監(jiān)理單位施工安全資料用表

附錄B表xx市建設工程施工安全資料管理規(guī)程》監(jiān)理單位施工安全資料用表1津建安-監(jiān)--1分包單位資質

報審表

編號：致：__（監(jiān)理單位）：我方在_F1地塊（二標段）經濟適用房項目（8—14號樓）電動吊籃安拆工程施工中，依照合同或約定，擬選擇該工程的分包單位、設施、人員。經我方觀察，xx建筑機械有限企業(yè)(分包單位人員)具備相應的資質和能力。該項工作推行后，我方仍擔當總承包單位的全部責任，請審查確認。附件：□所選單位資質證書

（頁）□所選單位安全生產贊同證（

頁）□所選單位營業(yè)執(zhí)照

（1頁）□所選單位業(yè)績資料

（

頁）□管理人員與特種作業(yè)人員（1頁）□其他資料（7頁）施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）______________日期_______________總監(jiān)理工程師審查建議：項目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）_______________日期_______________建設單位建議：建設單位代表（簽字）_______________

日期

_______________監(jiān)理單位：

承包單位：

建設單位：簽收人日期：

日期：

日期：施工組織設計（方案）報審表致：（監(jiān)理單位）：

津建安-監(jiān)-2編號：由我方承包F1地塊二標段經濟適用房項目（8—14號樓）工程的施工組織設計（施工起落機拆卸方案施工方案）已編制完成，并經上級技術負責人贊同，請審查確認。附件：□工程施工組織設計（頁）F1地塊二標段經濟適用房項目（8—14號樓）工程施工起落機拆卸方案（6頁）施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）日期總監(jiān)理工程師審查建議：□報審表格填寫不吻合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審?！蹙幹频氖┕そM織設計（方案）不吻合要求，現(xiàn)予退回。請按審查附件要求抓緊完滿后再行填表報審?！鯃髮彽氖┕そM織設計（方案）吻合要求，監(jiān)理予以確認，請建設單位簽署建議。□附件：號監(jiān)理通知單項目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設單位建議：建設單位代表（簽字）日期簽承包單位：建設單位：監(jiān)理單位：收人日期：日期：日期：津建安-監(jiān)-3監(jiān)理例會記錄表工程名稱：__________________編號：會議時間會議地點組織單位主持人參會單位參會人員簽字會議議題會議主要內容及結論監(jiān)理項目部（章）：監(jiān)理工程師:_________日期：_________津建安-監(jiān)-4安全監(jiān)理日志工程名稱：編號：承建單位：天氣日期：記錄人：施工情況：安全監(jiān)理情況：安全隱患辦理情況：監(jiān)理工程師：年代日津建安-監(jiān)-5監(jiān)理通知單編號：20160415致：（承包單位）：事由：（工程名稱：F地塊、H地塊）內容：現(xiàn)各施工單位已經進入地下室的施工作業(yè)階段，為保證施工安全，作業(yè)前以下兩點必定保證：、照明必定使用安全電壓，規(guī)范敷設，同時燈泡數(shù)量要保證地下室有足夠的亮度；、電梯井底部基坑的臨邊防范要到位，集水井口的防范要封堵嚴實，嚴禁從集水井內取水施工。項目監(jiān)理部（蓋章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）日期承包單位：建設單位：簽收人日期：日期：津建安-監(jiān)-6監(jiān)理通知回復單編號：20160409回致：（監(jiān)理單位）：我方在F1地塊（二標段）經濟適用房項目（8—14號樓）工程施工中接到編號為20160429號監(jiān)理通知單后，已完成了監(jiān)理通知單中所列各項工作，特予回復，并請審查。說明：我單位在吊籃支撐架及吊籃安裝將嚴格執(zhí)行通知單要求。施工項目部（蓋章）項目經理（簽字）日期審查建議：項目監(jiān)理部（蓋章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）日期監(jiān)理單位：

承包單位：

建設單位：簽收人日期：

日期：

日期：津建安—監(jiān)--7監(jiān)理單位______作業(yè)監(jiān)控任務書填表單位（蓋章）：編號：工地名稱作業(yè)內容作業(yè)時間施工單位（監(jiān)控人）由你負責施工作業(yè)全過程的安全監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)隱患及時糾正，出現(xiàn)重要隱患應采用緊急措施并馬上報告。委派人：年代日監(jiān)控人：年代日監(jiān)理單位______監(jiān)控記錄表

津建安—監(jiān)-8編號：監(jiān)理單位（蓋章）：作業(yè)名稱：吊籃安裝工地名稱F1地塊（二標段）經濟適用房項目（8型號ZLP630—14號樓）作業(yè)內容吊籃安裝作業(yè)時間安拆單位xx市玖龍瑞鑫建設機械有限企業(yè)督查時間總包單位江蘇南通二建企業(yè)有限企業(yè)監(jiān)理單位天津華泰序號監(jiān)控項目監(jiān)控情況1安裝資質吻合要求吻合2安拆作業(yè)人員持證上崗、證人吻合吻合3對作業(yè)人員進行安全技術交底，并簽字吻合4作業(yè)人員安全防范用品佩戴齊全吻合5安裝單位安全、技術現(xiàn)場督查人員到位吻合6輔助吊車、吊具索具圓滿正常，司機持證上吻合崗7進行安裝作業(yè)前檢查，零部件齊全圓滿吻合8作業(yè)指揮和作業(yè)人員崗位確定，遵守操作規(guī)吻合程9安拆作業(yè)環(huán)境、安全警戒區(qū)設置吻合要求吻合10安裝拆卸施工吻合工藝要求，未發(fā)惹禍故吻合安裝單位督查人員韓樹桐安拆指揮人員藺生斌安拆作業(yè)人員黨付中、習伍軍、連世見輔助吊車司機、信朱夢娜號司索工其他：督查結果：督查人：負責人：年代日年代日此表為起重機械、高處作業(yè)吊籃、附著腳手架、整體提升模板的安裝（含附著、加高、拆卸）施工作業(yè)過程督查。津建安-監(jiān)-9重要風險點位復檢表編號：工程名稱重要風險點位施工單位監(jiān)理單位序號檢查項目檢查情況結論專項施工方案編制、審批、專家1論證情況；檢驗檢測、監(jiān)測情況；施工、監(jiān)理單位安全技術交底情3況應急方案和救援物質儲備情況安全防范和安全警示標志情況及5重要風險部位公示牌情況周邊環(huán)境現(xiàn)狀評估及保護情況施工機械使用前查收情況視頻監(jiān)控情況領導帶班、項目管理人員和勞動9力組織等情況其他情況備注：監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師（簽字）：年代日注：本表作為申請施工查收表的附件，由監(jiān)理單位填報，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。重要風險點位查收申請表工程名稱重要風險點位建設單位：

津建安-監(jiān)-10編號：依照《xx市建設工程重要風險點位施工條件查收方法》規(guī)定，我單位已完成了施工前條件查收復檢工作，檢查合格，計劃于年代日推行，請予組織查收。該重要風險點位施工條件查收的詳盡內容詳見《重要風險點位復檢表》。監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師（簽字）：申請日期：注：本表由監(jiān)理單位填報，作為監(jiān)理單位申請施工查收表的附件，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。津津建安

-監(jiān)-11總監(jiān)理工程師帶班記錄表施工單位：

工程名稱：

編號：日期

時間

姓名

職務

施工部位

安全生產情況

發(fā)現(xiàn)問題及辦理情況注：工程監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師在重要風險點位施工時填寫此表。津建安-監(jiān)-12旁站記錄表工程名稱：

編號：日期及天氣：年旁站監(jiān)理的部位或工序：

月

日

工程地點：港西新城三期經適房吊籃安裝旁站開始時間：

旁站結束時間：施工情況：作業(yè)地域內部署好了警戒線，地域內人員進行了清場，作業(yè)人員衣著好勞保用品，進行了地面籃框的組裝，完成后到屋面再逐一進行了懸掛機構的架體安裝。整個過程順利完成。監(jiān)理情況：遵守操作規(guī)程，作業(yè)