心臟瓣膜病課件-2

心臟瓣膜病

“航天之旅”-航天科普文化活動策劃方案“航天之旅”-航天科普文化活動策劃方案

人只有獻身于社會，才能找出那短暫而有風險的生命的意義。——愛因斯坦大天鵝有一雙透亮靈活的眼睛，一張又尖又長的嘴，嘴的顏色是一半黃，一半黑的顏色，真好看。它的身體有著潔白的羽毛。我遠處一看，發(fā)現了那里人山人海。大家都在攝影，我非常羨慕他們，于是，我向爸爸要了手機。之后，拿起手機拍攝大天鵝。我們有時會錯誤地以為，得不到的，才是珍貴的，已經擁有的，都是廉價的。得不到的，因為缺少深入的了解，它只是一種美好的假象，展示給我們一個絢麗的外表。如果有那么一天，你距離它近了，知道了它的真相，你才發(fā)現，它和我們擁有的，竟是那么的相似。別把眼光停留在想象中，你擁有的都是你的幸福。應聘支招：反應快，思維敏，所學知識運用好；要自信，更樂觀，擺正心態(tài)很重要；衣得體，懂禮貌，自然發(fā)揮最美妙，祝你好運，覓得好工作。做人要講是非，但不要太計較利害；做事要講利害，但不要太害怕是非。對人，要往好處想，往長處看；對事，要往遠處想，往大處看。

做事要精明，做人要厚道。心胸寬廣，化恩怨干戈為真情玉帛就是厚道；心存善良，人負我我不負人就是厚道；心向美好，少栽刺多栽花就是厚道！

要學會大事化小、小事化了，把復雜的事情盡量簡單處理，千萬不要把簡單的事復雜化。掌握辦事效率是一門學問，要控制好節(jié)奏。

世上有四種人:人渣,人手,人才,人物。我們要蔑視人渣，不甘人手，羨慕人才，爭當人物！

做人須知理、知趣、知足。知理，是懂得做人道理，把握做人的本分；知趣，是處事把握分寸，能張弛有度；知足，即不為物欲俘虜，滿足以無為有！相信緣分和宿命吧，一切都于冥冥中早已注定。因此無論你是得到還是失去，都請順其自然，同時懷有一顆感恩的心，感謝他曾走入你的生命，讓你真真實實的愛過一次，正是他，豐富了你人生的記憶！心臟瓣膜病心臟瓣膜病“航天之旅”-航天科普文化活動策劃方案“航天之旅”-航天科普文化活動策劃方案人只有獻身于社會，才能找出那短暫而有風險的生命的意義?！獝垡蛩固勾筇禊Z有一雙透亮靈活的眼睛，一張又尖又長的嘴，嘴的顏色是一半黃，一半黑的顏色，真好看。它的身體有著潔白的羽毛。我遠處一看，發(fā)現了那里人山人海。大家都在攝影，我非常羨慕他們，于是，我向爸爸要了手機。之后，拿起手機拍攝大天鵝。我們有時會錯誤地以為，得不到的，才是珍貴的，已經擁有的，都是廉價的。得不到的，因為缺少深入的了解，它只是一種美好的假象，展示給我們一個絢麗的外表。如果有那么一天，你距離它近了，知道了它的真相，你才發(fā)現，它和我們擁有的，竟是那么的相似。別把眼光停留在想象中，你擁有的都是你的幸福。應聘支招：反應快，思維敏，所學知識運用好；要自信，更樂觀，擺正心態(tài)很重要；衣得體，懂禮貌，自然發(fā)揮最美妙，祝你好運，覓得好工作。做人要講是非，但不要太計較利害；做事要講利害，但不要太害怕是非。對人，要往好處想，往長處看；對事，要往遠處想，往大處看。

做事要精明，做人要厚道。心胸寬廣，化恩怨干戈為真情玉帛就是厚道；心存善良，人負我我不負人就是厚道；心向美好，少栽刺多栽花就是厚道！

要學會大事化小、小事化了，把復雜的事情盡量簡單處理，千萬不要把簡單的事復雜化。掌握辦事效率是一門學問，要控制好節(jié)奏。

世上有四種人:人渣,人手,人才,人物。我們要蔑視人渣，不甘人手，羨慕人才，爭當人物！

做人須知理、知趣、知足。知理，是懂得做人道理，把握做人的本分；知趣，是處事把握分寸，能張弛有度；知足，即不為物欲俘虜，滿足以無為有！相信緣分和宿命吧，一切都于冥冥中早已注定。因此無論你是得到還是失去，都請順其自然，同時懷有一顆感恩的心，感謝他曾走入你的生命，讓你真真實實的愛過一次，正是他，豐富了你人生的記憶！心臟瓣膜病(Valvularheartdisease)定義是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起瓣膜結構異常，導致瓣膜口狹窄和(或)關閉不全所致的心臟疾病。在我國風濕性炎癥所致的瓣膜損害最常見。最常受累為二尖瓣，次為主動脈瓣。內容二尖瓣狹窄(mitralstenosis)二尖瓣關閉不全(mitralincompetence)主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)主動脈瓣關閉不全(aorticincompetence)三尖瓣和肺動脈瓣疾病一、二尖瓣狹窄（mitralstenosis，MS)（一）病因1、風濕熱最常見的病因，中青年，2/3為女性風濕熱首發(fā)狹窄，需二年以上2、瓣環(huán)鈣化多發(fā)于老年人。由于瓣環(huán)或環(huán)下區(qū)有鈣化粥樣瘤隆起，造成瓣口狹窄3、其他：先天性畸形、結締組織病等瓣葉纖維化、增厚、僵硬和鈣化交界處或瓣葉游離緣粘連融合腱索或乳頭肌融合、增厚和縮短（二）病理改變（三）病理生理

輕度狹窄：2-1.5平方厘米中度狹窄：1.5-1平方厘米重度狹窄：小于1平方厘米正常二尖瓣口面積：4-6平方厘米（三）病理生理舒張期血液由左心房流入左心室受阻----左心房壓力二尖瓣面積減小左房壓增高1.左房壓增高肺靜脈壓增高肺毛壓增高肺間質水腫（三）病理生理二尖瓣跨瓣壓增高左房擴大肺V高壓肺淤血

肺A高壓右室擴大2.持續(xù)左房壓增高肺靜脈壓增高肺動脈高壓右室后負荷增加右心衰（三）病理生理3、左房增大附壁血栓、房顫（三）病理生理4、肺淤血：間質水腫、支氣管粘膜水腫、支氣管靜脈淤血呼吸困難咳嗽咯血（三）病理生理5、左房擴大：壓迫主支氣管及喉返神經聲音嘶啞咳嗽（四）臨床表現癥狀輕度“二窄”可無癥狀，中度以上出現下列癥狀：呼吸困難：發(fā)生較早，勞累性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽：多為干咳，勞累后或平臥位加重咯血：痰中帶血絲，大咯血，粉紅色泡沫痰4．聲嘶：壓迫左喉返神經引起體征：1．二尖瓣面容2.二尖瓣狹窄心臟體征（1）心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音，左側臥位，用力呼氣時更清晰。（2）可聽到第一心音亢進、開瓣音3.肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征（1）第二心音的肺動脈瓣成分亢進，（2）GrahamSteell雜音（3）三尖瓣相對性全收縮期雜音心臟瓣膜病“航天之旅”-航天科普文化活動策劃方案“航天之旅”1心臟瓣膜病(同名83)課件2心臟瓣膜病(Valvularheartdisease)定義

是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起瓣膜結構異常，導致瓣膜口狹窄和(或)關閉不全所致的心臟疾病。在我國風濕性炎癥所致的瓣膜損害最常見。最常受累為二尖瓣，次為主動脈瓣。心臟瓣膜病(Valvularheartdisease)定3內容二尖瓣狹窄(mitralstenosis)二尖瓣關閉不全(mitralincompetence)主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)主動脈瓣關閉不全(aorticincompetence)三尖瓣和肺動脈瓣疾病內容二尖瓣狹窄(mitralstenosis)4心臟瓣膜病(同名83)課件5心臟瓣膜病(同名83)課件6心臟瓣膜病(同名83)課件7心臟瓣膜病(同名83)課件8心臟瓣膜病(同名83)課件9心臟瓣膜病(同名83)課件10（三）病理生理3、左房增大附壁血栓、房顫（三）病理生理11（三）病理生理4、肺淤血：間質水腫、支氣管粘膜水腫、支氣管靜脈淤血呼吸困難咳嗽咯血（三）病理生理呼吸困難12（三）病理生理5、左房擴大：壓迫主支氣管及喉返神經聲音嘶啞咳嗽（三）病理生理13（四）臨床表現癥狀

輕度“二窄”可無癥狀，中度以上出現下列癥狀：呼吸困難：發(fā)生較早，勞累性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽：多為干咳，勞累后或平臥位加重咯血：痰中帶血絲，大咯血，粉紅色泡沫痰4．聲嘶：壓迫左喉返神經引起（四）臨床表現14體征：1．二尖瓣面容2.二尖瓣狹窄心臟體征（1）心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音，左側臥位，用力呼氣時更清晰。（2）可聽到第一心音亢進、開瓣音3.肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征

（1）第二心音的肺動脈瓣成分亢進，

（2）GrahamSteell雜音

（3）三尖瓣相對性全收縮期雜音體征：15（五）實驗室和輔助檢查1、超聲心動圖正常MS（五）實驗室和輔助檢查正常MS16（五）實驗室和輔助檢查1、超聲心動圖（五）實驗室和輔助檢查17（五）實驗室和輔助檢查1、超聲心動圖（五）實驗室和輔助檢查18（五）實驗室和輔助檢查1、超聲心動圖四腔切面彩色多普勒：舒張期二尖瓣口五彩花色血流通過狹窄的二尖瓣進入左室（五）實驗室和輔助檢查四腔切面彩色多普勒：舒張期二尖瓣口五彩19（五）實驗室和輔助檢查2、胸片（1）典型表現左心房增大：后前位右心緣有雙房影，左心緣變直左前斜位見左房使左主支氣管上抬右前斜位見食道下段后移（2）此外尚可見肺淤血、間質性肺水腫(如kerleyB線)、主動脈結變小，肺動脈干擴張，右心室增大等表現。（五）實驗室和輔助檢查20

風濕性心臟病MS

正常心影（五）實驗室和輔助檢查2、胸片風濕性心臟病MS正常心影（五）實驗室和輔21（五）實驗室和輔助檢查2、胸片右前斜位，食道受壓（五）實驗室和輔助檢查右前斜位，食道受壓22（1）重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ>0.12s伴切跡，PV1終未負向電量增大；（2）肺高壓時可有電軸右偏，右室肥厚。（五）實驗室和輔助檢查3、心電圖IIV1（1）重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ>0.12s伴23（六）診斷要點：1.心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音2．左心房擴大(X線或心電圖)3．超聲心動圖可確診（六）診斷要點：24（六）鑒別診斷：與其他可引起心尖區(qū)舒張期雜音疾病相鑒別：血流加速二尖瓣相對性狹窄：如：重度二漏、室缺、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血2.主動脈瓣關閉不全時的Austin-Flint雜音；3.左房粘液瘤阻塞二尖瓣口。（六）鑒別診斷：25（七）并發(fā)癥：一、心房纖顫：相對早出現二、急性肺水腫：重度二窄時三、血栓栓塞：腦動脈栓塞多見四、右心衰竭：晚期常見五、感染性心內膜炎：少見六、肺部感染：常見（七）并發(fā)癥：26（七）并發(fā)癥：1.心房纖顫：相對早出現,加重心衰2.急性肺水腫：重度二窄時3.血栓栓塞：腦動脈栓塞多見4.右心衰竭：晚期常見5.感染性心內膜炎：少見6.肺部感染：常見（七）并發(fā)癥：27（八）治療1、藥物治療減輕心臟負荷：利尿劑、硝酸酯類藥物（擴靜脈）控制心室率：有房顫時用西地蘭控制心室率，無房顫時不用西地蘭房顫時，使用華法林抗凝，INR：2-3（八）治療28減輕心臟前負荷控制心室率預防栓塞事件減輕心臟前負荷29（八）治療2、介入和手術治療：為治療本病的有效方法經皮二尖瓣球囊擴張術外科：閉式分離術、直視分離術（八）治療30經皮二尖瓣球囊擴張術

經皮二尖瓣球囊擴張術

31小結1.MS的癥狀和體征2.MS的治療3.GrahamSteell雜音小結1.MS的癥狀和體征32二、二尖瓣關閉不全(一）可以呈急性或慢性經過，病因有：瓣葉：風濕、感染心內膜炎瓣環(huán)擴大：LV擴大，瓣環(huán)鈣化或退行性變腱索：過長、斷裂縮短和融合乳頭肌：缺血引起功能失調門二、二尖瓣關閉不全(一）可以呈急性或慢性經過，病因有：門33（二）病理生理：1.急性左心室來不及代償

1）LVEDP急劇↑→左房壓↑→肺淤血，甚致肺水腫。之后可致肺動脈高壓和右心衰竭。

2）左室心搏出量下降（反流有關）（二）病理生理：34（二）病理生理：2.慢性左心室代償能力較強，左心室肥厚擴張，左房擴張，發(fā)生心衰較晚。左心室代償性心搏出量增加。失代償期可出現左心衰竭。最終可引起肺淤血、肺動脈高壓和右心衰竭。（二）病理生理：35病理生理左房、左室擴大肺淤血終末期右心擴大肺A高壓病理生理左房、左室擴大肺淤血終末期右心擴大肺A高壓36(三）臨床表現

1.癥狀：急性：輕度的二尖瓣關閉不全僅有勞力性呼吸困難，嚴重反流很快發(fā)生急性左心衰竭。慢性：輕度可無癥狀；嚴重者表現疲乏無力，較晚為呼吸困難。(三）臨床表現372.體征：（1）心尖搏動：向左下移位（2）聽診：心音：S1減弱（風濕性心臟?。╇s音：心尖區(qū)吹風樣全收縮雜音，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導，后葉異常時向胸骨左緣和心底部傳導2.體征：38左房返流面積<4cm2

輕度4-8cm2

中度>8cm2

重度（四）實驗室檢查1.心臟超聲彩色多普勒：收縮期左房內見藍色為主的花彩返流束左房返流面積（四）實驗室檢查彩色多普勒：收縮期左房內見藍色為39（四）實驗室檢查2.X-Ray

急性：肺瘀血、肺水腫征；慢性：左心房、左心室增大，肺瘀血和間質性肺水腫征等。3.心電圖急性：竇速常見；慢性：左房左室增大，非特異性

ST-T改變，房顫常見。（四）實驗室檢查40（五）診斷和鑒別診斷1.診斷急性：①突然發(fā)生的呼吸困難，②心尖區(qū)收縮期雜音；③X線：心影不大、肺瘀血；④病因已明確慢性：①心尖區(qū)典型雜音伴左房左室增大（診斷）；②超聲心動圖（確診）（五）診斷和鑒別診斷41（五）診斷和鑒別診斷2.鑒別診斷與引起心前區(qū)收縮期雜音的疾病相鑒別：（1）三尖瓣關閉不全（2）室間隔缺損（3）主、肺動脈瓣狹窄（4）肥厚型梗阻型心肌?。ㄎ澹┰\斷和鑒別診斷42（六）治療1.急性（1）降肺靜脈壓：硝普鈉，利尿劑（2）外科手術（六）治療43（六）治療1.急性（1）降肺靜脈壓：硝普鈉，利尿劑（2）外科手術（六）治療44（六）治療2.慢性(1)內科治療預防感染性心內膜炎；預防風濕活動心功能正常隨訪Af的處理慢性充血性心力衰竭的治療(2)外科治療（六）治療45小結1、臨床表現急性：呼吸困難慢性：呼吸困難、左心增大2、治療：硝普鈉、利尿劑小結1、臨床表現46三、主動脈瓣狹窄（一）病因1.先天性：二葉瓣畸形2.風心病：多伴有關閉不全3.退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄：鈣化結節(jié)限制瓣葉活動三、主動脈瓣狹窄（一）病因47主動脈瓣狹窄收縮期左室射血受阻心排血量下降左室向心性肥厚早期代償無癥狀晚期左心衰呼吸困難冠脈供血不足+氧耗量增加腦供血不足頭暈、乏力暈厥心絞痛左室收縮期后負荷增大（二）病生主動脈瓣狹窄收縮期左室射血受阻心排血量下降左室向心性肥48（三）臨床表現1.癥狀（1）呼吸困難（2）心絞痛（3）暈厥或近似暈厥（三）臨床表現49（三）臨床表現2.體征1）心音：S1正常，A2減弱或消失2）雜音：胸骨右緣第2或左緣第3肋間，收縮期噴射

性雜音3）其他：細遲脈：上升緩慢、細小而持續(xù)晚期：收縮壓和脈壓↓。（三）臨床表現50（四）實驗室檢查1.X線檢查：心影正常或輕度擴大，升主A窄擴張。晚期可有肺瘀血征。2.心電圖：LV肥厚伴有繼發(fā)性ST-T改變，傳導阻滯。3.心臟超聲：確定診斷和判斷狹窄程度的重要方法。（四）實驗室檢查51超聲心動圖

Echocardiography二維圖像左室長軸切面主動脈瓣狹窄彩色多普勒顯像超聲心動圖Echocardiography二維圖像左室長52（四）實驗室檢查4.心導管檢查根據壓差可計算瓣口面積：1.0cm2輕度；0.75－1.0cm2中度；0.75cm2重度，平均跨膜壓差

50mmHg（四）實驗室檢查53（五）診斷和鑒別診斷：

1.典型主動脈瓣狹窄雜音（診斷）；

2.超聲心動圖（確診）。3.病因診斷合并主A瓣關閉不全和二尖瓣病變，多為風心病。

單純主A瓣狹窄：年齡15歲，多為單葉瓣畸形；16－65歲，多為先天性二葉瓣畸形；65歲，多為退行性老年鈣化性病變。

（五）診斷和鑒別診斷：54（五）診斷和鑒別診斷：1.與其他左心室流出道梗阻性疾病鑒別（1）先天性主動脈瓣上狹窄（2）先天性主動脈瓣下狹窄（3）肥厚型梗阻性心肌病2.與MR，TR，VSD及胸骨左緣其他收縮期噴射性雜音鑒別確診依靠超聲（五）診斷和鑒別診斷：1.與其他左心室流出道梗阻性疾病鑒別55（六）并發(fā)癥1.心律失常2.心臟性猝死3.感染性心內膜炎4.體循環(huán)栓塞5.心力衰竭6.胃腸道出血（六）并發(fā)癥56（七）治療1.內科2.外科3.PBAV經皮主動脈瓣置換術（七）治療571.內科治療治療目的：確定狹窄程度，觀察狹窄進況，選擇合理的手術時機。治療措施：（1）預防感染性心內膜炎；如為風心病，預防風濕熱。（2）無癥狀者，輕度2年復查一次；中重度6～12個月復查一次，避免過勞。

1.內科治療58（3）預防和及時治療房顫；其他心律失常也應給予及時治療。（4）心絞痛：硝酸酯類藥物。（5）心力衰竭：限制鈉鹽；可用洋地黃和利尿劑。避免用擴張小A的血管擴張劑，以防BP過低。（3）預防和及時治療房顫；其他心律失常也應給予及時治療。59小結1、臨床表現：呼吸困難、心絞痛、暈厥或近似暈厥2、雜音：胸骨右緣第2或左緣第3肋間，收縮期噴射性雜音3、治療：硝酸酯類、利尿劑、強心，不能用硝普鈉小結1、臨床表現：呼吸困難、心絞痛、暈厥或近似暈厥60四、主動脈瓣關閉不全（一）病因1.急性感染性心內膜炎、創(chuàng)傷、主動脈夾層、人工瓣膜破裂2.慢性（1）主動脈瓣疾?。猴L心病、感染性心內膜炎、先天性畸形、主動脈瓣粘液樣變性、強直性脊柱炎、退行性主動脈瓣病變（2）主動脈根部擴張：梅毒性主動脈炎、Marfansyndrome，強直性脊柱炎、特發(fā)性升主動脈擴張、嚴重高血壓和/或動脈粥樣硬化四、主動脈瓣關閉不全（一）病因61急性舒張期血流從主動脈返流入左心室主動脈瓣關閉不全肺淤血、肺水腫

左室容量負荷增加左室急性擴張受限左室舒張壓增高左房壓增高慢性左室容量負荷增加早期代償無癥狀心絞痛晚期失代償左心功能不全急性舒張期血流從主動脈返流入左心室主動脈瓣關閉不全62（三）臨床表現1.癥狀（1）急性：輕者可無癥狀，重者出現急性左心衰和低血壓（2）慢性：早期可無癥狀心搏量增大有關的癥狀：心悸、心前區(qū)不適、頭部搏動感晚期出現左心衰，心絞痛（三）臨床表現63（三）臨床表現2.體征（1）急性收縮壓和舒張壓及脈壓正?；蚴鎻垑狠p度減低。無明顯周圍血管征。心尖搏動正常。心動過速常見。

S1↓，P2↑，S3常見。主動脈瓣舒張期雜音短而調低。（三）臨床表現64（三）臨床表現2.體征（2）慢性收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑，周圍血管征常見。R2、3可捫及收縮期博動。心尖博動:向左下移位。常彌散而有力心音:S1↓，A2↓或無（梅毒性主動脈炎時其亢進）。心尖部常有S3。（三）臨床表現65心臟雜音：嘆氣樣遞減型,舒張早期雜音，坐位前傾,呼氣未明顯。向胸骨左緣或心尖部傳導。雜音由瓣膜引起者在胸骨左中下緣明顯。升主動脈擴張引起者，胸骨右上緣明顯，向左緣傳導。重度反流者，心尖部可聞及Austin-Flint雜音。心臟雜音：66（四）輔助檢查1.X線：急性：心影大小正常，肺淤血慢性：左心室擴大，可有肺淤血2.超聲心動圖：確診,病因3.心電圖：左室肥厚4

.主動脈造影（四）輔助檢查67（五）診斷及鑒別診斷1.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音+周圍血管征可診2.超聲心動圖可確診3.鑒別：Graham-Steell雜音（五）診斷及鑒別診斷68（六）并發(fā)癥1.感染性心膜炎：多見2.左心衰竭：急性者出現早慢性者晚期始出現3.室性心律失常，常見（六）并發(fā)癥69(七）治療1.急性外科治療2.慢性（1）內科治療（2）外科換瓣預防感染性心內膜炎及風濕活動隨訪，復查UCG心衰治療（ACEI等）心絞痛治療積極維護竇性心律(七）治療預防感染性心內膜炎及風濕活動70小結1、周圍血管征2、主動脈瓣區(qū)舒張期雜音3、Austin-Flint雜音小結1、周圍血管征71三尖瓣和肺動脈瓣疾病三尖瓣和肺動脈瓣疾病72三尖瓣狹窄（tricuspidstenosis）

風濕性多見先天性三尖瓣閉鎖少見右房、室擴大，體循環(huán)淤血為主要特點外科手術治療三尖瓣狹窄（tricuspidstenosis）風濕性多73三尖瓣關閉不全病因、病理和病理生理多見，繼發(fā)于右室及三尖瓣環(huán)擴大臨床表現右心衰竭癥狀及體循環(huán)淤血體征治療治療原發(fā)病，可行三尖瓣環(huán)成形術或瓣膜置換術三尖瓣關閉不全病因、病理和病理生理74肺動脈瓣狹窄（pulmonarystenosis）

先天性多見單純性可PBPV肺動脈瓣狹窄（pulmonarystenosis）先天性75肺動脈瓣關閉不全

（pulmonaryincompetence）

多為繼發(fā)性肺動脈瓣關閉不全

（pulmonaryincompeten76多瓣膜病(multivalvularheartdisease)

概念：指同時累及２個或２個以上瓣膜的疾病——聯合瓣膜病病因一種疾病同時損害幾個瓣膜一個瓣膜損害導致近端瓣膜功能受累不同疾病分別導致不同瓣膜損害多瓣膜病(multivalvularheartdisea77病理生理嚴重損害掩蓋輕損害近端瓣膜損害較顯著血流動力學異常明顯多瓣膜病(multivalvularheartdisease)

病理生理多瓣膜病(multivalvularheartd78多瓣膜病(multivalvularheartdisease)

MS和AR：風心病常見組合形式MS和AS：少見AS和MR：相對少見，危險AR和MR：罕見三個瓣膜病變：晚期風心病

多瓣膜病(multivalvularheartdisea79感謝您的關注感謝您的關注心臟瓣膜病

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人只有獻身于社會，才能找出那短暫而有風險的生命的意義?！獝垡蛩固勾筇禊Z有一雙透亮靈活的眼睛，一張又尖又長的嘴，嘴的顏色是一半黃，一半黑的顏色，真好看。它的身體有著潔白的羽毛。我遠處一看，發(fā)現了那里人山人海。大家都在攝影，我非常羨慕他們，于是，我向爸爸要了手機。之后，拿起手機拍攝大天鵝。我們有時會錯誤地以為，得不到的，才是珍貴的，已經擁有的，都是廉價的。得不到的，因為缺少深入的了解，它只是一種美好的假象，展示給我們一個絢麗的外表。如果有那么一天，你距離它近了，知道了它的真相，你才發(fā)現，它和我們擁有的，竟是那么的相似。別把眼光停留在想象中，你擁有的都是你的幸福。應聘支招：反應快，思維敏，所學知識運用好；要自信，更樂觀，擺正心態(tài)很重要；衣得體，懂禮貌，自然發(fā)揮最美妙，祝你好運，覓得好工作。做人要講是非，但不要太計較利害；做事要講利害，但不要太害怕是非。對人，要往好處想，往長處看；對事，要往遠處想，往大處看。

做事要精明，做人要厚道。心胸寬廣，化恩怨干戈為真情玉帛就是厚道；心存善良，人負我我不負人就是厚道；心向美好，少栽刺多栽花就是厚道！

要學會大事化小、小事化了，把復雜的事情盡量簡單處理，千萬不要把簡單的事復雜化。掌握辦事效率是一門學問，要控制好節(jié)奏。

世上有四種人:人渣,人手,人才,人物。我們要蔑視人渣，不甘人手，羨慕人才，爭當人物！

做人須知理、知趣、知足。知理，是懂得做人道理，把握做人的本分；知趣，是處事把握分寸，能張弛有度；知足，即不為物欲俘虜，滿足以無為有！相信緣分和宿命吧，一切都于冥冥中早已注定。因此無論你是得到還是失去，都請順其自然，同時懷有一顆感恩的心，感謝他曾走入你的生命，讓你真真實實的愛過一次，正是他，豐富了你人生的記憶！心臟瓣膜病心臟瓣膜病“航天之旅”-航天科普文化活動策劃方案“航天之旅”-航天科普文化活動策劃方案人只有獻身于社會，才能找出那短暫而有風險的生命的意義?！獝垡蛩固勾筇禊Z有一雙透亮靈活的眼睛，一張又尖又長的嘴，嘴的顏色是一半黃，一半黑的顏色，真好看。它的身體有著潔白的羽毛。我遠處一看，發(fā)現了那里人山人海。大家都在攝影，我非常羨慕他們，于是，我向爸爸要了手機。之后，拿起手機拍攝大天鵝。我們有時會錯誤地以為，得不到的，才是珍貴的，已經擁有的，都是廉價的。得不到的，因為缺少深入的了解，它只是一種美好的假象，展示給我們一個絢麗的外表。如果有那么一天，你距離它近了，知道了它的真相，你才發(fā)現，它和我們擁有的，竟是那么的相似。別把眼光停留在想象中，你擁有的都是你的幸福。應聘支招：反應快，思維敏，所學知識運用好；要自信，更樂觀，擺正心態(tài)很重要；衣得體，懂禮貌，自然發(fā)揮最美妙，祝你好運，覓得好工作。做人要講是非，但不要太計較利害；做事要講利害，但不要太害怕是非。對人，要往好處想，往長處看；對事，要往遠處想，往大處看。

做事要精明，做人要厚道。心胸寬廣，化恩怨干戈為真情玉帛就是厚道；心存善良，人負我我不負人就是厚道；心向美好，少栽刺多栽花就是厚道！

要學會大事化小、小事化了，把復雜的事情盡量簡單處理，千萬不要把簡單的事復雜化。掌握辦事效率是一門學問，要控制好節(jié)奏。

世上有四種人:人渣,人手,人才,人物。我們要蔑視人渣，不甘人手，羨慕人才，爭當人物！

做人須知理、知趣、知足。知理，是懂得做人道理，把握做人的本分；知趣，是處事把握分寸，能張弛有度；知足，即不為物欲俘虜，滿足以無為有！相信緣分和宿命吧，一切都于冥冥中早已注定。因此無論你是得到還是失去，都請順其自然，同時懷有一顆感恩的心，感謝他曾走入你的生命，讓你真真實實的愛過一次，正是他，豐富了你人生的記憶！心臟瓣膜病(Valvularheartdisease)定義是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起瓣膜結構異常，導致瓣膜口狹窄和(或)關閉不全所致的心臟疾病。在我國風濕性炎癥所致的瓣膜損害最常見。最常受累為二尖瓣，次為主動脈瓣。內容二尖瓣狹窄(mitralstenosis)二尖瓣關閉不全(mitralincompetence)主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)主動脈瓣關閉不全(aorticincompetence)三尖瓣和肺動脈瓣疾病一、二尖瓣狹窄（mitralstenosis，MS)（一）病因1、風濕熱最常見的病因，中青年，2/3為女性風濕熱首發(fā)狹窄，需二年以上2、瓣環(huán)鈣化多發(fā)于老年人。由于瓣環(huán)或環(huán)下區(qū)有鈣化粥樣瘤隆起，造成瓣口狹窄3、其他：先天性畸形、結締組織病等瓣葉纖維化、增厚、僵硬和鈣化交界處或瓣葉游離緣粘連融合腱索或乳頭肌融合、增厚和縮短（二）病理改變（三）病理生理

輕度狹窄：2-1.5平方厘米中度狹窄：1.5-1平方厘米重度狹窄：小于1平方厘米正常二尖瓣口面積：4-6平方厘米（三）病理生理舒張期血液由左心房流入左心室受阻----左心房壓力二尖瓣面積減小左房壓增高1.左房壓增高肺靜脈壓增高肺毛壓增高肺間質水腫（三）病理生理二尖瓣跨瓣壓增高左房擴大肺V高壓肺淤血

肺A高壓右室擴大2.持續(xù)左房壓增高肺靜脈壓增高肺動脈高壓右室后負荷增加右心衰（三）病理生理3、左房增大附壁血栓、房顫（三）病理生理4、肺淤血：間質水腫、支氣管粘膜水腫、支氣管靜脈淤血呼吸困難咳嗽咯血（三）病理生理5、左房擴大：壓迫主支氣管及喉返神經聲音嘶啞咳嗽（四）臨床表現癥狀輕度“二窄”可無癥狀，中度以上出現下列癥狀：呼吸困難：發(fā)生較早，勞累性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽：多為干咳，勞累后或平臥位加重咯血：痰中帶血絲，大咯血，粉紅色泡沫痰4．聲嘶：壓迫左喉返神經引起體征：1．二尖瓣面容2.二尖瓣狹窄心臟體征（1）心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音，左側臥位，用力呼氣時更清晰。（2）可聽到第一心音亢進、開瓣音3.肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征（1）第二心音的肺動脈瓣成分亢進，（2）GrahamSteell雜音（3）三尖瓣相對性全收縮期雜音心臟瓣膜病“航天之旅”-航天科普文化活動策劃方案“航天之旅”81心臟瓣膜病(同名83)課件82心臟瓣膜病(Valvularheartdisease)定義

是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起瓣膜結構異常，導致瓣膜口狹窄和(或)關閉不全所致的心臟疾病。在我國風濕性炎癥所致的瓣膜損害最常見。最常受累為二尖瓣，次為主動脈瓣。心臟瓣膜病(Valvularheartdisease)定83內容二尖瓣狹窄(mitralstenosis)二尖瓣關閉不全(mitralincompetence)主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)主動脈瓣關閉不全(aorticincompetence)三尖瓣和肺動脈瓣疾病內容二尖瓣狹窄(mitralstenosis)84心臟瓣膜病(同名83)課件85心臟瓣膜病(同名83)課件86心臟瓣膜病(同名83)課件87心臟瓣膜病(同名83)課件88心臟瓣膜病(同名83)課件89心臟瓣膜病(同名83)課件90（三）病理生理3、左房增大附壁血栓、房顫（三）病理生理91（三）病理生理4、肺淤血：間質水腫、支氣管粘膜水腫、支氣管靜脈淤血呼吸困難咳嗽咯血（三）病理生理呼吸困難92（三）病理生理5、左房擴大：壓迫主支氣管及喉返神經聲音嘶啞咳嗽（三）病理生理93（四）臨床表現癥狀

輕度“二窄”可無癥狀，中度以上出現下列癥狀：呼吸困難：發(fā)生較早，勞累性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽：多為干咳，勞累后或平臥位加重咯血：痰中帶血絲，大咯血，粉紅色泡沫痰4．聲嘶：壓迫左喉返神經引起（四）臨床表現94體征：1．二尖瓣面容2.二尖瓣狹窄心臟體征（1）心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音，左側臥位，用力呼氣時更清晰。（2）可聽到第一心音亢進、開瓣音3.肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征

（1）第二心音的肺動脈瓣成分亢進，

（2）GrahamSteell雜音

（3）三尖瓣相對性全收縮期雜音體征：95（五）實驗室和輔助檢查1、超聲心動圖正常MS（五）實驗室和輔助檢查正常MS96（五）實驗室和輔助檢查1、超聲心動圖（五）實驗室和輔助檢查97（五）實驗室和輔助檢查1、超聲心動圖（五）實驗室和輔助檢查98（五）實驗室和輔助檢查1、超聲心動圖四腔切面彩色多普勒：舒張期二尖瓣口五彩花色血流通過狹窄的二尖瓣進入左室（五）實驗室和輔助檢查四腔切面彩色多普勒：舒張期二尖瓣口五彩99（五）實驗室和輔助檢查2、胸片（1）典型表現左心房增大：后前位右心緣有雙房影，左心緣變直左前斜位見左房使左主支氣管上抬右前斜位見食道下段后移（2）此外尚可見肺淤血、間質性肺水腫(如kerleyB線)、主動脈結變小，肺動脈干擴張，右心室增大等表現。（五）實驗室和輔助檢查100

風濕性心臟病MS

正常心影（五）實驗室和輔助檢查2、胸片風濕性心臟病MS正常心影（五）實驗室和輔101（五）實驗室和輔助檢查2、胸片右前斜位，食道受壓（五）實驗室和輔助檢查右前斜位，食道受壓102（1）重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ>0.12s伴切跡，PV1終未負向電量增大；（2）肺高壓時可有電軸右偏，右室肥厚。（五）實驗室和輔助檢查3、心電圖IIV1（1）重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ>0.12s伴103（六）診斷要點：1.心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音2．左心房擴大(X線或心電圖)3．超聲心動圖可確診（六）診斷要點：104（六）鑒別診斷：與其他可引起心尖區(qū)舒張期雜音疾病相鑒別：血流加速二尖瓣相對性狹窄：如：重度二漏、室缺、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血2.主動脈瓣關閉不全時的Austin-Flint雜音；3.左房粘液瘤阻塞二尖瓣口。（六）鑒別診斷：105（七）并發(fā)癥：一、心房纖顫：相對早出現二、急性肺水腫：重度二窄時三、血栓栓塞：腦動脈栓塞多見四、右心衰竭：晚期常見五、感染性心內膜炎：少見六、肺部感染：常見（七）并發(fā)癥：106（七）并發(fā)癥：1.心房纖顫：相對早出現,加重心衰2.急性肺水腫：重度二窄時3.血栓栓塞：腦動脈栓塞多見4.右心衰竭：晚期常見5.感染性心內膜炎：少見6.肺部感染：常見（七）并發(fā)癥：107（八）治療1、藥物治療減輕心臟負荷：利尿劑、硝酸酯類藥物（擴靜脈）控制心室率：有房顫時用西地蘭控制心室率，無房顫時不用西地蘭房顫時，使用華法林抗凝，INR：2-3（八）治療108減輕心臟前負荷控制心室率預防栓塞事件減輕心臟前負荷109（八）治療2、介入和手術治療：為治療本病的有效方法經皮二尖瓣球囊擴張術外科：閉式分離術、直視分離術（八）治療110經皮二尖瓣球囊擴張術

經皮二尖瓣球囊擴張術

111小結1.MS的癥狀和體征2.MS的治療3.GrahamSteell雜音小結1.MS的癥狀和體征112二、二尖瓣關閉不全(一）可以呈急性或慢性經過，病因有：瓣葉：風濕、感染心內膜炎瓣環(huán)擴大：LV擴大，瓣環(huán)鈣化或退行性變腱索：過長、斷裂縮短和融合乳頭?。喝毖鸸δ苁д{門二、二尖瓣關閉不全(一）可以呈急性或慢性經過，病因有：門113（二）病理生理：1.急性左心室來不及代償

1）LVEDP急劇↑→左房壓↑→肺淤血，甚致肺水腫。之后可致肺動脈高壓和右心衰竭。

2）左室心搏出量下降（反流有關）（二）病理生理：114（二）病理生理：2.慢性左心室代償能力較強，左心室肥厚擴張，左房擴張，發(fā)生心衰較晚。左心室代償性心搏出量增加。失代償期可出現左心衰竭。最終可引起肺淤血、肺動脈高壓和右心衰竭。（二）病理生理：115病理生理左房、左室擴大肺淤血終末期右心擴大肺A高壓病理生理左房、左室擴大肺淤血終末期右心擴大肺A高壓116(三）臨床表現

1.癥狀：急性：輕度的二尖瓣關閉不全僅有勞力性呼吸困難，嚴重反流很快發(fā)生急性左心衰竭。慢性：輕度可無癥狀；嚴重者表現疲乏無力，較晚為呼吸困難。(三）臨床表現1172.體征：（1）心尖搏動：向左下移位（2）聽診：心音：S1減弱（風濕性心臟?。╇s音：心尖區(qū)吹風樣全收縮雜音，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導，后葉異常時向胸骨左緣和心底部傳導2.體征：118左房返流面積<4cm2

輕度4-8cm2

中度>8cm2

重度（四）實驗室檢查1.心臟超聲彩色多普勒：收縮期左房內見藍色為主的花彩返流束左房返流面積（四）實驗室檢查彩色多普勒：收縮期左房內見藍色為119（四）實驗室檢查2.X-Ray

急性：肺瘀血、肺水腫征；慢性：左心房、左心室增大，肺瘀血和間質性肺水腫征等。3.心電圖急性：竇速常見；慢性：左房左室增大，非特異性

ST-T改變，房顫常見。（四）實驗室檢查120（五）診斷和鑒別診斷1.診斷急性：①突然發(fā)生的呼吸困難，②心尖區(qū)收縮期雜音；③X線：心影不大、肺瘀血；④病因已明確慢性：①心尖區(qū)典型雜音伴左房左室增大（診斷）；②超聲心動圖（確診）（五）診斷和鑒別診斷121（五）診斷和鑒別診斷2.鑒別診斷與引起心前區(qū)收縮期雜音的疾病相鑒別：（1）三尖瓣關閉不全（2）室間隔缺損（3）主、肺動脈瓣狹窄（4）肥厚型梗阻型心肌?。ㄎ澹┰\斷和鑒別診斷122（六）治療1.急性（1）降肺靜脈壓：硝普鈉，利尿劑（2）外科手術（六）治療123（六）治療1.急性（1）降肺靜脈壓：硝普鈉，利尿劑（2）外科手術（六）治療124（六）治療2.慢性(1)內科治療預防感染性心內膜炎；預防風濕活動心功能正常隨訪Af的處理慢性充血性心力衰竭的治療(2)外科治療（六）治療125小結1、臨床表現急性：呼吸困難慢性：呼吸困難、左心增大2、治療：硝普鈉、利尿劑小結1、臨床表現126三、主動脈瓣狹窄（一）病因1.先天性：二葉瓣畸形2.風心病：多伴有關閉不全3.退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄：鈣化結節(jié)限制瓣葉活動三、主動脈瓣狹窄（一）病因127主動脈瓣狹窄收縮期左室射血受阻心排血量下降左室向心性肥厚早期代償無癥狀晚期左心衰呼吸困難冠脈供血不足+氧耗量增加腦供血不足頭暈、乏力暈厥心絞痛左室收縮期后負荷增大（二）病生主動脈瓣狹窄收縮期左室射血受阻心排血量下降左室向心性肥128（三）臨床表現1.癥狀（1）呼吸困難（2）心絞痛（3）暈厥或近似暈厥（三）臨床表現129（三）臨床表現2.體征1）心音：S1正常，A2減弱或消失2）雜音：胸骨右緣第2或左緣第3肋間，收縮期噴射

性雜音3）其他：細遲脈：上升緩慢、細小而持續(xù)晚期：收縮壓和脈壓↓。（三）臨床表現130（四）實驗室檢查1.X線檢查：心影正?；蜉p度擴大，升主A窄擴張。晚期可有肺瘀血征。2.心電圖：LV肥厚伴有繼發(fā)性ST-T改變，傳導阻滯。3.心臟超聲：確定診斷和判斷狹窄程度的重要方法。（四）實驗室檢查131超聲心動圖

Echocardiography二維圖像左室長軸切面主動脈瓣狹窄彩色多普勒顯像超聲心動圖Echocardiography二維圖像左室長132（四）實驗室檢查4.心導管檢查根據壓差可計算瓣口面積：1.0cm2輕度；0.75－1.0cm2中度；0.75cm2重度，平均跨膜壓差

50mmHg（四）實驗室檢查133（五）診斷和鑒別診斷：

1.典型主動脈瓣狹窄雜音（診斷）；

2.超聲心動圖（確診）。3.病因診斷合并主A瓣關閉不全和二尖瓣病變，多為風心病。

單純主A瓣狹窄：年齡15歲，多為單葉瓣畸形；16－65歲，多為先天性二葉瓣畸形；65歲，多為退行性老年鈣化性病變。

（五）診斷和鑒別診斷：134（五）診斷和鑒別診斷：1.與其他左心室流出道梗阻性疾病鑒別（1）先天性主動脈瓣上狹窄（2）先天性主動脈瓣下狹窄（3）肥厚型梗阻性心肌病2.與MR，TR，VSD及胸骨左緣其他收縮期噴射性雜音鑒別確診依靠超聲（五）診斷和鑒別診斷：1.與其他左心室流出道梗阻性疾病鑒別135（六）并發(fā)癥1.心律失常2.心臟性猝死3.感染性心內膜炎4.體循環(huán)栓塞5.心力衰竭6.胃腸道出血（六）并發(fā)癥136（七）治療1.內科2.外科3.PBAV經皮主動脈瓣置換術（七）治療1371.內科治療治療目的：確定狹窄程度，觀察狹窄進況，選擇合理的手術時機。治療措施：（1）預防感染性心內膜炎；如為風心病，預防風濕熱。（2）無癥狀者，輕度2年復查一次；中重度6～12個月復查一次，避免過勞。

1.內科治療138（3）預防和及時治療房顫；其他心律失常也應給予及時治療。（4）心絞痛：硝酸酯類藥物。（5）心力衰竭：限制鈉鹽；可用洋地黃和利尿劑。避免用擴張小A的血管擴張劑，以防BP過低。（3）預防和及時治療房顫；其他心律失常也應給予及時治療。139小結1、臨床表現：呼吸困難、心絞痛、暈厥或近似暈厥2、雜音：胸骨右緣第2或左緣第3肋間，收縮期噴射性雜音3、治療：硝酸酯類、利尿劑、強心，不能用硝普鈉小結1、臨床表現：呼吸困難、心絞痛、暈厥或近似暈厥140四、主動脈瓣關閉不全（一）病因1.急性感染性心內膜炎、創(chuàng)傷、主動脈夾層、人工瓣膜破裂2.慢性（1）主動脈瓣疾?。猴L心病、感染性心內膜炎、先天性畸形、主動脈瓣粘液樣變性、強直性脊柱炎