化膿性中耳炎的護(hù)理查房課件

慢性化膿性中耳炎五官科護(hù)理查房2010.11.24慢性化膿性中耳炎概述慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還可以侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔和聽(tīng)力下降為特點(diǎn)；嚴(yán)重者可以引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌以及變形桿菌、克雷白桿菌等。概述慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深病因及發(fā)病機(jī)制急性化膿性中耳炎治療不徹底，病程遷延超過(guò)6~8周。由于鼻、咽存在腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等疾病，導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。全身或局部抵抗力下降，如營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時(shí)較易演變?yōu)槁?。病因及發(fā)病機(jī)制急性化膿性中耳炎治療不徹底，病程遷延超過(guò)6~8相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)中耳位于外耳和內(nèi)耳之間。包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房，為一含氣的不規(guī)則腔道，大部分在顳骨巖部?jī)?nèi)。中耳是傳導(dǎo)聲波的主要部分，結(jié)構(gòu)雖小，但極為重要。鼓室是顳骨巖部?jī)?nèi)含氣的不規(guī)則小腔，內(nèi)有聽(tīng)小骨、韌帶、肌肉、血管和神經(jīng)。鼓室內(nèi)面及上述結(jié)構(gòu)皆覆有粘膜，此粘膜與咽鼓管和乳突小房?jī)?nèi)的粘膜相延續(xù)。相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)中耳位于外耳和內(nèi)耳之間。包括鼓室、咽鼓管、乳突化膿性中耳炎的護(hù)理查房課件鼓室

也就是中耳腔，形狀好像一個(gè)直立的火柴盒，是位于鼓膜和耳蝸底的中間空間。包括鼓膜、聽(tīng)骨鏈與鼓室肌。鼓膜在中耳的外側(cè)，呈漏斗狀，除保護(hù)中耳、內(nèi)耳以外，主要起傳音和擴(kuò)音作用；聽(tīng)骨鏈由錘骨、砧骨、蹬骨依次連接而成，除有傳聲、擴(kuò)音功能外，還有保護(hù)內(nèi)耳的作用；鼓室肌由鼓膜張肌和鐙骨肌這兩塊全身最小的肌肉組成，主要起對(duì)聲音傳遞過(guò)程中的調(diào)節(jié)作用，由于二肌的相互作用，即使傳入聲波強(qiáng)度很大，也可減少其振動(dòng)，保護(hù)內(nèi)耳不受聲波的損傷。鼓室松弛部緊張部錘骨砧骨鐙骨松弛部緊張部錘骨砧骨鐙骨咽鼓管連通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大氣壓相等，以便鼓膜振動(dòng)。咽鼓管分骨部和軟骨部。骨部以其鼓室口開(kāi)口于鼓室的前壁。軟骨部緊連骨部，其內(nèi)側(cè)端開(kāi)口于鼻咽部的側(cè)壁，平對(duì)下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。幼兒的咽鼓管較成人短而平，腔徑也較大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽口平時(shí)封閉，當(dāng)吞咽或盡力張口時(shí)，其咽口張開(kāi)，空氣進(jìn)入鼓室。咽鼓管連通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大氣乳突竇及乳突小房

是鼓室向后的延伸。乳突竇是鼓室與乳突小房間的小腔，初生兒已發(fā)育完成。乳突竇向前開(kāi)口于鼓室，向后與乳突小房相通連。乳突小房為顳骨乳突內(nèi)的許多含氣小腔。這些小房互相通連，其大小可因年齡和發(fā)育狀況而不同。乳突竇和乳突小房?jī)?nèi)都襯以粘膜，且與鼓室的粘膜相連續(xù)，故可因中耳炎而感染至乳突竇和乳突小房。

乳突竇及乳突小房

是鼓室向后的延伸。乳化膿性中耳炎的護(hù)理查房課件乳突竇鼓室咽鼓管乳突小房乳突竇鼓室咽鼓管乳突小房臨床表現(xiàn)可分為三型：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型、膽脂瘤型。單純型間歇性耳流膿，量多少不等。分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，一般不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。聽(tīng)覺(jué)損傷為輕度傳導(dǎo)性聾。骨瘍型耳持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味，可有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。病人多有較重的傳導(dǎo)性聾。臨床表現(xiàn)可分為三型：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型、膽脂瘤型。膽脂瘤型長(zhǎng)期耳流膿，量多少不等，有特殊惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔。聽(tīng)覺(jué)檢查一般有不同程度的傳導(dǎo)性聾。顱內(nèi)并發(fā)癥病人可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，表明炎癥已由骨質(zhì)破壞處向顱內(nèi)擴(kuò)散。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎最容易產(chǎn)生顱內(nèi)并發(fā)癥。膽脂瘤型長(zhǎng)期耳流膿，量多少不等，有特殊惡臭。鼓膜膽脂瘤發(fā)生于中耳，是一囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為鱗狀上皮，上皮外為纖維組織囊，其內(nèi)充滿(mǎn)脫落壞死的上皮及角化物，因其中含有膽固醇結(jié)晶，故稱(chēng)膽脂瘤，實(shí)非真性腫瘤。膽脂瘤發(fā)生于中耳，是一囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為鱗狀上皮，輔助檢查耳鏡檢查鼓膜穿孔大小不等，可分為中央性和邊緣性?xún)煞N：如穿孔四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，無(wú)論其位于鼓膜的中央或周邊，皆稱(chēng)為中央性穿孔；如穿孔的邊緣有部分或全部已達(dá)鼓溝，該處無(wú)殘余鼓膜，則名為邊緣性穿孔。從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)壁粘膜充血，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮蓋。鼓室內(nèi)或肉芽周?chē)巴舛纼?nèi)有膿性分泌物。輔助檢查耳鏡檢查鼓膜穿孔大小不等，可分為中央性和聽(tīng)力檢查純音聽(tīng)力測(cè)試顯示傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失，程度輕重不一，少數(shù)可為重度感音性聽(tīng)力損失。乳突X線(xiàn)片、CT掃描等有助于診斷。單純型無(wú)骨質(zhì)破壞征；骨瘍型有骨質(zhì)破壞征；膽脂瘤型可見(jiàn)圓形或橢圓形的透亮區(qū)。聽(tīng)力檢查純音聽(tīng)力測(cè)試顯示傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損失，治療要點(diǎn)原則消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復(fù)聽(tīng)力。藥物治療局部應(yīng)用抗生素滴耳劑，炎癥急性發(fā)作時(shí)，宜全身應(yīng)用抗生素。手術(shù)治療可根據(jù)病情選擇鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)等。治療要點(diǎn)原則消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，護(hù)理措施正確使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢。指導(dǎo)病人正確使用滴耳劑，用藥前應(yīng)用3%的過(guò)氧化氫徹底清洗外耳道內(nèi)膿液，然后滴用抗生素。密切觀察病情變化，注意有無(wú)發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等情況，防止發(fā)生顱內(nèi)、外并發(fā)癥。護(hù)理措施正確使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢。對(duì)有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，及時(shí)準(zhǔn)確使用降顱壓藥物，全身使用足量抗生素，保持大便通暢，以防止腦疝的發(fā)生。需要手術(shù)者，積極做好手術(shù)前后護(hù)理。對(duì)有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，及時(shí)準(zhǔn)確使用降顱感謝您的聆聽(tīng)！期望您的批評(píng)指正！感謝您的聆聽(tīng)！化膿性中耳炎的護(hù)理查房課件愛(ài)是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無(wú)。

一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”

“愛(ài)?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。

“現(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。

鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤(rùn)你的干渴？”

“不能。”愛(ài)是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無(wú)。

一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”

“愛(ài)。”

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。

“現(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。

鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤(rùn)你的干渴？”

“不能?！睈?ài)是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無(wú)。

化膿性中耳炎的護(hù)理查房課件

其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“不是我愛(ài)你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛(ài)。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深?lèi)?ài)，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛(ài)的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見(jiàn)，只是相識(shí)的開(kāi)始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂(lè)年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開(kāi)的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂(lè)的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見(jiàn)對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過(guò)往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無(wú)悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、