咳嗽咳痰咯血共30張課件

咳嗽咳痰咯血咳嗽咳痰咯血咳嗽咳痰咯血咳嗽、咳痰、咯血診斷學(xué)第七版咳嗽、咳痰

(coughandexpectortion)

咳嗽咳痰咯血咳嗽咳痰咯血咳嗽咳痰咯血咳嗽、咳痰、咯血診斷學(xué)第咳嗽、咳痰、咯血診斷學(xué)第七版咳嗽、咳痰、咯血診斷學(xué)第七版咳嗽、咳痰

(coughandexpectortion)

咳嗽、咳痰

(coughandexpectorti概念咳嗽：是人體保護(hù)性反射動作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征?？忍担菏呛粑纼?nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排出體外、臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。概念咳嗽：是人體保護(hù)性反射動作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性發(fā)生機(jī)制

呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維→延髓咳嗽中樞→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽將呼吸道內(nèi)分泌物排出。

咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。發(fā)生機(jī)制病因呼吸道疾病炎癥，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射

呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因胸膜疾病胸膜病變（胸膜炎、間皮瘤、氣胸等）→咳嗽心臟疾病心功能不全→肺淤血、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落→肺栓塞→咳嗽病因呼吸道疾病病因中樞神經(jīng)因素沖動從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射如受冷刺激、腦炎、腦膜炎其他因素所致的慢性咳嗽

如ACEI藥物引起的咳嗽、胃食管反流、習(xí)慣性、心理性

病因中樞神經(jīng)因素臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)（1）干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管異物、腫瘤、胸膜疾病、早期肺結(jié)核等。（2）濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等。臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)臨床表現(xiàn)咳嗽的時間和規(guī)律（1）驟起咳嗽：(刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等）（2）慢性咳嗽：慢支、支擴(kuò)等（3）發(fā)作性咳嗽：（百日咳、腫瘤等）（4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等（5）清晨或體位改變時咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等臨床表現(xiàn)咳嗽的時間和規(guī)律臨床表現(xiàn)咳嗽的音色：指咳嗽時聲音的色彩和特性（1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等壓迫喉返神經(jīng)（2）雞鳴樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等直接壓迫氣管（4）咳嗽聲音微弱：嚴(yán)重肺氣腫、極度衰竭或聲帶麻痹等臨床表現(xiàn)咳嗽的音色：指咳嗽時聲音的色彩和特性臨床表現(xiàn)痰液的性質(zhì)和痰量

粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性漿液血性、血性鐵銹色痰（肺炎球菌）、粉紅色乳狀痰（金葡菌）灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌）痰量：少量、中量、大量臨床表現(xiàn)痰液的性質(zhì)和痰量臨床表現(xiàn)痰的顏色：□white■粘液性或漿液性□

Yellow■一般細(xì)菌感染□

Green■綠膿桿菌感染□

Greyorblack■粉塵吸入□

Rusty■大葉性肺炎□

Pink■心源性水腫□

Red■咯血臨床表現(xiàn)痰的顏色：伴隨癥狀（1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等）（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤、氣胸等）（3）咳嗽伴呼吸困難（喉水腫、心肺疾患、氣胸、胸腔積液等）（4）咳嗽伴咯血（支擴(kuò)、結(jié)核、腫瘤、炎癥等）（5）咳嗽咳痰伴大量膿痰（支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等）（6）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、心性哮喘等）

伴隨癥狀（1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等）伴隨癥狀（7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：（支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等）伴隨癥狀（7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：（支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等問診要點發(fā)病年齡與性別咳嗽的程度與音色咳嗽的伴隨癥狀問診要點發(fā)病年齡與性別咯血

(hemoptysis)咯血

(hemoptysis)概念咯血（hemoptysis)指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。呼吸內(nèi)科常見急癥之一。驟發(fā)大量的咯血可導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)血塊阻塞窒息死亡，咯血因經(jīng)口腔排出，必須與口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（嘔血）相鑒別。概念咯血（hemoptysis)指喉及喉以下呼吸道任何部位的咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無，若咽下血液量較多時可有有，可為柏油樣便，嘔血停止后可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)病因與發(fā)生機(jī)制主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病?支氣管疾病：常見支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌支氣管結(jié)核慢支較少見：支氣管腺瘤支氣管結(jié)石支氣管粘膜非特異性炎癥等出血機(jī)制：炎癥、腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管通透性增高或粘膜下血管擴(kuò)張破裂病因與發(fā)生機(jī)制主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病病因與發(fā)生機(jī)制?肺部疾病常見：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫較少見：肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸蟲病、肺動靜脈瘺等肺結(jié)核并咯血：①結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高（少量咯血）②病變侵蝕小血管破潰（中等量咯血）③病變空洞壁動脈瘤破裂出血或繼發(fā)性支擴(kuò)形成小的動靜脈瘺破裂出血（大量咯血）病因與發(fā)生機(jī)制?肺部疾病病因與發(fā)生機(jī)制?心血管疾病

二尖瓣狹窄（風(fēng)心?。荷倭靠┭蜓?。因肺淤血壓力↑致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂→大咯血。

急性肺水腫（急性左心衰）：咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等）：肺動脈高壓→咯血；有明顯的病理性心臟雜音。病因與發(fā)生機(jī)制?心血管疾病病因與發(fā)生機(jī)制?其他系統(tǒng)疾病

血液系統(tǒng)疾?。篒TP、白血病、再障、血友病急性傳染病：流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等.風(fēng)濕病：結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、白塞氏病等。其它：肺出血腎炎綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥（氣管、支氣管）等病因與發(fā)生機(jī)制?其他系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)年齡因素：

青壯年者：肺結(jié)核、支擴(kuò)、二尖瓣狹窄中老年者：特別是長期吸煙，吸煙指數(shù)＞400（即吸煙20支/日，20年以上者），應(yīng)警惕肺癌兒童：特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥臨床表現(xiàn)年齡因素：臨床表現(xiàn)咯血量少量：指咯血量≤100ml/日痰中帶血見于肺癌、肺炎、慢支炎等中等量：指咯血量在100-500ml/日之間咯血前病人可有胸悶、喉癢、咳嗽等先兆癥狀，咳出的血多數(shù)為鮮紅色，伴有泡沫或痰，呈堿性。大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血量在100－500ml者主要見于：空洞性肺結(jié)核、支擴(kuò)、慢性肺膿腫等。常伴嗆咳、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、顏面蒼白伴緊張不安和恐懼感?？僧a(chǎn)生窒息、肺不張、繼發(fā)性感染和失血性休克等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)咯血量臨床表現(xiàn)顏色和性狀：

鮮紅色－肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病、二尖瓣狹窄等

鐵銹色－大葉性肺炎、肺吸蟲病等

磚紅色膠凍樣－克雷伯桿菌肺炎

漿液粉紅色－急性左心衰、肺水腫

粘稠暗紅色－肺梗塞等臨床表現(xiàn)顏色和性狀：伴隨癥狀伴發(fā)熱：伴胸痛：伴嗆咳：伴膿痰伴皮膚粘膜出血伴杵狀指伴黃疸伴隨癥狀伴發(fā)熱：問診要點確定是否咯血發(fā)病年齡和咯血性狀伴隨癥狀個人史問診要點確定是否咯血思考題痰液的外觀性狀有哪些？咳嗽的聲音特點有哪些？咯血與嘔血的鑒別？咯血量大小的標(biāo)準(zhǔn)。思考題痰液的外觀性狀有哪些？ThanksThanksE