健康評估-發(fā)熱-護(hù)理課件

第四章第一節(jié)發(fā)熱

（fever）小田@

定義★

當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原

因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，

體溫升高超出正常，稱為發(fā)熱。小田@一.正常體溫與生理變異

正常體溫:一般為36-37℃左右(腋下)

生理變異:24小時內(nèi)波動不超過1℃。

1.下午較早晨稍高。

2.劇烈運(yùn)動、勞動或進(jìn)餐后體溫

可略升高。小田@生理變異:3.月經(jīng)前及妊娠期高于正常。4.老年人低于青壯年5.高溫環(huán)境下可稍升高。

小田@二.病因與分類

1．感染性發(fā)熱（infectivefever）

各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立

克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起

的感染。小田@

2．非致熱源性發(fā)熱

見于①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如

顱腦外傷、出血、炎癥等；

②產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持

續(xù)狀態(tài)、甲亢等

③散熱減少的疾病，如廣泛

性皮膚病、心力衰竭等小田@（2）抗原、抗體反應(yīng)：

如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病等。

（3）內(nèi)分泌代謝疾病：甲亢等。

（4）皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、以及慢

性心力衰竭而引起的發(fā)熱，

一般為低熱。小田@（6）自主神經(jīng)功能紊亂

影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，

使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，

多為低熱，

常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他

表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱性。小田@三.發(fā)生機(jī)制

正常:產(chǎn)熱==散熱。

發(fā)熱:產(chǎn)熱↑或散熱↓。

小田@

1.致熱源性發(fā)熱—大多數(shù)

致熱源：外源性內(nèi)源性小田@（2）內(nèi)源性致熱源（又稱白細(xì)胞致熱源）

白介素（IL-I）腫瘤壞死因子干擾素

↓

血-腦屏障

↓

體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點（溫閾）上升

↓

代謝增加（垂體內(nèi)分泌因素)

骨骼肌陣縮（運(yùn)動神經(jīng)）

↓

產(chǎn)熱增多

小田@

通過交感神經(jīng)

↓

皮膚血管及豎毛肌收縮

↓

排汗停止

↓

散熱減少

↓

發(fā)熱小田@2.臨床過程及特點

分為三個階段

（l）體溫上升期

驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達(dá)39～40℃

或以上，常伴有寒戰(zhàn)。

緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高

峰，多不伴寒戰(zhàn)。

小田@（2）高熱期:

體溫上升達(dá)高峰后保持一定時間,

瘧疾--持續(xù)數(shù)小時，

大葉性肺炎--持續(xù)數(shù)天，

傷寒--數(shù)周。

臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)消失；皮膚發(fā)紅；呼吸

深快；出汗并逐漸增多。小田@（3）體溫下降期

驟降：體溫于數(shù)小時內(nèi)迅速下降至正

常，或略低于正常，常伴有大

汗淋漓。

漸降：指體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常

臨床表現(xiàn)：汗多，皮膚潮濕。

小田@

五.熱型及臨床意義

熱型--發(fā)熱患者在不同時間測得的體

溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體

溫數(shù)值點連接起來成體溫曲線，該曲

線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。

小田@

臨床上常見的熱型

√

1．稽留熱（continuedfever）

體溫維持在39～40℃以上，達(dá)數(shù)天或

數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃

常見--大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒。小田@小田@小田@3．間歇熱（intermittentfever）

體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速

降至正常水平，無熱期（間歇期）可持

續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反

復(fù)交替出現(xiàn)。

常見--瘧疾小田@4.波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃以上數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。

常見:布氏桿菌病小田@小田@5.回歸熱體溫急劇上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期和無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。

見于：回歸熱，霍奇金病小田@小田@6.不規(guī)則熱體溫曲線無一定規(guī)律。

見于：結(jié)核病、風(fēng)濕熱小田@小田@六、護(hù)理評估要點1.發(fā)熱的特點：起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因小田@伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。凰幬餆?、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。小田@肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。小田@皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹、傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。小田@發(fā)熱對人體功能性健康型態(tài)的影響有無食欲與體重下降、