醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議紀(jì)要

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議紀(jì)要（2016年第2次）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（以下簡稱藥事委員會）2016年第二次會議于5月25日召開，本次會議由副院長xxx同志主持，會議通報2016年第一季度藥事管理情況，討論并確定加強藥品管理特別是抗菌藥物管理的假設(shè)干措施，對2016年第一季度住院抗菌藥物合理使用情況進行評議。一、通報公立醫(yī)院改后我院藥事管理情況變化。首先，副院長xxx同志簡要通報了近一階段藥事管理情況。我院納入公立醫(yī)院改革試點后，通過加強管理，全院藥占比已從去年的39.5%下降到32.3%,少數(shù)科室的藥占比仍有超標(biāo)現(xiàn)象；醫(yī)院對各科輔助用藥的比例進行了有力控制，大局部科室符合院方要求，仍有少數(shù)科室仍連續(xù)超標(biāo)；元至4月基藥使用金額比例為34.2%,但嚴(yán)格按照規(guī)定的廠家的基藥品種來統(tǒng)計，基藥使用金額比例僅為25.8樂而按上級要求，參加醫(yī)改的三級醫(yī)院使用基藥使用金額比例為50%,差距較大，務(wù)必嚴(yán)控，力爭達(dá)標(biāo)；過度醫(yī)療專項整治工作已啟動，醫(yī)院決定自五月份開始對全院醫(yī)師的藥品人均費用、自費藥品比例、藥占比及輔助用藥比進行排名，對于排名靠前的當(dāng)事醫(yī)生將按規(guī)定進行警示、通報并處分。二、通報2016年第一季度抗菌藥物管理情況。藥劑科通報了一季度全院抗菌藥物管理情況。全院抗菌藥物的使用率僅為38.3%,遠(yuǎn)低于60%；一季度平均I類切口抗菌藥物預(yù)防性使用率為26.97%,符合不超過3096的標(biāo)準(zhǔn)，但骨1科、骨2科和泌尿外科的I類切口抗菌藥物使用比率仍然較高，骨2科高達(dá)65.8%,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》（2015版），骨科的關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）均屬于清潔手術(shù)，通常不需要使用抗菌藥物，僅當(dāng)存在以下情況時才考慮預(yù)防性使用抗菌藥物：1）手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長；2）手術(shù)涉及重要臟器如心臟、頭顱；3）異物植入手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換；4）患者存在感染高危因素，如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)在切皮前0.5T小時給藥，預(yù)防用藥時間不超過24小時。2016年第一季度我院住院部使用抗菌藥物微生物平均送檢率為23.97%,還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到目前武漢市質(zhì)控檢查所要求的5096的標(biāo)準(zhǔn)。為了提高我院的微生物送檢率，建議醫(yī)師但凡治療性使用抗菌藥物均應(yīng)該送檢。三、征求各科合理使用抗菌藥物的意見會議上各位委員就如何加強科內(nèi)抗菌藥物管理進行了廣泛討論,最后達(dá)成了如下共識1、充分發(fā)揮科主任的管理職能，科內(nèi)加強合理使用抗菌藥物的宣傳、督管管理力度，認(rèn)真指導(dǎo)科內(nèi)每位醫(yī)生的藥物使用。2、各科根據(jù)本科疾病特點及?？铺厣贫ū究剖液侠硎褂每咕幬锏木唧w指征及療程，并交藥劑科備案。3、醫(yī)院將不斷加大管理力度，對于屢教不改的當(dāng)事醫(yī)生，視情節(jié)的輕重采取四項措施：1）辦學(xué)習(xí)班。由藥劑科組織其學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么》（2015版）及相關(guān)專業(yè)內(nèi)容；2）降低其抗菌藥物使用權(quán)限；3）納入專技檔案管理，評分與職稱評定掛鉤；4）停止處方權(quán)。四、評議使用抗菌藥物使用情況會議最后評議抗菌藥物使用情況。對臨床藥學(xué)室抽取的2016第一季度150份病歷由藥事委員會專家現(xiàn)場評議，此次評議中發(fā)現(xiàn)的問題較多，共有8人存在不合理用藥行為，其中越級使用抗菌藥物有10多人。主要問題：1、n類切口手術(shù)抗菌藥物使用不合理。1）預(yù)防性使用抗菌藥物給藥時機不當(dāng)。醫(yī)師開具醫(yī)囑時一定要注意標(biāo)注首劑術(shù)前0.5-1小時給藥，如此才能到達(dá)最正確預(yù)防目的。2）預(yù)防性使用抗菌藥物選藥不當(dāng)。仍有醫(yī)師使用美洛西林鈉舒巴坦鈉作為預(yù)防用藥，該藥主要用于多重耐藥的陰性桿菌（尤其是銅綠假單胞菌），并不適用于手術(shù)切口的預(yù)防感染，國家抗菌藥物使用指導(dǎo)原那么中也不推薦青霉素類藥物作為手術(shù)預(yù)防用藥。3）預(yù)防性給藥劑量頻次不當(dāng)。頭孑包西丁鈉4gqd；美洛西林鈉舒巴坦鈉10gqd,這種醫(yī)囑每次上級檢查組來一查一個不合理，對于時間依賴性的抗菌藥物這種一天劑量一次給藥的方式除了增加不良反響，加重機體負(fù)擔(dān)外并不能有效提高療效。對于不能耐受一天多次給藥的患者，可以考慮結(jié)合口服給藥來維持有效血藥濃度。4）預(yù)防性使用抗菌藥物時間過長。國家要求的預(yù)防性使用抗菌藥物最多48小時，我們應(yīng)該向著這個目標(biāo)努力。而有的醫(yī)師使用長達(dá)10天，如果術(shù)后確實存在感染應(yīng)在病程中有描述記錄，并盡可能送檢，這屬于治療性使用抗菌藥物范疇。2、無指征使用抗菌藥物。有診斷為支