大血管病臨床診療課件

大血管病大血管病胸主動脈的解剖AorticrootAscendingaortaDescendingaortaarchInnominatearteryLeftcommoncarotidarteryLeftsubclavianarteryLigamentumarteriosum胸主動脈的解剖AorticrootAscendingDes主動脈壁的構(gòu)成內(nèi)膜：單層血管內(nèi)皮組織中層：平滑肌細胞、膠原和彈力纖維外膜：疏松的結(jié)締組織－中層是維持血管張力的主要結(jié)構(gòu)主動脈壁的構(gòu)成內(nèi)膜：單層血管內(nèi)皮組織胸主動脈瘤

胸主動脈瘤胸主動脈瘤的概念主動脈壁正常結(jié)構(gòu)損害，特別是彈力纖維層的損壞變?nèi)?，使主動脈發(fā)生局限性或節(jié)段性擴張膨大可發(fā)生在升主動脈、主動脈弓、降主動脈胸主動脈瘤的概念主動脈壁正常結(jié)構(gòu)損害，特別是彈力纖維層的損壞主動脈瘤的分類

真性動脈瘤：瘤壁包含正常主動脈壁的所有層次假性動脈瘤：瘤壁僅有主動脈外膜及纖維組織夾層動脈瘤：主動脈內(nèi)膜破裂，血液進入中層，造成動脈壁撕裂主動脈瘤的分類

真性動脈瘤：瘤壁包含正常主動脈壁的所有層次主動脈瘤的分型

囊狀動脈瘤：一側(cè)膨凸,有瘤體及瘤頸梭形動脈瘤：周壁膨凸,有入口和出口梭-囊狀動脈瘤(混合型動脈瘤)主動脈瘤的分型

囊狀動脈瘤：一側(cè)膨凸,有瘤體及瘤頸主動脈瘤的病因主動脈中層囊性壞死：先天性和遺傳性，馬凡氏綜合癥動脈硬化、高血壓外傷、醫(yī)源性感染梅毒主動脈瘤的病因主動脈中層囊性壞死：先天性和遺傳性，馬凡氏綜合主動脈瘤的病因真性動脈瘤：動脈粥樣硬化、結(jié)締組織的先天薄弱、囊性中膜壞死及感染；假性動脈瘤：外傷、醫(yī)源性、感染性、動脈硬化；夾層動脈瘤：血管壁的原發(fā)性或繼發(fā)性薄弱改變，常見于馬凡綜合征、囊性中膜壞死、高血壓或動脈硬化，少見于醫(yī)源性操作（導管造影或介入）和外傷。主動脈瘤的病因真性動脈瘤：動脈粥樣硬化、結(jié)締組織的先天薄弱、胸主動脈瘤的臨床表現(xiàn)瘤體不大時，可以無癥狀局部壓迫和鄰近胸部器官的梗阻氣管支氣管-刺激性咳嗽、呼吸困難喉返神經(jīng)-聲音嘶啞膈神經(jīng)-膈肌麻痹上腔靜脈-上腔靜脈梗阻綜合癥食道-吞咽困難胸痛主動脈瓣關(guān)閉不全胸主動脈瘤的臨床表現(xiàn)瘤體不大時，可以無癥狀胸主動脈瘤的診斷病史體格檢查影像學檢查：增強CT、MRI胸主動脈瘤的診斷病史胸主動脈瘤的治療藥物治療：控制血壓和心率手術(shù)治療局部切除人工血管替換胸主動脈瘤的治療藥物治療：控制血壓和心率主動脈夾層分離主動脈夾層分離主動脈夾層分離的分型ⅠDeBakey分型Ⅰ型：破口位于升主動脈，病變累及升、降和/或腹主動脈Ⅱ型：破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈Ⅲ型：破口位于鎖骨下動脈以遠，病變僅累及降和/或腹主動脈主動脈夾層分離的分型ⅠDeBakey分型DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢA型DeBakeyⅢB型DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢA主動脈夾層分離的分型ⅡStanford分型A型：夾層累及升主動脈，相當于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型B型：夾層累及降主動脈和/或腹主動脈，相當于DeBakeyⅢ型。

主動脈夾層分離的分型ⅡStanford分型大血管病臨床診療課件主動脈夾層分離的診斷多發(fā)于中年男性多有高血壓病史突發(fā)劇烈的持續(xù)性撕裂樣胸背部疼痛可伴有血壓、心律的改變，甚至休克四肢血壓不一致累及冠狀動脈或臟器血管，可產(chǎn)生相應癥狀血胸、心包填塞，瘤破裂可迅速死亡主動脈夾層分離的診斷多發(fā)于中年男性主動脈夾層分離的診斷應與心絞痛、心肌梗死、急腹癥鑒別影像學檢查極為關(guān)鍵，主動脈增強CT、MRI可確診，并明確分型，了解內(nèi)臟動脈起源主動脈夾層分離的診斷應與心絞痛、心肌梗死、急腹癥鑒別大血管病臨床診療課件大血管病臨床診療課件大血管病臨床診療課件大血管病臨床診療課件大血管病臨床診療課件主動脈夾層分離的診斷超聲心動圖檢查了解是否有主動脈瓣病變血液檢查，了解臟器功能不建議主動脈造影主動脈夾層分離的診斷超聲心動圖檢查了解是否有主動脈瓣病變主動脈夾層分離的治療絕對臥床，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，避免用力控制血壓、心率手術(shù)治療根據(jù)分型決定手術(shù)時機根據(jù)破口位置及大小決定手術(shù)方式主動脈夾層分離的治療絕對臥床，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，避免用力DeBakeyⅢ型或StanfordB型保守治療介入治療外科手術(shù)－人工血管替換持續(xù)胸痛降主動脈直徑持續(xù)增粗胸腔積液注意脊髓保護-肋間動脈處理DeBakeyⅢ型或StanfordB型大血管病臨床診療課件DeBakeyⅠ或Ⅱ型，StanfordB型馬凡氏綜合癥－限期手術(shù)，Bentall手術(shù)夾層分離－急癥或緊急手術(shù)升主動脈替換主動脈瓣替換+升主動脈替換Bentall手術(shù)半弓獲全弓替換象鼻技術(shù)David手術(shù)Hybri