慢性咽炎的用藥指導(dǎo)

關(guān)于慢性咽炎的用藥指導(dǎo)第1頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三慢性咽炎分類及病因分類(1)慢性單純性咽炎：表現(xiàn)咽黏膜慢性充血，黏膜下結(jié)締組織及黏液腺增生，咽分泌物較多。(2)慢性肥厚性咽炎：(也叫顆粒性咽炎)以咽部黏膜充血肥厚、黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，咽后壁明顯增厚。(3)慢性萎縮性咽炎：以黏膜萎縮性改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為咽部黏膜及黏膜下組織變薄，血管及腺體減少，分泌減少。第2頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三慢性咽炎病因（1）局部因素：①急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性；②慢性鼻部炎癥、慢性扁桃腺炎、齲齒等影響所致。(2)外界因素：如果生活地域氣候寒冷、干燥，工作環(huán)境空氣被粉塵、化學(xué)氣體污染，或者咽喉長(zhǎng)期受煙酒、辛辣食物的刺激，就易得慢性咽炎。(3)身體因素：慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大便長(zhǎng)期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等。(4)職業(yè)因素；主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長(zhǎng)期多語(yǔ)言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。第3頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三慢性咽炎的臨床表現(xiàn)主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，有黏稠樣分泌物不易咳出，很少有咽痛，有異物感，咳之不出，吞之不下，易干嘔，總想不斷地清理嗓子。有時(shí)清晨起床后常會(huì)吐出微量的稀痰，可有刺激性咳嗽、聲音嘶啞。以上癥狀尤其在說(shuō)話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。慢性咽炎的病程長(zhǎng)一般在2個(gè)月以上，癥狀常反復(fù)，不易治愈。第4頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三慢性咽炎的治療治療原則早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因?yàn)槁匝恃锥鄶?shù)并非細(xì)菌感染。關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)及早治療，消除致病因素，清除其他上呼吸道其他疾病病灶，給藥治療可采用涂搽、噴霧、含服或含漱等。1.針對(duì)病因如戒煙戒酒，積極治療急性咽炎及鼻腔、鼻竇、扁桃體的慢性炎癥，改善工作和生活環(huán)境，避免粉塵及有害氣體的刺激，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。第5頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三慢性咽炎的治療2.咽干、咽痛者可選用一些含片（1）具有殺菌作用類含片：地喹氯銨含片(泰樂(lè)奇口含片)或復(fù)方地喹氯銨含片、克菌定含片、度米芬含片等。（2）具有抑菌作用類含片：銀黃含片、含碘片、清咽滴丸、金菊利咽口含片、西瓜霜含片、草珊瑚含片、溶菌酶口含片等。（3）具有抗病毒作用類含片：利巴韋林口含片等。也可以使用甲硝唑含漱劑、氯己定含漱劑，以減輕或解除癥狀。第6頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三3.可選用各種中成藥：萬(wàn)應(yīng)膠囊、清咽利喉顆粒、一清膠囊、十味龍膽花顆粒。也可選用維生素類藥物治療，如維生素B、維生素C等。4.如果患慢性肥厚性咽炎，咽干、咽部異物感明顯時(shí)，可采用分次激光、冷凍或電灼治療。慢性咽炎的治療第7頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三治療慢性咽炎的常用非處方藥制劑與用法1.甲硝唑制劑：（1）0.5%甲硝唑含漱劑：早、晚刷牙后含漱，一次15～20ml，一日2～3次，連續(xù)5～10日為1個(gè)療程。（2）復(fù)方氯己定含漱劑：其中所含葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌藥，甲硝唑具有抗厭氧菌作用。用法：一次10～15ml(一瓶蓋)，早晚刷牙后含漱。5～10日為一療程。2.西地碘含片：可直接鹵化細(xì)菌的體蛋白，殺菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌繁殖體、芽孢和真菌也有較強(qiáng)的殺菌作用。規(guī)格：1.5mg。含服一次1～2片，一日3～5次。用于口腔潰瘍、白色念珠菌感染性口炎、糜爛型扁平苔蘚等。3.度米芬含片：規(guī)格0.5mg?？诤?，一次1～2片，每隔2～3h含服1次。4.地喹氯銨含片：規(guī)格0.25mg?？诤?，一次1～2片，每2～3h含服1次，必要時(shí)可重復(fù)用藥。5.溶菌酶含片：規(guī)格20mg?？诤淮?片，一日4～6次。6.西瓜霜含片：規(guī)格0.6g。含服，一次2片，一日5次，5～7天為一個(gè)療程。7.復(fù)方草珊瑚含片：規(guī)格44g。含服，每次2片，每2h1次，一日6次。第8頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三慢性咽炎用藥注意事項(xiàng)1.慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因?yàn)槁匝恃锥鄶?shù)并非細(xì)菌感染。2.咽炎用藥的不良反應(yīng)，常見(jiàn)有惡心、嘔吐、胃部不適等；偶見(jiàn)有過(guò)敏、皮疹、瘙癢等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。3.度米芬、氯己定含漱劑等藥物切勿與陰離子表面活性劑(如牙膏)同時(shí)使用。4.溶菌酶片偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，有皮疹等表現(xiàn)。第9頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三5.應(yīng)用口含片含服時(shí)宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，每隔2h1次或一日4-6次。另應(yīng)注意：⑴含服的時(shí)間越長(zhǎng)，局部藥物濃度保持的時(shí)間就越長(zhǎng)，療效越好；⑵含服時(shí)不宜嚼或吞咽藥物，保持安靜；⑶含后30min內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水；⑷含后偶見(jiàn)有過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停藥。⑸5歲以下幼兒服用含片時(shí)，最好選用圈式中空的含片，即使嗆人喉部也不致發(fā)生阻塞。慢性咽炎用藥注意事項(xiàng)第10頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三（6）不宜長(zhǎng)時(shí)間高頻率使用口含片，否則其后果是：①誘發(fā)細(xì)菌或病毒的耐藥性。②殺死口咽部寄生的正常非致病菌，改變口腔及咽部酸堿度。③破壞口咽部正常菌群之間相互制約維持平衡的共生狀態(tài)，可引起細(xì)菌間正常菌群平衡破壞，降低局部免疫力，誘發(fā)咽炎的發(fā)生，基至引起繼發(fā)性二重感染。慢性咽炎用藥注意事項(xiàng)第11頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三6.應(yīng)用含漱劑時(shí)應(yīng)注意：（1）含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時(shí)不宜咽下或吞下。（2）對(duì)幼兒、惡心、嘔吐者暫時(shí)不宜含漱。（3）按說(shuō)明書的要求稀釋濃溶液。含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。慢性咽炎用藥注意事項(xiàng)第12頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三7.西瓜霜潤(rùn)喉片為由西瓜霜、冰片、薄荷腦等中藥加工提煉而制成的中藥含片。，西瓜霜具有清熱、解暑、生津、潤(rùn)喉等功能，西瓜霜潤(rùn)喉片不僅具有消炎止痛效果，而且還能生津潤(rùn)喉，因此，對(duì)咽部干燥腫痛且伴有聲音嘶啞的咽喉疾患療效較好。

但西瓜霜噴劑中含西瓜霜、冰片等孕婦慎服的成分，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，不主張?jiān)袐D(特別是有流產(chǎn)史、孕早期等)使用，類似的藥物還有健民咽喉片、復(fù)方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉寶含片等。慢性咽炎用藥注意事項(xiàng)第13頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)4分，星期三8.西地碘含片中的碘對(duì)口腔黏膜組織的刺激性很大，不宜長(zhǎng)期含服。對(duì)碘過(guò)敏的人如果含服含有碘分子的潤(rùn)喉片后會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、皮膚丘疹、全身濕冷等癥狀。哺乳期婦女含服含碘的潤(rùn)喉片，碘可經(jīng)乳汁被乳兒吸收影響