臟象學說主題知識講座

第三章中醫(yī)基礎理論第一節(jié)藏象學說臟象學說主題知識講座第1頁重點：五臟生理難點：五臟生理、病理教學目標：1、掌握五臟各自生理功效2、熟悉六腑生理功效3、了解臟腑之間關系臟象學說主題知識講座第2頁藏象學說:“藏象”二字，首見于《素問·六節(jié)藏象論》?！安亍敝覆赜隗w內內臟；“象”指表現(xiàn)于外生理、病理現(xiàn)象?！安叵蟆?，即藏于體內內臟所表現(xiàn)于外生理功效和病理現(xiàn)象。

藏象學說是研究人體各個臟腑生理功效、病理改變及其相互關系學說。它是在歷代醫(yī)家在醫(yī)療實踐基礎上，在陰陽五行學說指導下，概括總結而成，是中醫(yī)學理論體系中極其主要組成部分。臟象學說主題知識講座第3頁藏象學說:中醫(yī)藏象學說與西醫(yī)學聯(lián)絡與區(qū)分：

藏象學說是一個獨特生理病理學理論體系。其中臟腑不單純是一個解剖學概念，更主要則是概括了人體某一系統(tǒng)生理和病理學概念。心、肺、脾、肝、腎等臟腑名稱，雖與當代人體解剖學臟器名稱相同，但在生理或病理含義中，卻不完全相同。形成：1、起源于古代解剖知識。2、長久對人體生理、病理現(xiàn)象觀察。3、長久醫(yī)療經(jīng)驗總結。臟象學說主題知識講座第4頁藏象學說:五臟：肝、心、脾、肺、腎——化生和貯藏精氣內臟。如脾臟化生氣血；腎儲備精氣等?！端貑枴罚骸八^五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實?！绷耗?、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦——受盛和傳化水谷內臟。如胃受盛水谷；大、小腸傳化糟粕等。《素問》：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！逼婧阒耗X、髓、骨、脈、膽、女子胞——形態(tài)中空與腑相同，功效貯藏精氣與臟相同，除膽為六腑之外，皆無表里配合，也沒有五行配屬臟腑。臟象學說主題知識講座第5頁一、五臟(一)、心位置：胸腔，兩肺之間，外有心包護衛(wèi)。生理功效：1、心主血脈：2、心主神志：3、心開竅于舌，其華在面：臟象學說主題知識講座第6頁一、五臟(二)、肺位置：胸腔，上通喉嚨，左右各一。位置最高，又稱“華蓋”。生理功效：1、肺主氣、司呼吸：2、主宣發(fā)和肅降：3、通調水道：4、肺合皮毛，開竅于鼻：臟象學說主題知識講座第7頁一、五臟(三)、脾位置：腹腔上部，左膈之下。生理功效：1、脾主運化：2、脾主升清：3、脾統(tǒng)血：4、主肌肉四肢：5、開竅于口，其華在唇：臟象學說主題知識講座第8頁一、五臟(四)、肝位置：腹腔，橫膈之下，右脅之內。生理功效：1、肝主疏泄：2、肝藏血：3、肝主筋，其華在爪：4、肝開竅于目：臟象學說主題知識講座第9頁一、五臟(五)、腎位置：腰部，脊柱兩側，左右各一。生理功效：1、腎藏精：2、腎主水：3、腎主納氣：4、腎主骨、生髓、通于腦，其華在發(fā)：5、腎開竅于耳和二陰：臟象學說主題知識講座第10頁二、六腑(一)、膽生理功效：儲存排泄膽汁，受肝疏泄功效控制和調整。(三)、小腸(二)、胃生理功效：1、主受納，腐熟水谷。2、胃主通降，以降為和。生理功效：1、主受盛和化物。2、泌別清濁。臟象學說主題知識講座第11頁二、六腑(四)、大腸生理功效：傳化糟粕。(六)、三焦(五)、膀胱生理功效：貯尿和排尿。生理功效：主持諸氣，疏通水道。生理特點：上焦宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷之精微；

中焦消化吸收，化生氣血；

下焦排泄糟粕和尿液。臟象學說主題知識講座第12頁三、奇恒之腑腦、髓、脈、膽和女子胞四、臟腑之間關系（一）、臟與臟之間關系（二）、六腑之間關系（三）、五臟與六腑之間關系陰陽表里配合關系肝與膽

胃與脾心與小腸肺與大腸腎與膀胱心包絡與三焦臟象學說主題知識講座第13頁心主血脈：是指心氣推進血液在脈管中運行，以發(fā)揮營養(yǎng)周身作用。★血液在脈中正常運行必須具備三個基本條件：（1）心氣充沛：（2）血液充分：（3）脈管通暢：★心主血脈功效是否正常，能夠從四個方面進行觀察：（1）面色：正常則面色紅潤，滋潤，有光澤；異常則面色淡白無華，或是面色較暗，青紫等。（2）舌色：正常則淡紅，滋潤；異常則舌色淡白，或青紫，有瘀斑等。（3）脈象：結代，艱澀等。（4）胸部感覺：心悸心慌，胸悶心痛等。臟象學說主題知識講座第14頁亦稱心藏神。神，有廣義、狹義之分。廣義神是指人體生命活動外在表現(xiàn)，反應臟腑經(jīng)絡等組織器官生理功效；狹義神是指人精神、意識、思維活動。

心藏神是指心含有主宰人體五臟六腑、形體官竅一切生理活動和人體精神意識思維活動功效。（1）心主宰五臟六腑、形體官竅生理活動：心神正常，人體各部分功效相互協(xié)調，彼此合作，互助互用，則全身安泰。若心神不明，人體各部分得不到應有協(xié)調與統(tǒng)治，因而產(chǎn)生紊亂，疾病由是而生，甚至危及性命。故《素問》稱：“心者，生之本，神之變也?！保?）心主宰人體心理活動：《素問》所說：“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志?！毙闹魃裰荆号K象學說主題知識講座第15頁心開竅于舌，其華在面：“竅”，即孔竅，指內臟與外界交通窗口。“華”，光彩之意。其華在面——是指面部色澤改變可表達心生理功效正常是否。如面色紅潤，有光澤；面色淡白，晦滯等。心開竅于舌——心經(jīng)絡上系于舌，故經(jīng)過對舌觀察，能夠了解心生理功效。如心功效正常，則舌體柔軟，紅潤，運動靈活，味覺靈敏等。若心有病變亦可反應于舌，如心血不足，可見舌體瘦薄，舌色淡；心血瘀阻可見舌質紫黯，有瘀斑等。臟象學說主題知識講座第16頁肺主氣，司呼吸：主呼吸之氣：主管呼吸作用，是體內外氣體交換場所。主一身之氣：有主持、調整全身之氣作用，能經(jīng)過呼吸參加氣生成和調整氣機作用。機體在新陳代謝過程中需要不停地從自然界攝取清氣，排出體內濁氣。這種機體與自然界之間氣體交換，稱作呼吸。宗氣——由肺吸入清氣和脾胃運化水谷之精氣組成。臟象學說主題知識講座第17頁主宣發(fā)和肅降：

宣發(fā)和肅降是指肺氣兩種運動形式。宣發(fā)，是肺氣向上、向外運動；肅降，是肺氣向下、向內運動。肺主宣發(fā)生理作用有三個方面：（1）呼出體內濁氣：（2）向上向外輸布水谷精氣和津液：（3）宣發(fā)衛(wèi)氣到體表：肺主肅降生理作用也有三個方面：（1）吸入自然界清氣：（2）將津液、水谷精微向下布散：（3）去除呼吸道異物：臟象學說主題知識講座第18頁通調水道：

通，即疏通；調，即調整；水道，是水液運行通道。

肺主通調水道，是指肺宣發(fā)和肅降運動對體內津液輸布、運行和排泄有疏通和調整作用。宣發(fā)——水液向上、向外輸布，布散全身，外達皮毛，代謝后以汗形式由汗孔排泄。肅降——水液向下、向內輸送，濡養(yǎng)體內臟腑，代謝后成為尿液生成之源，由腎蒸騰氣化，轉化為尿液，排出體外。臟象學說主題知識講座第19頁肺合皮毛，開竅于鼻：皮毛——是機體抵抗外邪屏障，由肺宣發(fā)衛(wèi)氣和津液溫養(yǎng)潤澤。肺宣發(fā)功效正常，則皮膚致密，毫毛光澤，抵抗外邪能力亦強；若宣發(fā)功效減弱，則機體抵抗外邪能力低下，易于感冒，或出現(xiàn)皮毛憔悴，枯槁等癥。鼻與喉相通，聯(lián)于肺。鼻嗅覺與喉發(fā)音都依賴于肺氣作用，肺氣通利，則嗅覺靈敏，聲音能彰；反之則鼻塞流涕，聲音重濁，嗅覺失靈等。臟象學說主題知識講座第20頁脾主運化：主運化——是指脾臟能將水谷化為精微，并將精微物質吸收轉輸至全身生理作用。包含運化水谷和運化水液兩個方面。（1）運化水谷：是指對食物消化吸收和轉輸作用?！皻庋础薄昂筇熘尽迸K象學說主題知識講座第21頁脾主運化：（2）運化水液：是指脾有吸收輸布水液，預防水液在體內停滯作用。水液攝入——>脾吸收轉化——>布散全身（滋養(yǎng)、濡潤）——>廢液轉輸——>肺（氣化為汗液）腎（氣化為尿液）——>排出體外臟象學說主題知識講座第22頁脾主升清：升，即上升之意，指脾氣運動特點以上升為主；清，指水谷精微。

脾主升清，是指脾氣上升，并將其運化水谷精微，向上轉輸至心、肺、頭目，經(jīng)過心肺作用，化生氣血，以營養(yǎng)全身。脾氣主升特點還能維持體內臟器恒定于一定位置作用。臟象學說主題知識講座第23頁脾統(tǒng)血：統(tǒng)，即統(tǒng)攝，控制之意。脾統(tǒng)血是指，脾有統(tǒng)攝血液在脈管內運行，預防其逸出脈外作用。脾主肌肉四肢：肌肉生長健壯有賴于氣血，氣血生成有賴于脾運化功效，故脾運化功效是否健壯，可反應在肌肉四肢上。臟象學說主題知識講座第24頁開竅于口，其華在唇：口唇色澤是脾運化功效狀態(tài)反應。食欲口味亦可反應脾運化功效是否正常。臟象學說主題知識講座第25頁肝主疏泄：

疏，即疏通；泄，即發(fā)散。肝主疏泄是指肝含有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁作用。（1）調暢氣機：（2）調暢情志：（3）促進消化：一、對脾胃運化功效影響。二、對膽影響。臟象學說主題知識講座第26頁肝藏血：肝藏血指肝有貯藏血液、調整血量及預防出血功效。（1）貯藏血液、調整血量：（2）預防出血：平靜狀態(tài)——————>肝臟——————>活動量增加（需血量少）（需血量增加）流入肝臟貯藏向外周輸布肝氣虛弱：收攝無力；肝火旺盛：灼傷脈絡，迫血妄行。臟象學說主題知識講座第27頁肝主筋，其華在爪：筋，即筋膜，是連接關節(jié)、肌肉，主管運動組織（韌帶），其依賴于肝血濡養(yǎng)。如肝血不足，筋失所養(yǎng)，則見動作遲緩，屈伸不利，肢體麻木，震顫等（老年人，中風后遺癥者）。爪，即指（趾）甲，乃筋之延續(xù)。故肝血不足一樣會見到爪甲軟薄，色澤枯槁等。肝開竅于目：目標視覺功能依賴于肝血濡養(yǎng)。淚，有滋潤眼睛作用，由肝血化生。故肝血虧虛，可見視物不清，夜盲；肝陰不足，可見兩目干澀，視物昏花等癥。臟象學說主題知識講座第28頁腎藏精：藏，即閉藏，是指腎含有貯存、封藏精氣生理功效。腎主閉藏主要生理作用，是將精氣藏于腎，并促使其不停充盈，預防精氣從體內無故丟失，為精氣在體內充分發(fā)揮其生理效應創(chuàng)造必要條件。精，是構成人體和推進人體生命活動基本物質。先天之精后天之精腎氣腎精腎陽，對人體有溫煦、推進作用，是人體陽氣根本；腎陰，對全身臟腑組織有滋養(yǎng)濡潤作用，是人體陰液根本。臟象學說主題知識講座第29頁腎主水：腎主水是指腎有主持和調整人體水液代謝作用。水液代謝：胃攝入——>脾運化、轉輸——>肺宣降布散到全身——>臟腑組織利用后——>三焦下輸于腎——>腎氣化轉為尿液——>膀胱腎主納氣：腎主納氣是指腎攝納肺所吸入清氣，調整呼吸，維持一定呼吸深度作用。納氣異常，則呼吸淺表，動則氣喘，呼多吸少等。腎氣化功效正常，則水液排出正常；異常則出現(xiàn)尿少，無尿，水腫癥狀。臟象學說主題知識講座第30頁腎主骨，生髓，通于腦，其華在發(fā)：腎藏精，精生髓，髓聚成腦；髓居于骨中，充養(yǎng)骨骼。故腎中精氣充盈，則骨、腦、髓得以充養(yǎng)，腦發(fā)育健全，骨骼堅硬有力；若精氣不足，小兒可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，成人可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨骼脆弱，易折等。