XX三甲醫(yī)院神內(nèi)復(fù)審誓師大會(huì)(培訓(xùn)課件)

XXX市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三甲復(fù)審誓師大會(huì)培訓(xùn)課件XXX市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三甲復(fù)審誓師大會(huì)培訓(xùn)課件1醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)組長(zhǎng)：韓新生副組長(zhǎng)：馬麗麗、張保華、趙春水、于榮煥、趙燕、趙瓊、

杜樺組員：賈永林、張洪陽(yáng)、劉輝（男）、李俊霞、劉珂、劉輝

（女）、張潔晶、朱潔醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)組長(zhǎng)：韓新生2醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：1、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、病歷、藥事、設(shè)備、醫(yī)療事件、預(yù)防保健、行政管理等按要求進(jìn)行全面質(zhì)量控制，加強(qiáng)質(zhì)控工作的計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理。醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：3醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：2、建立健全各項(xiàng)管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護(hù)理制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實(shí)執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期或不定期檢查、考核。醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：4醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：3、須訂出全年質(zhì)量控制計(jì)劃，通過(guò)召開各種例會(huì)，通報(bào)情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評(píng)價(jià)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎(jiǎng)罰，不斷改進(jìn)工作。醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：5醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：4、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化。5、每月按醫(yī)務(wù)科通報(bào)病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對(duì)評(píng)定有關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：6醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：6、堅(jiān)持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅(jiān)持進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。7、科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文字記錄資料，每月有總結(jié)。醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：7河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則8河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則9河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則10河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則11河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則12河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則13河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則14河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則15河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則16河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則17河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則18河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則19臨床科室三甲復(fù)審文件材料盒準(zhǔn)備（質(zhì)控管理重點(diǎn)）1.質(zhì)控管理組織（含科室人員明細(xì)）材料2.制度、文件、指南、規(guī)范、職責(zé)、流程材料（格式字體規(guī)范）3、核心制度落實(shí)（危急值、疑難討論、術(shù)前討論、死亡討論、交接班、會(huì)診等記錄登記）材料4、質(zhì)控會(huì)議、質(zhì)控記錄、總結(jié)分析、持續(xù)改進(jìn)材料5、技術(shù)、人員授權(quán)、準(zhǔn)入材料（授權(quán)審核表，紅頭文件）6、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)材料（通知、簽到、圖片、記錄、總結(jié)）臨床科室三甲復(fù)審文件材料盒準(zhǔn)備（質(zhì)控管理重點(diǎn)）1.質(zhì)控管理組20臨床科室三甲復(fù)審文件材料盒準(zhǔn)備（質(zhì)控管理重點(diǎn)）7、每月不良事件記錄、上報(bào)、分析材料8、每月患者滿意度調(diào)查、隨訪記錄、分析材料9、每月臨床路徑、單病種管理材料（各項(xiàng)指標(biāo)、要求總結(jié)分析材料）10、每月DRG管理分析材料11、非計(jì)劃再次手術(shù)管理及住院超過(guò)30天病例管理分析12、設(shè)備耗材管理維護(hù)保養(yǎng)材料13、消防安全管理材料臨床科室三甲復(fù)審文件材料盒準(zhǔn)備（質(zhì)控管理重點(diǎn)）7、每月不良事21臨床科室三甲復(fù)審文件材料盒準(zhǔn)備（質(zhì)控管理重點(diǎn)）14、各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案及培訓(xùn)、演練15、各專業(yè)特殊要求材料（1.2.3.4…..）16、持續(xù)改進(jìn)證明材料（含職能部門督查反饋）臨床科室三甲復(fù)審文件材料盒準(zhǔn)備（質(zhì)控管理重點(diǎn)）14、各項(xiàng)應(yīng)急22三甲復(fù)審準(zhǔn)備材料注意事項(xiàng)總體原則：硬件往上靠、軟件不失分1、制度、職責(zé)、文件、組織盡量裝訂成冊(cè)，階段性總結(jié)等抬頭注明“XXX市中心醫(yī)院（XX科）XX制度”,最后一定注明日期（否則視為無(wú)效），字體、排版規(guī)范整齊。2、所有數(shù)據(jù)、比例提供計(jì)算出的數(shù)值，自評(píng)等級(jí)注明，佐證材料目錄注明，給評(píng)審專家參考（引導(dǎo)專家、節(jié)省專家時(shí)間）。

三甲復(fù)審準(zhǔn)備材料注意事項(xiàng)總體原則：硬件往上靠、軟件不失分23三甲復(fù)審準(zhǔn)備材料注意事項(xiàng)3、所有文件分類歸檔：（每個(gè)文件盒統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，側(cè)面注明條款號(hào)）1）注明條款、條款具體內(nèi)容、條款考核要點(diǎn)（從細(xì)則電子版復(fù)制）。2）對(duì)應(yīng)落實(shí)情況簡(jiǎn)要總結(jié)或說(shuō)明。3）自評(píng)等級(jí)。4）佐證材料清單目錄（關(guān)鍵）。5）佐證材料原件或復(fù)印件，能拍照說(shuō)明盡量拍照，盡量減少實(shí)地查看。

三甲復(fù)審準(zhǔn)備材料注意事項(xiàng)3、所有文件分類歸檔：（每個(gè)文件盒統(tǒng)24三甲復(fù)審準(zhǔn)備材料注意事項(xiàng)

以后聯(lián)合查房需要加強(qiáng)頻次：有通知，拍照，通報(bào)，科室整改報(bào)告，再次督查，跟蹤情況報(bào)告，或三次督查報(bào)告；制定指南規(guī)范備案審核表，授權(quán)申請(qǐng)備案表，醫(yī)師大會(huì)培訓(xùn)考核為主，醫(yī)師節(jié)活動(dòng)注重三基三嚴(yán)，持續(xù)改進(jìn)案例分享等?，F(xiàn)要求臨床完善文件文字材料，建立框架，以后加強(qiáng)日查督查、反饋、跟蹤改進(jìn)。

三甲復(fù)審準(zhǔn)備材料注意事項(xiàng)以后聯(lián)合查房需要加強(qiáng)頻次：有25謝謝！謝謝！26XXX市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三甲復(fù)審誓師大會(huì)培訓(xùn)課件XXX市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三甲復(fù)審誓師大會(huì)培訓(xùn)課件27醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)組長(zhǎng)：韓新生副組長(zhǎng)：馬麗麗、張保華、趙春水、于榮煥、趙燕、趙瓊、

杜樺組員：賈永林、張洪陽(yáng)、劉輝（男）、李俊霞、劉珂、劉輝

（女）、張潔晶、朱潔醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)組長(zhǎng)：韓新生28醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：1、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、病歷、藥事、設(shè)備、醫(yī)療事件、預(yù)防保健、行政管理等按要求進(jìn)行全面質(zhì)量控制，加強(qiáng)質(zhì)控工作的計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理。醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：29醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：2、建立健全各項(xiàng)管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護(hù)理制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實(shí)執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期或不定期檢查、考核。醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：30醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：3、須訂出全年質(zhì)量控制計(jì)劃，通過(guò)召開各種例會(huì)，通報(bào)情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評(píng)價(jià)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎(jiǎng)罰，不斷改進(jìn)工作。醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：31醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：4、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化。5、每月按醫(yī)務(wù)科通報(bào)病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對(duì)評(píng)定有關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：32醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：6、堅(jiān)持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅(jiān)持進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。7、科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文字記錄資料，每月有總結(jié)。醫(yī)院科室質(zhì)控小組工作職責(zé)日常工作職責(zé)：33河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則34河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則35河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則36河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則37河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則38河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則39河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則40河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則41河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則42河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則43河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則44河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則河南省三級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則45臨床科室三甲復(fù)審文件材料盒準(zhǔn)備（質(zhì)控管理重點(diǎn)）1.質(zhì)控管理組織（含科室人員明細(xì)）材料2.制度、文件、指南、規(guī)范、職責(zé)、流程材料（格式字體規(guī)范）3、核心制度落實(shí)（危急值、疑難討論、術(shù)前討論、死亡討論、交接班、會(huì)診等記錄登記）材料4、質(zhì)控會(huì)議、質(zhì)控記錄、總結(jié)分析、持續(xù)改進(jìn)材料5、技術(shù)、人員授權(quán)、準(zhǔn)入材料（授權(quán)審核表，紅頭文件）6、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)材料（通知、簽到、圖片、記錄、總結(jié)）臨床科室三甲復(fù)審文件材料盒準(zhǔn)備（質(zhì)控管理重點(diǎn)）1.質(zhì)控管理組46臨床科室三甲復(fù)審文件材料盒準(zhǔn)備（質(zhì)控管理重點(diǎn)）7、每月不良事件記錄、上報(bào)、分析材料8、每月患者滿意度調(diào)查、隨訪記錄、分析材料9、每月臨床路徑、單病種管理材料（各項(xiàng)指標(biāo)、要求總結(jié)分析材料）10、每月DRG管理分析材料11、非計(jì)劃再次手術(shù)管理及住院超過(guò)30天病例管理分析12、設(shè)備耗材管理維護(hù)保養(yǎng)材料13、消防安全管理材料臨床科室三甲復(fù)審文件材料盒準(zhǔn)備（質(zhì)控管理重點(diǎn)）7、每月不良事47臨床科室三甲復(fù)審文件材料盒準(zhǔn)備（質(zhì)控管理重點(diǎn)）14、各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案及培訓(xùn)、演練15、各專業(yè)特殊要求材料（1.2.3.4…..）16、持續(xù)改進(jìn)證明材料（含職能部門督查反饋）臨床科室三甲復(fù)審文件材料盒準(zhǔn)備（質(zhì)控管理重點(diǎn)）14、各項(xiàng)應(yīng)急48三甲復(fù)審準(zhǔn)備材料注意事項(xiàng)總體原則：硬件往上靠、軟件不失分1、制度、職責(zé)、文件、組織盡量裝訂成冊(cè)，階段性總結(jié)等抬頭注明“XXX市中心醫(yī)院（XX科）XX制度”,最后一定注明日期（否則視為無(wú)效），字體、排版規(guī)范整齊。2、所有數(shù)據(jù)、比例提供計(jì)算出的數(shù)值，自評(píng)等級(jí)注明，佐證材料目錄注明，給評(píng)審專家參考（引導(dǎo)專家、節(jié)省專家時(shí)間）。

三甲復(fù)審準(zhǔn)備材料注意事項(xiàng)總體原則：硬件往上靠、軟件不失分49三甲復(fù)審準(zhǔn)備材料注意事項(xiàng)3、所有文件分類歸檔：（每個(gè)文件盒統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，側(cè)面注明條款號(hào)）1）注明條款、條款具體內(nèi)容、條款考核要點(diǎn)（從細(xì)則電子版復(fù)制）。2）對(duì)應(yīng)落實(shí)情況簡(jiǎn)要總結(jié)或說(shuō)明。3）自評(píng)等級(jí)。4）佐證材料清單目錄（關(guān)鍵）。5）佐證材料原件或復(fù)印件，能拍照說(shuō)明盡量拍照，盡量減少實(shí)地查看。