外固定架--ppt課件

1、外 固 定 架1PPT課件現(xiàn)代骨外固定概念 根據(jù)應(yīng)力刺激組織再生與重建理論，在微創(chuàng)原則下，應(yīng)用體外固定調(diào)節(jié)裝置經(jīng)皮骨穿針與骨構(gòu)成的復(fù)合系統(tǒng)，治療骨折、矯治骨與關(guān)節(jié)畸形和肢體組織延長的技術(shù)，簡稱骨外固定（external skeletal fixation，ESF）。用于骨外固定技術(shù)的機(jī)械裝置稱為外固定器（external fixation，EF）。2PPT課件特點(diǎn)：通過在骨折的近端與遠(yuǎn)端經(jīng)皮穿放鋼針（pins），再用連接桿（connectors）與 固定夾（clamps）把裸露在皮膚外的針端彼此連接起來，構(gòu)成一個(gè)新的空間力學(xué)穩(wěn)定體系，以固定骨折。3PPT課件外固定架組成 內(nèi)植物 固定夾鉗 連桿

2、置入體內(nèi)、錨定骨骼并將骨骼與外固定架的其他部分相連接的裝置固定夾鉗是一個(gè)用于連接內(nèi)植物到連桿上的連接器，分為單獨(dú)和組夾鉗兩種針 （pin） 斯氏針Schants 針螺釘張力克氏針爪型固定器單一夾鉗：將1枚內(nèi)植物與連桿相連組夾鉗： 將2-3枚為一組的內(nèi)植 物與連桿相連全針半針內(nèi)植物固定夾鉗連桿4PPT課件外固定架組成半針和全針單一夾鉗和組合鉗5PPT課件單平面單支架半針固定型雙平面單支架半針固定型單平面雙支架全針固定型雙平面雙支架全針半針結(jié)合型外固定架構(gòu)型6PPT課件1905年，意大利人Codivilla將針和石膏聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行肢體延長，利用股骨轉(zhuǎn)子下截骨和跟骨牽引的方法進(jìn)行了下肢延長1912年，

3、lambret主張將固定針貫穿肢體兩側(cè)，并分別在肢體兩側(cè)用連接桿連接，增加外固定器的把持能力和穩(wěn)定度1932年，Judet提出固定針穿透肢體一側(cè)，但應(yīng)穿透骨折兩側(cè)的皮質(zhì)，并主張每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)先用手術(shù)刀做一皮膚小切口，可減少感染的發(fā)生率7PPT課件1974年，Bonnel設(shè)計(jì)新型固定針螺紋固定針，針的中段有一段螺紋，進(jìn)入骨內(nèi)可牢固把持骨骼，防止在骨內(nèi)滑動(dòng)，減少針道感染發(fā)生率8PPT課件外固定器分類單純固定加壓固定撐開固定整復(fù)固定骨延長固定功能9PPT課件單純固定固定關(guān)節(jié)1固定骨折2維持特殊體位310PPT課件加壓固定一次性加壓（雙邊、多邊）111PPT課件調(diào)節(jié)性加壓2加壓固定12PPT課件撐開固定

4、多見于用雙邊溝槽式外固定治療脛骨平臺(tái)塌陷、劈裂骨折和Pilon骨折13PPT課件整復(fù)固定14PPT課件延長固定（延長架）15PPT課件16PPT課件外固定器分類單邊雙邊三邊四邊半環(huán)、全環(huán)形態(tài)結(jié)構(gòu)17PPT課件平行扇形錐形交叉（半環(huán)、全環(huán)）固定針排列 外固定器分類18PPT課件不跨關(guān)節(jié)跨關(guān)節(jié)固定節(jié)段外固定器分類19PPT課件價(jià)格低廉治療周期短去除過程簡單操作簡便靈活可操作性極強(qiáng)*適用人群大適應(yīng)癥廣微創(chuàng)，不剝骨膜固定較可靠*有內(nèi)固定無法替代的適用情況*其他03術(shù)后02術(shù)中允許再調(diào)整可改變固定剛度 消除應(yīng)力遮擋 增加生理刺激可早期活動(dòng)*愈合快，并發(fā)癥*少利于換藥、觀察01外固定架的優(yōu)點(diǎn)20PPT課件

5、外觀差，生活不便術(shù)后管理較繁瑣人類的恐懼感并發(fā)癥釘?shù)罎B液、感染；斷針；皮膚壓迫性壞死與神經(jīng)、血管損傷；骨折延緩愈合與不愈合沒有內(nèi)固定可靠外固定架的缺點(diǎn)21PPT課件 外固定架治療長骨骨折存在著固定欠牢固的可能，而固定的穩(wěn)定性小足可以直接導(dǎo)致骨折延遲愈合和畸形愈合的發(fā)生。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告指出：單側(cè)多功能外固定架抗彎曲性能明顯低于帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板，難以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定。半環(huán)槽式外固定架不能早期負(fù)重活動(dòng)。高能外傷致開放性脛骨骨折，外固定架治療組的骨折延遲愈合和再手術(shù)率是帶鎖髓內(nèi)釘?shù)?倍和3倍。 外固定架的缺點(diǎn)22PPT課件 骨外固定器固定是介于內(nèi)固定和外固定之間的一種方法 其適應(yīng)證是相對的，應(yīng)根據(jù)病例

6、具體情況，酌情選用 公認(rèn)的適應(yīng)癥伴有嚴(yán)重軟組織傷和治療較晚的開放性骨折骨折伴有嚴(yán)重的燒傷骨折并須作小腿交叉皮瓣、游離血管皮瓣或其他重建手術(shù)者需要牽伸固定維持肢體長度的骨折肢體延長關(guān)節(jié)固定術(shù)骨折感染或不愈合外固定架的適應(yīng)癥23PPT課件可能的適應(yīng)癥部分骨盆骨折和脫位開放性，感染性骨盆骨折不愈合重建性的骨盆截骨術(shù)腫瘤根治術(shù)后，作自體或異體置換術(shù)固定之用兒童股骨截骨術(shù)肢體再植骨折伴有血管、N修復(fù)和重建者多發(fā)閉合骨折的固定補(bǔ)充不堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定韌帶整復(fù)術(shù)有頭部損傷病人的骨折固定必需搬動(dòng)的病人的骨折臨時(shí)固定24PPT課件一般手術(shù)禁忌癥生命體征不穩(wěn)定無法麻醉配合度差的患者慎用精神患者和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者最好不

7、用外固定架的禁忌癥25PPT課件釘?shù)栏腥?，固定釘松?dòng)釘?shù)罎B液、感染；固定針?biāo)蓜?dòng)；固定針斷裂；皮膚壓迫性壞死與神經(jīng)、血管損傷；骨折延緩愈合與不愈合關(guān)節(jié)攣縮、活動(dòng)受限外固定架的并發(fā)癥26PPT課件原則：先復(fù)位，后穿針固定復(fù)位：先糾正短縮、重疊移位；再糾正側(cè)方和成角移位；最后糾正分離和旋轉(zhuǎn)移位爭取解剖復(fù)位如閉合復(fù)位不滿意，可切開復(fù)位注意保護(hù)骨折端血運(yùn)，少分離軟組織和剝離骨膜固定針螺紋部分不能暴露在體外外固定架的使用27PPT課件框架穩(wěn)定性：環(huán)形（多平面）雙平面單平面固定針的粗細(xì)：半徑與抗彎曲及抗扭轉(zhuǎn)力呈4次方關(guān)系，但過粗的固定針會(huì)使應(yīng)力增加并降低骨強(qiáng)度，造成醫(yī)源性骨折固定針的數(shù)量：增加每個(gè)主要骨折端

8、上的固定針數(shù)目可降低針-骨界面的應(yīng)力，但在不損害骨強(qiáng)度的前提下，可使用數(shù)目有限外固定架的框架結(jié)構(gòu)28PPT課件組內(nèi)針距 組內(nèi)針距愈大，骨折固定愈穩(wěn)定（5cm），但針距過大會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。29PPT課件針組間距組間距越小，骨折固定越穩(wěn)定，架體抗彎曲能力越強(qiáng)。應(yīng)注意避免離骨折端過近（約5cm）30PPT課件穩(wěn)定不穩(wěn)定31PPT課件骨-架距離相同負(fù)荷下，針的有效長度越短，抗形變能力越強(qiáng)，但應(yīng)保留適當(dāng)空間以避免因術(shù)后肢體腫脹造成壓迫性皮膚壞死。2cm為最佳骨-架間距32PPT課件Hoffmann外固定支架Ilizarov外固定支架半環(huán)槽式外固定支架Bastiani外固定支架常見外固定架AO外固定支架鉤

9、槽式外固定支架組合式外固定支架無針外固定支架33PPT課件歷史Malgaigne: 19世紀(jì)發(fā)明用帶子捆扎金屬點(diǎn)和爪形器來穩(wěn)定移位的骨折開始至今AO 的外固定架用于掌指骨的小型加壓和牽開裝置用于腕、手、足的小外固定器用于骨延長的 Wagner（1972）裝置帶螺紋桿的固定器(Weber推廣普及和Magerl 1985)管狀外固定器34PPT課件35PPT課件1、理想進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于骨骼貼近皮下、皮下組織較少處；2、進(jìn)針部位應(yīng)避開重要血管、神經(jīng)和肌腱，如果需固定位置有重要結(jié)構(gòu)需適當(dāng)延長切口，直視下保護(hù)性進(jìn)針；3、進(jìn)針時(shí)不能行高速鉆孔，鉆速過高，引起針道周圍骨燒傷，形成針道周圍肌肉的壞死、液化；4、穿

10、針應(yīng)垂直骨干，否則造成應(yīng)力不均衡。操作要點(diǎn)36PPT課件371腫脹者懸吊患肢2開放傷延遲閉合傷口（9d），必要時(shí)反復(fù)清創(chuàng)3關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，允許部分負(fù)重（有斷針、松脫可能）4定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)節(jié)外固定架5針孔護(hù)理（酒精紗布嚴(yán)密包裹）術(shù)后處理要點(diǎn)37PPT課件Ilizarov外固定架38PPT課件 生物組織受到緩慢、持 續(xù)牽伸產(chǎn)生一定的張力 可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相 同的細(xì)胞有絲分裂”。簡稱牽拉成骨技術(shù)或牽 拉組織再生技術(shù)。 Ilizarov技術(shù)張力/應(yīng)力法則39PPT課件術(shù)后2月40PPT課件泰勒(tylor)架1994年由美國人查爾斯.泰勒醫(yī)生改進(jìn)ILizarov外固定系統(tǒng)，將六個(gè)可伸縮的延長桿傾斜地連接近端和遠(yuǎn)端環(huán)上，并在連接點(diǎn)處可以自由旋轉(zhuǎn)，該環(huán)形外固定架也稱“泰勒空間框架”，我們簡稱為“泰勒架”。 只要調(diào)節(jié)其中一根延長桿的長度，一