實訓(xùn)：認(rèn)知能力訓(xùn)練課件

認(rèn)知能力評定與訓(xùn)練康復(fù)教研室蔡實訓(xùn)目的和要求一、熟悉認(rèn)知障礙評定常用量表二、了解評定結(jié)果及臨床意義三、掌握各種認(rèn)知障礙的作業(yè)訓(xùn)練方法步驟一：認(rèn)知障礙評定一、標(biāo)準(zhǔn)化評定篩選評定：MMSE,NCSE,HK-MOCA&RBM特定評定：RBMT,BIT,TONI-IV二、功能活動行為觀察觀察內(nèi)容：

專注力,記憶能力,方向感,學(xué)習(xí)動機(jī),組織和計劃能力,應(yīng)變能力及判斷力日常生活問卷：EMQ,CIQ,LAWTONIADL

實訓(xùn)準(zhǔn)備工具：棉MMSE,NCSE,LAWTON評估量表，鑰匙、硬幣、水筆等常見日常物品。準(zhǔn)備：與患者溝通，說明檢查目的，交代患者如何配合。

篩選評定（NCSE）方法：

Ⅱ定向能力C.時間:1.“你能說出今天的日期嗎?”若病人不能說出完整答案,測試員應(yīng)詢問病人遺漏的部份,例如月份或年份.若病人表示他不知道,測試員應(yīng)分別問病人月份及年份.病人須準(zhǔn)確地說出年、月、日.他的不正確的答案也需詳細(xì)記錄下來.若病人的答案與實際相差二十年的話,他比答案錯了一年左右的病人,功能受損程度更甚.2“今天是星期幾?”病人需正確回答才可得分.3.“現(xiàn)在是幾點鐘?”相差不超過一小時的答案,才算正確.計分方法在定向能力一項,總分最多為12分.年齡,地點,城市及年份各得2分.月份、哪一日、星期幾及時間各占一分.這計分方法是以分?jǐn)?shù)顯示定向問題的嚴(yán)重性.由于錯誤的時間觀念是最常見的定向問題,所以半數(shù)以上的測試項目都是時間有關(guān)的.至于自我觀念(名字)一項則并不計分,因在神經(jīng)病患中,一般都不會失去自我觀念.如果連自我觀念也失去的話,通常是精神病患的病癥.

Ⅲ專注能力甄別試測試員病人說:「我現(xiàn)在讀出一組數(shù)字，請留心聽。我讀完之后，請你照著完全復(fù)述一次。」若測試員讀出數(shù)列中途遭病人打斷，可以向他說:「請待我讀完所有數(shù)字后你才開始?！沟燃壴?若病人不能通過甄別試，測試員可以告訴他:「我會讀出另一些數(shù)字。同樣地，我希望你留心聽，然后照樣復(fù)述?！姑總€數(shù)列級別的數(shù)串可讓病人嘗試復(fù)述兩次，如病人在兩次復(fù)述中都不能正確回答，則無須繼續(xù)此部份之測試。計分方法:病人每次能正確復(fù)述一個數(shù)列可得一分，最高可得八分。測試員須記錄所有不正確的答案。至于正確答案可用V表示。I.V語言方法測試員給病人看一幅度「釣魚圖畫」，并問他說︰「這些人在做什么？」測試員須把答案逐字記在記錄表上。若病人沒有回答，或只給予簡單的答案，測試員應(yīng)鼓勵他多說，問︰「能多說一點嗎？」(并把鼓勵的說話記錄下來)。這部份是用作評估病人自發(fā)性說話的實質(zhì)內(nèi)容，所以是沒有分?jǐn)?shù)的。方法測試員把以下對象放在病人前面︰一張紙(例如︰3吋乘5吋之卡紙)、一支筆、一串鎖匙、一個硬幣及最少三樣其它的東西。然后說︰「我想你用這些東西做一些動作。等我說完怎樣做，你就可以開始?！箿y試員然后讀出記錄表上一些包括三個步驟的動作指令。病人須正確完成全部三個步驟，才算合格。若病人不能通過甄別試，測試員可對他說︰「我想你用這些東西做另一些動作。等我說完怎樣做之后，你就可以開始?！箿y試員然后按照記錄表上之指令，進(jìn)行等級試。若病人不能完成只有一或兩個步驟的指令，則無須繼續(xù)此項測試。等級試︰測試員對病人說︰「我現(xiàn)在讀出另一些句子，也請你完整地復(fù)述?！乖诘燃壴囍?，若病人要求重讀，或第一次嘗試己失敗時，測試員須把短語或句子重讀一遍，之前可以對他說︰「你第一次的答案不大對，我會再讀一遍?！褂嫹址椒īU第一次嘗試而答案正確者，每句可得二分。第二次嘗試之正確答案每個可得一分，總分最多可得十二分。測試員在病人面前拿著一支有筆套之原子筆給他看，但不讓他把玩，跟著問:「這是什么?」然后在病人面前除下筆套，拿著它再問他說:「這是筆的哪一個部份?」測試員隨后將筆套轉(zhuǎn)動，讓筆夾面向病人。測試員用另一只手觸及筆夾，問病人:「這是筆的哪一個部份?」(注意:答“筆蓋”是不正確的。另外，測試員須留意發(fā)問時不要去按筆夾使之發(fā)出「啪啪」的聲音。)最后測試員在病人面前拿著筆，用另一只手指著筆咀，然后問病人:「這是筆的哪一個部份?」若病人的答案不正確，即使是立刻自行更正，都不算作通過甄別試。只有跟記錄表一樣的答案才算正確。等級試:測試員對病人說:「現(xiàn)在我給你看幾幅圖晝，請告訴我圖中對象的名稱」。測試員把每幅圖畫放在病人面前，然后問他說:「這個叫什么?」計分方法:每一個正確的答案可得一分，最多可得總分八分。測試員可接受病人實時自行更正的答案，但應(yīng)把原先錯誤的答案記錄在表內(nèi)。(“公共汽車”的另一個正確答案是“巴士”)V.結(jié)構(gòu)能力方法甄別試測試員對病人說:「我會給你十秒去看兩幅圖案。你要仔細(xì)看并好好記著。即使你用不著十秒時間就能做到，我也會在十秒后才拿開圖案。然后你要盡量準(zhǔn)確地把這兩個圖案畫出來?！共∪丝梢园褕D案畫在記錄表末頁空白的地方。圖案必須包括主要的細(xì)節(jié)，才算是答對。圖案的大小、線條是否夠直、角度或弧度等出現(xiàn)輕微的差別都不應(yīng)當(dāng)作錯誤等級試:測試員將八塊紅白方塊按照記錄表上的排列方式放在病人面前，對病人說:「這些方塊有全紅的，全白的，亦有半紅半白的。請你用其中四個方塊逐一砌出下列的圖案?！箿y試員然后向病人顯示第一個圖案，向他說:「我會砌第一幅圖給你看?！菇又徛仄龊玫谝环鶊D，完成后問病人：「你見到我怎樣做嗎?」當(dāng)病人的回應(yīng)是肯定時，測試員就把方塊重新排列，對病人說:「請你照做一次。」并把圖片放在病人前面，讓他跟著做。計分方法:病人如能在三十秒內(nèi)準(zhǔn)確完成者得二分，三十一至六十秒內(nèi)完成者得一分，超過六十秒才完成或未能準(zhǔn)確完成者得零分。病人也許超過六十秒才完成一項任務(wù)，測試員仍需將時間記錄下來，因為這顯示了病人之積極性及可以此作為日后測試之底線。此項目最多可得六分。VI.記憶力方法等級試︰測試員對病人說:「先前我要你記住的四個詞語，現(xiàn)在請你復(fù)述一遍?！谷舸鸢刚_，測試員應(yīng)在記錄表的每項核對欄上以表示。不正確的答案應(yīng)記在開首錯誤/杜撰1的答案一欄。若病人不能記起任何一個詞語，測試員應(yīng)鼓勵他繼續(xù)嘗試，直至清楚確定病人不能做到為止。若病人無法記起其中的詞語，測試員可以給予這對象的類別作為提示，方式如右︰「其中一個詞語的類別是….例如“一種顏色”」。若病人的答案正確，測試員應(yīng)在該類別提示旁的核對欄以表示。若答案錯誤，亦需將該答案記錄在核對欄內(nèi)。若病人在給予類別提示后仍記不起正確的詞語，測試員可提供三個詞語讓他選擇，計分方法︰病人若不需任何提示而能夠自行給予正確的答案者，每個詞語可得三分；需類別提示者每個詞語可得二分；從三個詞語清單中選出正確答案者，每個詞語可得一分。本部分最多可得十二分。VII.計算能力方法甄別試︰測試員告訴病人：「我想你用心算做些算術(shù)題。5乘13是多少呢？」病人必須在二十秒的時限內(nèi)答對，才算通過甄別試。等級試︰測試員告訴病人︰「我還有幾條算術(shù)題，也請你計算一下。」測試員讀出記錄表上的題目，并記錄每題完成之時間。若病人要求，測試員也可重復(fù)題目一遍，但首度讀出題目的時間亦須包括在內(nèi)。病人可以在二十秒時限內(nèi)自行更改錯誤之答案，而得分不會受影響。計分方法︰二十秒內(nèi)答對者，每題得一分。多于二十秒才能答對則沒有分?jǐn)?shù)，但測試員仍需把答案連同所需時間記錄下來。本部份最多可得四分。VIII.推理能力方法在這分項中，病人須說出兩種類似的對象或事項有甚么相同之處。測試員告訴病人︰「我會說出一些東西，你來告訴我它們相同的地方?！谷缓笈e例說︰「譬如一頂帽子和一件外套，它們都是衣服的一種?！垢M(jìn)行甄別試，問病人說︰「『繪畫』及『音樂』有甚么相同之處？」只有概括性的答案，例如「藝術(shù)」、「藝術(shù)性」或「藝術(shù)的一種」才算正確。近似的答案例如「創(chuàng)作性」、「創(chuàng)作的」或「是藝術(shù)家做的」都不正確。等級試︰測試員對病人說︰「我另外有幾組對象，按照剛才的例子，請你說出它們有甚么相同的地方。玫瑰和牡丹有什么相同的地方呢？」接著的項目也是以同樣方式問病人︰「______和______有什么相同的地方呢？」若病人一開始就回答它們不同的地方，測試員須將答案記下來，并對病人說︰「這是它們不同的地方，我想你告訴我它們有甚么相同之處?！咕退悴∪四軌螂S后給予正確的答案，也不會得分。測試員在其余的問題也不應(yīng)再給予提示。計分方法︰每個正確的答案可得二分，它必須具概括性而且完全準(zhǔn)確。含糊或錯誤的答案則得零分。本分項最多可得八分。唯一正確之答案、以及得一分或零分的例子見于下列：(a)玫瑰/牡丹2分–都是花的一種1分–會生長；有花瓣；需要水份；氣味味清香0分–漂亮；相同顏色；新鮮；戶外種植(b)自行車/火車2分–車輛；交通工具1分–可以乘搭；有車輪；玩具0