CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件

循環(huán)系統(tǒng)X線診斷

循環(huán)系統(tǒng)X線診斷

1與二側(cè)肺部形成自然對比觀察各房室大小、搏動、肺血管動態(tài)仍有限度，需結(jié)合臨床結(jié)合心電圖，二維超聲心動圖與二側(cè)肺部形成自然對比2循環(huán)系統(tǒng)檢查方法透視：多方位觀察形態(tài)與功能圖像差，無永久記錄攝影：后前后（吞鋇、加深、遠(yuǎn)距）左側(cè)位（吞鋇、加深）右前斜位（45°）左前斜位（60°）循環(huán)系統(tǒng)檢查方法透視：多方位觀察形態(tài)與功能3CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件4CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件5心血管造影右心造影導(dǎo)管置于右房、右室或肺動脈內(nèi)左心造影導(dǎo)管置于左側(cè)心腔主動脈造影導(dǎo)管置于主動脈瓣上3-5厘米冠狀動脈造影導(dǎo)管置于冠狀動脈分支心血管造影右心造影導(dǎo)管置于右房、右室或肺動脈內(nèi)6CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件7CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件8CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件9CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件10核醫(yī)學(xué)超聲心動圖 心臟大血管的結(jié)構(gòu)與功能 內(nèi)部血流狀態(tài) 二維超聲心動圖（基本方法）

M型超聲心動圖 多普勒超聲心動圖：方向、速度、狀態(tài)核醫(yī)學(xué)11CT檢查MSCTEBCTCT檢查MSCT12多層螺旋CT的優(yōu)勢更高的空間分辨率更高的時間分辨率掃描速度快后處理功能多多層螺旋CT的優(yōu)勢更高的空間分辨率13多層螺旋CT可提供更多的人體信息

解剖信息生理信息病理信息功能信息多層螺旋CT可提供更多的人體信息解剖信息14多層螺旋CT在心臟方面的應(yīng)用檢測冠狀動脈鈣化冠狀動脈和大血管的CT血管造影心臟的功能評估先天性心臟病的檢測多層螺旋CT在心臟方面的應(yīng)用檢測冠狀動脈鈣化15正常冠脈正常冠脈16正常冠脈正常冠脈17正常冠脈正常冠脈18正常冠脈成像正常冠脈成像19

循環(huán)系統(tǒng)MRI檢查在常規(guī)的自旋回波序列，由于血流的流空效應(yīng)，心大血管內(nèi)腔呈黑的無信號區(qū)，與心血管壁的灰白信號形成良好的對比，能清楚地顯示心內(nèi)膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；MRI：實時、非損傷性檢查；從冠狀面、矢狀面、橫斷面以及斜面來顯示心、大血管的層面形態(tài)

循環(huán)系統(tǒng)MRI檢查在常規(guī)的自旋回波序列，由于血流的流空效應(yīng)20MRI診斷價值大血管?。褐鲃用}夾層動脈瘤，能顯示真假腔和內(nèi)膜片；主動脈瘤，可見主動脈腔擴(kuò)大，壁薄及瘤內(nèi)血栓；主動脈的異常，如縮窄和擴(kuò)張及腔靜脈的狹窄和梗阻先天性心臟?。悍渴议g隔缺損、主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉和復(fù)雜性先天性心臟病心肌病變；心肌梗死、室壁瘤、瘤內(nèi)血栓形成、特發(fā)性心肌病心包病變：心包積液，心包肥厚和心包腫瘤等MRI診斷價值大血管?。褐鲃用}夾層動脈瘤，能顯示真假腔和內(nèi)膜21心臟MR

心臟的形態(tài)學(xué)心室的功能心肌灌注存活心肌的評估心臟的冠脈造影心臟MR心臟的形態(tài)學(xué)22心臟MR掃描應(yīng)用BlackBloodTaggingFastCinePerfusionViabilityCoronaryImagingReal-TimeInteractiveImaging心臟MR掃描應(yīng)用BlackBloodTaggingFast23CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件24CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件25CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件26心血管正常X線表現(xiàn)心血管正常X線表現(xiàn)27

正位

右緣上為升主動脈或上腔靜脈下為右心房左緣上為主動脈球中為肺動脈段下為左心室

正位

右緣上為升主動脈或上腔靜脈28CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件29左側(cè)位

前緣上為右室漏斗部及肺動脈主干下為右室前壁后緣上中部為左房下為左室（心后食管前間隙）

左側(cè)位

前緣上為右室漏斗部及肺動脈主干30右前斜位

前緣

上為升主動脈中為肺動脈段下為右室后緣

上為左房下為右房右前斜位

前緣上為升主動脈31左前斜位前緣

上為右房下為右室后緣

上為左房下為左室左前斜位32心胸比率心臟橫徑（T1+T2）/胸廓最大內(nèi)徑(T)0.5或＜0.5心胸比率33影響心臟形態(tài)的生理因素體型橫位心、斜位心、垂直心年齡<3歲，心臟比率為0.55>7歲接近成人呼吸體位影響心臟形態(tài)的生理因素34垂直心、斜位心、橫位心垂直心、斜位心、橫位心35CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件36CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件37CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件38心臟大血管基本病變心臟大血管基本病變39左心室增大X線表現(xiàn)左心室主要向后、向左、向下增大心尖向下延伸相反搏動點上移左心室段延長，園隆并向左擴(kuò)展左心室增大X線表現(xiàn)左心室主要向后、向左、向下增大40CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件41左側(cè)位

心后間隙變窄，甚至消失心后下緣的食管前間隙消失左側(cè)位42左前斜位左心室段向后向下突出室間溝向前下移位左前斜位左心室段向后向下突出43右心室增大X線表現(xiàn)

右心室主要向前、向左、向后增大心尖鈍園或上翹，心橫徑增大心腰平直或隆起，肺動脈段延長相反搏動點下移右心室增大X線表現(xiàn)右心室主要向前、向左、向后增大44CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件45CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件46CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件47左心房增大X線表現(xiàn)左心房向后、右、左、上四個方向增大左心房雙弓影心底部雙心房影左心緣可見左心耳突出左支氣管反抬高，食管右移左側(cè)位：食管向后受壓移位左心房增大X線表現(xiàn)左心房向后、右、左、上四個方向增大48CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件49CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件50CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件51右心房增大X線表現(xiàn)右心房主要向右、向前方向增大

右心緣向右擴(kuò)展膨隆最突出點位置較高右心房增大X線表現(xiàn)52CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件53左前斜位

右心房段延長，超過心前緣長度一半以上，膨隆并與心室段成角左前斜位54CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件55心臟普遍增大X線表現(xiàn)后前位：心影向兩側(cè)增大，橫徑明顯增寬，各房室輪廓消失，多數(shù)伴肺循環(huán)改變。心臟普遍增大X線表現(xiàn)56CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件57心包炎干性心包炎濕性心包炎縮窄性心包炎心包炎干性心包炎58CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件59CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件60肺循環(huán)的改變

由肺動脈、肺毛細(xì)血管、肺靜脈組成，在診斷心臟病時有重大意義肺充血—肺動脈高壓肺郁血—肺靜脈高壓肺血減少—肺內(nèi)側(cè)支循環(huán)肺水腫—間質(zhì)性、肺泡性

肺循環(huán)的改變

由肺動脈、肺毛細(xì)血管、肺靜脈組成，61肺充血

肺動脈，血流量增多常見于左向右分流的先心：如室缺、房缺、導(dǎo)管未閉X線表現(xiàn)肺動脈段隆起兩側(cè)肺門影增大，肺動脈分支向外周伸展，呈比例增粗透視下可見肺舞蹈長期充血可引起肺動脈高壓肺充血

肺動脈，血流量增多62CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件63肺郁血肺靜脈回流受阻常見于二尖瓣狹窄，左心衰竭X線表現(xiàn)肺門陰影模糊、增大肺靜脈普遍擴(kuò)張呈模糊條紋狀影肺野透明度減低嚴(yán)重時可見間隔線（KerleyB線）肺郁血肺靜脈回流受阻64CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件65肺血減少

肺內(nèi)血流量減少，多由右心排血受限所致常見于肺動脈狹窄，法四，Ebstein畸形X線表現(xiàn)右下肺動脈橫徑變小肺紋理變細(xì)，稀疏肺透明度增加側(cè)支循環(huán)

肺血減少

肺內(nèi)血流量減少，多由右心排血受限所致66CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件67肺水腫毛細(xì)血管壓升高引起液體滲入肺間質(zhì)和肺泡X線表現(xiàn)間質(zhì)性：系肺靜脈壓升高所致，與肺郁血相似肺泡性：兩肺門周圍，對稱性“蝶翼狀”絮狀滲出影，范圍不一，吸收快肺水腫毛細(xì)血管壓升高引起液體滲入肺間質(zhì)和肺泡68CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件69CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件70CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件71CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件72CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件73風(fēng)濕性心臟瓣膜病屬于結(jié)締組織病，是獲得性心臟病中常見的一種，以青、少年發(fā)病居多，女性多于男性累及心包、心肌、心內(nèi)膜本病與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，其病變反復(fù)發(fā)作是造成風(fēng)濕性心臟瓣膜病的重要致因風(fēng)濕性心臟?。≧heumaticheartdisease）風(fēng)濕性心臟瓣膜病屬于結(jié)締組織病，是獲得性心臟病中常見的一種，74在瓣膜損害中，以二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、胸痛及咯血等查體以二尖瓣面容，心尖部舒張期隆隆樣雜音為特征，可觸及震顫在瓣膜損害中，以二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。75二尖瓣狹窄（mitralstensis）

左心房增大—肺郁血—右室增大二尖瓣狹窄左室血流量減少左室、主動脈萎縮二尖瓣狹窄（mitralstensis）左心房增大—肺郁76X線表現(xiàn)為肺淤血，肺動脈段凸出、左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小其中左房增大是二尖瓣狹窄定性診斷的依據(jù)超聲波檢查對本病診斷優(yōu)于X線檢查

X線表現(xiàn)為肺淤血，肺動脈段凸出、左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小77X線表現(xiàn)

左心房增大右心室增大心腰突出肺郁血左心室和主動脈縮小食管左心房段壓跡、右移X線表現(xiàn)

左心房增大78CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件79CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件80CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件81CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件82女性40歲,活動后心悸.氣促12年,加重2年。PE:心尖部可聞及隆隆樣雜音,可觸及震顫.女性40歲,活動后心悸.氣促12年,加重2年。83CT和MR診斷作用顯示瓣膜情況觀察瓣膜運(yùn)動情況作定量分析CT和MR診斷作用顯示瓣膜情況84高血壓性心臟?。╤ypertension）心臟呈主動脈瓣型左心室增大主動脈擴(kuò)張、延長、迂曲主動脈瓣關(guān)閉不全，高血壓高血壓性心臟病（hypertension）85CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件86心包積液

pericardialeffusion

病因：結(jié)核球、風(fēng)濕性、化膿性、病毒性積液引起心房與腔V壓上升→靜脈回流受阻心室舒張及充盈受阻→排血量減少心包積液

pericardialeffusion

病因：結(jié)87X線表現(xiàn)<300cc，心影無明顯改變中量積液，心影向二側(cè)增大呈燒瓶狀大量積液心影呈球狀上腔V擴(kuò)張心搏消失肺紋減少X線表現(xiàn)88CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件89CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件90左心室背側(cè)和左心房左側(cè)伸展至右心室和右心房心包腔呈不對稱環(huán)帶狀液體密度12～40HuCT表現(xiàn)左心室背側(cè)和左心房左側(cè)CT表現(xiàn)91心包內(nèi)可見條狀均勻異常信號病灶在T1W為低信號，T2W為高信號心肌信號無異常，心臟形態(tài)無異常

漿液性和出血性

MR表現(xiàn)心包內(nèi)可見條狀均勻異常信號MR表現(xiàn)92CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件93CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件94CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件95縮窄性心包炎臨床：心包填塞癥狀更明顯。有時局限性縮窄，則依部位不同而癥狀不同。X線表現(xiàn)：

心影正?；蜉p至中度增大，大的原因是心包厚、積液，右房大

心呈三角形，心緣變直，有時邊毛糙，系心包粘連所致

心包鈣化占12.3%~15.6%,呈蛋殼、帶狀，特稱“盔甲心”

縮窄區(qū)心搏動減弱或消失,未縮窄區(qū)心膨出,搏動增強(qiáng)

上腔靜脈增寬,有時肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘連縮窄性心包炎臨床：心包填塞癥狀更明顯。有時局限性縮窄，則依部96房間隔缺損

atrialseptaldefect缺損多在第二孔（繼發(fā)孔）第一孔（原發(fā)孔）少見病理左房→右房、右室，肺動脈房間隔缺損

atrialseptaldefect缺損多在97X線表現(xiàn)

右房、右室增大肺動脈段擴(kuò)張，搏動增強(qiáng)肺充血，后期右出現(xiàn)肺動脈高壓左房不增大，左室主動脈變小X線表現(xiàn)

右房、右室增大98CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件99CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件100CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件101CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件102CT表現(xiàn)

右房、右室增大肺動脈段擴(kuò)張房間隔中斷或無房間隔CT表現(xiàn)

右房、右室增大103法洛氏四聯(lián)癥肺動脈狹窄（漏斗部）室間隔缺損（膜部）主動脈騎跨右心室肥厚法洛氏四聯(lián)癥104在兒童期紫紺型心臟病中最常見，臨床表現(xiàn)為氣急和蹲踞現(xiàn)象。查體于胸骨左緣2-4肋間可聞及響亮的收縮期雜音，可觸及震顫,肺動脈第二音減弱或消失x線表現(xiàn)為靴型心、肺血減少、心臟增大及升主動脈增寬和右移位。超聲和心血管造影診斷價值大在兒童期紫紺型心臟病中最常見，臨床表現(xiàn)為氣急和蹲踞現(xiàn)象。105X線表現(xiàn)

心腰凹陷，心尖園鈍，上翹右心室增大左心室縮小，左心房無改變肺門縮小，肺紋纖細(xì)，呈網(wǎng)狀主動脈增寬X線表現(xiàn)

心腰凹陷，心尖園鈍，上翹106CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件107CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件108CT表現(xiàn)

右心室增大左心室縮小，左心房無改變左右肺動脈變細(xì)，肺紋纖細(xì)主動脈擴(kuò)張，位于主肺動脈右后方CT表現(xiàn)

右心室增大109

室間隔缺損右心室肥厚，心腔擴(kuò)大右室流出道狹窄，主動脈騎跨MR表現(xiàn)

室間隔缺損MR表現(xiàn)

110法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥111CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件112夾層動脈瘤由于動脈的內(nèi)膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多數(shù)的內(nèi)膜剝離由于局部薄弱引起，引起局部薄弱的原因有結(jié)締組織異常和動脈炎，動脈硬化和梅毒也是引起動脈壁薄弱的常見原因CT特別是螺旋CT增強(qiáng)掃描對夾層動脈瘤的診斷意義重大。其特征性表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)的內(nèi)膜瓣。一般假腔內(nèi)血流較緩慢，并常常位于側(cè)后方夾層動脈瘤（aorticdissection）夾層動脈瘤由于動脈的內(nèi)膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多數(shù)的內(nèi)113臨床表現(xiàn)突發(fā)的劇烈腰背痛心率增快、呼吸困難、暈厥心包填塞、休克、猝死臨床表現(xiàn)突發(fā)的劇烈腰背痛114影像學(xué)診斷X線X線造影：內(nèi)膜破口、雙腔、分支受累、主動脈瓣超聲：內(nèi)膜、血栓、流速CT：內(nèi)膜內(nèi)移、雙腔、受累情況MR：內(nèi)膜、真假腔、動態(tài)觀察、并發(fā)癥影像學(xué)診斷X線115夾層動脈瘤DeBakey分類方法DeBakey分類I型病變波及升主動脈，主動脈弓和降主動脈并延至腹主動脈遠(yuǎn)端；II型侵犯升主動脈,主動脈弓；III型侵犯降主動脈（至鎖骨下動脈分叉處）。（甲型和乙型）夾層動脈瘤DeBakey分類方法DeBakey分類116CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件117CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件118CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件119CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件120女性，70歲，訴急性劇烈胸痛

女性，70歲，訴急性劇烈胸痛

121CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件122CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件123冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

Coronaryatheroscleroticheartdisease冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

Coronaryatherosc124臨床意義冠心病的發(fā)病率不斷提高，已成為致死和致殘的主要病因之一動脈粥樣硬化是冠心病的基本病變，其演變和發(fā)展可引起心臟解剖與功能的改變大多數(shù)冠心病起病較為隱匿，常猝然發(fā)病，臨床表現(xiàn)以梗塞或心律失常為多見，而此時病程已近中晚期，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果臨床意義冠心病的發(fā)病率不斷提高，已成為致死和致殘的主要病因之125對無癥狀冠心病的檢出具有很高的臨床價值，可緩解疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生冠狀動脈鈣化正是粥樣硬化的標(biāo)志和早期征象之一檢出冠狀動脈鈣化即意味著粥樣硬化的存在，對冠心病的測定有重大意義對無癥狀冠心病的檢出具有很高的臨床價值，可緩解疾病的發(fā)展，減126X線表現(xiàn)－－多無異常主動脈型心影或普大型心影不同程度擴(kuò)大，尤以左心室為主左心緣搏動減弱或消失左心衰竭時，肺循環(huán)出現(xiàn)靜脈壓升高心肌梗死后綜合征：心包炎，胸膜炎和肺炎X線表現(xiàn)－－多無異常主動脈型心影或普大型127心血管造影表現(xiàn)冠狀動脈造影和左心室造影冠狀動脈分支，管腔和管壁病變痙攣，狹窄及側(cè)枝循環(huán)形成左心室射血分?jǐn)?shù)，觀察有無并發(fā)癥及判斷瓣膜情況心血管造影表現(xiàn)冠狀動脈造影和左心室造影128CT表現(xiàn)平掃見鈣化影，壞死肌密度降低增強(qiáng)后壞死肌造影劑蓄積增多缺血心肌收縮期不增厚室壁瘤的形成CT表現(xiàn)平掃見鈣化影，壞死肌密度降低129GELightSpeed多層螺旋CT和SUN圖像工作站掃描前連接EKG，與圖像采集同步記錄，MSCT據(jù)心率自動調(diào)整螺距和球管旋轉(zhuǎn)的速度一次屏氣完成掃描掃描范圍自心底至心尖部冠狀動脈鈣化的檢測方法GELightSpeed多層螺旋CT和SUN圖像工作站冠狀130CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件131CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件132CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件133心電門控MSCT為無創(chuàng)傷性檢查，且能發(fā)現(xiàn)隱匿性疾病MSCT冠狀動脈鈣化積分是眾多診斷冠狀動脈心臟病的參數(shù)之一，具有很高的診斷價值MSCT無法取代冠脈造影，需結(jié)合其他因素綜合考慮，對具體病人進(jìn)行具體分析心電門控MSCT為無創(chuàng)傷性檢查，且能發(fā)現(xiàn)隱匿性疾病134冠脈MSCT血管造影年輕的冠心病患者，鈣化積分常無法反應(yīng)其病變老年人鈣化較多，但可能真正危險的并非那些鈣化的斑塊檢測出軟斑塊成為臨床急需解決的問題冠脈MSCT血管造影年輕的冠心病患者，鈣化積分常無法反應(yīng)其病135掃描方法先注射20ml造影劑以4ml/s的速度注入肘正中靜脈，延遲10s在隆突水平進(jìn)行掃描，計算出主動脈根部強(qiáng)化峰值出現(xiàn)的時間正式掃描，1mm層厚，4排探測器，球管旋轉(zhuǎn)時間為500ms,電影方式掃描；160ml造影劑以4ml/s的速度注入掃描方法先注射20ml造影劑以4ml/s的速度注入肘正中靜脈136右側(cè)冠狀動脈右側(cè)冠狀動脈137CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件138糖尿病患者體檢，右冠狹窄糖尿病患者體檢，右冠狹窄139左冠狀動脈回旋支狹窄左冠狀動脈回旋支狹窄140左冠狀動脈前降支狹窄和硬斑塊(二)左冠狀動脈前降支狹窄和硬斑塊(二)141CTA顯示冠脈壁的變化與血管病變的程度有緊密的聯(lián)系正常情況下冠脈壁約0.1mm無法顯示早期冠脈粥樣硬化的斑塊于增強(qiáng)后顯示，邊界不甚清晰效果評價CTA顯示冠脈壁的變化與血管病變的程度有緊密的聯(lián)系效果評價142在回顧性選取圖像時，只對一個心動周期中一部分圖像進(jìn)行重建掃描需長時間屏氣，并非每個病人均能配合由于運(yùn)動偽影的存在，嚴(yán)重影響右冠的中間段和遠(yuǎn)端以及左前降支的遠(yuǎn)端的評估局限性在回顧性選取圖像時，只對一個心動周期中一部分圖像進(jìn)行重建局限143對冠狀動脈支架的評估可正確顯示冠脈支架的位置和解剖形態(tài)可評估支架有無明顯變形可鑒別支架開通與支架閉塞對評估支架置入后的再狹窄有一定的幫助對冠狀動脈支架的評估可正確顯示冠脈支架的位置和解剖形態(tài)144右冠狀動脈支架治療術(shù)后復(fù)查右冠狀動脈支架治療術(shù)后復(fù)查145清晰顯示心腔及室壁的解剖結(jié)構(gòu)，因此易于識別室壁瘤及累及的范圍CT表現(xiàn)為層面局部室壁膨凸，心腔內(nèi)附壁血栓所致的充盈缺損，為其直接征象室壁瘤清晰顯示心腔及室壁的解剖結(jié)構(gòu)，因此易于識別室壁瘤及累及的范圍146CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件147thrombusthrombus148心臟MRILargeFieldofViewHighContrastHighResolution心臟MRILargeFieldofView149主動脈斑塊MRIMAGING主動脈斑塊MRIMAGING1502DFIESTA2DFIESTA151心臟MR

心肌灌注成像需用快速掃描序列和注射對比劑Wilke等資料表明MR灌注成像顯示冠心病病人心肌灌注缺損的敏感性和特異性為82±9%和88±6.8%相應(yīng)的SPECT探查的敏感性和特異性為84±9%、93.5±9%兩者無顯著差異心臟MR心肌灌注成像需用快速掃描序列和注射對比劑152MyocardialViabilityStudy心臟短軸Fiesta靜止首次通過灌注短軸延遲增強(qiáng)長軸延遲增強(qiáng)MyocardialViabilityStudy心臟短軸153冠狀動脈的評估

MR顯示左右冠狀動脈的質(zhì)量相近近、中段的顯示率為84％超50％狹窄的顯示率為83％總的準(zhǔn)確率達(dá)72％冠狀動脈的評估MR顯示左右冠狀動脈的質(zhì)量相近154Breath-held(16-18sec)2Dslice(4-5mm)Non-contrastenhanced16x2048to20X4096matrices0.52–0.85mm/in-planepixelresolutionSpiralImagingBreath-held(16-18sec)Spir155要點一、循環(huán)系統(tǒng)常用的影像學(xué)檢查手段二、心血管造影的優(yōu)勢和臨床應(yīng)用三、正常正位心臟攝片的表現(xiàn)四、風(fēng)心二狹的X線表現(xiàn)五、主動脈夾層的影像學(xué)表現(xiàn)六、F4的組成和X線表現(xiàn)要點一、循環(huán)系統(tǒng)常用的影像學(xué)檢查手段156Thankyou!ThankyouThankyou!Thankyou157循環(huán)系統(tǒng)X線診斷

循環(huán)系統(tǒng)X線診斷

158與二側(cè)肺部形成自然對比觀察各房室大小、搏動、肺血管動態(tài)仍有限度，需結(jié)合臨床結(jié)合心電圖，二維超聲心動圖與二側(cè)肺部形成自然對比159循環(huán)系統(tǒng)檢查方法透視：多方位觀察形態(tài)與功能圖像差，無永久記錄攝影：后前后（吞鋇、加深、遠(yuǎn)距）左側(cè)位（吞鋇、加深）右前斜位（45°）左前斜位（60°）循環(huán)系統(tǒng)檢查方法透視：多方位觀察形態(tài)與功能160CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件161CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件162心血管造影右心造影導(dǎo)管置于右房、右室或肺動脈內(nèi)左心造影導(dǎo)管置于左側(cè)心腔主動脈造影導(dǎo)管置于主動脈瓣上3-5厘米冠狀動脈造影導(dǎo)管置于冠狀動脈分支心血管造影右心造影導(dǎo)管置于右房、右室或肺動脈內(nèi)163CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件164CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件165CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件166CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件167核醫(yī)學(xué)超聲心動圖 心臟大血管的結(jié)構(gòu)與功能 內(nèi)部血流狀態(tài) 二維超聲心動圖（基本方法）

M型超聲心動圖 多普勒超聲心動圖：方向、速度、狀態(tài)核醫(yī)學(xué)168CT檢查MSCTEBCTCT檢查MSCT169多層螺旋CT的優(yōu)勢更高的空間分辨率更高的時間分辨率掃描速度快后處理功能多多層螺旋CT的優(yōu)勢更高的空間分辨率170多層螺旋CT可提供更多的人體信息

解剖信息生理信息病理信息功能信息多層螺旋CT可提供更多的人體信息解剖信息171多層螺旋CT在心臟方面的應(yīng)用檢測冠狀動脈鈣化冠狀動脈和大血管的CT血管造影心臟的功能評估先天性心臟病的檢測多層螺旋CT在心臟方面的應(yīng)用檢測冠狀動脈鈣化172正常冠脈正常冠脈173正常冠脈正常冠脈174正常冠脈正常冠脈175正常冠脈成像正常冠脈成像176

循環(huán)系統(tǒng)MRI檢查在常規(guī)的自旋回波序列，由于血流的流空效應(yīng)，心大血管內(nèi)腔呈黑的無信號區(qū)，與心血管壁的灰白信號形成良好的對比，能清楚地顯示心內(nèi)膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；MRI：實時、非損傷性檢查；從冠狀面、矢狀面、橫斷面以及斜面來顯示心、大血管的層面形態(tài)

循環(huán)系統(tǒng)MRI檢查在常規(guī)的自旋回波序列，由于血流的流空效應(yīng)177MRI診斷價值大血管?。褐鲃用}夾層動脈瘤，能顯示真假腔和內(nèi)膜片；主動脈瘤，可見主動脈腔擴(kuò)大，壁薄及瘤內(nèi)血栓；主動脈的異常，如縮窄和擴(kuò)張及腔靜脈的狹窄和梗阻先天性心臟?。悍渴议g隔缺損、主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉和復(fù)雜性先天性心臟病心肌病變；心肌梗死、室壁瘤、瘤內(nèi)血栓形成、特發(fā)性心肌病心包病變：心包積液，心包肥厚和心包腫瘤等MRI診斷價值大血管?。褐鲃用}夾層動脈瘤，能顯示真假腔和內(nèi)膜178心臟MR

心臟的形態(tài)學(xué)心室的功能心肌灌注存活心肌的評估心臟的冠脈造影心臟MR心臟的形態(tài)學(xué)179心臟MR掃描應(yīng)用BlackBloodTaggingFastCinePerfusionViabilityCoronaryImagingReal-TimeInteractiveImaging心臟MR掃描應(yīng)用BlackBloodTaggingFast180CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件181CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件182CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件183心血管正常X線表現(xiàn)心血管正常X線表現(xiàn)184

正位

右緣上為升主動脈或上腔靜脈下為右心房左緣上為主動脈球中為肺動脈段下為左心室

正位

右緣上為升主動脈或上腔靜脈185CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件186左側(cè)位

前緣上為右室漏斗部及肺動脈主干下為右室前壁后緣上中部為左房下為左室（心后食管前間隙）

左側(cè)位

前緣上為右室漏斗部及肺動脈主干187右前斜位

前緣

上為升主動脈中為肺動脈段下為右室后緣

上為左房下為右房右前斜位

前緣上為升主動脈188左前斜位前緣

上為右房下為右室后緣

上為左房下為左室左前斜位189心胸比率心臟橫徑（T1+T2）/胸廓最大內(nèi)徑(T)0.5或＜0.5心胸比率190影響心臟形態(tài)的生理因素體型橫位心、斜位心、垂直心年齡<3歲，心臟比率為0.55>7歲接近成人呼吸體位影響心臟形態(tài)的生理因素191垂直心、斜位心、橫位心垂直心、斜位心、橫位心192CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件193CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件194CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件195心臟大血管基本病變心臟大血管基本病變196左心室增大X線表現(xiàn)左心室主要向后、向左、向下增大心尖向下延伸相反搏動點上移左心室段延長，園隆并向左擴(kuò)展左心室增大X線表現(xiàn)左心室主要向后、向左、向下增大197CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件198左側(cè)位

心后間隙變窄，甚至消失心后下緣的食管前間隙消失左側(cè)位199左前斜位左心室段向后向下突出室間溝向前下移位左前斜位左心室段向后向下突出200右心室增大X線表現(xiàn)

右心室主要向前、向左、向后增大心尖鈍園或上翹，心橫徑增大心腰平直或隆起，肺動脈段延長相反搏動點下移右心室增大X線表現(xiàn)右心室主要向前、向左、向后增大201CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件202CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件203CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件204左心房增大X線表現(xiàn)左心房向后、右、左、上四個方向增大左心房雙弓影心底部雙心房影左心緣可見左心耳突出左支氣管反抬高，食管右移左側(cè)位：食管向后受壓移位左心房增大X線表現(xiàn)左心房向后、右、左、上四個方向增大205CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件206CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件207CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件208右心房增大X線表現(xiàn)右心房主要向右、向前方向增大

右心緣向右擴(kuò)展膨隆最突出點位置較高右心房增大X線表現(xiàn)209CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件210左前斜位

右心房段延長，超過心前緣長度一半以上，膨隆并與心室段成角左前斜位211CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件212心臟普遍增大X線表現(xiàn)后前位：心影向兩側(cè)增大，橫徑明顯增寬，各房室輪廓消失，多數(shù)伴肺循環(huán)改變。心臟普遍增大X線表現(xiàn)213CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件214心包炎干性心包炎濕性心包炎縮窄性心包炎心包炎干性心包炎215CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件216CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件217肺循環(huán)的改變

由肺動脈、肺毛細(xì)血管、肺靜脈組成，在診斷心臟病時有重大意義肺充血—肺動脈高壓肺郁血—肺靜脈高壓肺血減少—肺內(nèi)側(cè)支循環(huán)肺水腫—間質(zhì)性、肺泡性

肺循環(huán)的改變

由肺動脈、肺毛細(xì)血管、肺靜脈組成，218肺充血

肺動脈，血流量增多常見于左向右分流的先心：如室缺、房缺、導(dǎo)管未閉X線表現(xiàn)肺動脈段隆起兩側(cè)肺門影增大，肺動脈分支向外周伸展，呈比例增粗透視下可見肺舞蹈長期充血可引起肺動脈高壓肺充血

肺動脈，血流量增多219CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件220肺郁血肺靜脈回流受阻常見于二尖瓣狹窄，左心衰竭X線表現(xiàn)肺門陰影模糊、增大肺靜脈普遍擴(kuò)張呈模糊條紋狀影肺野透明度減低嚴(yán)重時可見間隔線（KerleyB線）肺郁血肺靜脈回流受阻221CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件222肺血減少

肺內(nèi)血流量減少，多由右心排血受限所致常見于肺動脈狹窄，法四，Ebstein畸形X線表現(xiàn)右下肺動脈橫徑變小肺紋理變細(xì)，稀疏肺透明度增加側(cè)支循環(huán)

肺血減少

肺內(nèi)血流量減少，多由右心排血受限所致223CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件224肺水腫毛細(xì)血管壓升高引起液體滲入肺間質(zhì)和肺泡X線表現(xiàn)間質(zhì)性：系肺靜脈壓升高所致，與肺郁血相似肺泡性：兩肺門周圍，對稱性“蝶翼狀”絮狀滲出影，范圍不一，吸收快肺水腫毛細(xì)血管壓升高引起液體滲入肺間質(zhì)和肺泡225CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件226CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件227CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件228CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件229CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件230風(fēng)濕性心臟瓣膜病屬于結(jié)締組織病，是獲得性心臟病中常見的一種，以青、少年發(fā)病居多，女性多于男性累及心包、心肌、心內(nèi)膜本病與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，其病變反復(fù)發(fā)作是造成風(fēng)濕性心臟瓣膜病的重要致因風(fēng)濕性心臟?。≧heumaticheartdisease）風(fēng)濕性心臟瓣膜病屬于結(jié)締組織病，是獲得性心臟病中常見的一種，231在瓣膜損害中，以二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、胸痛及咯血等查體以二尖瓣面容，心尖部舒張期隆隆樣雜音為特征，可觸及震顫在瓣膜損害中，以二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。232二尖瓣狹窄（mitralstensis）

左心房增大—肺郁血—右室增大二尖瓣狹窄左室血流量減少左室、主動脈萎縮二尖瓣狹窄（mitralstensis）左心房增大—肺郁233X線表現(xiàn)為肺淤血，肺動脈段凸出、左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小其中左房增大是二尖瓣狹窄定性診斷的依據(jù)超聲波檢查對本病診斷優(yōu)于X線檢查

X線表現(xiàn)為肺淤血，肺動脈段凸出、左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小234X線表現(xiàn)

左心房增大右心室增大心腰突出肺郁血左心室和主動脈縮小食管左心房段壓跡、右移X線表現(xiàn)

左心房增大235CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件236CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件237CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件238CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件239女性40歲,活動后心悸.氣促12年,加重2年。PE:心尖部可聞及隆隆樣雜音,可觸及震顫.女性40歲,活動后心悸.氣促12年,加重2年。240CT和MR診斷作用顯示瓣膜情況觀察瓣膜運(yùn)動情況作定量分析CT和MR診斷作用顯示瓣膜情況241高血壓性心臟?。╤ypertension）心臟呈主動脈瓣型左心室增大主動脈擴(kuò)張、延長、迂曲主動脈瓣關(guān)閉不全，高血壓高血壓性心臟?。╤ypertension）242CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件243心包積液

pericardialeffusion

病因：結(jié)核球、風(fēng)濕性、化膿性、病毒性積液引起心房與腔V壓上升→靜脈回流受阻心室舒張及充盈受阻→排血量減少心包積液

pericardialeffusion

病因：結(jié)244X線表現(xiàn)<300cc，心影無明顯改變中量積液，心影向二側(cè)增大呈燒瓶狀大量積液心影呈球狀上腔V擴(kuò)張心搏消失肺紋減少X線表現(xiàn)245CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件246CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件247左心室背側(cè)和左心房左側(cè)伸展至右心室和右心房心包腔呈不對稱環(huán)帶狀液體密度12～40HuCT表現(xiàn)左心室背側(cè)和左心房左側(cè)CT表現(xiàn)248心包內(nèi)可見條狀均勻異常信號病灶在T1W為低信號，T2W為高信號心肌信號無異常，心臟形態(tài)無異常

漿液性和出血性

MR表現(xiàn)心包內(nèi)可見條狀均勻異常信號MR表現(xiàn)249CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件250CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件251CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件252縮窄性心包炎臨床：心包填塞癥狀更明顯。有時局限性縮窄，則依部位不同而癥狀不同。X線表現(xiàn)：

心影正?；蜉p至中度增大，大的原因是心包厚、積液，右房大

心呈三角形，心緣變直，有時邊毛糙，系心包粘連所致

心包鈣化占12.3%~15.6%,呈蛋殼、帶狀，特稱“盔甲心”

縮窄區(qū)心搏動減弱或消失,未縮窄區(qū)心膨出,搏動增強(qiáng)

上腔靜脈增寬,有時肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘連縮窄性心包炎臨床：心包填塞癥狀更明顯。有時局限性縮窄，則依部253房間隔缺損

atrialseptaldefect缺損多在第二孔（繼發(fā)孔）第一孔（原發(fā)孔）少見病理左房→右房、右室，肺動脈房間隔缺損

atrialseptaldefect缺損多在254X線表現(xiàn)

右房、右室增大肺動脈段擴(kuò)張，搏動增強(qiáng)肺充血，后期右出現(xiàn)肺動脈高壓左房不增大，左室主動脈變小X線表現(xiàn)

右房、右室增大255CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件256CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件257CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件258CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件259CT表現(xiàn)

右房、右室增大肺動脈段擴(kuò)張房間隔中斷或無房間隔CT表現(xiàn)

右房、右室增大260法洛氏四聯(lián)癥肺動脈狹窄（漏斗部）室間隔缺損（膜部）主動脈騎跨右心室肥厚法洛氏四聯(lián)癥261在兒童期紫紺型心臟病中最常見，臨床表現(xiàn)為氣急和蹲踞現(xiàn)象。查體于胸骨左緣2-4肋間可聞及響亮的收縮期雜音，可觸及震顫,肺動脈第二音減弱或消失x線表現(xiàn)為靴型心、肺血減少、心臟增大及升主動脈增寬和右移位。超聲和心血管造影診斷價值大在兒童期紫紺型心臟病中最常見，臨床表現(xiàn)為氣急和蹲踞現(xiàn)象。262X線表現(xiàn)

心腰凹陷，心尖園鈍，上翹右心室增大左心室縮小，左心房無改變肺門縮小，肺紋纖細(xì)，呈網(wǎng)狀主動脈增寬X線表現(xiàn)

心腰凹陷，心尖園鈍，上翹263CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件264CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件265CT表現(xiàn)

右心室增大左心室縮小，左心房無改變左右肺動脈變細(xì)，肺紋纖細(xì)主動脈擴(kuò)張，位于主肺動脈右后方CT表現(xiàn)

右心室增大266

室間隔缺損右心室肥厚，心腔擴(kuò)大右室流出道狹窄，主動脈騎跨MR表現(xiàn)

室間隔缺損MR表現(xiàn)

267法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥268CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件269夾層動脈瘤由于動脈的內(nèi)膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多數(shù)的內(nèi)膜剝離由于局部薄弱引起，引起局部薄弱的原因有結(jié)締組織異常和動脈炎，動脈硬化和梅毒也是引起動脈壁薄弱的常見原因CT特別是螺旋CT增強(qiáng)掃描對夾層動脈瘤的診斷意義重大。其特征性表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)的內(nèi)膜瓣。一般假腔內(nèi)血流較緩慢，并常常位于側(cè)后方夾層動脈瘤（aorticdissection）夾層動脈瘤由于動脈的內(nèi)膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多數(shù)的內(nèi)270臨床表現(xiàn)突發(fā)的劇烈腰背痛心率增快、呼吸困難、暈厥心包填塞、休克、猝死臨床表現(xiàn)突發(fā)的劇烈腰背痛271影像學(xué)診斷X線X線造影：內(nèi)膜破口、雙腔、分支受累、主動脈瓣超聲：內(nèi)膜、血栓、流速CT：內(nèi)膜內(nèi)移、雙腔、受累情況MR：內(nèi)膜、真假腔、動態(tài)觀察、并發(fā)癥影像學(xué)診斷X線272夾層動脈瘤DeBakey分類方法DeBakey分類I型病變波及升主動脈，主動脈弓和降主動脈并延至腹主動脈遠(yuǎn)端；II型侵犯升主動脈,主動脈弓；III型侵犯降主動脈（至鎖骨下動脈分叉處）。（甲型和乙型）夾層動脈瘤DeBakey分類方法DeBakey分類273CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件274CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件275CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件276CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件277女性，70歲，訴急性劇烈胸痛

女性，70歲，訴急性劇烈胸痛

278CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件279CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件280冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

Coronaryatheroscleroticheartdisease冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

Coronaryatherosc281臨床意義冠心病的發(fā)病率不斷提高，已成為致死和致殘的主要病因之一動脈粥樣硬化是冠心病的基本病變，其演變和發(fā)展可引起心臟解剖與功能的改變大多數(shù)冠心病起病較為隱匿，常猝然發(fā)病，臨床表現(xiàn)以梗塞或心律失常為多見，而此時病程已近中晚期，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果臨床意義冠心病的發(fā)病率不斷提高，已成為致死和致殘的主要病因之282對無癥狀冠心病的檢出具有很高的臨床價值，可緩解疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生冠狀動脈鈣化正是粥樣硬化的標(biāo)志和早期征象之一檢出冠狀動脈鈣化即意味著粥樣硬化的存在，對冠心病的測定有重大意義對無癥狀冠心病的檢出具有很高的臨床價值，可緩解疾病的發(fā)展，減283X線表現(xiàn)－－多無異常主動脈型心影或普大型心影不同程度擴(kuò)大，尤以左心室為主左心緣搏動減弱或消失左心衰竭時，肺循環(huán)出現(xiàn)靜脈壓升高心肌梗死后綜合征：心包炎，胸膜炎和肺炎X線表現(xiàn)－－多無異常主動脈型心影或普大型284心血管造影表現(xiàn)冠狀動脈造影和左心室造影冠狀動脈分支，管腔和管壁病變痙攣，狹窄及側(cè)枝循環(huán)形成左心室射血分?jǐn)?shù)，觀察有無并發(fā)癥及判斷瓣膜情況心血管造影表現(xiàn)冠狀動脈造影和左心室造影285CT表現(xiàn)平掃見鈣化影，壞死肌密度降低增強(qiáng)后壞死肌造影劑蓄積增多缺血心肌收縮期不增厚室壁瘤的形成CT表現(xiàn)平掃見鈣化影，壞死肌密度降低286GELightSpeed多層螺旋CT和SUN圖像工作站掃描前連接EKG，與圖像采集同步記錄，MSCT據(jù)心率自動調(diào)整螺距和球管旋轉(zhuǎn)的速度一次屏氣完成掃描掃描范圍自心底至心尖部冠狀動脈鈣化的檢測方法GELightSpeed多層螺旋CT和SUN圖像工作站冠狀287CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件288CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件289CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件290心電門控MSCT為無創(chuàng)傷性檢查，