手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)

關(guān)于手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)第1頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制手衛(wèi)生

重要嗎？第2頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三主要內(nèi)容手衛(wèi)生----為啥做手衛(wèi)生----用啥做手衛(wèi)生----何時(shí)做手衛(wèi)生----怎么做手衛(wèi)生----堅(jiān)持做第3頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三關(guān)于洗手的古老故事(1846年，匈牙利醫(yī)師塞麥爾維斯)

醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用

漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱

第4頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三關(guān)于洗手的古老故事1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)南丁格爾等人通過(guò)加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。第5頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三近年來(lái)重大醫(yī)院感染事件回顧第6頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報(bào)：感染控制工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生。廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件2009年廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問(wèn)題，

對(duì)消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度執(zhí)行不力。第7頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三手是醫(yī)院感染的重要傳播途徑第8頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三手在NI中是如何起作用的？第9頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三醫(yī)院感染的主要傳播途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播第10頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三醫(yī)護(hù)人員手部菌落臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原體的污染15％的隔離病房工作的護(hù)士的手上平均帶金葡菌1x104CFU/cm229％綜合性醫(yī)院的護(hù)士手上的金葡菌為3.8x103CFU/cm2監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒，菌落數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒，菌落數(shù)≤5cfu/cm2第11頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播第12頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手是病菌播散的主要途徑國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80％是由手引起的醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒可使院感發(fā)生率降低30%WHO估計(jì)每年通過(guò)洗手可以挽救1百萬(wàn)痢疾病人的生命洗手是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段第13頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三我們的態(tài)度洗手可以切斷傳播途徑是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法目前手衛(wèi)生被認(rèn)為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段!普通老百姓都提倡洗手醫(yī)務(wù)人員是否更應(yīng)該做好手衛(wèi)生呢？世界手衛(wèi)生日：5月5號(hào)國(guó)際洗手日：10月15號(hào)第14頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三這些情景是否也發(fā)生在你身邊？實(shí)例1急診科的某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話第15頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三實(shí)例2干手的方式大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。?！

白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二毛巾是擺樣子

第16頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三實(shí)例3

用帶手套來(lái)取代洗手18.18％（5－82％）的手套在術(shù)后都有很小的破損，超過(guò)80％未被外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn).手術(shù)2小時(shí)以后，35％的手套證實(shí)是有破損的雙層手套仍有可能破損，且4％在術(shù)后未被發(fā)現(xiàn)第17頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三洗手的依從性問(wèn)題第18頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三大眾的監(jiān)督來(lái)了第19頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三院內(nèi)洗手的類型普通洗手“手衛(wèi)生”是三種洗手類型的總稱普通洗手消毒洗手外科洗手院內(nèi)洗手第20頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三普通洗手定義：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程機(jī)械作用使用普通肥皂和皂液揉搓時(shí)間應(yīng)在15秒以上第21頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三消毒洗手/手消毒定義：醫(yī)務(wù)人員用含消毒劑的洗手產(chǎn)品清潔雙手，減少手上暫居菌的過(guò)程機(jī)械+化學(xué)作用或化學(xué)作用使用抗菌皂液或酒精性手消毒劑使用抗菌皂液須15秒以上，酒精性手消毒劑應(yīng)揉搓至干燥第22頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三外科洗手定義：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暫居菌和部分常居菌的過(guò)程機(jī)械+化學(xué)作用使用抗菌皂液至少2分鐘以上使用酒精性免洗手消毒劑應(yīng)至干燥重點(diǎn)部門：手術(shù)室，產(chǎn)房，ICU，導(dǎo)管室等第23頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三如何正確洗手？提高依從性！第24頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三洗手的方式當(dāng)手明顯很臟或被血液、體液和蛋白質(zhì)類的物質(zhì)污染后，應(yīng)當(dāng)用普通皂液或抗菌皂液加流動(dòng)水洗手如果雙手無(wú)可見(jiàn)污染，應(yīng)常規(guī)使用含酒精的如果如果雙手無(wú)可見(jiàn)污染，應(yīng)常規(guī)使用含酒精的免洗第1步：打濕雙手第2步：取適量皂液第3步：揉搓>15s第4步：流動(dòng)水沖凈第5步：紙巾擦干第6步：用紙巾包住龍頭關(guān)閉第25頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三洗手的方法-當(dāng)手上沒(méi)有明顯污染時(shí)第26頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三正確的干手措施一次性紙巾第27頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三用什么洗手？固體肥皂保存不干燥，易污染，繁殖細(xì)菌增加皮膚的PH值減少皮膚表面油脂增加皮膚水分丟失第28頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三抗菌皂液含有消毒劑的皂液一次性包裝用于外科洗手，須非手觸式取液裝置護(hù)膚，長(zhǎng)期使用安全用于手消毒或外科洗手及消毒第29頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三酒精性手消毒劑60%以上的酒精或同時(shí)含另一種消毒劑如洗必泰一般為水劑，凝膠或泡沫取液方便對(duì)皮膚友好與其它皂液或抗菌皂液不產(chǎn)生拮抗適用于消毒洗手和外科手消毒當(dāng)手上沒(méi)有明顯污染時(shí)，應(yīng)作為手消毒的金標(biāo)準(zhǔn)第30頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)第31頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三

美國(guó)CDC報(bào)道

因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)，每年達(dá)幾百人!幾幾乎每一天乎每天死亡一人幾乎幾乎每天幾乎每天死亡一人幾乎死亡一人

幾乎每天死亡一人一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV第32頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。第33頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三

職業(yè)暴露

定義

病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實(shí)驗(yàn)室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；第34頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三職業(yè)暴露常見(jiàn)原因

違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能操作技術(shù)問(wèn)題工作中發(fā)生意外第35頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三

直接接觸----暴露

收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器、針頭時(shí)第36頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三職業(yè)暴露后處理現(xiàn)場(chǎng)急救處理：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過(guò)氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理。急救（現(xiàn)場(chǎng)處理）：急救（現(xiàn)場(chǎng)處理）：急救（現(xiàn)場(chǎng)處理）：急救（現(xiàn)場(chǎng)處理）：第37頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三2.皮膚污染：

皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨?.眼睛濺入液體：

眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。4.溢出：

如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場(chǎng)。第38頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三職業(yè)暴露的預(yù)防4321第39頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三

預(yù)防感染的原則1：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。第40頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三第41頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三

預(yù)防感染的原則2：普遍性防護(hù)

在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú)論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)具有潛在性傳染性加以防護(hù)。第42頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三

普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求

對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具第43頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三安全處置銳利器具無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過(guò)的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第44頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三切記普遍性防護(hù)原則，杜絕暴露在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú)論是病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性或陰性，都需把它當(dāng)作潛在的傳染源來(lái)加以防護(hù)。把意外性接觸到感染者和醫(yī)務(wù)人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案.doc第45頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。長(zhǎng)期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。第46頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？1、乙肝（HBV）：沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大第47頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷的感染率是1.8％、通過(guò)血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。第48頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三職業(yè)暴露后，你應(yīng)該：向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報(bào)告被刺、被割或接觸到血液的事件。第49頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)救治療？1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過(guò)7天。2、艾滋病：越早越好，最好在幾小時(shí)內(nèi)。第50頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)31分，星期三牢記

院感“一二三四五六”1雙手——（重視手衛(wèi)生）2天——院感就是入院48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)感染3例——短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種——常見(jiàn)的耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（M