多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件

多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京市多發(fā)性骨髓瘤醫(yī)療研究中心多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京市多發(fā)性骨髓瘤醫(yī)療研究中心為什么要移植?不同時間段內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤主要年齡組患者的10年生存率而40925201050198419901993199620021986198919921995199820012004Calendarperiod·15-49--50-59-60-69--70-79-80+Brennereta/:Blood2008:111:2521-2526當(dāng)前，農(nóng)村普通高中教學(xué)質(zhì)量已得到了明顯改善，但由于農(nóng)村普通高中學(xué)生的個體差異較大，信息技術(shù)基礎(chǔ)水平不一致，導(dǎo)致信息技術(shù)教學(xué)的整體水平偏低，急需進(jìn)行教學(xué)改革。一、高中信息技術(shù)課程的性質(zhì)普通高中信息技術(shù)課程具備若干性質(zhì)，主要包括立足實踐、高度綜合、注重創(chuàng)造、高度開放等。具體而言，立足實踐就是信息技術(shù)課程需要以學(xué)生的親身經(jīng)歷、直接經(jīng)驗等為基礎(chǔ)，致力于在做中學(xué)、學(xué)中做，通過實踐活動使學(xué)生獲得操作體驗；高度綜合就是信息技術(shù)課程強調(diào)各方面、各學(xué)科知識的綜合運用，涉及語文、數(shù)學(xué)、化學(xué)、社會、藝術(shù)等多元技能；注重創(chuàng)造，即信息技術(shù)課程的核心是創(chuàng)造，它需要學(xué)生通過獲取信息并加工、管理、表達(dá)、交流等來解決實際問題，以有效培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力與創(chuàng)新精神；高度開放就是信息技術(shù)課程的內(nèi)容及平臺是開放的，教學(xué)環(huán)境、過程和評價也都是開放的，為全面提高具備差異性的農(nóng)村高中學(xué)生的信息素養(yǎng)提供可能性。由此可見，信息技術(shù)課程教學(xué)在農(nóng)村高中里占據(jù)重要的地位，對培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力有利。二、新時期農(nóng)村高中信息技術(shù)課堂教學(xué)改革的措施1.激發(fā)興趣，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性激發(fā)學(xué)生興趣是農(nóng)村普通高中信息技術(shù)課堂教學(xué)改革的基本內(nèi)容之一，是調(diào)動學(xué)生主觀能動性的最佳興奮劑。對此，教師首先應(yīng)讓他們清楚學(xué)習(xí)信息技術(shù)課程有什么作用，以調(diào)動其主觀能動性；其次，教師應(yīng)確保教學(xué)手段新穎、教學(xué)內(nèi)容豐富多彩，要把枯燥的課堂變得更生動有趣，從而促使學(xué)生主動參與到課堂學(xué)習(xí)過程中。例如，對農(nóng)村高中學(xué)生而言，網(wǎng)頁制作課程是相當(dāng)乏味的，他們通常不愿意學(xué)習(xí)，認(rèn)為沒有實際用處。此時，教師可在課堂教學(xué)過程中開展有趣的問答小游戲：A同學(xué)想設(shè)計一個個人網(wǎng)頁，他想在網(wǎng)頁的中心放上自己最喜歡的照片，大家來做A同學(xué)的軍師，看誰能最快幫他完成這個任務(wù)。這樣一來，教師就成功地把學(xué)生的興趣激發(fā)了出來，并調(diào)動了他們的主觀能動性，使枯燥的網(wǎng)頁制作課變得更加有趣。2.實施差異化教學(xué)，體現(xiàn)學(xué)生的個體差異差異化教學(xué)要求教師立足學(xué)生個體差異，滿足學(xué)生對學(xué)習(xí)的個性需求，促使每一個學(xué)生都能在既有基礎(chǔ)上得到提升。針對農(nóng)村普通高中學(xué)生的個體差異，教師可通過分層來實施差異化教學(xué)，促使信息技術(shù)課堂教學(xué)的針對性更強，滿足不同層次學(xué)生對學(xué)習(xí)的不同需求，從而使他們獲得最大限度的發(fā)展。例如，在信息獲取的課堂教學(xué)中，教師把教學(xué)目標(biāo)分成三個層次：一是基礎(chǔ)目標(biāo)，要求學(xué)生根據(jù)問題把信息需求及類型確定出來，并數(shù)字化處理各種信息，學(xué)會對信息的真實性進(jìn)行評價；二是提高目標(biāo)，學(xué)生在達(dá)到基礎(chǔ)目標(biāo)的前提下應(yīng)對獲取信息的策略進(jìn)行實踐，能通過網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)確獲取信息；三是拓展目標(biāo)，學(xué)生在達(dá)到基礎(chǔ)目標(biāo)和提高目標(biāo)后，還應(yīng)熟練掌握幾種不同的處理數(shù)字化信息的方法，并評價獲取信息的過程。值得注意的是，差異化教學(xué)不能將學(xué)生簡單分層，更不能簡單地與教學(xué)目標(biāo)一一對應(yīng)，而應(yīng)限低不限高，鼓勵學(xué)生不僅要完成基礎(chǔ)目標(biāo)，還要敢于向提高目標(biāo)、拓展目標(biāo)邁進(jìn)，把學(xué)生的個體差異充分體現(xiàn)出來，從而確保全體學(xué)生都能完成基本的學(xué)習(xí)目標(biāo)，部分學(xué)生還能實現(xiàn)跨越式發(fā)展。3.進(jìn)行愉快式教學(xué)，促使學(xué)生全員參與基礎(chǔ)知識理論課程是每一個學(xué)科都必須具備的，要讓學(xué)生帶著興趣聽，且實現(xiàn)對所學(xué)知識的有效掌握，其難度較大。特別是在高中信息技術(shù)課堂中，很多理論知識、專業(yè)術(shù)語等都是學(xué)生平時很少接觸的，所以教師就應(yīng)改變教學(xué)方法，幫助學(xué)生掌握有效的學(xué)習(xí)方法，從而順利達(dá)成教學(xué)目標(biāo)?？衫脠D片、實物、音樂、社會時事等為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出形象、生動的課堂教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，使全體學(xué)生都能參與到課堂教學(xué)過程中，使學(xué)生學(xué)習(xí)知識的過程變得自然而愉快。例如，教師在講解“日新月異的信息技術(shù)”之前，就可按照教材的內(nèi)容做一些準(zhǔn)備工作：①搜索相關(guān)圖片，并將之制作成電子相冊，然后按照不同的年代來配背景音樂；②教師以此為基礎(chǔ)，利用PREMIRE軟件剪接一些影視作品的精彩片段，如《侏羅紀(jì)公園3》《變形金剛》《星球大戰(zhàn)》等，然后在上課過程中播放給學(xué)生看。由于很多圖片都是學(xué)生以前沒有接觸過的，其求知欲被很好地激發(fā)出來了，都積極表達(dá)自己對圖片的解讀，學(xué)習(xí)熱情也更加高漲。此時，教師再利用PPT為學(xué)生展示本節(jié)課的內(nèi)容：信息技術(shù)簡史、信息技術(shù)發(fā)展趨勢、合理使用信息技術(shù)。針對這些內(nèi)容，全體學(xué)生都積極而熱烈地交流、討論，教師也適當(dāng)參與學(xué)生的討論，由于所有學(xué)生都參與了課堂討論，并踴躍發(fā)表自己的見解，所以他們不僅體驗了參與的成就感，還加深了對知識的理解與記憶。4.開展過程性評價，引導(dǎo)學(xué)生及時反思通過開展過程性評價，教師不僅能及時獲取學(xué)生學(xué)習(xí)情況的反饋信息，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)提高程度，還能引導(dǎo)學(xué)生及時反思，幫助他們及時調(diào)整學(xué)習(xí)方法。同時，當(dāng)教師與學(xué)生在課堂上交流和討論時，還應(yīng)重視引導(dǎo)學(xué)生把自己的見解、觀點等正確、大膽地表達(dá)出來，敢于接受他人的觀點，并不斷反思，從而促使學(xué)生肯定自己，肯定、欣賞他人。例如，當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)了網(wǎng)頁制作的知識后，教師就可通過組織“我們的**班”的作品展示會，鼓勵學(xué)生制作班級主頁，并把成果上傳到主服務(wù)器的共享文件夾里面。如此，學(xué)生就能通過網(wǎng)絡(luò)在自己的電腦上任意瀏覽同學(xué)制作的網(wǎng)頁，接著，教師再讓每組學(xué)生都對自己制作的班級主頁進(jìn)行說明，讓學(xué)生進(jìn)行欣賞、討論和總結(jié)。如主頁背景不宜太花哨，避免喧賓奪主；主頁中使用的圖像數(shù)量不宜過多，應(yīng)使文字內(nèi)容與圖片密切配合；班級主頁的標(biāo)題與正文所使用的文字應(yīng)區(qū)別開，要容易區(qū)分、引人注目等。通過在課堂學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行自我評價和相互評價，學(xué)生不僅能拓展思維、取長補短，還能提高綜合認(rèn)知信息技術(shù)知識的能力，在過程性評價的環(huán)節(jié)，教師也可適當(dāng)評價學(xué)生制作網(wǎng)頁的圖片、框架結(jié)構(gòu)等，并用畫圖軟件簡單調(diào)整圖像，讓學(xué)生制作的網(wǎng)頁更加完善，最后再一次討論、總結(jié)，從而把學(xué)生推到更高的思維層次上去，在反思中提高他們對信息技術(shù)的實踐應(yīng)用能力。在新課改背景下，農(nóng)村普通高中信息技術(shù)教師應(yīng)依據(jù)課程實際、教學(xué)實際、學(xué)生實際，充分發(fā)揮教學(xué)改革的作用，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，把農(nóng)村學(xué)生的個體差異體現(xiàn)出來，引導(dǎo)學(xué)生在課堂教學(xué)過程中及時反思自己的觀點，從而確保課堂教學(xué)質(zhì)量和效果，最終達(dá)到提高農(nóng)村普通高中信息技術(shù)整體教學(xué)水平的目的。前言：在初中語文閱讀教學(xué)中，正確的閱讀方法能夠促進(jìn)學(xué)生的閱讀水平的提高，在實際的教學(xué)過程中，通過對學(xué)生爭取的閱讀方法進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生能夠掌握一套適合的閱讀方法，促進(jìn)其閱讀的有效性。一、學(xué)生缺乏科學(xué)的閱讀方法原因分析我國初中生的閱讀教學(xué)過程中，學(xué)生沒有正確的閱讀方法，方法缺乏科學(xué)合理性，導(dǎo)致學(xué)生在閱讀過程中常常不知所措，難以根據(jù)正確的閱讀實際采取科學(xué)的閱讀方法，對學(xué)生的閱讀質(zhì)量造成了影響，學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)過程中往往也問題連連，究其缺乏科學(xué)閱讀方法的原因的因素主要有以下兩點。第一，在教學(xué)過程中，教師沒有對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和教育，學(xué)生難以掌握一套科學(xué)合理的閱讀理論，因為沒有正確而完善的指導(dǎo)，在閱讀的過程中學(xué)生的閱讀質(zhì)量極大的降低，閱讀水平也在不斷下降第二，學(xué)生在實際的閱讀過程中，對于正確的閱讀規(guī)律及閱讀技巧進(jìn)行研究和分析，沒有形成正確的閱讀規(guī)律、閱讀技巧，因為閱讀方式的不佳，導(dǎo)致了閱讀水平下降。所以教師在語文閱讀教學(xué)中，要針對學(xué)生的閱讀習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，使學(xué)生掌握正確的閱讀方法，提高閱讀的效率和質(zhì)量，保證其閱讀學(xué)習(xí)不斷進(jìn)步，促進(jìn)其長遠(yuǎn)的發(fā)展。第三，教師在對初中生進(jìn)行語文閱讀教學(xué)的過程中，實行滿堂灌的手段，沒有根據(jù)實際情況因人而異，因材施教，針對學(xué)生的心理、生理、思維特征采取不同的閱讀方法，針對發(fā)散性思維和復(fù)合型思維分別進(jìn)行指導(dǎo)，在閱讀方法進(jìn)行講解之后，沒有為學(xué)生提供練習(xí)的機(jī)會，導(dǎo)致了學(xué)生沒有通過實踐，只是被動的接受一些理論，學(xué)生的閱讀能力很難提高。二、初中語文閱讀教學(xué)中如何對學(xué)生的閱讀方法進(jìn)行指導(dǎo)第一，使學(xué)生掌握正確的閱讀次序。教師在實際的教學(xué)過程中要對學(xué)生的閱讀方法進(jìn)行指導(dǎo)，其中最為重要的是對學(xué)生培養(yǎng)正確的閱讀次序。在對具體的文章進(jìn)行閱讀的過程中，要掌握一套嚴(yán)格的程序。首先，要對文章的作者的創(chuàng)作背景，生卒年情況、當(dāng)時的社會環(huán)境進(jìn)行全面的了解，這樣學(xué)生能夠結(jié)合時代背景對文章進(jìn)行更為正確的理解。例如學(xué)生在學(xué)習(xí)課文《藤野先生》的時候，如果對于魯迅的人物背景以及中國當(dāng)時的社會環(huán)境進(jìn)行了解的話，學(xué)生可以明確作者的“油光可鑒”是對留學(xué)生的諷刺，“標(biāo)致”極了也是一種諷刺手法。這樣更能了解到這篇文章的主要思想。其次，學(xué)生在對作者生平和社會背景進(jìn)行了解之后，可以對文章進(jìn)行一次略讀，通過略讀，學(xué)生能夠?qū)ξ恼掠袀€大概的了解，對結(jié)構(gòu)和主要思想有個印象，在讀完第一遍之后，要進(jìn)行第二遍的閱讀，第二遍的閱讀要精讀詳細(xì)，對文字進(jìn)行推敲，了解文章的精髓和內(nèi)涵，賞析作者的寫作手法等，學(xué)生主要了解了正確的閱讀次序，能極大的提高學(xué)生的閱讀質(zhì)量，閱讀更加有效，其閱讀水平也能極大的提高。例如，在對高爾基的《海燕》進(jìn)行閱讀時，通過第一遍的閱讀，學(xué)生能夠掌握最為基本的感情基調(diào)，知道作者是對海燕不畏怒濤的意志進(jìn)行歌頌，對當(dāng)時的殘暴社會進(jìn)行斥責(zé)。第二，在閱讀中應(yīng)對重點進(jìn)行標(biāo)記，很多學(xué)生在閱讀的過程中只是干脆的瀏覽，并沒有對自己覺得閱讀困難的地方進(jìn)行標(biāo)記，這就極大的影響了閱讀效率，有時候還需要再讀一遍來找出重點。這就導(dǎo)致了學(xué)生的閱讀方法不科學(xué)，不利于學(xué)生的長遠(yuǎn)學(xué)習(xí)。教師要針對學(xué)生對文章的重點進(jìn)行標(biāo)記。但是在日常學(xué)習(xí)過程中學(xué)生對于重點的概念還沒有清晰的認(rèn)識，教師要讓學(xué)生明確只要與文章主旨、過渡句或者與閱讀問題有關(guān)的都是重點，只要對重點進(jìn)行標(biāo)記，學(xué)生能在最快時間內(nèi)找到文章的主旨，這樣學(xué)生的閱讀效率也能極大的提高。另外，學(xué)生在對重點進(jìn)行標(biāo)記之后，教師要指導(dǎo)學(xué)生如何去聯(lián)系重點，通過對文章內(nèi)涵進(jìn)行了解，學(xué)生能夠?qū)ξ恼履軌蛘莆?，對其中的寫作手法、中心?nèi)容、經(jīng)典詞句有深刻的研究，將文章徹底吃透。例如在對《列夫.托爾斯泰》進(jìn)行閱讀的時候，在閱讀中對每段的中心句進(jìn)行勾畫，在通過閱讀之后可以把文章分為兩層，一層寫隨意丑陋的外貌，第二層寫其深邃的眼鏡。第三、閱讀任務(wù)完成后要做好回顧和思考工作，學(xué)生在閱讀之后，還有更為重要的任務(wù)，就是對文章進(jìn)行回顧和反思，但是學(xué)生對于回顧反思沒有正確的方法，所以教師要對學(xué)生加強指導(dǎo)，讓學(xué)生能夠明確在閱讀的過程中存在著哪些問題？對閱讀的過程進(jìn)行思考，總結(jié)一套合理的閱讀方法。通過回饋和反思，學(xué)生能明確自己在閱讀過程中存在著哪些不足，對閱讀過程中存在的問題進(jìn)行及時解決，只要對方案進(jìn)行正確的實施，才能保證學(xué)生閱讀質(zhì)量的提高，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生閱讀水平的快速提升，保證有最好的閱讀效果，只有這樣才能促進(jìn)學(xué)生在閱讀的過程中不斷進(jìn)步。針對部分學(xué)生的閱讀方法進(jìn)行糾正，對于不同的學(xué)生要普及正確的閱讀方式。多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植多發(fā)為什么要移植?為什么要移植?不同時間段內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤主要年齡組患者的10年生存率而40925201050198419901993199620021986198919921995199820012004Calendarperiod·15-49--50-59-60-69--70-79-80+Brennereta/:Blood2008:111:2521-2526不同時間段內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤緩解程度與長生存密切相關(guān)EFSCRvsnCRorP<10-5CRVSnCRP=0.07CRVSPRP=0.01nCRVSPRP<10-6無事件生存P=0.04總生存率%月數(shù)Lahuertaetal.JC02008:26:5775-5782緩解程度與長生存密切相關(guān)持久CR是長生存的最重要因素生存率100%80%%asus-cR:獲得并維持CcR狀態(tài)20%NON-CR:從未獲得cR狀態(tài)P-value:avsbLos-cR:獲得但失卻R狀態(tài)avsc<00001BarlogieB,etal.Cancer.2008:113:355-359持久CR是長生存的最重要因素以新藥為基礎(chǔ)的誘導(dǎo)方案的療效820DexVADThal+TADCTDVDPADRdVTDRVDRegimenFig1.Increasingdepthofresponsewithnewerregimens.48-52誘導(dǎo)方案以新藥為基礎(chǔ)的誘導(dǎo)方案的療效丶SCT能進(jìn)一步提高新藥誘導(dǎo)后的療效誘導(dǎo)治療后移植后VADVDRDRdTADPADVTD新藥誘導(dǎo)治療和ASCT的作用是互補的,而不是作為二選一的治療手段otavailableposiumduringASH200808:93:124127ajkumareta008(AbSonneveldetal.ASH2008(ASH2008GSCOsymposium)Cavoetal.ASH2008(Abstract158):IMW2009(Abstract451丶SCT能進(jìn)一步提高新藥誘導(dǎo)后的療效Table4.Randomizedstudiescomparingconventionalchemotherapyversushigh-dosetherapyAuthor一GRTaMedianEFS.moedianOS.mo(reference)No,ofpatientsAgeyMedianfollowupAtaletall<65518armandetal5565Bladeetapp<6544m0第424Palumboetapr15628°Childeap197518H8Fernandetale556520CR+VGPRz0“748CR+VGPR19125tBayp甙aP76m07y14%7y17%7y3%7y30bOrderlinesignifcanceindicatesyears,CR,completeresponse,EFS,event-freesurival:OS,overalsurvivalCC,conventonalchemotherapy:HDT,high-dosetherapy,mo,months;andVGPR,verygoodpartalresponseTable4.RandomizedstudiescoTable3.Impactofmaximalresponseontheoutcomeinnewlydiagnosedpatientstreatedwithhigh-dosetheraNo,ofAuthorpatientsEFS/PFSSingleASCTBackstrandetaOSbenefit(CRvSnon-CRAttaletallsRPRPRasbenefit(eVGPRvsPR)LahuertaetasEFSbeneft(CRvn-CR,VGPRandPR:aSbenefit(CRvSn-CRVGPR,PR:nodfferencedfferencebetweenn-CR,VGPRandbetweenn-CR,VGPR,PR)Chldetap407Osbenefit(CRVSPROAare試a2387PFSbenet盤(CRvsnon-CRosbenefit(CRVSnon-CR21Ebd盤(CRVSPR)EFSbeneft(CRVSnon-CRNoOsbonet(CRVnon-CRangieetaFEFSbone盤(CRVSPRNoOSbenefit(CRVSPR)Attalotalpocao試SonneletalPpPPPosbenefit(=VGPR)EFSbonet(CRplusnCRaSbanefit(CRplusn-CREFSandPFSbenett(CR)NoosbenefitofCREFSbonet(zVGPRwsPR)osbenefit(zVGPRVSPRmmaryoflargeststuds(>100pabentsEFSindicatesevent-freesurvivalPFS,progressionfreesurAtOS,overallsuratASCT,autologousstemcelltransplantaton:R,tetospectMe:CR,completeresponse:PprospecteVGPR,veryopodpartialresponsePR,partialresponse:n-CR,nearcompbteresponseandNA,notavailableTable3.Impactofmaximalres以硼替佐米為基礎(chǔ)的誘導(dǎo)方案IFM2005-01HOVON-GMMGVDVSVADPADVSVAD患者數(shù)223vs218150vs150AScT前反應(yīng)5Vs0>VGPR38vs15*33vs12*78.5vs6380vs6ASCT后反應(yīng),9-CR16vs915vs4*一>VGPR54vs37*59vs47>PR具有顯著性差異對于FM200501,首次移植后的反應(yīng)率表示為總體反應(yīng)率,包含第二次移植反映率GPR的反應(yīng)率在vD組為68%,VAD組為47%;CR/nCR在vD組為395%,VAD組為225%1.HarousseauJL,etal.Jco2010inpress.2.SonneveldPetal.IMW2009:abstract152以硼替佐米為基礎(chǔ)的誘導(dǎo)方案多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干細(xì)胞移植共76張課件多發(fā)性骨髓瘤的造血干