DVT相關(guān)危險因素評估和臨床護理課件

靜脈血栓栓塞癥評估和臨床護理干預(yù)天長市中醫(yī)院骨科王潔瑜靜脈血栓栓塞癥評估和臨床護理干預(yù)天長市中醫(yī)院骨科王潔瑜流行病學(xué)調(diào)查（美國）內(nèi)科住院病人疾病DVT檢出率（%）重癥監(jiān)護13-29截癱59-89偏癱33-53頸靜脈起搏25心肌梗死10-38流行病學(xué)調(diào)查（美國）內(nèi)科住院病人疾病DVT檢出率（%）重癥監(jiān)流行病學(xué)調(diào)查（美國）外科住院病人疾病DVT檢出率（%）疾病DVT檢出率（%）創(chuàng)傷前列腺切除（開放）29-51髖部骨折40-49前列腺切除（封閉）7-10脛骨骨折45腦外科29-43多處外傷35半月板切除8外科手術(shù)膝部手術(shù)17-57全腹手術(shù)3-51膝關(guān)節(jié)置換術(shù)84脾切除術(shù)6髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30-65胸科手術(shù)20-45產(chǎn)后1-3婦科手術(shù)7-45流行病學(xué)調(diào)查（美國）外科住院病人疾病DVT檢出率（%）疾病D我們?nèi)粘Ｉ钪小覀內(nèi)粘Ｉ钪小A(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1概述靜脈血栓栓塞癥VTE（VenousThromboembolism)DVT和PE為VTE在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式兩者總稱為VTE深靜脈血栓肺栓塞靜脈血栓栓塞癥概述靜脈血栓栓塞癥VTE（VenousThrombo概述深靜脈血栓形成DVT（DeepVenousThrombosis)深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病下肢深靜脈血栓最為常見，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位可分為遠端和近端DVT，位于腘靜脈內(nèi)或以上部位的血栓稱為下肢近端DVTDVT是肺栓塞栓子的主要來源概述深靜脈血栓形成DVT（DeepVenousThr概述左側(cè)髂股靜脈血栓為右側(cè)2-3倍左髂靜脈行徑較長右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)概述概述DVT發(fā)生的常見部位概述概述肺血栓栓塞癥PTE/PE（PulmonaryThromboembolism)指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，即通常所稱的肺栓塞概述肺血栓栓塞癥PTE/PE（PulmonaryThr預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1危害性-沉寂的殺手住院患者大約1%死于PE90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生危害性-沉寂的殺手危害性-PE的臨床表現(xiàn)呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。胸痛：鈍痛，較大的栓塞可有夾板感；胸骨后壓迫性痛為肺動脈高壓、或右心室缺血所致；冠狀動脈供血不足，也可發(fā)生心肌梗塞樣疼痛；栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛。暈厥：提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時均可伴腦供血不足咯血：肺梗塞或充血性肺不張時，可有咯血，均為小量咯血休克：10%可發(fā)生休克，均為巨大栓塞，伴肺動脈反射性痙攣，心輸出量急劇下降，血壓下降，患者大汗淋漓，焦慮等，嚴重者可猝死。急救流程：

立即平臥——避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動——報告醫(yī)生——同時高流量吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護——配合醫(yī)生搶救——急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣，心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)危害性-PE的臨床表現(xiàn)呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。危害性-DVT的并發(fā)癥TextTextTextTextText4.靜脈返流5.血栓后綜合征（PTS）1.肺栓塞2.肺動脈高壓（勞力性呼吸困難首發(fā))3.深靜脈瓣膜受損嚴重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費用！危害性-DVT的并發(fā)癥TextTextTextTextTex危害性-DVT的并發(fā)癥PTS可表現(xiàn)為：水腫疼痛硬化皮下組織功能受損嚴重的PTS可導(dǎo)致難愈性的、疼痛的靜脈性潰瘍，在某些極端的情況下可能需要截肢。約有1/3的患者在初次DVT發(fā)生后的5年內(nèi)發(fā)生PTSDVT引起的瓣膜功能不全會導(dǎo)致下肢高壓危害性-DVT的并發(fā)癥PTS可表現(xiàn)為：預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1深靜脈血栓（DVT）三要素血液淤滯高凝狀態(tài)內(nèi)膜損傷深靜脈血栓（DVT）三要素血液高凝內(nèi)膜高危因素-血流淤滯腹腔鏡手術(shù)靜脈曲張年齡>40歲制動下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓休克既往發(fā)生DVT妊娠腹部/盆腔腫瘤高危因素-血流淤滯腹腔鏡手術(shù)肥胖高危因素-血管壁損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導(dǎo)線手術(shù)創(chuàng)傷靜脈擴張低氧靜脈用藥靜脈注射刺激性藥物感染相關(guān)內(nèi)皮損傷高危因素-血管壁損傷中心靜脈血管通路靜脈擴張高危因素-凝血功能改變年齡>40歲麻醉脫水DIC使用肝素血小板減少激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細胞增多癥妊娠遺傳性或獲得性疾病高凝狀態(tài)產(chǎn)后高危因素-凝血功能改變年齡>40歲高纖維蛋白原血癥圍手術(shù)期與DVT的相關(guān)性圍手術(shù)期與DVT的相關(guān)性手術(shù)前血液高凝胃腸減壓灌腸禁飲禁食脫水血容量不足血液濃縮手術(shù)前血液高凝胃腸減壓灌腸禁飲禁食脫水手術(shù)中血流瘀滯血管壁損傷止血帶捆扎麻醉病人臥床手術(shù)時血壓的波動甚至休克術(shù)中器械直接損傷Text下肢制動手術(shù)中血流瘀滯止血帶捆扎麻醉病人臥床手術(shù)時血壓的波動甚至休克手術(shù)后禁食、禁水、或病人不思飲食術(shù)后臥床、制動或下肢包扎圍手術(shù)期止血藥物的應(yīng)用擔(dān)心術(shù)后出血停用抗凝藥物血流淤滯血液高凝手術(shù)后禁食、禁水、或病人不思飲食血流淤滯預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1預(yù)防與護理Level1Level2Level3Level4Level5

評估

實施干預(yù)觀察效果患者和家屬教育再評估護理干預(yù)-護士的角色和責(zé)任預(yù)防與護理Level1Level2Level3Leve預(yù)防與護理相關(guān)危險因素多而復(fù)雜借助于量表可降低難度全面評估有一定難度M1M2M4M3DVT危險評估需謹慎、細心、全面預(yù)防與護理相關(guān)危險因素多而復(fù)雜借助于量表可降低難度全面評估有規(guī)范治療與預(yù)防指南國內(nèi)指南與建議國外指南美國胸科醫(yī)師協(xié)會ACCP英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所NICE澳大利亞NICE加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科靜脈血栓（CTE）的預(yù)防及治療中國骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南

重癥醫(yī)學(xué)（ICU）專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標2015版內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議靜脈血栓栓塞性疾病預(yù)防和治療中國專家共識

中國腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防專家建議規(guī)范治療與預(yù)防指南國內(nèi)指南與建議國外指南美國胸科醫(yī)師協(xié)會AC深靜脈血栓風(fēng)險評估表-常用起源于1998年《Chest》美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）抗栓指南最新更新于2012年《Chest》2月發(fā)布的第九版抗栓指南90位專家組成的專家組共同制定在2008年第八版基礎(chǔ)上更完善、明了深靜脈血栓風(fēng)險評估表-常用起源于1998年《Chest》深靜脈血栓風(fēng)險評估表團隊風(fēng)險評估GeertsWH，PineoGF，HeitJA，etal．Preventionofvenousthromboembolism：theseventhACCPconferenceonantithromboticandthrombolytictherpy［J］．Chest，2004，126：338-400．深靜脈血栓風(fēng)險評估表團隊風(fēng)險評估GeertsWH，Pine深靜脈血栓風(fēng)險評估表個人風(fēng)險評估深靜脈血栓風(fēng)險評估表個人風(fēng)險評估骨科-深靜脈血栓風(fēng)險評估表Autar深靜脈血栓形成的風(fēng)險評估量表骨科創(chuàng)傷RAPT評分表骨科-深靜脈血栓風(fēng)險評估表Autar深靜脈血栓形成的風(fēng)險評估針對DVT成因的預(yù)防和護理血流瘀滯血管壁損傷凝血功能改變增加血流流速避免血管壁損傷改變凝血功能針對DVT成因的預(yù)防和護理血流瘀滯血管壁損傷凝血功能改變增加防栓實施基礎(chǔ)預(yù)防藥物預(yù)防機械預(yù)防主動運動、飲食預(yù)防低分子肝素、利伐沙班壓力梯度襪、氣壓泵治療CPM機防栓實施基礎(chǔ)預(yù)防藥物預(yù)防機械預(yù)防主動運動、飲食預(yù)防促進血液回流體位和活動抬高下肢踝泵運動早期活動：主動或被動鍛煉促進血液回流體位和活動促進血液回流梯度壓力襪（GCS）梯度壓力形式為18、14、8、10、8mmHg（增加血流最有效）與基礎(chǔ)值相比血流增加了138%選擇合適尺寸穿戴方法觀察（止血帶效應(yīng)）保養(yǎng)襪子促進血液回流梯度壓力襪（GCS）促進血液回流抗血栓壓力泵梯度壓力（踝部45mmHg/小腿40mmHg/大腿30mmHg)使血流速度增加240%可增加全身纖維蛋白溶解活性，可能是機械刺激使得內(nèi)皮細胞釋放纖維蛋白溶酶原所致促進血液回流抗血栓壓力泵促進血液回流抗血栓壓力泵觀察儀器足套或腿套尺寸松緊度使用肢體皮膚觀察觀察末梢血運促進血液回流抗血栓壓力泵禁忌癥充血性心力衰竭血栓性靜脈炎皮炎靜脈結(jié)扎術(shù)后近期行植皮手術(shù)嚴重動脈硬化或缺血性血管病變禁忌癥充血性心力衰竭避免血管內(nèi)膜的損傷提高靜脈穿刺技能減少和避免下肢靜脈的穿刺減少同一靜脈多次穿刺、采用留置針避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物持續(xù)靜脈滴注不要超過48小時避免血管內(nèi)膜的損傷提高靜脈穿刺技能防止血液的高凝狀態(tài)靜脈補液化驗檢查平衡膳食藥物預(yù)防1234

高凝狀態(tài)傾向應(yīng)進行必要的化驗檢查：血凝常規(guī)、D-二聚體、血栓彈力圖檢測補充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮清淡低脂飲食每日飲水量>1500ml高危手術(shù)患者應(yīng)用低分子肝素明顯降低DVT發(fā)生，并不增加術(shù)中出血傾向防止血液的高凝狀態(tài)靜脈補液化驗檢查平衡膳食藥物預(yù)防1234血栓彈力圖（TEG）反映凝血系統(tǒng)的動態(tài)和全貌血凝塊形成速率、強度、穩(wěn)定性血小板、凝血因子和細胞間的相互作用出血、血栓風(fēng)險及纖溶亢進血栓彈力圖（TEG）反映凝血系統(tǒng)的動態(tài)和全貌藥物預(yù)防觀察病人出血情況檢測凝血指標皮膚是否出現(xiàn)出血點藥物預(yù)防觀察病人出血情況小結(jié)——護理干預(yù)盡早下地活動清淡飲食保證液體攝入物理治療（抗血栓壓力泵使用）抗凝藥物相關(guān)實驗室檢測提高依從性（穿彈力襪）觀察DVT和PTE的早期癥狀加強健康教育小結(jié)——護理干預(yù)盡早下地活動防重于治，防患于未然防重于治，防患于未然謝謝聆聽！敬請指正！謝謝聆聽！敬請指正！靜脈血栓栓塞癥評估和臨床護理干預(yù)天長市中醫(yī)院骨科王潔瑜靜脈血栓栓塞癥評估和臨床護理干預(yù)天長市中醫(yī)院骨科王潔瑜流行病學(xué)調(diào)查（美國）內(nèi)科住院病人疾病DVT檢出率（%）重癥監(jiān)護13-29截癱59-89偏癱33-53頸靜脈起搏25心肌梗死10-38流行病學(xué)調(diào)查（美國）內(nèi)科住院病人疾病DVT檢出率（%）重癥監(jiān)流行病學(xué)調(diào)查（美國）外科住院病人疾病DVT檢出率（%）疾病DVT檢出率（%）創(chuàng)傷前列腺切除（開放）29-51髖部骨折40-49前列腺切除（封閉）7-10脛骨骨折45腦外科29-43多處外傷35半月板切除8外科手術(shù)膝部手術(shù)17-57全腹手術(shù)3-51膝關(guān)節(jié)置換術(shù)84脾切除術(shù)6髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30-65胸科手術(shù)20-45產(chǎn)后1-3婦科手術(shù)7-45流行病學(xué)調(diào)查（美國）外科住院病人疾病DVT檢出率（%）疾病D我們?nèi)粘Ｉ钪小覀內(nèi)粘Ｉ钪小A(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1概述靜脈血栓栓塞癥VTE（VenousThromboembolism)DVT和PE為VTE在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式兩者總稱為VTE深靜脈血栓肺栓塞靜脈血栓栓塞癥概述靜脈血栓栓塞癥VTE（VenousThrombo概述深靜脈血栓形成DVT（DeepVenousThrombosis)深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病下肢深靜脈血栓最為常見，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位可分為遠端和近端DVT，位于腘靜脈內(nèi)或以上部位的血栓稱為下肢近端DVTDVT是肺栓塞栓子的主要來源概述深靜脈血栓形成DVT（DeepVenousThr概述左側(cè)髂股靜脈血栓為右側(cè)2-3倍左髂靜脈行徑較長右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)概述概述DVT發(fā)生的常見部位概述概述肺血栓栓塞癥PTE/PE（PulmonaryThromboembolism)指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，即通常所稱的肺栓塞概述肺血栓栓塞癥PTE/PE（PulmonaryThr預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1危害性-沉寂的殺手住院患者大約1%死于PE90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生危害性-沉寂的殺手危害性-PE的臨床表現(xiàn)呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。胸痛：鈍痛，較大的栓塞可有夾板感；胸骨后壓迫性痛為肺動脈高壓、或右心室缺血所致；冠狀動脈供血不足，也可發(fā)生心肌梗塞樣疼痛；栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛。暈厥：提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時均可伴腦供血不足咯血：肺梗塞或充血性肺不張時，可有咯血，均為小量咯血休克：10%可發(fā)生休克，均為巨大栓塞，伴肺動脈反射性痙攣，心輸出量急劇下降，血壓下降，患者大汗淋漓，焦慮等，嚴重者可猝死。急救流程：

立即平臥——避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動——報告醫(yī)生——同時高流量吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護——配合醫(yī)生搶救——急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣，心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)危害性-PE的臨床表現(xiàn)呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。危害性-DVT的并發(fā)癥TextTextTextTextText4.靜脈返流5.血栓后綜合征（PTS）1.肺栓塞2.肺動脈高壓（勞力性呼吸困難首發(fā))3.深靜脈瓣膜受損嚴重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費用！危害性-DVT的并發(fā)癥TextTextTextTextTex危害性-DVT的并發(fā)癥PTS可表現(xiàn)為：水腫疼痛硬化皮下組織功能受損嚴重的PTS可導(dǎo)致難愈性的、疼痛的靜脈性潰瘍，在某些極端的情況下可能需要截肢。約有1/3的患者在初次DVT發(fā)生后的5年內(nèi)發(fā)生PTSDVT引起的瓣膜功能不全會導(dǎo)致下肢高壓危害性-DVT的并發(fā)癥PTS可表現(xiàn)為：預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1深靜脈血栓（DVT）三要素血液淤滯高凝狀態(tài)內(nèi)膜損傷深靜脈血栓（DVT）三要素血液高凝內(nèi)膜高危因素-血流淤滯腹腔鏡手術(shù)靜脈曲張年齡>40歲制動下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓休克既往發(fā)生DVT妊娠腹部/盆腔腫瘤高危因素-血流淤滯腹腔鏡手術(shù)肥胖高危因素-血管壁損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導(dǎo)線手術(shù)創(chuàng)傷靜脈擴張低氧靜脈用藥靜脈注射刺激性藥物感染相關(guān)內(nèi)皮損傷高危因素-血管壁損傷中心靜脈血管通路靜脈擴張高危因素-凝血功能改變年齡>40歲麻醉脫水DIC使用肝素血小板減少激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細胞增多癥妊娠遺傳性或獲得性疾病高凝狀態(tài)產(chǎn)后高危因素-凝血功能改變年齡>40歲高纖維蛋白原血癥圍手術(shù)期與DVT的相關(guān)性圍手術(shù)期與DVT的相關(guān)性手術(shù)前血液高凝胃腸減壓灌腸禁飲禁食脫水血容量不足血液濃縮手術(shù)前血液高凝胃腸減壓灌腸禁飲禁食脫水手術(shù)中血流瘀滯血管壁損傷止血帶捆扎麻醉病人臥床手術(shù)時血壓的波動甚至休克術(shù)中器械直接損傷Text下肢制動手術(shù)中血流瘀滯止血帶捆扎麻醉病人臥床手術(shù)時血壓的波動甚至休克手術(shù)后禁食、禁水、或病人不思飲食術(shù)后臥床、制動或下肢包扎圍手術(shù)期止血藥物的應(yīng)用擔(dān)心術(shù)后出血停用抗凝藥物血流淤滯血液高凝手術(shù)后禁食、禁水、或病人不思飲食血流淤滯預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1預(yù)防及護理高危因素危害性目錄234概述1預(yù)防與護理Level1Level2Level3Level4Level5

評估

實施干預(yù)觀察效果患者和家屬教育再評估護理干預(yù)-護士的角色和責(zé)任預(yù)防與護理Level1Level2Level3Leve預(yù)防與護理相關(guān)危險因素多而復(fù)雜借助于量表可降低難度全面評估有一定難度M1M2M4M3DVT危險評估需謹慎、細心、全面預(yù)防與護理相關(guān)危險因素多而復(fù)雜借助于量表可降低難度全面評估有規(guī)范治療與預(yù)防指南國內(nèi)指南與建議國外指南美國胸科醫(yī)師協(xié)會ACCP英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所NICE澳大利亞NICE加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科靜脈血栓（CTE）的預(yù)防及治療中國骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南

重癥醫(yī)學(xué)（ICU）專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標2015版內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議靜脈血栓栓塞性疾病預(yù)防和治療中國專家共識

中國腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防專家建議規(guī)范治療與預(yù)防指南國內(nèi)指南與建議國外指南美國胸科醫(yī)師協(xié)會AC深靜脈血栓風(fēng)險評估表-常用起源于1998年《Chest》美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）抗栓指南最新更新于2012年《Chest》2月發(fā)布的第九版抗栓指南90位專家組成的專家組共同制定在2008年第八版基礎(chǔ)上更完善、明了深靜脈血栓風(fēng)險評估表-常用起源于1998年《Chest》深靜脈血栓風(fēng)險評估表團隊風(fēng)險評估GeertsWH，PineoGF，HeitJA，etal．Preventionofvenousthromboembolism：theseventhACCPconferenceonantithromboticandthrombolytictherpy［J］．Chest，2004，126：338-400．深靜脈血栓風(fēng)險評估表團隊風(fēng)險評估GeertsWH，Pine深靜脈血栓風(fēng)險評估表個人風(fēng)險評估深靜脈血栓風(fēng)險評估表個人風(fēng)險評估骨科-深靜脈血栓風(fēng)險評估表Autar深靜脈血栓形成的風(fēng)險評估量表骨科創(chuàng)傷RAPT評分表骨科-深靜脈血栓風(fēng)險評估表Autar深靜脈血栓形成的風(fēng)險評估針對DVT成因的預(yù)防和護理血流瘀滯血管壁損傷凝血功能改變增加血流流速避免血管壁損傷改變凝血功能針對DVT成因的預(yù)防和護理血流瘀滯血管壁損傷凝血功能改變增加防栓實施基礎(chǔ)預(yù)防藥物預(yù)防機械預(yù)防主動運動、飲食預(yù)防低分子肝素、利伐沙班壓力梯度襪、氣壓泵治療CPM機防栓實施基礎(chǔ)預(yù)防藥物預(yù)防機械預(yù)防主動運動、飲食預(yù)防促進血液回流體位和活動抬高下肢踝泵運動早期活動：主動或被動鍛煉促進血液回流體