2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風濕病(正高)歷年真題精選一含答案試卷3

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風濕病(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者，男，48歲，確診為尿毒癥7個月，但尚未開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐，Scr980μmol／L,血鈣1.75mmol／L，血磷3.0mmol／L。

下列哪項處理是不正確的

A、使用磷結合劑

B、補充鈣鹽

C、使用大劑量活性維生素D

D、限磷飲食

E、以上都不是

正確答案:E

此時，要降低血磷可采取下列哪項措施

A、飲食控制

B、腎移植

C、口服氫氧化鋁

D、口服碳酸鈣

E、以上都不是

正確答案:D2.患者，女，68歲，主因“反復咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：口唇租甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。

該患者可能的診斷為

A、慢性支氣管炎

B、慢性阻塞性肺病

C、慢性肺源性心臟病

D、慢性肺源性心臟病，右心功能失代償

E、呼吸衰竭

正確答案:D

若需要利尿治療，下列哪項不合適

A、雙氫克尿噻

B、雙氫克尿噻和氨苯蝶啶口服

C、小劑量速尿口服或靜注

D、螺內酯

E、加大劑量速尿，長期靜注

正確答案:E3.男性，70歲，高血壓病史6年，今晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，血壓250／125mmHg，心率125次／min，律齊，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，肝脾未及，雙下肢無浮腫，

此患者目前的合適診斷

A、高血壓3級，并肺部感染

B、高血壓3級，極高危組

C、支氣管哮喘急性發(fā)作

D、高血壓3級并急性左心衰

E、擴張型心肌病

正確答案:D

診斷急性左心衰，最有臨床診斷意義的是下列哪項

A、氣促，咳嗽，粉紅色泡沫痰

B、大汗，心率加快，胸悶明顯

C、肺毛細血管楔嵌壓≥25mmHg

D、呼吸加逮，呼吸35次／min

E、氣促，咳嗽

正確答案:A

支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別診斷，下列哪項錯誤

A、嗎啡是有效的診斷性治療藥物

B、是否反復發(fā)作史

C、兩肺以干啰音為主音調高、呼氣加重

D、兩肺中、小水泡音較少

E、粉紅色泡沫痰和心尖區(qū)舒張期奔馬律少見

正確答案:A4.女性，32歲，活動后心悸氣短3年余，夜間不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰1小時而來診。1周前發(fā)熱，咽痛，咳嗽，呼吸30次／min，雙肺布滿干濕性啰音，心界向兩側擴大，心尖部2／6級收縮期吹風樣雜音。

最可能的診斷是

A、肺部感染

B、支氣管哮喘

C、急性左心衰竭

D、ARDS

E、肺結核

正確答案:C

發(fā)病的誘因是

A、上呼吸道感染

B、勞力

C、情緒激動

D、活動風濕

E、感染性心內膜炎

正確答案:A

發(fā)病的病因是

A、急性心肌炎

B、高血壓性心臟病

C、擴張型心肌病

D、心包炎

E、甲亢

正確答案:C5.患者男性，21歲，2周前出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿時疼痛，1周來出現(xiàn)左踝及足跟部腫痛，3天前出現(xiàn)雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多。

最可能的診斷是

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、骨關節(jié)炎

C、強直性脊柱炎

D、白塞病

E、賴特綜合征

正確答案:E

下列哪項檢查有助于診斷

A、尿培養(yǎng)為艾希大腸桿菌

B、RF(+)

C、皮膚針刺反應陽性

D、ANA陽性

E、ESR增快

正確答案:A

下列哪種藥物不用于該病的治療

A、抗生素

B、非甾體抗炎藥

C、柳氮磺吡啶

D、干擾素

E、甲氨蝶呤

正確答案:D6.男性，56歲。反復發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進行性氣急加重，時有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢；種清，氣急，紫紺明顯，球結膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈；兩肺呼吸音低，肺底聞及細濕啰音。心界不大－，心率106次／min，律齊，P2亢進，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質軟，壓痛，肝頸反流試驗陽性，下肢水腫（＋＋）。痰涂片找見多形性細小革蘭陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示pH7.30，PaCO6.7kPa（50mmHg），PaO6.0kPa（45mmHg）

本病例右心衰竭的治療首先應選擇

A、氧療和適度利尿

B、靜脈注射毛花苷C（西地蘭）或毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）

C、靜脈滴注多巴酚丁胺

D、靜脈滴注1，6－二磷酸果糖

E、靜脈滴注酚妥拉明（芐胺唑啉）

正確答案:A

關于抗生素的應用，第一步應選擇下列哪種為宜

A、大劑量青霉素

B、第二代頭孢菌素

C、氨基糖苷類抗生素

D、林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）

E、第三代頭孢菌素

正確答案:E

關于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇

A、補充堿性藥物

B、治療基礎疾病，改善通氣

C、機械通氣治療

D、應用碳酸酐酶抑制劑

E、靜脈滴注尼可剎米

正確答案:B7.女性，53歲，左乳腺癌手術后化學治療中。5天前起咳嗽，痰少，顏色不黃。漸有發(fā)熱，體溫最高38．5℃，伴畏寒。血白細胞計數2．8×10／L。X線胸部攝片示右中下肺野大片模糊陰影，并見不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側少量胸腔積液

本病例肺部感染的病原體可能性最大的是

A、肺炎鏈球菌

B、肺炎支原體

C、卡他莫拉菌

D、革蘭陰性桿菌

E、肺炎衣原體

正確答案:D

病原學診斷標本采集宜選擇

A、纖維支氣管鏡采樣

B、痰培養(yǎng)

C、超聲定位后，診斷性胸腔穿刺抽液

D、支氣管肺泡灌洗

E、經皮肺穿刺

正確答案:C

本例經驗抗菌治療宜采用

A、亞胺培南

B、大劑量青霉素聯(lián)合慶大霉素

C、大劑量青霉素聯(lián)合甲硝唑

D、萬古霉素

E、第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類

正確答案:E8.40歲農民，診斷左肺炎球菌肺炎，治療上該患者應用青霉素800萬U，2次／d靜點，三天后體溫未明顯下降。

左胸痛加重考慮可能為哪種原因引起

A、肺炎的診斷有誤

B、肺炎并冠心病

C、出現(xiàn)肺外感染

D、用藥不當

E、藥品質量差

正確答案:D

左胸痛加重你認為應當立即做下列哪項工作

A、痰細菌培養(yǎng)＋藥敏，以確定診斷

B、急查心電圖，確定是否冠心病

C、換用其他高檔廣譜抗生素

D、做胸部B超、心臟B超，確定是否有心包積液、胸腔積液

E、加用抗革蘭陰性桿菌的藥物

正確答案:D

左胸痛加重治療方面下列哪項有誤

A、青霉素可以繼續(xù)應用

B、如能由漿膜腔抽出液體應做細菌培養(yǎng)

C、漿膜腔沖洗

D、加用頭孢菌素類藥物

E、抗生素療程5－7天

正確答案:A9.急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90／70mmHg。

患者血壓降低的原因最可能是

A、心臟破裂

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、血容量不足

E、低血壓狀態(tài)

正確答案:B

以下處置不得當或者有風險的是

A、多巴胺維持血壓

B、主動脈內氣囊反搏術

C、靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛

D、適當補充血容量

E、改善心臟功能

正確答案:C10.女性，28歲。頭暈、乏力2年，加重2個月?；灒篐b60g／L，骨髓亞鐵氰化鉀染色示小粒含鐵血黃素（＋＋＋～＋＋＋＋）。

下列除哪種疾病外，余均有可能

A、缺鐵性貧血

B、慢性再生障礙性貧血

C、慢性溶血性貧血

D、巨幼細胞性貧血

E、慢性感染所致的貧血

正確答案:A

假如該例骨髓亞鐵氰化鉀染色小粒內含鐵血黃素（＋＋＋＋），幼紅細胞內鐵粒明顯增多，20%幼紅細胞鐵粒環(huán)核分布，見于下列哪種疾病

A、巨幼細胞性貧血

B、慢性溶血性貧血

C、海洋性貧血

D、白血病

E、鐵粒幼細胞性貧血

正確答案:E11.男性，40歲。中上腹隱痛5年余，胃納差1個月就診。檢查上腹部輕度壓痛，胃液分析BAO為0，MAO0.5mmol／L。

該病人最可能的診斷是

A、慢性萎縮性胃炎

B、慢性淺表性胃炎

C、非潰瘍性消化不良

D、胃癌

E、胃潰瘍

正確答案:A

要明確診斷，首選的檢查方法是

A、血清胃泌素測定

B、血清維生素B測定

C、血清胃蛋白酶原測定

D、上消化道鋇餐檢查

E、胃鏡及活組織檢查

正確答案:E

患者不宜用下列哪項治療

A、多潘立酮

B、硫糖鋁

C、膠體鉍劑

D、甲硝唑

E、奧美拉唑

正確答案:E12.一男性，67歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激動，血壓突然增高，達200／120mmHg（26.7／16kPa），繼而發(fā)生急性左心衰竭來診。

首選的血管擴張藥是

A、哌唑嗪

B、硝酸甘油

C、開博通

D、心痛定

E、硝普鈉

正確答案:E

導致急性左心衰竭的原因為

A、感染

B、過勞

C、血壓驟升

D、心律失常

E、電解質紊亂

正確答案:C13.男性，56歲?；悸怨撬柩?個月，血紅蛋白70g/L，白細胞、血小板正常。血清鐵6.21pmol/L，鐵蛋白206pg/L，骨髓增生活躍，細胞外鐵（+++）。

患者的診斷最可能是

A、巨幼細胞性貧血

B、慢性病性貧血

C、缺鐵性貧血

D、失血性貧血

E、鐵粒幼細胞性貧血

正確答案:B

實驗室檢查符合該病特點的是

A、血清鐵下降，總鐵結合力上升

B、血清鐵下降，轉鐵蛋白飽和度下降

C、貧血程度多為重度

D、多呈大細胞低色素貧血

E、骨髓外鐵減少

正確答案:A

該病的發(fā)病機制描述不正確的是

A、紅細胞干細胞凋亡過早

B、紅細胞生成素相對不足

C、機體造血儲備能力降低

D、單核－巨噬細胞釋放內鐵障礙

E、細胞利用鐵障礙

正確答案:A

該患者治療措施主要是

A、大劑量丙種球蛋白輸注

B、輸血

C、補充葉酸和維生素B

D、控制炎癥

E、補充鐵劑

正確答案:D14.男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔吐來院就診，體檢：血壓210/120mmHg，心界向左下擴大，血紅蛋白65g/L，尿蛋白(+++)、紅細胞5～10個/HP，Cr760μmol/L，B超示雙腎縮小，眼底有出血滲出，否認既往腎病史。

此時考慮最可能的診斷是

A、慢性腎炎、腎性高血壓

B、慢性腎功能不全氮質血癥期

C、慢性腎功能不全尿毒癥期

D、惡性高血壓

E、急進性高血壓

正確答案:C

最有利于慢性腎功能不全的診斷依據是

A、蛋白尿持續(xù)存在

B、高磷低鈣血癥

C、高鉀血癥

D、低鈉血癥

E、尿β2-MG增高

正確答案:B

此時患者的治療中可暫不考慮的是

A、移植治療

B、一般治療（休息等）

C、降壓治療

D、飲食治療

E、糾正水、電解質和酸堿代謝紊亂

正確答案:A

若患者出現(xiàn)感染，且內生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是

A、青霉素

B、頭孢霉素

C、紅霉素

D、阿米卡星（丁胺卡那霉素）

E、多西環(huán)素（強力霉素）

正確答案:D

若治療后患者血壓仍高，又出現(xiàn)高鉀血癥時，最不宜選擇的降壓藥是

A、硝普鈉

B、酚妥拉明

C、血管緊張素轉換酶抑制劑

D、鈣通道阻滯劑

E、哌唑嗪

正確答案:C15.患者男，53歲，因“進食海鮮后于午夜突發(fā)右足第1跖趾關節(jié)腫痛，進行性加劇”來診。患者疼痛呈刀割樣。查體：右足第1跖趾關節(jié)腫脹，關節(jié)周圍皮膚發(fā)紅、灼熱、觸痛明顯。實驗室檢查：血尿酸697μmol/L。

該患者最可能的診斷是

A、類風濕關節(jié)炎

B、反應性關節(jié)炎

C、急性風濕性關節(jié)炎

D、急性痛風性關節(jié)炎

E、銀屑病性關節(jié)炎

正確答案:D

針對患者的治療藥物是

A、別嘌呤醇

B、苯溴馬隆

C、非布司他

D、秋水仙堿

E、丙磺舒

正確答案:C

該患者飲食上應注意避免食用

A、米飯

B、沙丁魚

C、蘋果

D、葡萄

E、白菜

正確答案:B16.男性，56歲，診斷為缺血性心肌病，心功能Ⅳ級，超聲心動圖示左心室明顯擴大，EF0.22。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。血鉀4.5mmol／L，血地高辛濃度1.1ng／ml

該例的抗心律失常藥物首選

A、普羅帕酮

B、氟卡尼

C、胺碘酮

D、利多卡因

E、美西律

正確答案:C

針對該例，最不應該選用的藥物為

A、氟卡尼

B、β受體阻滯劑

C、利多卡因

D、胺碘酮

E、美西律

正確答案:A

該例經積極處理后，心功能明顯改善，能離床活動。24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)非持續(xù)室性心動過速發(fā)作5次，最長1次發(fā)作由7個室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)所組成，頻率180次／min。針對這種情況，能改善預后的治療措施為

A、射頻消融

B、外科切除疤痕組織

C、安置心臟起搏器

D、安置植入式心臟復律除顫器（ICD）

E、長期住院，嚴密監(jiān)測

正確答案:D17.男性，50歲。半天來突然嘔血4次，量約1200ml，黑糞2次，量約600g，伴頭昏心悸來急診。體檢：血壓10/6kPa，心率118次/分，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。

此時應給予病人的首要處理是

A、交叉配血，等待輸血

B、快速輸液，配血，等待輸血

C、緊急胃鏡下止血

D、診斷性腹穿刺，明確腹水性質

E、急查血常規(guī)

正確答案:B

如患者經三腔管壓迫止血后，無繼續(xù)出血，24小時后的處理是

A、三腔管繼續(xù)壓迫48小時

B、繼續(xù)壓迫至嘔血停止

C、氣囊放氣后留置三腔管

D、放氣拔管，繼續(xù)內科治療

E、放氣拔管，轉外科手術治療

正確答案:C

降低門靜脈高壓的藥物宜首選

A、靜脈滴注生長抑素

B、靜脈滴注阿莫西林

C、靜脈滴注奧美拉唑（洛賽克）

D、普萘洛爾（心得安）口服

E、口含硝酸甘油

正確答案:D18.女性，43歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，查血小板11×10／L。

該患者首選的治療是

A、輸新鮮血

B、腎上腺糖皮質激素

C、脾切除

D、免疫抑制劑

E、中西醫(yī)結合治療

正確答案:B

經足量的皮質激素治療6個月后，查血小板20×10／L，進一步治療應選擇

A、繼續(xù)用糖度質激素治療

B、免疫抑制劑

C、脾切除

D、輸血小板

E、抗纖溶藥物

正確答案:C19.女性，55歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，經潑尼松治療1年后，血小板20×10／L，但仍在維持服用潑尼松30mg／d。

應進一步選擇的治療方法是

A、潑尼松加量

B、脾切除

C、服用葉酸

D、預防性輸血小板

E、骨髓移植

正確答案:B

關于該患者的下列敘述正確的是

A、Ham試驗陽性

B、骨髓巨核細胞減少

C、血塊回縮能力降低

D、血小板壽命正常

E、骨髓增生低下

正確答案:C

該疾病發(fā)病的最主要機制是

A、凝血功能異常

B、血小板功能異常

C、自身免疫引起

D、脾臟

E、藥物引起

正確答案:C20.患者女，20歲，因“高熱、乏力1周”來診?；颊呒韧枷到y(tǒng)性紅斑狼瘡2年。實驗室檢查：外周血白細胞3.0×109/L，血小板40×109/L，尿蛋白（++++），丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）明顯增高，抗核抗體l∶640，血清γ－球蛋白0.40，Coombs試驗（+）。

目前較合適的治療方案是

A、血漿置換

B、輸新鮮全血

C、較大劑量甲潑尼龍

D、環(huán)磷酰胺沖擊

E、輸血小板和洗滌紅細胞

正確答案:C

經激素治療后體溫正常，血白細胞、血紅蛋白、血小板三系恢復正常，對下一步治療最重要的檢查是

A、骨髓涂片

B、抗血小板抗體

C、腎穿刺

D、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體

E、免疫蛋白電泳

正確答案:C21.男性，55歲。酒后12h覺中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200ml來急診。體檢：腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下1．5cm，血壓正常。

為了明確診斷，宜先作哪項檢查

A、BSP

B、上消化道鋇餐檢查

C、鋇劑灌腸

D、選擇性腹腔動脈造影

E、內鏡檢查

正確答案:E

來急診室后，患者嘔血不止，煩躁、出冷汗。此時的首要處理應是

A、快速輸血

B、口服去甲腎上腺素

C、靜滴止血敏

D、靜滴垂體后葉素

E、手術治療

正確答案:A

［假設信息］假如檢查結果為食道靜脈曲張破裂出血，處理方法為

A、門腔靜脈分流術

B、輸葡萄糖液3000ml

C、靜脈滴注生長抑素

D、靜脈滴注西咪替丁(甲氰咪胍)

E、脾切除術

正確答案:C

經上述處理出血仍不止，一般先采取下列哪項措施

A、三腔二囊管壓迫止血

B、門腔靜脈分流術

C、凝血酶原復合物靜脈滴注

D、普萘洛爾(心得安)

E、反復輸血

正確答案:A

經上述處理后血壓穩(wěn)定但仍嘔血不止，患者出現(xiàn)皮膚黃染及腹水，進一步的處理為

A、脾切除術

B、靜脈滴注對氨苯甲酸(PAMBA)

C、門腔靜脈分流術

D、大量輸血

E、食管靜脈注射硬化劑治療

正確答案:E22.男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。

為明確診斷，下列哪項檢查最有價值

A、大便隱血試驗

B、X線胃腸鋇餐檢查

C、胃液分析

D、胃鏡檢查

E、剖腹探查

正確答案:D

患者大便隱血多次為（＋），胃液分析胃酸降低，經胃鏡取病變組織作病理檢查見胃潰瘍邊緣重度異形細胞增生，應采取下列哪項治療措施最好

A、服用奧美拉唑

B、對癥處理，1個月后胃鏡復查

C、服用胃黏膜保護劑

D、中藥治療

E、手術治療

正確答案:E

若患者病變組織病理系中度不典型增生，下列哪種治療措施最佳

A、手術治療

B、服用H2受體拮抗劑

C、給予質子泵抑制劑

D、胃黏膜保護劑

E、按胃潰瘍治療，4周后胃鏡復查

正確答案:E

若系胃癌，最佳治療方案是

A、胃癌根治術

B、胃癌根治術加術后化學治療

C、介入治療

D、先進行化學治療，再行手術治療

E、靜脈化學治療加中藥治療

正確答案:B23.男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細胞為7.5×10／L，分葉72%，淋巴26%，嗜酸2%，尿常規(guī)正常。

下列檢查中不應作為常規(guī)檢查的是

A、血氣分析

B、肺功能

C、心電圖

D、胸部X線片

E、胸部CT

正確答案:E

胸部X線片最可能的表現(xiàn)是

A、雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

B、雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

C、肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴大

D、肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

E、氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影

正確答案:D

為明確疾病的嚴重程度及監(jiān)測病情變化，最有價值的檢查是

A、胸部X線片

B、胸部CT

C、肺功能

D、血氣分析

E、核磁共振

正確答案:C24.男性，70歲。以往無高血壓病史，有失眠史。本次體檢發(fā)現(xiàn)血壓為24/11.3kPa(180/85mmHg)。3天后復查血壓為22/11.5kPa(165/86mmHg)，超聲心動圖正常。肝腎功能正常。

本例診斷應考慮是

A、臨界高血壓

B、混合型高血壓

C、收縮期高血壓

D、腎動脈硬化性高血壓

E、神經性高血壓

正確答案:C

本例血壓增高的可能原因是

A、正常人年齡差異

B、心臟順應性降低

C、大動脈彈性減退，順應性降低

D、老年性腎素增高

E、失眠導致精神緊張

正確答案:C

經降壓藥物治療，某日大便后起來突覺頭暈、短暫黑矇遂來急診。體檢神清，血壓20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率70次/min，應考慮有

A、大便所致迷走神經張力過高

B、機體反射性調節(jié)血壓功能減退

C、降壓藥過量

D、竇房結功能減退

E、心功能不全

正確答案:B

如果患者的實驗室檢查結果如下：總膽固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸400μmol/L，肌酐115μmol/L。下列哪項治療選擇是錯誤的

A、噻嗪類利尿劑

B、β受體阻滯劑

C、鈣離子拮抗劑

D、血管緊張素轉換酶抑制劑

E、無需治療

正確答案:E

若選用降壓藥物，下列哪種為最佳

A、美托洛爾（倍他洛克）

B、復方降壓片

C、苯地平控釋片

D、卡托普利（開博通）

E、雙氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）

正確答案:C25.男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次／分，神志淡漠。

最可能的診斷為

A、乙肝合并出血

B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

C、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血

D、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

E、肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

正確答案:B

為明確診斷應采取下列哪項檢查

A、胃鏡

B、鋇餐透視

C、血管造影

D、上腹部超聲

E、上腹部增強CT

正確答案:A

在積極治療上述癥狀的同時應該采取

A、預防高熱

B、預防感染

C、預防肝性腦病

D、預防出血量進一步增大

E、預防腎臟衰竭

正確答案:C

若患者反復大量出血，應該考慮手術治療，下列關于手術適應證的說法不正確的是

A、無黃疸

B、無腹水

C、APTT時間不超過正常值10秒

D、無并發(fā)癥

E、急診手術效果較好

正確答案:E26.女性，65歲。進食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關節(jié)痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)，紅細胞20～30個/HP，腎功能正常。

最可能的診斷是

A、狼瘡腎炎

B、紫癜性腎炎

C、腎病綜合征

D、糖尿病腎病

E、骨髓瘤腎病

正確答案:B

為進一步明確腎臟病變，需完善下列檢查，除了

A、腎穿刺活檢

B、骨髓穿刺

C、雙膝關節(jié)X線片

D、抗核抗體系列

E、雙眼底檢查

正確答案:C

下列治療措施不恰當的是

A、靜脈注射葡萄糖酸鈣

B、大劑量維生素C靜滴

C、非甾體抗炎藥口服

D、低分子肝素抗凝

E、甲潑尼龍沖擊治療

正確答案:E27.女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白（＋＋），白細胞滿視野，紅細胞5－10／HP。

首先應予何種處理

A、做清潔中段尿細菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

B、立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

C、立即做中段尿細菌培養(yǎng)，待報告后處理

D、先做腎B超和腎功能檢查

E、先給抗革蘭陽性球菌藥物

正確答案:A

最可能的診斷是

A、尿道綜合征

B、急性膀胱炎

C、急性間質性腎炎

D、慢性間質性腎炎

E、急性腎盂腎炎

正確答案:E

此時抗生素治療方案應是

A、多種抗生素輪流使用

B、3日療法

C、低劑量抑菌療法

D、2周治療

E、系統(tǒng)聯(lián)合用藥

正確答案:D

［假設信息］追問病史，本例在20天前有類似發(fā)作，中段尿細菌培養(yǎng)為變形桿菌，細菌計數﹥105／ml。本次培養(yǎng)結果尚未報告，那么應考慮的診斷是

A、重新感染

B、復發(fā)

C、慢性腎盂腎炎

D、慢性間質性腎炎

E、急性膀胱炎

正確答案:B

本次中段尿培養(yǎng)結果為大腸桿菌生長，細菌計數﹥110／ml，此時應考慮

A、慢性腎盂腎炎

B、復發(fā)

C、慢性間質性腎炎

D、重新感染

E、慢性膀胱炎

正確答案:D28.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音20年，近半年來勞力性心悸，氣短收入院。查體：BP110／70mmHg，心界擴大，心率132次／分，律不齊，SI強弱不等，脈短絀，心尖Ⅲ級全收縮期雜音，向腋下傳導，有輕度舒張期隆隆樣雜音，肺底濕啰音。

此病人最確切的診斷是

A、二尖瓣脫垂、反流

B、二尖瓣狹窄、關閉不全

C、主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄

D、肥厚型梗阻性心臟病

E、室間隔缺損

正確答案:B

此病人首要治療是

A、洋地黃

B、β受體阻滯劑

C、奎尼丁

D、異搏定

E、硝酸甘油

正確答案:A

此病人經治療病情好轉后，如果同意手術治療，最必要的檢查是

A、心電圖

B、動態(tài)心電圖

C、活動平板

D、超聲心動圖

E、心臟核素檢查

正確答案:D29.患者男性，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：BP150／83mmHg，肺肝界位于第六肋間。心界縮小，心率110次／min，律不齊，P2亢進；胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音：肝肋下3.5cm，雙下肢浮腫，心電圖報告：順鐘向轉位，V1，V2，V3呈QS型。

最可能的診斷是

A、陳舊性心肌梗死

B、慢性肺源性心臟病

C、高血壓心臟病

D、慢性活動性肝炎

E、慢性腎炎腎功能不全

正確答案:B

為進一步明確診斷，檢查首選

A、X線胸片

B、腹部B超

C、肺

D、CT

E、MRI

正確答案:A30.男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時加重，進餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無包塊。隱血（＋＋＋）。

本例最可能的診斷是

A、胃潰瘍

B、十二指腸潰瘍

C、胃癌

D、胃黏膜脫垂

E、胃炎

正確答案:B

下列哪項檢查對明確診斷最有幫助

A、胃液分析

B、血清胃泌素測定

C、纖維胃鏡檢查加活檢

D、X線胃腸鋇餐造影

E、選擇性腹腔動脈造影

正確答案:C

本病例估計出血量至少是多少

A、>50ml

B、100－200ml

C、500－1000ml

D、1000－1500ml

E、1500ml以上

正確答案:A31.女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內膜炎入院。

感染性心內膜炎最常發(fā)生于下列哪種情況

A、心臟正常的吸毒者

B、先心室間隔缺損

C、先心房間隔缺損

D、肺源性心臟病

E、風濕性瓣膜病

正確答案:E

哪種心臟瓣膜病變最易發(fā)生感染性心內膜炎

A、主動脈瓣關閉不全伴心力衰竭

B、重度二尖瓣狹窄

C、三尖瓣關閉不全

D、二尖瓣脫垂

E、二葉式主動脈瓣狹窄

正確答案:C

為明確診斷，抽取血培養(yǎng)的最佳時間是

A、先用抗生素3天，體溫不退時抽取

B、停用原用的抗生素2天后，抽取3－5次血培養(yǎng)

C、在抗生素應用前，在24小時中，抽3次血培養(yǎng)

D、原先抗生素可繼續(xù)應用，抽取3次血培養(yǎng)

E、停用抗生素1－2周后抽取血培養(yǎng)3－5次

正確答案:C

血培養(yǎng)結果為陽性，其最常見的致病菌為

A、金黃色葡萄球菌

B、腸球菌

C、草綠色鏈球菌

D、溶血性鏈球菌

E、表皮葡萄球菌

正確答案:C

如果患者發(fā)生猝死，最常見原因是

A、心力衰竭

B、心肌或心包膿腫

C、感染性動脈瘤

D、室性心律失常

E、臟器栓塞

正確答案:E32.男，62歲，高血壓病10年，16