大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件

危重病例討論危重病例討論基本查料x2019.1199:00κ姓名∷黃世昌性別:男年齡:73歲職業(yè):退休。病史自訴家屬補充,可靠。x主訴:發(fā)作性左側肢體無力1小時余。x現(xiàn)病史:患者今早7點10分無明顯誘因突起左側肢體無力,能正常行走及持物,伴不能言語,無明顯頭暈頭痛,無惡嘔吐,無抽搐及意識障礙,無心悸、出汗等癥,病后術行特殊處理,急入我院診治,持續(xù)約1小時后癥狀完全恢復。經(jīng)急診科查頭顱CT后以“腦血管意外”收住院?；静榱霞韧乏什『蠡颊呔癫?未進食、睡眠一般,體力卞降,體重無明顯改變,大小便正常。κ既往史:尿頻尿痛2天,有膀胱囊腫病史1有高血壓病史4年,最高血壓達170/110mm有肺心病史4年。否認糖尿病史,否認肝炎結核等病史。否認食物、藥物過敏史既往史體槍檢章xT36°CR16次/分P80次/分Bp170/100mmHgκ唇無發(fā)紺,頸靜脈無怒張,桶狀胸,雙肺呼吸音低,未闐及明顯干濕性啰音。心界無擴大,心律整齊,未聞及明顯雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾未觸及,Murphy征陣雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢無水腫。NE:神志清楚,精神語言功能基本正常,雙側瞳孔等大等圓,D=2.5mm,對光反靈敏,雙眼球活動正常,口角端正,仲舌居中,頸軟。左上下肢肌力5級,右上下肢肌力5級,四肢肌張力正常,腱反射等稱正常,雙側巴氏征陰性?？耸险?、布氏征陰性。感側對稱、正常。體槍檢章診斷κ入院診斷、鑒別診斷及依據(jù)x1短暫性腦缺血發(fā)作x2.高血壓病3級極高危組,。x3.尿路感染4肺心病診斷輔助檢章x輔助檢查:2019.119日入院急診CT示:1雙側基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞。2.腦萎縮血生化示:葡萄糖:6,24mmo/L,尿素:8.88mmo∥/L,肌:119.6m0/L。查血常規(guī)示:白細胞:10.1×10^~9/L,嗜中粒細胞百分數(shù):859%。查尿常規(guī)示:尿隱血:+1查頭顱MR+DM示:1.右側大腦中動脈中遠端閉塞,大腦中動分支減少,缺失2.右側枕葉、右側頂葉急性腦梗死。3.雙側額計、基底節(jié)、放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞。4腦萎縮、腦白質稀疏查胸部線示1結合病史考慮為慢性氣時腫左肺纖維化病灶輔助檢章查心電圖示:竇性心律。完全性右束支傳導阻滯。房性早搏。TCD示:雙側大腦中動脈血流速度左右不對稱,左側流速增快雙側大腦前動脈血流速度左右不對稱,左側流速>右側,流速正常;雙側大腦后動脈血流速度左右對稱,右側流速減雙側椎動脈血流速度左右對稱,流速減慢;基地動脈血度減慢。κ心臟、頸動脈及腎臟超聲示:雙側頸動脈內中膜增厚并粥樣斑塊形成。前列腺增生;前列腺囊腫雙腎小結石雙腎集合系統(tǒng)分離升主動脈增寬左房擴大室間隔增厚主動脈瓣、三尖尖瓣少量反流心功能減低。查心電圖示:竇性心律。完全性右束支傳導阻滯。房性早搏。病情變化x2019.11.1008:00κ患者神志清楚,未訴明顯特殊不適,查體:362CR18次/分P70次/分B160/90mmHg左上肢肌力4+級,左下肢肌力約3級,右上肌力約5級,下肢肌力約4病情變化x2019.11.1116:40患者嗜睡,左側肢體無力加重,查體:T370℃C,R18次/分,P96次/分,Bp170/10mHg,血氧飽和度97%。左上下肢肌力約3級級,右上肢肌力約5級,下肢肌力約4級;四肢肌張力正常。,患者有明確意識改變及左側體無力加重,復查頭顱CT明確;繼續(xù)告病重、吸氧電監(jiān)護等對癥治療x2019.11.1116:40x2019.11.1117:10患者復查頭顱CT示1雙側基底節(jié)、放射冠區(qū)腦梗塞(梗搴面積較前增大)。2.,腦蔞縮。據(jù)病史,考慮為進展性腦梗謇。梗塞面積較大,予25%甘露醇脫水減輕腦水腫對癥治療x2019.11.1117:10大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病人護理查房共37張課件大面積腦梗塞病