圍手術(shù)期護理質(zhì)量管理課件

圍手術(shù)期護理質(zhì)量管理二0一五年五月十九日圍手術(shù)期護理質(zhì)量管理

主要內(nèi)容什么是圍手術(shù)期（What?）為什么要重視圍手術(shù)期安全管理（Why?）如何做好圍手術(shù)期安全管理（How?）分享我院的圍手術(shù)期護理管理

主要內(nèi)容一、What?

圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期，即病人決定需要手術(shù)開始至病人術(shù)后痊愈回家這段時期。根據(jù)時間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。一、What?圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期，即病人決手術(shù)分類急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)手術(shù)分類急診手術(shù)二、Why?

圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進術(shù)后康復(fù)，做好圍手術(shù)期管理的目的是更好地落實術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。二、Why?“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”巳成為醫(yī)療衛(wèi)生界的共識。近年醫(yī)療糾紛以11％的速度遞增，前衛(wèi)生部部長高強也曾撰文坦承，“醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加是當(dāng)前一個十分突出的問題”.“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”巳成為醫(yī)療衛(wèi)生界的共識。近年醫(yī)療糾紛以1圍手術(shù)期護理質(zhì)量管理課件

觸目驚心！觸目驚心！

如何做好圍手術(shù)期安全管理三、How?三、How?骨科手術(shù)種類很多：骨創(chuàng)傷重建：骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架）關(guān)節(jié)手術(shù)：關(guān)節(jié)融合、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)脊柱手術(shù)：椎間盤摘除術(shù)、脊柱矯形術(shù)、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術(shù)顯微外科：斷肢再植術(shù)、神經(jīng)血管探查修復(fù)術(shù)、骨腫瘤：腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術(shù)骨科手術(shù)種類很多：圍手術(shù)期風(fēng)險的概念手術(shù)\麻醉過程中→生理功能遭受嚴(yán)重干擾→危及生命的事件,處理不當(dāng)→嚴(yán)重后果：輕則致殘，重者致死！手術(shù)\麻醉處于外科救治中的重要環(huán)節(jié)。多種因素使其置身于變化和未知狀態(tài)之中，因此，其風(fēng)險程度應(yīng)高于同行業(yè)中的其它專業(yè)

圍手術(shù)期風(fēng)險只有嚴(yán)加防范，無法回避！圍手術(shù)期風(fēng)險的概念手術(shù)\麻醉過程中→生理功能遭受嚴(yán)重干擾→危

術(shù)前風(fēng)險因素（主要包括10項）1、手術(shù)適應(yīng)癥2、手術(shù)禁忌癥（絕對禁忌癥和相對禁忌癥）3、各項實驗室及特殊檢查項目（例如血常規(guī)、血型、凝血檢查等）4、手術(shù)時機（急診手術(shù)和擇期手術(shù)）5、麻醉風(fēng)險、手術(shù)并發(fā)癥和醫(yī)療意外預(yù)測6、患者機體狀況7、醫(yī)患溝通（特別是麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意同意書）8、替代治療方案9、合并內(nèi)科慢性?。ɡ绻谛牟?、高血壓病、糖尿病、腦梗塞等）10、應(yīng)對術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險的各項準(zhǔn)備工作（例如備血、搶救器械等）。

術(shù)前風(fēng)險因素（主要包括10項）1、手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)中風(fēng)險因素（主要包括16項）1、手術(shù)安全核查（病房與手術(shù)室交接患者、麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)間之前4個時間節(jié)點）2、麻醉技術(shù)與術(shù)中生命體征監(jiān)測3、手術(shù)體位4、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)（重點是主刀醫(yī)師和第一助手）5、麻醉與手術(shù)用時6、手術(shù)器械及敷料（手術(shù)物品清點及消毒滅菌合格檢測）7、手術(shù)間環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（即醫(yī)院感染控制）8、麻醉用藥術(shù)中風(fēng)險因素（主要包括16項）1、手術(shù)安全核查（病房與手術(shù)9、預(yù)防切口感染用藥10、靜脈管路11、術(shù)中用血12、職業(yè)衛(wèi)生安全防護13、手術(shù)病理標(biāo)本14、醫(yī)用供氣與供氧15、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案（突發(fā)火災(zāi)、停水、停電等事件的應(yīng)急預(yù)案）16、連臺手術(shù)之間對接工作流程9、預(yù)防切口感染用藥術(shù)后風(fēng)險因素（主要包括5項）1、麻醉恢復(fù)2、生命體征監(jiān)測3、重要器官功能恢復(fù)4、切口愈合5、并發(fā)癥防治措施（抗感染治療、營養(yǎng)支持治療、靜脈血栓及壓瘡防治等）。術(shù)后風(fēng)險因素（主要包括5項）1、麻醉恢復(fù)術(shù)前護理做好術(shù)前護理評估：生命體征，心理狀態(tài)，營養(yǎng)狀況，睡眠情況，家庭支持，教育需求，治療依從性等術(shù)前護理做好術(shù)前護理評估：術(shù)前護理落實護理措施1、心理護理：指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。以達到患者能認(rèn)清手術(shù)治療的必要性，對手術(shù)要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項有一定的心理準(zhǔn)備。2、呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人進行深呼吸訓(xùn)練，吸煙者囑其戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。術(shù)前護理落實護理措施落實護理措施3、胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。術(shù)前護理4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。落實護理措施術(shù)前護理

術(shù)前護理流程.docx術(shù)前護理流程.docx

急診手術(shù)：最短時間，盡快限期手術(shù)：不宜延遲，盡早擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備，盡善術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)的分類區(qū)別對待！急診手術(shù)：最短時間手術(shù)當(dāng)日護理1、取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好2、排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物3、準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對，按手術(shù)交接單做好交接。4、參加手術(shù)的護理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴(yán)防差錯事故。手術(shù)當(dāng)日護理1、取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管

術(shù)中護理流程

術(shù)后風(fēng)險因素（主要包括5項）1、麻醉恢復(fù)2、生命體征監(jiān)測3、重要器官功能恢復(fù)4、切口愈合5、并發(fā)癥防治措施（抗感染治療、營養(yǎng)支持治療、靜脈血栓及壓瘡防治等）。術(shù)后風(fēng)險因素（主要包括5項）1、麻醉恢復(fù)術(shù)后護理流程術(shù)后護理流程圍手術(shù)期護理質(zhì)量管理課件術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)及時處理等

術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：術(shù)后護理

做好術(shù)后護理評估：

手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中血、輸血、麻醉等），神志、生命體征情況，疼痛及癥狀管理、切口引流情況，自理能力和活動耐受力，營養(yǎng)狀況，心理狀態(tài)，用藥情況，藥物的作用及副作用，安全管理。術(shù)后護理做好術(shù)后護理評估：術(shù)后護理護理措施

1、向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中病人的情況2、術(shù)后病人的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管、防止滑脫或受污染。

術(shù)后護理護理措施術(shù)后護理護理措施3、臥位：麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥6小時，當(dāng)病人麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，以減少腹壁張立，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位.術(shù)后護理護理措施術(shù)后護理護理措施

4、觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等

術(shù)后護理護理措施術(shù)后護理護理措施5、疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。術(shù)后護理護理措施術(shù)后護理護理措施6、發(fā)熱的護理：術(shù)后護理護理措施圍手術(shù)期護理質(zhì)量管理課件實施出院計劃出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療、護理工作的連續(xù)性，完整性。如定期來院復(fù)查，出院后的飲食及注意事項，出院后多久可以從事一般性工作和活動，服藥按說明書服等。實施出院計劃出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)圍手術(shù)期護理質(zhì)量管理課件

我院圍手術(shù)期護理管理

三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2011版）三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2011版）

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