乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案

乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）肝郁氣滯證：乳房結(jié)塊，兩脅脹痛，或經(jīng)前乳房作脹，經(jīng)來不暢，郁悶寡言，心煩易怒，口苦咽干，苔薄白，或舌邊瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。（二）氣血兩虧證（術(shù)后多見）：患者多數(shù)年紀(jì)偏大，中氣不足，術(shù)后傷正氣，且癌癥屬瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，耗傷津液，故見面色晄白，心跳氣短，夜眠欠佳，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。（三）沖任失調(diào)證（年輕多見）：乳房內(nèi)腫塊、表面不光滑、盜汗、口干、腰膝酸軟，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。（四）氣滯血瘀證:乳中有塊，煩悶易怒，寐差，口干喜飲，便干尿黃，舌紫暗，苔黃厚，脈沉澀或弦數(shù)。（五）脾虛痰濕證：患者素有脾胃虛弱、術(shù)后面色蒼白，體倦乏力，免疫力下降，患者上肢腫脹、胸悶、納呆、便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑細(xì)。二、常見癥狀/證候施護(hù)一）患側(cè)肢體腫脹1、注意觀察術(shù)肢水腫程度、皮膚情況。指導(dǎo)患者臥床時(shí)將此側(cè)手臂抬高以預(yù)防或減輕腫脹。2、術(shù)后避免術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺、測量血壓等，及時(shí)處理皮瓣下積液，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)術(shù)肢。3、術(shù)后患肢功能障礙（1）注意觀察術(shù)肢活動(dòng)情況。（2）做好宣教，強(qiáng)調(diào)術(shù)肢及時(shí)充分的進(jìn)行功能鍛煉的重要性，取得患者配合。（3）做好功能鍛煉方法的宣教。術(shù)后強(qiáng)調(diào)上肢的早期功能鍛煉：術(shù)后3-5天后活動(dòng)肩部，拆線后加大肩部活動(dòng)范圍，指導(dǎo)患者做患肢爬墻，梳理頭發(fā)，拉繩，展肘等運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)肢體功能。爬墻練習(xí)：面立墻邊，將患肢扶在墻上，盡可能向上爬，然后輕輕有力依靠體重前壓，由輕至重，慢慢前行。每天早晚各練1次，直至患肢與健肢上爬行高度一致。每次爬墻以后，前后活動(dòng)上肢，并以健側(cè)手對(duì)患側(cè)肢體按摩。平臥時(shí)應(yīng)抬高患肢，做握拳活動(dòng)，以利于血液和淋巴回流。二）患側(cè)肢體疼痛1.病情觀察：觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應(yīng)。2.一般護(hù)理：保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，避免噪音及不必要的人員走動(dòng)。給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴(yán)重者，宜患側(cè)臥位，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。3.心理護(hù)理：指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。4.中醫(yī)操作：耳穴壓豆，主穴：乳腺、腋下、肝，配穴：交感、內(nèi)分泌。按揉2-3次/d，每次1-2min。三）胸痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應(yīng)。2.保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，避免噪音及不必要的人員走動(dòng)。3.給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴(yán)重者，宜患側(cè)臥位。4.避免劇烈咳嗽，必要時(shí)用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。5.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。6.遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇神門、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位。四）胸悶1.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。2.保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。3.取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動(dòng)，避免不必要的體力消耗。4.與患者有效溝通，幫助其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、焦慮等。5.教會(huì)患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。6.病情允許情況下，鼓勵(lì)患者下床適量活動(dòng)，以增加肺活量。7.遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高營養(yǎng)及富含蛋白質(zhì)的食物。8.遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位。五）頭暈位時(shí)動(dòng)作宜慢。必要遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。2.切觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素等。3.安全護(hù)理：限制探視，護(hù)理人員操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕巧，防止墜床或跌倒。4.中醫(yī)治療：遵醫(yī)囑給予穴位按摩：風(fēng)池、太陽穴、百匯等穴位。六）納呆1.病室空氣流通、新鮮。2.做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。3.遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇脾、胃、交感等穴位。4.進(jìn)食增加腸動(dòng)力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.中成藥1）貞芪扶正顆粒：扶正固本，益氣補(bǔ)虛。2）復(fù)方斑蝥膠囊：破血消瘀，攻毒散結(jié)。2.注射給藥1）參芪扶正注射液：扶正固本，益氣補(bǔ)虛。2）生脈注射液：益氣養(yǎng)陰生津。3）康艾注射液：益氣扶正，增強(qiáng)免疫。4）康萊特注射液：益氣養(yǎng)陰、消腫散結(jié)。（二）特色技術(shù)1.耳穴壓豆2.艾條灸3.中藥熏洗4.中藥四黃散外敷四、健康指導(dǎo)（一）生活起居：1.應(yīng)四時(shí)氣候變化，生活起居有節(jié)，勞逸結(jié)合，保持身體環(huán)境的穩(wěn)定，有利于提高身體的抵抗力，避免其他疾病的發(fā)生。2.乳腺切除術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，如爬墻，拉繩展肘運(yùn)動(dòng)，直至患肢與健肢上爬高度一致?；贾δ芑謴?fù)后，應(yīng)以氣功強(qiáng)身為主。二）辨證食療：1）肝郁氣滯證：宜食疏肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)之品，如陳皮、玫瑰花泡水等，食療方：魚絲瓜湯，枸杞山楂蜜飲(枸杞20g、鮮山楂5-10g切片，煮30分鐘取汁加蜂蜜15g,飲用。2）氣血兩虧證：進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，大棗、龍眼肉、沙參、玉竹、麥冬等。食療方：黃芪粥（黃芪10-15g,大米100g,黃芪：補(bǔ)氣健脾），沙參山藥粥。）3）沖任失調(diào)證：進(jìn)食補(bǔ)益肝腎食品，如黑豆粥、白芍粥。食療方：核桃山藥煲骨頭湯、青皮麥芽飲（青皮、麥芽各10克。）4）氣滯血瘀證：進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、綠豆。食療方：山楂苡仁粥(鮮山楂30g，綠豆50g,苡仁30g,白米100g，冰糖適量，煮粥食用。)5）脾虛痰濕證：可進(jìn)食健脾化痰之品。如薏米、陳皮，山藥、赤小豆、茯苓。食療方：薏米（10克）山藥粥，陳皮（15克）老鴨湯。（三）情志調(diào)理1.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。3.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。（四）健康教育1.如為妊娠和哺乳的乳腺癌病人，應(yīng)立即終止妊娠和斷乳。根治術(shù)后5年內(nèi)必須避免妊娠，因妊娠會(huì)使乳腺癌復(fù)發(fā)或在對(duì)側(cè)乳房發(fā)生癌腫。2.定期查血象，肝功，及B超，發(fā)現(xiàn)有異常淋巴結(jié)腫大情況應(yīng)及時(shí)就診。五、護(hù)理難點(diǎn)（一）問題：患側(cè)肢體腫脹患者靜脈通路的問題解決思路：1.留置深靜脈管或健側(cè)PICC管。禁止患側(cè)肢體穿刺、測血壓等治療，減少化療藥物對(duì)外周血管的損害。2.制定深靜脈置管的護(hù)理規(guī)范及操作流程。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：乳癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表患者姓名：性別：年齡：床號(hào)ID：文化程度：入院日期：證候診斷：肝郁氣滯證（）氣血雙虧證（）沖任失調(diào)證（）、氣滯血瘀證（）脾虛痰濕證（）其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果患側(cè)肢體腫脹□1.體位□2.皮膚護(hù)理□3.其他護(hù)理措施：1.耳穴壓豆□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.中藥四黃散外敷用次數(shù)：，應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□患側(cè)肢體疼痛□疼痛評(píng)分:分1.體位□2.音樂療法□3.情志護(hù)理□5.其他護(hù)理措施：1.耳穴壓1.耳穴壓豆□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：好□較好□一般□差□胸悶□1.體位□2.咳痰方法□3.情志護(hù)理□5.其他護(hù)理措施：1.耳穴壓豆□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□胸痛□1.體位□2.情志護(hù)理□3.活動(dòng)□4.其他護(hù)理措施：1.耳穴壓豆□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□納呆□1.飲食□2.情志護(hù)理□3.其他護(hù)理措施：1.耳穴壓豆□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□其他：□（請注明）好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從