慢性疼痛患者的心理護(hù)理

關(guān)于慢性疼痛患者的心理護(hù)理第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三定義疼痛：組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)慢性疼痛：疼痛持續(xù)或間歇性持續(xù)3個(gè)月以上第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三疼痛對(duì)情緒的影響患者對(duì)疼痛的體驗(yàn)不僅可以影響軀體健康狀況，導(dǎo)致生理功能受損，降低患者身體健康水平，還可以引起不同程度的恐懼、驚慌、焦慮、悲傷等不良情緒，因此疼痛常伴隨有情緒反應(yīng)，如抑郁；疼痛與抑郁癥常常同時(shí)存在，疼痛可以加重甚至引起抑郁癥的發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛患者的抑郁得分高于健康人群，并且抑郁與疼痛得分呈正相關(guān)40%～60%的慢性疼痛患者都伴有抑郁癥狀，30.9%慢性疼痛患者有焦慮癥第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三疼痛對(duì)情緒的影響來自17個(gè)國(guó)家社區(qū)成人研究顯示：有背痛或頸痛的社區(qū)成人在過去12個(gè)月患有驚恐發(fā)作、廣場(chǎng)恐怖、社交焦慮是普通人群的2-3倍；患有廣泛焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙將近普通人群的3倍；女性纖維肌痛患者患強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、廣泛焦慮的終生患病率較普通人群高出4～5倍第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三情緒對(duì)疼痛的影響疼痛和抑郁可相互影響，相互促進(jìn)：在消極的心理狀態(tài)下,會(huì)出現(xiàn)比較明顯的、可以觀察到的、不良的身體反應(yīng),它會(huì)進(jìn)一步加劇消極心理,產(chǎn)生更嚴(yán)重的恐懼、憂愁、沮喪、憂郁、苦悶、痛苦、焦急等情緒,形成惡性循環(huán)。65%的抑郁癥患者有疼痛癥狀；抑郁癥患者慢性疼痛的患病率增加了4倍第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三情緒對(duì)疼痛的影響焦慮也可能是導(dǎo)致疼痛的重要因素。焦慮者易于擔(dān)心其身體狀況，對(duì)壓力反應(yīng)過度且難以從壓力性事件中恢復(fù)。因此他們會(huì)對(duì)疼痛更加敏感，從而導(dǎo)致其疼痛水平上升?；颊呦惹暗耐纯嘟?jīng)歷會(huì)使其在接受治療時(shí)出現(xiàn)焦慮，這種焦慮又會(huì)促使其日后治療過程中疼痛感的增強(qiáng)，疼痛與焦慮形成一個(gè)惡性循環(huán)第6頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三抑郁與焦慮的概念抑郁：是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感低落、思維遲緩、以及言語(yǔ)動(dòng)作減少，遲緩為典型癥狀第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三抑郁與焦慮的概念焦慮：表現(xiàn)為沒有事實(shí)根據(jù)也無明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，還有植物神經(jīng)癥狀(心悸、手抖、出汗、尿頻等）和肌肉緊張，以及運(yùn)動(dòng)性不安。第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三機(jī)理①中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制：該學(xué)說認(rèn)為抑郁與慢性疼痛在中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著共同的上行或下行通路。上行通路：疼痛信號(hào)來源于軀體外周，傷害性刺激通過感覺神經(jīng)纖維經(jīng)脊髓后側(cè)角傳入髓質(zhì)后上行，然后經(jīng)中腦、下丘腦、丘腦、周邊皮質(zhì)區(qū)（前扣帶和島葉皮質(zhì)），并投射到軀體感覺皮質(zhì)、后頂葉皮層等；下行通路則與此通路平行向下傳導(dǎo)。一些情感活動(dòng)密切相關(guān)的腦部區(qū)域（如額葉前部皮層、島葉皮質(zhì)、顳葉前部皮質(zhì)、下丘腦、杏仁核等）與參與疼痛信號(hào)調(diào)節(jié)的腦干結(jié)構(gòu)（中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、延腦頭端服內(nèi)側(cè)）之間的功能活動(dòng)有著密切的聯(lián)系第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三機(jī)理②神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制：抑郁和慢性疼痛患者均有類似的下丘腦-垂體-腎上腺軸(Hypothalamo-Pituitary-Adrenal,HPA)功能改變，應(yīng)激是導(dǎo)致兩者發(fā)生改變的主要誘因，慢性應(yīng)激引發(fā)HPA軸功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致慢性疼痛與抑郁的發(fā)生，因而提出HPA軸功能失調(diào)可能是二者發(fā)病的共同中介機(jī)制第10頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三心理護(hù)理干預(yù)心理護(hù)理干預(yù)是醫(yī)務(wù)人員在給予患者診療過程中產(chǎn)生良性影響,對(duì)患者阻塞的病理心理進(jìn)行疏通引導(dǎo),使之暢通無阻,從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病、促進(jìn)心身健康的目的第11頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三分類個(gè)性化心理護(hù)理和共性化心理護(hù)理有意識(shí)心理護(hù)理和無意識(shí)心理護(hù)理第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三心理護(hù)理一般程序①信息資料收集:主要通過交談、詢問、觀察、測(cè)驗(yàn)等手段獲取,包括主觀資料和客觀資料。具體做法:醫(yī)護(hù)和患者應(yīng)建立特定的友好關(guān)系,創(chuàng)造輕松的氛圍,耐心傾聽患者敘述及家屬介紹,細(xì)心觀察患者的表情、動(dòng)作。同時(shí)以誠(chéng)懇的態(tài)度加以解釋,啟發(fā)患者敞開胸懷。若患者不愿家屬在場(chǎng),可以讓家屬回避。醫(yī)護(hù)還要恰當(dāng)?shù)卦儐?不放過任何一個(gè)重要細(xì)節(jié)。②信息資料分析:疏導(dǎo)者把獲得的全部材料加以分析、綜合和推理,找出主要心理沖突,作出正確的診斷。對(duì)于某些患者來說,正確的診斷需要經(jīng)過多次反復(fù)才能成功第13頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三心理護(hù)理一般程序③心理護(hù)理干預(yù)實(shí)施:根據(jù)患者的具體情況制定方案,進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)、解釋。語(yǔ)言盡量通俗易懂、生動(dòng),并把重點(diǎn)放在闡述患者所患疾病的本質(zhì)、特點(diǎn)和戰(zhàn)勝疾病的方法上。引導(dǎo)患者主動(dòng)聯(lián)系實(shí)際,對(duì)疏導(dǎo)者的講解、處理方法等提出不同意見,通過質(zhì)疑,不斷提高和強(qiáng)化心理素質(zhì),由此轉(zhuǎn)化為自身的力量和主動(dòng)應(yīng)付應(yīng)激的方法,來處理實(shí)際問題④心理護(hù)理干預(yù)效果評(píng)估:即每天檢查心理疏導(dǎo)效果和實(shí)施情況。評(píng)估有兩種結(jié)果:一是問題得到解決,達(dá)到心理護(hù)理干預(yù)的目的;二是問題未解決或未完全解決,則要經(jīng)過檢驗(yàn),通過反饋的問題重新做出相應(yīng)新的心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,進(jìn)行新問題的解決第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三注意事項(xiàng)

①客觀性:要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則。由于有心理問題的患者往往不能正確地看待自己,因此,對(duì)患者心理狀態(tài)的變化應(yīng)有充分的了解,隨時(shí)切合實(shí)際地指出其進(jìn)步,使其從中感受到尊重,并不斷實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。②及時(shí)性:要善于抓住時(shí)機(jī),發(fā)現(xiàn)問題,對(duì)有自卑心理的患者身上的“閃光點(diǎn)”要及時(shí)給予肯定、贊揚(yáng),使其很快體會(huì)到希望、自豪感,以保護(hù)和激發(fā)患者積極情緒,增強(qiáng)正面疏導(dǎo)的作用。③針對(duì)性:要根據(jù)患者的心理特點(diǎn),在不同時(shí)間、場(chǎng)合采取不同的疏導(dǎo)方式,如直接贊許、啟發(fā)暗示、點(diǎn)到為止等,真正起到鼓勵(lì)、鞭策他們心理轉(zhuǎn)化的動(dòng)力作用。④適當(dāng)性:要努力把握好心理護(hù)理干預(yù)的“度”,“不及”和“過度”都不妥,它直接影響患者對(duì)心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的接受與否,甚至?xí)绊懜深A(yù)者的威信,損害患者的心理,從而削弱心理干預(yù)效果第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果舒春華等著寫的“慢性疼痛患者焦慮、抑郁65例心理護(hù)理”中提到：1抗抑郁藥物治療能夠有效緩解甚至治愈慢性疼痛2消除患者恐懼心理和提供心理支持,不僅有助于減輕疼痛,而且會(huì)減少鎮(zhèn)痛藥的用量,還能增強(qiáng)患者的自我控制感,鼓勵(lì)其主動(dòng)參與治療3心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性疼痛患者的焦慮、抑郁具有明顯的緩解作用,且能明顯提高患者生存質(zhì)量,增強(qiáng)社會(huì)積極態(tài)度和主觀幸福感,從而減輕疼痛第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三與心理護(hù)理有關(guān)的方法良好的環(huán)境良好的護(hù)患關(guān)系家屬的配合分散注意力音樂療法暗示療法保護(hù)性醫(yī)療制度第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三通情又稱同感，是把個(gè)人的價(jià)值觀、信仰、文化標(biāo)準(zhǔn)，也包括個(gè)人偏見暫時(shí)忘掉，以中性的態(tài)度，開放的思想進(jìn)入患者的感覺世界中，與患者一道感受他的經(jīng)歷，同時(shí)又能意識(shí)到自己不在患者經(jīng)歷的事件之中，以保持專業(yè)人員的理智第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三通情不以患者的情感作判斷不只是予以同情，而應(yīng)高于同情不受患者情感的感染第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三疼痛分期張晴：護(hù)理碩士、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

——慢性疼痛患者自我管理行為的調(diào)查分析疼痛階段變化問卷調(diào)查結(jié)果（2010年）：我國(guó)慢性疼痛患者在實(shí)施疼痛自我管理方面已經(jīng)有明顯的意圖,開始考慮改變自己的行為,并愿意接受疼痛自我管理的相關(guān)知識(shí)和信息,但缺乏自我管理的行動(dòng);而思考前期的比例居第2位,這部分患者自我管理疼痛的意愿不明顯,缺乏相關(guān)的知識(shí)和方法疼痛階段百分比(%)思考前期39.92思考期45.52行動(dòng)期7.84維持期6.72第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三疼痛分期自我管理思考前期：幫助他們認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤的疼痛管理知識(shí)帶來的消極影響,宣傳自我管理疼痛的意義,提高他們的認(rèn)識(shí),促使其行為和態(tài)度的轉(zhuǎn)變思考期：向其進(jìn)行疼痛自我管理的可行性分析,指導(dǎo)其如何實(shí)施疼痛自我管理,為其提供實(shí)施疼痛自我管理的條件,并增強(qiáng)其實(shí)施疼痛自我管理的信念,促使他們向行動(dòng)期邁進(jìn)行動(dòng)期：不斷增強(qiáng)其自我管理疼痛的信心和毅力,同時(shí)幫助他們尋求和使用社會(huì)支持,鞏固其已有的行為轉(zhuǎn)變的成果(例如患者“已經(jīng)摸索出好的疼痛控制技巧”等),防止其退回到前一階段維持期:適時(shí)地在一定程度上對(duì)其所取得的成果進(jìn)行強(qiáng)化,即為采取疼痛自我管理行為增加獎(jiǎng)勵(lì)和肯定,反之減少獎(jiǎng)勵(lì);同時(shí)繼續(xù)鼓勵(lì)患者,減少誘惑,并且(或者)增加對(duì)患者自我管理疼痛行為的提示或暗示,還可以建立合適的規(guī)章制度,為患者營(yíng)造一種保持疼痛自我管理行為的氛圍,有利于幫助患者保持在這一階段第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)7分，星期三團(tuán)體認(rèn)知行為心理治療針對(duì)慢性疼痛患者不良認(rèn)知自行設(shè)計(jì)的改良版團(tuán)體認(rèn)知行為治療：

通過成員間的活動(dòng)游戲討論等方法找出對(duì)待疼痛的不合理認(rèn)知、日常生活中不良的應(yīng)對(duì)方式，幫助患者改變不合理信念，學(xué)會(huì)更加積極