0～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理共49張課件

0～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。0～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理0～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。兒童急性發(fā)熱的評估及處理蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院嚴(yán)永東≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱主要內(nèi)容一、引言人們通常把遷移定義為“一種學(xué)習(xí)對另一種學(xué)習(xí)的影響”。當(dāng)代著名的學(xué)習(xí)理論有奧蘇泊爾有意義言語學(xué)習(xí)論,信息加工心理學(xué)的產(chǎn)生式理論和新近發(fā)展起來的認(rèn)知策略理論。與此相適應(yīng)的遷移理論有奧蘇泊爾的認(rèn)知結(jié)構(gòu)遷移理論和J.R.安德森(J.RAnderson)等人提出的產(chǎn)生式遷移理論和新近發(fā)展起來的認(rèn)知策略理論。每一遷移理論都有許多實驗證據(jù)和不同的教學(xué)含義?，F(xiàn)代遷移理論中奧蘇泊爾的認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化理論體現(xiàn)了認(rèn)知心理學(xué)在遷移問題上的新貢獻(xiàn)。在他看來,一切新的有意義的學(xué)習(xí)都是在原有學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,不受學(xué)習(xí)者原有知識結(jié)構(gòu)影響的有意義學(xué)習(xí)是不存在的。也就是說一切有意義的學(xué)習(xí)必然包含遷移。這不僅說明了遷移的普遍性,而且指出了遷移的本質(zhì);不僅重視了遷移的分析概括過程,而且闡明了遷移發(fā)生的“同化”心理機制;不僅承認(rèn)知識學(xué)習(xí)在遷移中的必要性,也肯定了遷移中智力的運用。這個理論對于我們解釋和解決課堂中的學(xué)習(xí)與遷移問題有很大的幫助。在高中思想政治課教學(xué)中,我們也可以充分地利用這一理論來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在具體操作上教師可以根據(jù)思想政治課課程標(biāo)準(zhǔn)的要求,有針對性地進(jìn)行。二、學(xué)科內(nèi)容的遷移1.政治內(nèi)容之間的遷移。高中思想政治課的知識體系是比較完整的,新舊知識之間有著密切的聯(lián)系。所以教師在講授新知識之前,對已學(xué)過的相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí),會使學(xué)生對新知識的理解和掌握起到積極的促進(jìn)作用,這樣會更加與新的知識聯(lián)系起來,讓知識系統(tǒng)化,這樣學(xué)習(xí)新知識就有在一定的背景下學(xué)習(xí),使學(xué)生更容易進(jìn)行情境,通過這種方式,可以實現(xiàn)學(xué)科內(nèi)知識之間的遷移。2.相似學(xué)科與政治內(nèi)容之間的遷移。諸如文史地等學(xué)科與政治同樣作為社會科學(xué),它們之間的聯(lián)系是十分密切的,尤其哲學(xué)內(nèi)容和其他社會科學(xué)內(nèi)容之間的關(guān)系是一般與個別、共性與個性、普遍與特殊的關(guān)系。這些內(nèi)容都是在實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生,是對實踐經(jīng)驗的總結(jié)。而哲學(xué)內(nèi)容就是對這些具體科學(xué)內(nèi)容經(jīng)過抽象概括而得出的最一般結(jié)論。作為教師,就要充分利用這種密切的關(guān)系,使學(xué)生通過對已學(xué)過的文史地內(nèi)容來促進(jìn)對抽象的哲學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí),從而實現(xiàn)內(nèi)容的遷移。而數(shù)理化內(nèi)容作為自然科學(xué)內(nèi)容,它們與政治內(nèi)容之間的關(guān)系也是十分密切的,對于一些政治內(nèi)容學(xué)習(xí)和理解有時也要用到有關(guān)的數(shù)理化內(nèi)容。特別是要講解一些復(fù)雜、抽象的政治內(nèi)容的時候,為了使學(xué)生夠掌握這些政治內(nèi)容,你需要借用學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的、熟悉的數(shù)理化內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行點撥,對學(xué)生掌握新的內(nèi)容是十分有利的。三、能力的遷移在政治課的學(xué)習(xí)過程中,掌握內(nèi)容是非常重要的,但是僅僅為掌握內(nèi)容而學(xué)習(xí)是不夠的,也是沒有意義的。學(xué)習(xí)知識的過程,就是使學(xué)生在掌握內(nèi)容的過程中不斷地提高自己的能力。作為內(nèi)容的傳授者的教師,理所當(dāng)然地要擔(dān)當(dāng)起責(zé)任。不能把自己僅僅看成是“授業(yè)、傳道、解惑”之人。而是在傳授知識的教學(xué)過程中,如何使學(xué)生實現(xiàn)由知識向能力的遷移。在政治課程標(biāo)準(zhǔn)的序言中也明確地對學(xué)生的能力的培養(yǎng)作了規(guī)定。具體地說,高中思想政治課主要培養(yǎng)學(xué)生以下能力,即:自學(xué)能力,收集、整理和綜合分析資料的能力,文字和口頭表達(dá)能力,比較鑒別、判斷是非、正確觀察問題的能力,運用歷史的、全面的、發(fā)展的觀點進(jìn)行綜合分析問題的能力,創(chuàng)造思維能力,參加社會實踐的能力、抽象思維和辯證思維能力等。在學(xué)生能力的培養(yǎng)過程中,教師就要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法,防止出現(xiàn)“填鴨式”的“滿堂灌”。而應(yīng)該發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用,使學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷提高以下幾種能力。1.閱讀能力。它對學(xué)生今后的學(xué)習(xí)、工作、生活影響是很大的。如何在教學(xué)中提高他們這方面的能力呢?現(xiàn)行思想政治課教材,增強了教材的可讀性,教材堅持從基本事實出發(fā),從感性到理性、從具體到抽象,用比較典型的事例或生動形象的故事,引出和說明基本道理和觀點,適應(yīng)了學(xué)生的認(rèn)識規(guī)律,為學(xué)生讀好讀懂提供了前提條件。閱讀是多種心理因素組成的復(fù)雜的智力活動。心理學(xué)家的實驗表明,人們獲得的信息絕大部分是通過視覺輸入的,而且通過視覺輸入的信息比通過聽覺輸入的信息所能保持的時間要長得多,足見閱讀是一種獲取知識的重要手段?！白x”是在教師指導(dǎo)下根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)通讀課文,并且根據(jù)目標(biāo)的不同要求采取不同方法的讀,以達(dá)到對本節(jié)課內(nèi)容的初步的整體性有重點的了解。2.社會實踐能力。政治課不光是學(xué)習(xí)理論知識,最重要的是這些理論知識要運用到社會實踐當(dāng)中去,理論為實踐服務(wù),這才是學(xué)習(xí)的最終目的。高中政治教學(xué)主要培養(yǎng)學(xué)生在社會生活中的實踐創(chuàng)新能力,要求學(xué)生運用所學(xué)的知識去分析具體的社會問題和解決社會問題的能力。思想政治課的教學(xué)不能局限于教室里,它是課堂教學(xué)與課外教學(xué)的有機結(jié)合。因此,教師需要組織學(xué)生進(jìn)行豐富多彩的活動,可以走出校門,到工廠,到社區(qū),到機關(guān)等。比如,在上“非公有制經(jīng)濟”時,帶領(lǐng)學(xué)生走上街頭走訪一些個體戶,參觀私營服裝廠等。在講“企業(yè)經(jīng)濟效益”時,組織學(xué)生到當(dāng)?shù)氐膰衅髽I(yè)、集體企業(yè)、私營企業(yè)等不同的企業(yè)中去參觀、調(diào)查,以培養(yǎng)學(xué)生的社會實踐能力。四、道德品質(zhì)的遷移中學(xué)教育階段是進(jìn)行道德情操、心理品質(zhì)和行為習(xí)慣養(yǎng)成教育的最佳時期,也是對他們樹立科學(xué)的人生觀、世界觀和形成正確的政治思想態(tài)度奠定基礎(chǔ)的重要時期。抓緊這一時期的教育,對他們的一生將產(chǎn)生重要的積極的影響。由于年齡、生理等特點,以及思想認(rèn)識社會閱歷等原因,中學(xué)生思想變化大、可塑性強。思想政治課教學(xué),必須始終注意對學(xué)生進(jìn)行良好道德品質(zhì)的培養(yǎng)。充分發(fā)揮思想政治課德育的主渠道作用,培養(yǎng)學(xué)生成為有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的新人,是對學(xué)生進(jìn)行思想教育的需要,也是我國社會主義性質(zhì)的重要體現(xiàn)。首先,備課要摸清學(xué)生的思想。這是理論聯(lián)系實際、增強思想政治課的教育性、發(fā)揮其德育功能的前提。教師備課不但要各教材、教法,還要備學(xué)生的思想,要深入了解學(xué)生的思想,確定思想教育的重點和方法,并根據(jù)實際進(jìn)行有針對性地教學(xué)。其次,教師在備課時要充分挖掘教材中思想教育的內(nèi)容,確定德育目標(biāo),并在課堂教學(xué)中將它突現(xiàn)出來。總之,在高中政治教學(xué)中,老師要注重理論的運用,能夠使學(xué)生在知識、能力、思想等方面得到提高。為他們今后的全面發(fā)展成為四有新人奠定良好的基礎(chǔ)。初中語文閱讀課程的教學(xué)中普遍存在一些不太合理的地方，教師要善于發(fā)現(xiàn)自己在教學(xué)中一些有待完善的地方，并且要有針對性的制定改善策略。這樣才能夠不斷提升閱讀課程的教學(xué)實效性，并且讓學(xué)生們在語文課堂上能夠有更多有益的收獲。一、豐富學(xué)生的閱讀體驗在展開初中語文閱讀教學(xué)時，采用的教學(xué)方法與教學(xué)理念非常重要。教師要具備一定的發(fā)散思維能力，要善于找到教學(xué)文本間的關(guān)聯(lián)與交集，這樣才能夠不斷豐富學(xué)生的閱讀體驗。很多教師都是講一篇文章時注意力或者關(guān)注的內(nèi)容就只落在這一篇文章上，完全沒有引導(dǎo)大家聯(lián)系相關(guān)的或者類似的文本進(jìn)行閱讀教學(xué)的發(fā)散與延伸。這不僅會讓學(xué)生的閱讀體驗十分局限，這也無法讓學(xué)生從深層次領(lǐng)會文意，這種閱讀教學(xué)模式很有必要得到改善。教師要拓寬學(xué)生的閱讀量同時豐富大家的閱讀體驗，并且對于特定的文章要采取有針對性的閱讀教學(xué)模式。這樣才能夠讓閱讀教學(xué)更為深入，并且讓大家從閱讀課堂上有更多收獲。教師要善于對于教學(xué)文本進(jìn)行分類，對于有相同感情基調(diào)的文本可以采用相似或者相近的閱讀教學(xué)語言與教學(xué)方式。例如，朱自清的《背影》給我們呈現(xiàn)了眷眷的父子深情，《春》則是對生命的追求，對生命的感悟等。對于這類文章在講授則可以用平穩(wěn)、舒緩的語調(diào)，讓學(xué)生感受文章中那恬靜、清麗、和平、愉悅的柔態(tài)美，在美的感受中理解作者對自然的喜愛和濃濃的父子之情。在講授《海燕》時，則要引導(dǎo)學(xué)生想象那烏云密布，電閃雷鳴，風(fēng)起浪涌，海燕振翅高翔，搏擊風(fēng)云的壯闊場面，從而感悟“讓暴風(fēng)雨來得更猛烈些吧”的深層含義。教師要善于挖掘文章中的情感內(nèi)涵，并且要加強學(xué)生對于文本的情感體驗，這才是應(yīng)當(dāng)收獲的教學(xué)成效。二、多樣化文本教學(xué)形式閱讀課程的教學(xué)中另一個很顯著的問題是很多教師所采取的教學(xué)模式非常單一。不管是什么類型的文章，教師都可以用統(tǒng)一的方式進(jìn)行講授，這顯然無法凸顯文本的特點，并且難以收獲好的教學(xué)成效。教師要有意識的多樣化教學(xué)形式，要抓住文本的特征，對于不同的文章采取差異化的教學(xué)模式。這樣才能夠很好的凸顯文章的特質(zhì)，并且讓學(xué)生們在文本學(xué)習(xí)中有更多收獲與體驗。在閱讀教學(xué)中，我們可以設(shè)計多種多樣的課型：如朗讀課、文學(xué)欣賞課、活動課、辯論課等。當(dāng)然，課型的設(shè)計要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，要著眼于課堂教學(xué)的重點和難點。例如：內(nèi)容、形式都很精美的文章，我們可以采用朗讀課、文學(xué)欣賞課;面對邏輯性強、論證嚴(yán)密的文章時，我們可以采用思維訓(xùn)練課、辯論課。但不管何種課型，都要以學(xué)生為主體，要關(guān)注學(xué)生的情感體驗，引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生用心靈感悟作品，讓學(xué)生走進(jìn)作者的心靈。多樣化的教學(xué)形式才能夠豐富閱讀課堂，并且促進(jìn)閱讀課程教學(xué)效率的不斷提升。三、課外閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)很多教師都會忽略對于學(xué)生閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)，覺得閱讀教學(xué)就是講清楚課本中的每一篇文章，保障學(xué)生對于教學(xué)文本有很好的理解與吸收，這種觀念顯然存在偏差。想要全面提升學(xué)生的閱讀技能與閱讀能力，僅僅依靠課本知識顯然是不夠的，教師要有意識的拓寬學(xué)生的閱讀范疇，要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的課外閱讀的習(xí)慣，這會帶給學(xué)生們很多意想不到的收獲。閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)要循序漸進(jìn)的展開，教師可以先讓學(xué)生們從他們感興趣的閱讀文本著手，慢慢培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣。隨后再來提升課外讀物的難度與深度，進(jìn)而不斷豐富學(xué)生的閱讀范疇與知識面，讓學(xué)生自身的閱讀能力與閱讀素養(yǎng)能夠得到良好構(gòu)建。語文閱讀能力的提高要靠日積月累，沒有日常語文知識的積累，不精心培養(yǎng)學(xué)生課外閱讀的習(xí)慣，課堂閱讀教學(xué)永遠(yuǎn)都只是杯水車薪。教師要有意識的培養(yǎng)學(xué)生課外閱讀的習(xí)慣，還要指導(dǎo)學(xué)生長期不斷收集課內(nèi)外詞匯，培養(yǎng)學(xué)生勤摘抄、勤做讀書筆記的習(xí)慣。另外，教師可以根據(jù)學(xué)生的特點，有針對性地向?qū)W生推薦閱讀材料，除新課程規(guī)定的初中生必讀名著外，還可以推薦一些能反映現(xiàn)實社會、表現(xiàn)當(dāng)今世界的有代表性的期刊，如《意林》、《青年文摘》等。學(xué)生只有多接觸這些好的課外讀物自身的知識面與視野才會慢慢得以拓寬，學(xué)生的閱讀能力與語文素養(yǎng)也會逐漸得到有效的發(fā)展與構(gòu)建。結(jié)語想要不斷完善當(dāng)下語文閱讀教學(xué)中一些不合理的地方，這需要教師們在教學(xué)理念上有所革新。首先，教師要善于挖掘文章中的情感內(nèi)涵，并且要加強學(xué)生對于文本的情感體驗。同時，教師要多樣化課堂教學(xué)形式，要抓住文本的特征，對于不同的文章采取差異化的教學(xué)模式。此外，教師要有意識的拓寬學(xué)生的閱讀范疇，要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的課外閱讀的習(xí)慣，這些對于提升閱讀課程的教學(xué)效率都會起到很積極的推動功效。【0～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，10～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理共49張課件20～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理共49張課件30～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理共49張課件40～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理共49張課件50～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理共49張課件6兒童急性發(fā)熱病因判別具有重要意義≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱急性發(fā)熱的診斷、評估、處理與兒童死亡率密切相關(guān)5歲以下兒童發(fā)熱病因判別具有重要意義在我國，兒童感染性疾病列兒童主要死亡原因的前五位王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457兒童急性發(fā)熱病因判別具有重要意義≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱王藝,7診斷過程應(yīng)尋找發(fā)熱病因感染病灶：細(xì)菌感染部位：鼻竇、咽部、扁桃體、中耳、淋巴結(jié)，皮膚病毒感染：主要臨床表現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)感染病灶：需重視呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征BaraffLJ,OslundSA,SchrigerDL,etal.Probabilityofbacterialinfectionsinfebrileinfantslessthanthreemonthsofage:Ametaanalysis.PediatricInfectiousDiseaseJournal1992;11(4):257–65.）ItzhakBrook.Unexplainedfeverinyoungchildren:howtomanageseverebacterialinfectionBMJ2003;327:1094–7.診斷過程應(yīng)尋找發(fā)熱病因感染病灶：BaraffLJ,Osl8診斷過程需思考的臨床問題如何評估發(fā)熱程度?哪些癥狀、體征與疾病的嚴(yán)重性有關(guān)?常見實驗室檢測(WBC,CRP,PCT)與疾病嚴(yán)重性有關(guān)嗎?發(fā)熱程度以及發(fā)熱持續(xù)時間與疾病嚴(yán)重性關(guān)系？診斷過程需思考的臨床問題如何評估發(fā)熱程度?9兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級癥狀與體征正常黃色預(yù)警（危險因素）橙色警戒（中毒癥狀）皮膚顏色皮膚、嘴唇和舌顏色正常蒼白（家長主訴）蒼白、花紋、蒼灰和發(fā)紺活動反應(yīng)正常、清醒、正?？蘼暬蛭⑿χ車h(huán)境無正常反應(yīng)、長刺激方能清醒、動作減少和無微笑對外界事物無反應(yīng)，病態(tài)面容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵呼吸鼻翼扇動氣促：6－12個月呼吸頻率為>50/min，>12個月呼吸頻率為>40/min，氧飽和度≤95％，聞及濕羅音呻吟氣促：呼吸頻率為>60/min，中至重度吸氣性凹陷脫水正常皮膚，眼睛和黏膜濕潤黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細(xì)血管充盈時間≥3s和尿量減少皮膚彈性減弱其他發(fā)熱≥5d、肢體或關(guān)節(jié)腫脹、不能負(fù)重、肢體癱瘓和腫塊>2cm皮疹壓之不褪、前囟飽滿、頸項強直、驚厥狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、膽汁樣嘔吐建議選擇實驗室檢查尿常規(guī)評估臨床癥狀和體征尿液檢查、血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)、腰椎穿刺（特別1歲以內(nèi)）、X線胸片（體溫>39℃+血WBC>20×109·L-1）全血檢查、血培養(yǎng)、CRP、尿液檢查、腰椎穿刺和X線胸片、水電解質(zhì)和血氣分析重復(fù)評估時間4h3h1h王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級癥狀與體征正常黃色預(yù)警（危險因素）橙10提示嚴(yán)重疾病的相應(yīng)癥狀和體征疾病伴隨發(fā)熱的癥狀和體征及相應(yīng)證據(jù)強度與危險度流行性腦脊髓膜炎IIa皮疹壓之不褪色（OR＝5.1）并伴病態(tài)面容（OR＝16.7），紫癜樣皮損>2mm（OR=7,OR＝37.2），毛細(xì)血管充盈時間≥3s（OR＝29.4），頸項強直（OR＝6.9）腦膜炎II頸項強直，<6個月嬰兒：55％出現(xiàn)前囟隆起，意識改變，驚厥持續(xù)狀態(tài)，17％以熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)起病，～12個月嬰兒：25％缺少頸項強直，前囟隆起單純皰疹腦炎III89％有局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，61％有驚厥部分性發(fā)作，52％有意識改變肺炎IIa氣促（RR＝7.73）：0－5個月：呼吸頻率>60·min-1，～12個月：呼吸頻率>50/min，>12個月：呼吸頻率>40/min，吸氣性凹陷（RR＝8.38）、濕羅音（RR＝4.38）、鼻翼扇動（<12個月：OR＝2.2）、發(fā)紺（RR＝4.38）、血氧飽和度≤95％（RR＝3.5）尿路感染II所有<3個月嬰兒伴發(fā)熱時均應(yīng)考慮，>3個月嬰幼兒發(fā)熱伴至少1項以上（嘔吐、喂養(yǎng)困難、嗜睡、易激惹、腹痛、肌緊張、尿頻、排尿困難和血尿）腸炎IIb，III腹瀉、腹痛、嘔吐和腸鳴音亢進(jìn)化膿性關(guān)節(jié)炎IIa，III肢體或關(guān)節(jié)腫脹、肢體運動受限及肢體負(fù)重受限川畸病發(fā)熱超過5d并伴有以下至少4項：雙眼球結(jié)膜充血、黏膜改變、指（趾）端改變、多形性皮疹和頸部淋巴結(jié)腫大（一般直徑>1.5cm）提示嚴(yán)重疾病的相應(yīng)癥狀和體征疾病伴隨發(fā)熱的癥狀和體征及相應(yīng)證11實驗室檢查對診斷具有重要意義(1)

---毛細(xì)血管充盈時間(CRT)與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)臨床特點敏感性（95%CI）特異性（95%CI）毛細(xì)血管再灌注時間延長0.60（0.29-0.91）0.85（0.72-0.98）皮下水腫0.58（0.40-0.75）0.76（0.59-0.93）呼吸異常0.43（0.31-0.55）0.79（0.72-0.86）眼球凹陷0.75（0.62-0.88）0.52（0.22-0.81）粘膜干燥0.86（0.80-0.92）0.44（0.13-0.74）無流淚0.63（0.42-0.84）0.68（0.43-0.94）心率加快0.52（0.44-0.60）0.58（0.33-0.82）囟門凹陷0.49（0.37-0.60）0.54（0.22-0.87）精神萎靡0.80（0.57-1.04）0.45（-0.1-1.02）四肢發(fā)冷0.10-0.11（范圍）0.93-1.00（范圍）實驗室檢查對診斷具有重要意義(1)

---毛細(xì)血管充盈時間(12

實驗室檢查對診斷具有重要意義(2)

---細(xì)胞分類計數(shù)對細(xì)菌感染的診斷價值細(xì)胞分類臨界閾值敏感度特異度RR白細(xì)胞(WBC)<5×109/L或>15-17.1×109/L20%-76%58%-100%1.5–5.56中性粒細(xì)胞(ANC)9.6-10.6×109/L50%-71%76%-83%1.5–6.4王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457實驗室檢查對診斷具有重要意義(2)

---細(xì)胞分類計數(shù)對細(xì)13實驗室檢查對診斷具有重要意義(3)

---CRP在發(fā)熱患兒中的臨床診斷意義兒童年齡臨界閾值敏感度特異度RR≤1歲40mg/L95%86%31.5>1歲80%~59%4.0C反應(yīng)蛋白(CRP)在細(xì)菌感染中的臨床診斷意義

CRP提示嚴(yán)重細(xì)菌感染的驗后概率為：CRP<40mg/L時為10%，CRP>100mg/L時為86%。比較起病12小時內(nèi)查CRP與12小時以后查CRP的敏感度和特異度，

結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者無顯著性差異重復(fù)檢測時間間隔建議為3天王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457實驗室檢查對診斷具有重要意義(3)

---CRP在發(fā)熱患兒中14實驗室檢查對診斷具有重要意義(4)

---降鈣素原(PCT)在發(fā)熱患兒中的臨床診斷意義系統(tǒng)綜述對46篇PCT作為用于早期鑒別新生兒和嬰幼兒感染進(jìn)行了評價，結(jié)果顯示：對>3個月患兒的全身炎癥反應(yīng)綜合征和腦膜炎：PCT在判斷敗血癥、休克、腦膜炎方面優(yōu)于CRP和WBCPCT也是鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的理想指標(biāo)，臨界值為2ng/mL在發(fā)熱起病12小時內(nèi)優(yōu)于CRP的預(yù)測細(xì)菌感染王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457實驗室檢查對診斷具有重要意義(4)

---降鈣素原(PCT)15小于3個月的發(fā)熱患兒的臨床評估建議觀察和記錄體溫、心率、呼吸頻率進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)、CRP尿常規(guī)用于除外泌尿道感染；對于有呼吸道癥狀和體征者予以胸片檢查；腹瀉病行糞常規(guī)及大便培養(yǎng)所有發(fā)熱超過38℃的新生兒需要住院，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)腰穿檢查適應(yīng)于：

--新生兒/1-3個月患兒：一般情況不佳者--1-3個月患兒：WBC<5×109/L或>15×109/L王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457小于3個月的發(fā)熱患兒的臨床評估建議觀察和記錄體溫、心率、呼吸16急性發(fā)熱兒童診斷建議體溫、心率、呼吸頻率、毛細(xì)血管充盈時間應(yīng)作為發(fā)熱兒童的常規(guī)評估指標(biāo)毛細(xì)血管充盈時間3秒，可能提示存在嚴(yán)重疾病發(fā)熱程度作為單因素不考慮為嚴(yán)重疾病的危險因素，但當(dāng)<3個月的嬰兒體溫38℃、3-6個月的嬰兒體溫39℃即作為高危因素之一發(fā)熱持續(xù)時間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險因素王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457急性發(fā)熱兒童診斷建議體溫、心率、呼吸頻率、毛細(xì)血管充盈時間17主要內(nèi)容主要內(nèi)容18發(fā)熱對人體的影響本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機制

利增強免疫功能抑制病原微生物

弊高熱驚厥增加氧耗加重心臟負(fù)擔(dān)增高顱內(nèi)壓發(fā)熱對人體的影響本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病利19退熱處理面臨的臨床問題什么情況下需要退熱處理?什么情況下選擇物理降溫?常用的退熱藥物有哪些?常見的副作用?是否可以用激素退熱?退熱劑能否有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生？退熱處理面臨的臨床問題什么情況下需要退熱處理?20什么情況下需要退熱處理？體溫≥38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457什么情況下需要退熱處理？體溫≥38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適21物理降溫的方式

3個月內(nèi)的嬰兒建議采用物理降溫的方法急性發(fā)熱時推薦選用溫?zé)岵肷砗?或)減少衣物等物理降溫方法冰水灌腸造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及常有較嚴(yán)重的不適感,不推薦用冰水灌腸退熱,除非臨床出現(xiàn)超高熱物理降溫退熱效果不及退熱劑,可作為輔助退熱方法物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用時,體溫下降速度快于單用退熱劑高熱時推薦應(yīng)用退熱劑同時聯(lián)合溫?zé)岵肷淼奈锢斫禍胤椒ㄍ跛?萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457物理降溫的方式3個月內(nèi)的嬰兒建議采用物理降溫的方法王藝22高熱時推薦物理降溫與退熱藥聯(lián)用物理降溫退熱效果不及退熱藥，可作為輔助退熱方法王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457高熱時推薦物理降溫與退熱藥聯(lián)用物理降溫退熱效果不及退熱藥，可23兒童常用的退熱藥及推薦劑量3個月以上患兒：--布洛芬：5-10mg/kg--對乙酰氨基酚：10-15mg/kg每天最多4次布洛芬退熱作用強，維持時間久，可持續(xù)到用藥后4-6小時對乙酰氨基酚在口服半小時溫度下降速度比布洛芬明顯王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457兒童常用的退熱藥及推薦劑量3個月以上患兒：王藝,萬朝敏.24嚴(yán)重持續(xù)高熱患兒可采用交替用藥布洛芬

10mg/kg對乙酰氨基酚15mg/kg對乙酰氨基酚12.5mg/kg布洛芬

5mg/kg每4h交替使用，療程不超過3d4h(1)(2)王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457嚴(yán)重持續(xù)高熱患兒可采用交替用藥布洛芬對乙酰氨基酚對乙酰氨基25對乙酰氨基酚的主要副作用常規(guī)劑量短時間服用該藥，不良反應(yīng)很少，但如果大劑量或較長

時間應(yīng)用，則有可能發(fā)生肝毒性。誘發(fā)哮喘對乙酰氨基酚過量，用N-乙酰半胱氨酸解毒王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457對乙酰氨基酚的主要副作用常規(guī)劑量短時間服用該藥，不良反應(yīng)很26Wehavepreviouslyproposedthatacetaminophenusemightinfluenceasthmapathogenesisthroughdepletionofglutathione,amajorantioxidantintheAirways.First,thetoxicmetaboliteNAPQImayincreaseoxidativestresscausingepithelialdamageandincreasedairwayinflammation.Second,invitro,theequivalentoftherapeuticdosesofacetaminophencanreduceintracellularconcentrationsofGSHinhumanalveolarmacrophageswhich,inantigenpresentingcells,leadstopreferentialTh2cytokineresponses.苯醌亞胺Wehavepreviouslyproposedth27Anotherpossibilityisthatacetaminophencausesairwayepithelialdamagethroughitsactionsasaselectivecyclooxygenase-2(COX-2)inhibitor,sinceithasbeenproposedthatCOX-2playsanimportantroleinrepairofdamagedairwayepithelium.Recently,anovelmechanismhasbeenproposed.AstudyinmiceshowedthattheequivalentoftherapeuticdosesofacetaminophenproduceddetectableconcentrationsofNAPQIinthelung.NAPQI,inturn,stimulatedthetransientreceptorpotentialankyrin-1(TRPA1)whichcausedneurogenicairwayinflammation瞬間受體電位離子通道1Anotherpossibilityisthatac28布洛芬的主要副作用常規(guī)劑量使用時，不良反應(yīng)發(fā)生低，出現(xiàn)胃潰瘍和消化道出血者不足1%，1%～3％的患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等;布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用;患兒低血容量下用布洛芬退熱增加腎功能損害機會；發(fā)生水痘時使用布洛芬，A組鏈球菌感染的危險有所增加。陳愛歡,陳慧中,陳志敏等.兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥.中國實用兒科雜志2009,24(6):442-446布洛芬的主要副作用常規(guī)劑量使用時，不良反應(yīng)發(fā)生低，出現(xiàn)胃潰29其他退熱劑副作用王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457其他退熱劑副作用王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的30退熱劑臨床應(yīng)用疑問(1)

---是否可以用糖皮質(zhì)激素退熱?

鑒于缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國內(nèi)外研究證據(jù)和文獻(xiàn)報道，反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱!王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457退熱劑臨床應(yīng)用疑問(1)

---是否可以用糖皮質(zhì)激素退熱?31糖皮質(zhì)激素在CAP中的應(yīng)用指證中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):745-752.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征：喘憋明顯伴呼吸道分泌物增多者中毒癥狀明顯的重癥肺炎，例如合并缺氧中毒性腦病、休克、膿毒癥者有急性呼吸窘迫綜合征者胸腔短期有大量滲出者肺炎高熱持續(xù)不退伴過強炎性反應(yīng)者細(xì)菌感染者必須在有效抗菌藥物使用的前提下加用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素在CAP中的應(yīng)用指證中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.32難治性MPP的機制過度炎癥反應(yīng)出現(xiàn)并發(fā)癥(肺內(nèi)、肺外)合并或繼發(fā)感染支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥黏液高分泌(MUC5AC基因和黏蛋白明顯增多)高凝狀態(tài)(纖維蛋白原和D-二聚體升高)肺炎支原體的型別、載量、宿主免疫狀態(tài)社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素（CARDS）曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進(jìn)展.臨床兒科雜志,2010,28(1):94-96.劉金榮,趙順英.難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制.臨床兒科雜志,2013，31（12）:1186-1188.難治性MPP的機制過度炎癥反應(yīng)曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺33指南推薦

甲潑尼龍用于兒童重癥CAP的用法用量中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2013;51(10):745-752.小兒重癥肺炎的治療：2013年我國兒童CAP指南推薦

甲潑尼龍1-2mg/kg/d治療重癥兒童CAP可短療程(3-5天)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素指南推薦

甲潑尼龍用于兒童重癥CAP的用法用量中華醫(yī)學(xué)會兒科3415例嚴(yán)重MP肺炎，年齡6.1±1.9歲，男/女10/5抗生素治療無效,持續(xù)發(fā)熱、胸片惡化入院后6±1.5天給與予強的松龍1mg/kg，共3-7天，后逐漸減量14例24小時內(nèi)退熱，數(shù)天后臨床與胸片改善PediatrPulmonol,2006;41(3):263-2683515例嚴(yán)重MP肺炎，年齡6.1±1.9歲，男/女10/5P

住院6天

住院8天

住院時

住院時

治療5天

治療3天36住院6天住院8天住院時住院時治療5天治療3天36

治療3天

治療5天

住院7天

住院4天

住院時

住院時37治療3天治療5天住院7天住院4天住院時住院時371998-2006年6例難治性MP肺炎，年齡3-9歲，男/女3/3抗生素治療≥7天,臨床、胸片惡化入院后10.2±2.8天給與予強的松龍30mg/kg，連續(xù)3天所有病例4-14小時內(nèi)退熱，伴隨著胸片、臨床、實驗室指標(biāo)的快速改善，且未發(fā)現(xiàn)激素的不良反應(yīng)。TamuraA.MatsubaraK.TanakaT.NigamiH.YuraK.FukayaT.381998-2006年6例難治性MP肺炎，年齡3-9歲，男/Figure1Chestradiographbefore(A)(10thdayofadmission)andafter(B)(11thdayofadmission)methylprednisolonepulse,inpatient1.Figure2Chestradiographbefore(A)(8thdayofadmission)andafter(B)(9thdayofadmission)methylprednisolonepulsetherapy,inpatient4.

住院10天

住院9天

住院11天

住院8天39Figure1Chestradiographbefo4040退熱劑臨床應(yīng)用疑問(2)

---退熱劑是否能有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生？尚無研究證據(jù)顯示對乙酰氨基酚、布洛芬等退熱劑能有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生。臨床研究證據(jù)王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457退熱劑臨床應(yīng)用疑問(2)

---退熱劑是否能有效預(yù)防熱性驚厥41單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%FS中20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時間長（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高FS的分類及基本臨床特征單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%F42FS的現(xiàn)場處理保持呼吸道通暢，反復(fù)驚厥發(fā)作伴缺氧青紫者應(yīng)吸入氧氣立即止驚：常用藥物

1）安定：0.25-0.5mg/kg/次，靜脈推注，5分鐘后可再用一次。

0.5mg/kg，直腸注入（靜注困難），5分鐘后可再用

一次，可在家中使用，

5-10分鐘即達(dá)有效血濃度，較肌

注吸收快）

2）其他如：氯硝安定：0.02-0.06-0.1mgkg/次

10％水合氯醛：0.5ml/kg·次，直腸給藥

苯巴比妥：解除高熱查找并治療原發(fā)病FS的現(xiàn)場處理保持呼吸道通暢，反復(fù)驚厥發(fā)作伴缺氧青紫者應(yīng)吸入43FS復(fù)發(fā)的防治原則：對無復(fù)發(fā)、或無癲癇RFs者，不使用

預(yù)防性AEDs方案：間歇短程用藥長期連續(xù)用藥FS復(fù)發(fā)的防治原則：對無復(fù)發(fā)、或無癲癇RFs者，不使用44間歇短程預(yù)防用藥指征：首次熱性驚厥具有復(fù)發(fā)危險因素的患兒，包括：

?首發(fā)年齡15個月以下

?有一級熱性驚厥遺傳史

?有一級癲癇遺傳史及復(fù)雜性熱性驚厥無復(fù)發(fā)危險因素但以后有過1次復(fù)發(fā)者間歇短程預(yù)防用藥指征：45間歇短程預(yù)防方法：平時不用藥，只在每次發(fā)生熱性疾病的初期，當(dāng)體溫剛升達(dá)到37.5℃時，立即將地西泮溶液直腸灌入或口服地西泮片劑，也可用地西泮栓劑，劑量為0.3～0.5mg/kg，年長兒最大劑量為10mg。若8h后仍發(fā)熱，可再給藥1次。必要時再過8h給第3次。維持至體溫穩(wěn)定于正常?？墒笷S復(fù)發(fā)減少2/3以上。間歇短程預(yù)防方法：平時不用藥，只在每次發(fā)生熱性疾病的初期，當(dāng)46長程連續(xù)用藥即持續(xù)規(guī)律口服苯巴比妥或丙戊酸鈉療程：一般2年，連續(xù)兩年無發(fā)作，再緩慢減量用藥指征：體溫在38℃以下有驚厥發(fā)作2次以上者；熱性驚厥持續(xù)15min以上（包括驚厥持續(xù)狀態(tài)）用地西泮間歇短程治療無效者；熱性驚厥復(fù)發(fā)頻繁（每年5次以上）首次FS前有神經(jīng)精神發(fā)育異常有FS復(fù)發(fā)或繼發(fā)癲癇的危險因素長程連續(xù)用藥即持續(xù)規(guī)律口服苯巴比妥或丙戊酸鈉47謝謝謝謝48謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基490～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。0～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理0～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。兒童急性發(fā)熱的評估及處理蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院嚴(yán)永東≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱主要內(nèi)容一、引言人們通常把遷移定義為“一種學(xué)習(xí)對另一種學(xué)習(xí)的影響”。當(dāng)代著名的學(xué)習(xí)理論有奧蘇泊爾有意義言語學(xué)習(xí)論,信息加工心理學(xué)的產(chǎn)生式理論和新近發(fā)展起來的認(rèn)知策略理論。與此相適應(yīng)的遷移理論有奧蘇泊爾的認(rèn)知結(jié)構(gòu)遷移理論和J.R.安德森(J.RAnderson)等人提出的產(chǎn)生式遷移理論和新近發(fā)展起來的認(rèn)知策略理論。每一遷移理論都有許多實驗證據(jù)和不同的教學(xué)含義。現(xiàn)代遷移理論中奧蘇泊爾的認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化理論體現(xiàn)了認(rèn)知心理學(xué)在遷移問題上的新貢獻(xiàn)。在他看來,一切新的有意義的學(xué)習(xí)都是在原有學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,不受學(xué)習(xí)者原有知識結(jié)構(gòu)影響的有意義學(xué)習(xí)是不存在的。也就是說一切有意義的學(xué)習(xí)必然包含遷移。這不僅說明了遷移的普遍性,而且指出了遷移的本質(zhì);不僅重視了遷移的分析概括過程,而且闡明了遷移發(fā)生的“同化”心理機制;不僅承認(rèn)知識學(xué)習(xí)在遷移中的必要性,也肯定了遷移中智力的運用。這個理論對于我們解釋和解決課堂中的學(xué)習(xí)與遷移問題有很大的幫助。在高中思想政治課教學(xué)中,我們也可以充分地利用這一理論來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在具體操作上教師可以根據(jù)思想政治課課程標(biāo)準(zhǔn)的要求,有針對性地進(jìn)行。二、學(xué)科內(nèi)容的遷移1.政治內(nèi)容之間的遷移。高中思想政治課的知識體系是比較完整的,新舊知識之間有著密切的聯(lián)系。所以教師在講授新知識之前,對已學(xué)過的相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí),會使學(xué)生對新知識的理解和掌握起到積極的促進(jìn)作用,這樣會更加與新的知識聯(lián)系起來,讓知識系統(tǒng)化,這樣學(xué)習(xí)新知識就有在一定的背景下學(xué)習(xí),使學(xué)生更容易進(jìn)行情境,通過這種方式,可以實現(xiàn)學(xué)科內(nèi)知識之間的遷移。2.相似學(xué)科與政治內(nèi)容之間的遷移。諸如文史地等學(xué)科與政治同樣作為社會科學(xué),它們之間的聯(lián)系是十分密切的,尤其哲學(xué)內(nèi)容和其他社會科學(xué)內(nèi)容之間的關(guān)系是一般與個別、共性與個性、普遍與特殊的關(guān)系。這些內(nèi)容都是在實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生,是對實踐經(jīng)驗的總結(jié)。而哲學(xué)內(nèi)容就是對這些具體科學(xué)內(nèi)容經(jīng)過抽象概括而得出的最一般結(jié)論。作為教師,就要充分利用這種密切的關(guān)系,使學(xué)生通過對已學(xué)過的文史地內(nèi)容來促進(jìn)對抽象的哲學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí),從而實現(xiàn)內(nèi)容的遷移。而數(shù)理化內(nèi)容作為自然科學(xué)內(nèi)容,它們與政治內(nèi)容之間的關(guān)系也是十分密切的,對于一些政治內(nèi)容學(xué)習(xí)和理解有時也要用到有關(guān)的數(shù)理化內(nèi)容。特別是要講解一些復(fù)雜、抽象的政治內(nèi)容的時候,為了使學(xué)生夠掌握這些政治內(nèi)容,你需要借用學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的、熟悉的數(shù)理化內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行點撥,對學(xué)生掌握新的內(nèi)容是十分有利的。三、能力的遷移在政治課的學(xué)習(xí)過程中,掌握內(nèi)容是非常重要的,但是僅僅為掌握內(nèi)容而學(xué)習(xí)是不夠的,也是沒有意義的。學(xué)習(xí)知識的過程,就是使學(xué)生在掌握內(nèi)容的過程中不斷地提高自己的能力。作為內(nèi)容的傳授者的教師,理所當(dāng)然地要擔(dān)當(dāng)起責(zé)任。不能把自己僅僅看成是“授業(yè)、傳道、解惑”之人。而是在傳授知識的教學(xué)過程中,如何使學(xué)生實現(xiàn)由知識向能力的遷移。在政治課程標(biāo)準(zhǔn)的序言中也明確地對學(xué)生的能力的培養(yǎng)作了規(guī)定。具體地說,高中思想政治課主要培養(yǎng)學(xué)生以下能力,即:自學(xué)能力,收集、整理和綜合分析資料的能力,文字和口頭表達(dá)能力,比較鑒別、判斷是非、正確觀察問題的能力,運用歷史的、全面的、發(fā)展的觀點進(jìn)行綜合分析問題的能力,創(chuàng)造思維能力,參加社會實踐的能力、抽象思維和辯證思維能力等。在學(xué)生能力的培養(yǎng)過程中,教師就要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法,防止出現(xiàn)“填鴨式”的“滿堂灌”。而應(yīng)該發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用,使學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷提高以下幾種能力。1.閱讀能力。它對學(xué)生今后的學(xué)習(xí)、工作、生活影響是很大的。如何在教學(xué)中提高他們這方面的能力呢?現(xiàn)行思想政治課教材,增強了教材的可讀性,教材堅持從基本事實出發(fā),從感性到理性、從具體到抽象,用比較典型的事例或生動形象的故事,引出和說明基本道理和觀點,適應(yīng)了學(xué)生的認(rèn)識規(guī)律,為學(xué)生讀好讀懂提供了前提條件。閱讀是多種心理因素組成的復(fù)雜的智力活動。心理學(xué)家的實驗表明,人們獲得的信息絕大部分是通過視覺輸入的,而且通過視覺輸入的信息比通過聽覺輸入的信息所能保持的時間要長得多,足見閱讀是一種獲取知識的重要手段?！白x”是在教師指導(dǎo)下根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)通讀課文,并且根據(jù)目標(biāo)的不同要求采取不同方法的讀,以達(dá)到對本節(jié)課內(nèi)容的初步的整體性有重點的了解。2.社會實踐能力。政治課不光是學(xué)習(xí)理論知識,最重要的是這些理論知識要運用到社會實踐當(dāng)中去,理論為實踐服務(wù),這才是學(xué)習(xí)的最終目的。高中政治教學(xué)主要培養(yǎng)學(xué)生在社會生活中的實踐創(chuàng)新能力,要求學(xué)生運用所學(xué)的知識去分析具體的社會問題和解決社會問題的能力。思想政治課的教學(xué)不能局限于教室里,它是課堂教學(xué)與課外教學(xué)的有機結(jié)合。因此,教師需要組織學(xué)生進(jìn)行豐富多彩的活動,可以走出校門,到工廠,到社區(qū),到機關(guān)等。比如,在上“非公有制經(jīng)濟”時,帶領(lǐng)學(xué)生走上街頭走訪一些個體戶,參觀私營服裝廠等。在講“企業(yè)經(jīng)濟效益”時,組織學(xué)生到當(dāng)?shù)氐膰衅髽I(yè)、集體企業(yè)、私營企業(yè)等不同的企業(yè)中去參觀、調(diào)查,以培養(yǎng)學(xué)生的社會實踐能力。四、道德品質(zhì)的遷移中學(xué)教育階段是進(jìn)行道德情操、心理品質(zhì)和行為習(xí)慣養(yǎng)成教育的最佳時期,也是對他們樹立科學(xué)的人生觀、世界觀和形成正確的政治思想態(tài)度奠定基礎(chǔ)的重要時期。抓緊這一時期的教育,對他們的一生將產(chǎn)生重要的積極的影響。由于年齡、生理等特點,以及思想認(rèn)識社會閱歷等原因,中學(xué)生思想變化大、可塑性強。思想政治課教學(xué),必須始終注意對學(xué)生進(jìn)行良好道德品質(zhì)的培養(yǎng)。充分發(fā)揮思想政治課德育的主渠道作用,培養(yǎng)學(xué)生成為有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的新人,是對學(xué)生進(jìn)行思想教育的需要,也是我國社會主義性質(zhì)的重要體現(xiàn)。首先,備課要摸清學(xué)生的思想。這是理論聯(lián)系實際、增強思想政治課的教育性、發(fā)揮其德育功能的前提。教師備課不但要各教材、教法,還要備學(xué)生的思想,要深入了解學(xué)生的思想,確定思想教育的重點和方法,并根據(jù)實際進(jìn)行有針對性地教學(xué)。其次,教師在備課時要充分挖掘教材中思想教育的內(nèi)容,確定德育目標(biāo),并在課堂教學(xué)中將它突現(xiàn)出來?？傊?在高中政治教學(xué)中,老師要注重理論的運用,能夠使學(xué)生在知識、能力、思想等方面得到提高。為他們今后的全面發(fā)展成為四有新人奠定良好的基礎(chǔ)。初中語文閱讀課程的教學(xué)中普遍存在一些不太合理的地方，教師要善于發(fā)現(xiàn)自己在教學(xué)中一些有待完善的地方，并且要有針對性的制定改善策略。這樣才能夠不斷提升閱讀課程的教學(xué)實效性，并且讓學(xué)生們在語文課堂上能夠有更多有益的收獲。一、豐富學(xué)生的閱讀體驗在展開初中語文閱讀教學(xué)時，采用的教學(xué)方法與教學(xué)理念非常重要。教師要具備一定的發(fā)散思維能力，要善于找到教學(xué)文本間的關(guān)聯(lián)與交集，這樣才能夠不斷豐富學(xué)生的閱讀體驗。很多教師都是講一篇文章時注意力或者關(guān)注的內(nèi)容就只落在這一篇文章上，完全沒有引導(dǎo)大家聯(lián)系相關(guān)的或者類似的文本進(jìn)行閱讀教學(xué)的發(fā)散與延伸。這不僅會讓學(xué)生的閱讀體驗十分局限，這也無法讓學(xué)生從深層次領(lǐng)會文意，這種閱讀教學(xué)模式很有必要得到改善。教師要拓寬學(xué)生的閱讀量同時豐富大家的閱讀體驗，并且對于特定的文章要采取有針對性的閱讀教學(xué)模式。這樣才能夠讓閱讀教學(xué)更為深入，并且讓大家從閱讀課堂上有更多收獲。教師要善于對于教學(xué)文本進(jìn)行分類，對于有相同感情基調(diào)的文本可以采用相似或者相近的閱讀教學(xué)語言與教學(xué)方式。例如，朱自清的《背影》給我們呈現(xiàn)了眷眷的父子深情，《春》則是對生命的追求，對生命的感悟等。對于這類文章在講授則可以用平穩(wěn)、舒緩的語調(diào)，讓學(xué)生感受文章中那恬靜、清麗、和平、愉悅的柔態(tài)美，在美的感受中理解作者對自然的喜愛和濃濃的父子之情。在講授《海燕》時，則要引導(dǎo)學(xué)生想象那烏云密布，電閃雷鳴，風(fēng)起浪涌，海燕振翅高翔，搏擊風(fēng)云的壯闊場面，從而感悟“讓暴風(fēng)雨來得更猛烈些吧”的深層含義。教師要善于挖掘文章中的情感內(nèi)涵，并且要加強學(xué)生對于文本的情感體驗，這才是應(yīng)當(dāng)收獲的教學(xué)成效。二、多樣化文本教學(xué)形式閱讀課程的教學(xué)中另一個很顯著的問題是很多教師所采取的教學(xué)模式非常單一。不管是什么類型的文章，教師都可以用統(tǒng)一的方式進(jìn)行講授，這顯然無法凸顯文本的特點，并且難以收獲好的教學(xué)成效。教師要有意識的多樣化教學(xué)形式，要抓住文本的特征，對于不同的文章采取差異化的教學(xué)模式。這樣才能夠很好的凸顯文章的特質(zhì)，并且讓學(xué)生們在文本學(xué)習(xí)中有更多收獲與體驗。在閱讀教學(xué)中，我們可以設(shè)計多種多樣的課型：如朗讀課、文學(xué)欣賞課、活動課、辯論課等。當(dāng)然，課型的設(shè)計要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，要著眼于課堂教學(xué)的重點和難點。例如：內(nèi)容、形式都很精美的文章，我們可以采用朗讀課、文學(xué)欣賞課;面對邏輯性強、論證嚴(yán)密的文章時，我們可以采用思維訓(xùn)練課、辯論課。但不管何種課型，都要以學(xué)生為主體，要關(guān)注學(xué)生的情感體驗，引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生用心靈感悟作品，讓學(xué)生走進(jìn)作者的心靈。多樣化的教學(xué)形式才能夠豐富閱讀課堂，并且促進(jìn)閱讀課程教學(xué)效率的不斷提升。三、課外閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)很多教師都會忽略對于學(xué)生閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)，覺得閱讀教學(xué)就是講清楚課本中的每一篇文章，保障學(xué)生對于教學(xué)文本有很好的理解與吸收，這種觀念顯然存在偏差。想要全面提升學(xué)生的閱讀技能與閱讀能力，僅僅依靠課本知識顯然是不夠的，教師要有意識的拓寬學(xué)生的閱讀范疇，要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的課外閱讀的習(xí)慣，這會帶給學(xué)生們很多意想不到的收獲。閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)要循序漸進(jìn)的展開，教師可以先讓學(xué)生們從他們感興趣的閱讀文本著手，慢慢培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣。隨后再來提升課外讀物的難度與深度，進(jìn)而不斷豐富學(xué)生的閱讀范疇與知識面，讓學(xué)生自身的閱讀能力與閱讀素養(yǎng)能夠得到良好構(gòu)建。語文閱讀能力的提高要靠日積月累，沒有日常語文知識的積累，不精心培養(yǎng)學(xué)生課外閱讀的習(xí)慣，課堂閱讀教學(xué)永遠(yuǎn)都只是杯水車薪。教師要有意識的培養(yǎng)學(xué)生課外閱讀的習(xí)慣，還要指導(dǎo)學(xué)生長期不斷收集課內(nèi)外詞匯，培養(yǎng)學(xué)生勤摘抄、勤做讀書筆記的習(xí)慣。另外，教師可以根據(jù)學(xué)生的特點，有針對性地向?qū)W生推薦閱讀材料，除新課程規(guī)定的初中生必讀名著外，還可以推薦一些能反映現(xiàn)實社會、表現(xiàn)當(dāng)今世界的有代表性的期刊，如《意林》、《青年文摘》等。學(xué)生只有多接觸這些好的課外讀物自身的知識面與視野才會慢慢得以拓寬，學(xué)生的閱讀能力與語文素養(yǎng)也會逐漸得到有效的發(fā)展與構(gòu)建。結(jié)語想要不斷完善當(dāng)下語文閱讀教學(xué)中一些不合理的地方，這需要教師們在教學(xué)理念上有所革新。首先，教師要善于挖掘文章中的情感內(nèi)涵，并且要加強學(xué)生對于文本的情感體驗。同時，教師要多樣化課堂教學(xué)形式，要抓住文本的特征，對于不同的文章采取差異化的教學(xué)模式。此外，教師要有意識的拓寬學(xué)生的閱讀范疇，要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的課外閱讀的習(xí)慣，這些對于提升閱讀課程的教學(xué)效率都會起到很積極的推動功效。【0～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，500～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理共49張課件510～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理共49張課件520～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理共49張課件530～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理共49張課件540～5歲兒童急性病因不明發(fā)熱的診斷處理共49張課件55兒童急性發(fā)熱病因判別具有重要意義≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱急性發(fā)熱的診斷、評估、處理與兒童死亡率密切相關(guān)5歲以下兒童發(fā)熱病因判別具有重要意義在我國，兒童感染性疾病列兒童主要死亡原因的前五位王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457兒童急性發(fā)熱病因判別具有重要意義≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱王藝,56診斷過程應(yīng)尋找發(fā)熱病因感染病灶：細(xì)菌感染部位：鼻竇、咽部、扁桃體、中耳、淋巴結(jié)，皮膚病毒感染：主要臨床表現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)感染病灶：需重視呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征BaraffLJ,OslundSA,SchrigerDL,etal.Probabilityofbacterialinfectionsinfebrileinfantslessthanthreemonthsofage:Ametaanalysis.PediatricInfectiousDiseaseJournal1992;11(4):257–65.）ItzhakBrook.Unexplainedfeverinyoungchildren:howtomanageseverebacterialinfectionBMJ2003;327:1094–7.診斷過程應(yīng)尋找發(fā)熱病因感染病灶：BaraffLJ,Osl57診斷過程需思考的臨床問題如何評估發(fā)熱程度?哪些癥狀、體征與疾病的嚴(yán)重性有關(guān)?常見實驗室檢測(WBC,CRP,PCT)與疾病嚴(yán)重性有關(guān)嗎?發(fā)熱程度以及發(fā)熱持續(xù)時間與疾病嚴(yán)重性關(guān)系？診斷過程需思考的臨床問題如何評估發(fā)熱程度?58兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級癥狀與體征正常黃色預(yù)警（危險因素）橙色警戒（中毒癥狀）皮膚顏色皮膚、嘴唇和舌顏色正常蒼白（家長主訴）蒼白、花紋、蒼灰和發(fā)紺活動反應(yīng)正常、清醒、正常哭聲或微笑對周圍環(huán)境無正常反應(yīng)、長刺激方能清醒、動作減少和無微笑對外界事物無反應(yīng)，病態(tài)面容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵呼吸鼻翼扇動氣促：6－12個月呼吸頻率為>50/min，>12個月呼吸頻率為>40/min，氧飽和度≤95％，聞及濕羅音呻吟氣促：呼吸頻率為>60/min，中至重度吸氣性凹陷脫水正常皮膚，眼睛和黏膜濕潤黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細(xì)血管充盈時間≥3s和尿量減少皮膚彈性減弱其他發(fā)熱≥5d、肢體或關(guān)節(jié)腫脹、不能負(fù)重、肢體癱瘓和腫塊>2cm皮疹壓之不褪、前囟飽滿、頸項強直、驚厥狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、膽汁樣嘔吐建議選擇實驗室檢查尿常規(guī)評估臨床癥狀和體征尿液檢查、血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)、腰椎穿刺（特別1歲以內(nèi)）、X線胸片（體溫>39℃+血WBC>20×109·L-1）全血檢查、血培養(yǎng)、CRP、尿液檢查、腰椎穿刺和X線胸片、水電解質(zhì)和血氣分析重復(fù)評估時間4h3h1h王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級癥狀與體征正常黃色預(yù)警（危險因素）橙59提示嚴(yán)重疾病的相應(yīng)癥狀和體征疾病伴隨發(fā)熱的癥狀和體征及相應(yīng)證據(jù)強度與危險度流行性腦脊髓膜炎IIa皮疹壓之不褪色（OR＝5.1）并伴病態(tài)面容（OR＝16.7），紫癜樣皮損>2mm（OR=7,OR＝37.2），毛細(xì)血管充盈時間≥3s（OR＝29.4），頸項強直（OR＝6.9）腦膜炎II頸項強直，<6個月嬰兒：55％出現(xiàn)前囟隆起，意識改變，驚厥持續(xù)狀態(tài)，17％以熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)起病，～12個月嬰兒：25％缺少頸項強直，前囟隆起單純皰疹腦炎III89％有局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，61％有驚厥部分性發(fā)作，52％有意識改變肺炎IIa氣促（RR＝7.73）：0－5個月：呼吸頻率>60·min-1，～12個月：呼吸頻率>50/min，>12個月：呼吸頻率>40/min，吸氣性凹陷（RR＝8.38）、濕羅音（RR＝4.38）、鼻翼扇動（<12個月：OR＝2.2）、發(fā)紺（RR＝4.38）、血氧飽和度≤95％（RR＝3.5）尿路感染II所有<3個月嬰兒伴發(fā)熱時均應(yīng)考慮，>3個月嬰幼兒發(fā)熱伴至少1項以上（嘔吐、喂養(yǎng)困難、嗜睡、易激惹、腹痛、肌緊張、尿頻、排尿困難和血尿）腸炎IIb，III腹瀉、腹痛、嘔吐和腸鳴音亢進(jìn)化膿性關(guān)節(jié)炎IIa，III肢體或關(guān)節(jié)腫脹、肢體運動受限及肢體負(fù)重受限川畸病發(fā)熱超過5d并伴有以下至少4項：雙眼球結(jié)膜充血、黏膜改變、指（趾）端改變、多形性皮疹和頸部淋巴結(jié)腫大（一般直徑>1.5cm）提示嚴(yán)重疾病的相應(yīng)癥狀和體征疾病伴隨發(fā)熱的癥狀和體征及相應(yīng)證60實驗室檢查對診斷具有重要意義(1)

---毛細(xì)血管充盈時間(CRT)與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)臨床特點敏感性（95%CI）特異性（95%CI）毛細(xì)血管再灌注時間延長0.60（0.29-0.91）0.85（0.72-0.98）皮下水腫0.58（0.40-0.75）0.76（0.59-0.93）呼吸異常0.43（0.31-0.55）0.79（0.72-0.86）眼球凹陷0.75（0.62-0.88）0.52（0.22-0.81）粘膜干燥0.86（0.80-0.92）0.44（0.13-0.74）無流淚0.63（0.42-0.84）0.68（0.43-0.94）心率加快0.52（0.44-0.60）0.58（0.33-0.82）囟門凹陷0.49（0.37-0.60）0.54（0.22-0.87）精神萎靡0.80（0.57-1.04）0.45（-0.1-1.02）四肢發(fā)冷0.10-0.11（范圍）0.93-1.00（范圍）實驗室檢查對診斷具有重要意義(1)

---毛細(xì)血管充盈時間(61

實驗室檢查對診斷具有重要意義(2)

---細(xì)胞分類計數(shù)對細(xì)菌感染的診斷價值細(xì)胞分類臨界閾值敏感度特異度RR白細(xì)胞(WBC)<5×109/L或>15-17.1×109/L20%-76%58%-100%1.5–5.56中性粒細(xì)胞(ANC)9.6-10.6×109/L50%-71%76%-83%1.5–6.4王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457實驗室檢查對診斷具有重要意義(2)

---細(xì)胞分類計數(shù)對細(xì)62實驗室檢查對診斷具有重要意義(3)

---CRP在發(fā)熱患兒中的臨床診斷意義兒童年齡臨界閾值敏感度特異度RR≤1歲40mg/L95%86%31.5>1歲80%~59%4.0C反應(yīng)蛋白(CRP)在細(xì)菌感染中的臨床診斷意義

CRP提示嚴(yán)重細(xì)菌感染的驗后概率為：CRP<40mg/L時為10%，CRP>100mg/L時為86%。比較起病12小時內(nèi)查CRP與12小時以后查CRP的敏感度和特異度，

結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者無顯著性差異重復(fù)檢測時間間隔建議為3天王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457實驗室檢查對診斷具有重要意義(3)

---CRP在發(fā)熱患兒中63實驗室檢查對診斷具有重要意義(4)

---降鈣素原(PCT)在發(fā)熱患兒中的臨床診斷意義系統(tǒng)綜述對46篇PCT作為用于早期鑒別新生兒和嬰幼兒感染進(jìn)行了評價，結(jié)果顯示：對>3個月患兒的全身炎癥反應(yīng)綜合征和腦膜炎：PCT在判斷敗血癥、休克、腦膜炎方面優(yōu)于CRP和WBCPCT也是鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的理想指標(biāo)，臨界值為2ng/mL在發(fā)熱起病12小時內(nèi)優(yōu)于CRP的預(yù)測細(xì)菌感染王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457實驗室檢查對診斷具有重要意義(4)

---降鈣素原(PCT)64小于3個月的發(fā)熱患兒的臨床評估建議觀察和記錄體溫、心率、呼吸頻率進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)、CRP尿常規(guī)用于除外泌尿道感染；對于有呼吸道癥狀和體征者予以胸片檢查；腹瀉病行糞常規(guī)及大便培養(yǎng)所有發(fā)熱超過38℃的新生兒需要住院，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)腰穿檢查適應(yīng)于：

--新生兒/1-3個月患兒：一般情況不佳者--1-3個月患兒：WBC<5×109/L或>15×109/L王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457小于3個月的發(fā)熱患兒的臨床評估建議觀察和記錄體溫、心率、呼吸65急性發(fā)熱兒童診斷建議體溫、心率、呼吸頻率、毛細(xì)血管充盈時間應(yīng)作為發(fā)熱兒童的常規(guī)評估指標(biāo)毛細(xì)血管充盈時間3秒，可能提示存在嚴(yán)重疾病發(fā)熱程度作為單因素不考慮為嚴(yán)重疾病的危險因素，但當(dāng)<3個月的嬰兒體溫38℃、3-6個月的嬰兒體溫39℃即作為高危因素之一發(fā)熱持續(xù)時間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險因素王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457急性發(fā)熱兒童診斷建議體溫、心率、呼吸頻率、毛細(xì)血管充盈時間66主要內(nèi)容主要內(nèi)容67發(fā)熱對人體的影響本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機制

利增強免疫功能抑制病原微生物

弊高熱驚厥增加氧耗加重心臟負(fù)擔(dān)增高顱內(nèi)壓發(fā)熱對人體的影響本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病利68退熱處理面臨的臨床問題什么情況下需要退熱處理?什么情況下選擇物理降溫?常用的退熱藥物有哪些?常見的副作用?是否可以用激素退熱?退熱劑能否有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生？退熱處理面臨的臨床問題什么情況下需要退熱處理?69什么情況下需要退熱處理？體溫≥38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457什么情況下需要退熱處理？體溫≥38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適70物理降溫的方式

3個月內(nèi)的嬰兒建議采用物理降溫的方法急性發(fā)熱時推薦選用溫?zé)岵肷砗?或)減少衣物等物理降溫方法冰水灌腸造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及常有較嚴(yán)重的不適感,不推薦用冰水灌腸退熱,除非臨床出現(xiàn)超高熱物理降溫退熱效果不及退熱劑,可作為輔助退熱方法物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用時,體溫下降速度快于單用退熱劑高熱時推薦應(yīng)用退熱劑同時聯(lián)合溫?zé)岵肷淼奈锢斫禍胤椒ㄍ跛?萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457物理降溫的方式3個月內(nèi)的嬰兒建議采用物理降溫的方法王藝71高熱時推薦物理降溫與退熱藥聯(lián)用物理降溫退熱效果不及退熱藥，可作為輔助退熱方法王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457高熱時推薦物理降溫與退熱藥聯(lián)用物理降溫退熱效果不及退熱藥，可72兒童常用的退熱藥及推薦劑量3個月以上患兒：--布洛芬：5-10mg/kg--對乙酰氨基酚：10-15mg/kg每天最多4次布洛芬退熱作用強，維持時間久，可持續(xù)到用藥后4-6小時對乙酰氨基酚在口服半小時溫度下降速度比布洛芬明顯王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457兒童常用的退熱藥及推薦劑量3個月以上患兒：王藝,萬朝敏.73嚴(yán)重持續(xù)高熱患兒可采用交替用藥布洛芬

10mg/kg對乙酰氨基酚15mg/kg對乙酰氨基酚12.5mg/kg布洛芬

5mg/kg每4h交替使用，療程不超過3d4h(1)(2)王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457嚴(yán)重持續(xù)高熱患兒可采用交替用藥布洛芬對乙酰氨基酚對乙酰氨基74對乙酰氨基酚的主要副作用常規(guī)劑量短時間服用該藥，不良反應(yīng)很少，但如果大劑量或較長

時間應(yīng)用，則有可能發(fā)生肝毒性。誘發(fā)哮喘對乙酰氨基酚過量，用N-乙酰半胱氨酸解毒王藝,萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國循證兒科雜志2008,3(6):449-457對乙酰氨基酚的主要副作用常規(guī)劑量短時間服用該藥，不良反應(yīng)很75Wehavep