2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案試卷6

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.痢疾調(diào)護

正確答案:1．嚴格執(zhí)行消化道隔離。如分室隔離或嚴格的床邊隔離。病室要有防蠅設(shè)備，熱證宜清爽干燥，寒證當保暖向陽。

2．急性期要臥床休息，慢性患者可適當鍛煉以增強體質(zhì)。便后注意保持肛周清潔。

3．每日留取大便送檢，必要時留取培養(yǎng)標本，并詳細記錄。

4.重癥患者要做好口腔護理和皮膚護理。

5.觀察患者神志、面色、嘔吐、腹痛、生命體征及大便次數(shù)、性狀、顏色等情況。如突然出現(xiàn)高熱、面白.冷汗、手足厥逆、脈微而數(shù)、血壓下降，甚至神昏等癥時應立即報告醫(yī)師，配合搶救。

6．飲食要清淡、細軟、少渣并易于消化，忌食生冷、油膩、辛辣、煎炸之品。嘔吐者暫禁飲食，可飲桔汁、淡鹽水、茶水等以補充水分，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液。

7．做好衛(wèi)生宣教及出院指導。讓患者及家屬了解本病的預防知識，注意飲食衛(wèi)生。

加強預防宣傳，消滅蒼蠅。在夏季痢疾好發(fā)季節(jié)，可常服用大蒜，能起到一定的預防作用。2.血證病因病機

正確答案:血由水谷之精氣所化生，生化于脾、藏受于肝、總統(tǒng)于心、輸布于肺、化精于腎，運行于脈，環(huán)周不休以充潤營養(yǎng)全身。當各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外而形成血證。引起血證的主要原因，可歸為以下五類：

1．感受外邪：外邪侵襲，損傷脈絡(luò)而致出血。其中尤以感受熱邪所導致者為多。如風、熱、燥等外邪犯肺引起衄血、咯血。

2．飲酒過多或嗜食辛辣厚味主要引起兩個方面的病理變化：一是滋生濕熱，濕熱內(nèi)蘊，薰灼血絡(luò)，迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等癥。二是損傷脾胃，脾胃虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，以致血溢脈外而發(fā)生血證。

3．情志過極：情志過極則火動于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行而成血證。

4．勞倦過度：神勞傷心，體勞傷脾，房勞傷腎。勞倦過度會導致心、脾、腎氣陰損傷。氣虛不能攝血，血溢脈外而致衄血、吐血、便血、紫斑；陰虛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

5．久病或熱病之后其機理主要有三個方面：一是久病或熱病使陰津傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血；二是正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血；三是久病入絡(luò)，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。各種原因之所以導致血證，其共同的病理變化可歸結(jié)為火熱薰灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。在火熱之中，又有實火及虛火之分。外感風熱燥火，濕熱內(nèi)蘊，肝郁化火等，均屬實火，而陰虛火旺之火則屬虛火。氣虛之中，又有氣虛及氣陽兩虛之別。從證候之虛實來說，由火熱亢盛所致者屬于實證，而由陰虛火旺及氣虛不攝所致者則屬于虛證。在疾病發(fā)展變化的過程中實證常向虛證轉(zhuǎn)化。此外離經(jīng)之血，蓄積體內(nèi)而為瘀血，妨礙新血生長及氣血的正常運行。3.【病例摘要】吳某，女，56歲，已婚，退休工人。2010年10月10日就診。

患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指關(guān)節(jié)酸脹，伴晨僵1小時，未重視。1個月后漸及周身，未診治。今年5月癥狀加重，關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行動困難，曾在當?shù)卦\治，血沉85mm/h，類風濕因子150U/L，C反應蛋白156mg/L，對癥治療效果不佳而就診。現(xiàn)癥見：精神、飲食差，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)疼痛，部分腫脹，無畸形，活動受限，生活不能自理，伴晨僵，低熱，二便正常。舌紅，苔黃膩，脈細數(shù)?；颊呒韧w健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。營養(yǎng)中等，痛苦病容。心肺腹（-），雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動受限。血、尿、糞常規(guī)正常；血沉101mm/h；心電圖：正常；抗溶血性鏈球菌"O"：陰性；類風濕因子：120U/L；X線片：雙手正位可見類風濕性改變。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：吳某，女，56歲，已婚，退休。2010年10月10日就診。

主訴：周身關(guān)節(jié)腫痛1年，加重5月。

現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指關(guān)節(jié)酸脹，伴晨僵1小時，未重視。1個月后漸及周身，未診治。今年5月癥狀加重，關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行動困難，曾在當?shù)卦\治，行血沉85mm/h，類風濕因子150U/L，C反應蛋白156mG/L，對癥治療效果不佳而就診?，F(xiàn)癥見：精神飲食差，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)疼痛，部分腫脹，無畸形，活動受限，生活不能自理，伴晨僵，低熱，二便正常。舌紅，苔黃膩，脈細數(shù)。患者既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHG。營養(yǎng)中等，痛苦病容。心、肺、腹（-），雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動受限。

既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。

過敏史：否認藥物過敏史。

其他情況：無特殊。

體格檢查：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHG。神清語利，痛苦病容，形體適中，步履遲緩。舌紅，苔黃膩，脈細數(shù)。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頭顱五官端正，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。咽部無充血，雙扁桃體不大。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)語顫音正常，雙肺叩診清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)第5肋間隙，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率96/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動受限。未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)及紅斑，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)正常；血沉101mm/h;心電圖：正常；抗溶血性鏈球菌"0"：120U/L;類風濕因子：120U/L;X線片：雙手正位可見類風濕性改變。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者周身關(guān)節(jié)疼痛，痛處皮溫高，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌紅，苔黃膩，脈細數(shù)等中醫(yī)診斷為痹證。辨證為熱痹。

病因病機分析：風寒濕三氣雜至合而為痹，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不通，不通則痛，可見關(guān)節(jié)腫痛。痹癥日久郁而化熱，可見低熱，局部皮溫高，舌紅，苔黃膩，脈細數(shù)均為熱痹之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．病史1年前出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，大于1小時。

2．臨床癥狀四肢關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，痛處皮溫高。

3．體征四肢關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高，活動受限，壓痛明顯。

4．實驗室檢查類風濕因子：陽性；抗溶血性鏈球菌"O"：陰性；血沉101mm/h;心電圖：正常；X線片：雙手正位可見類風濕性改變。

西醫(yī)鑒別診斷：本病需與骨關(guān)節(jié)炎、風濕熱等鑒別。

1．骨關(guān)節(jié)炎在中老年人多發(fā)，主要累及膝、髖等負重關(guān)節(jié)。活動時關(guān)節(jié)痛癥狀加重，可有關(guān)節(jié)腫脹和積液。部分患者的遠端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登結(jié)節(jié)，而在近端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)布夏爾結(jié)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎患者很少出現(xiàn)對稱性指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累，無類風濕結(jié)節(jié)，晨僵時間短或無晨僵。此外，骨關(guān)節(jié)炎患者ESR多為輕度增快，而RF陰性。X線顯示關(guān)節(jié)邊緣增生或骨贅形成，晚期可由于軟骨破壞出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2．風濕熱多見于青少年，其關(guān)節(jié)特點為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，少有關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)外癥狀包括有明確鏈球菌感染史，發(fā)熱、心肌炎、環(huán)形紅斑；血清抗溶血性鏈球菌"O"滴度升高。

診斷：

中醫(yī)診斷：痹證（熱痹）

西醫(yī)診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎

治法：清熱利濕，通經(jīng)止痛。

方藥：白虎加枝湯加減。

生石膏15G，知母15G，黃柏10G，連翹10G，桂枝10G，蠶砂15G，防己10G，薏苡仁30G，荊芥5G。

調(diào)護：

1．清淡飲食，忌食生冷。

2．避風寒濕。

3．注意休息。

西醫(yī)治療原則：

1．藥物治療非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素。

2．外科手術(shù)治療。4.腎病綜合征鑒別診斷

正確答案:1．紫癜性腎炎：紫癜性腎炎往往具有腎病綜合征的表現(xiàn)形式，與原發(fā)性腎病綜合征易混淆。紫癜性腎炎一般有過敏性紫癜的病史及過敏性紫斑或皮疹，鏡檢鏡下血尿明顯，紫癜性腎炎的臨床經(jīng)過不一，重者迅速發(fā)展成腎功能衰竭，輕者自愈。腎活檢可發(fā)現(xiàn)小血管炎，這一點具有一定的特征性，對激素治療效果不佳。

2．糖尿病性腎病：糖尿病腎病臨床表現(xiàn)與原發(fā)性腎病綜合征非常相似，但糖尿病腎病者多見于成年。有糖尿病病史及血糖、尿糖、糖耐量異常，同時眼底多有微血管瘤。激素治療效果差而且糖尿加重。多伴有持續(xù)性不同程度高血壓和腎功能損害，尿紅細胞多不增加。

3．紅斑狼瘡性腎炎：某些紅斑狼瘡主要表現(xiàn)是腎病綜合征，而體溫、皮膚及關(guān)節(jié)炎特點不一定存在，尤其是年輕女性必須鑒別。狼瘡性腎炎患者狼瘡細胞及抗DNA抗核因子陽性，血清補體，尤其C3水平降低，易伴有心臟改變及胸膜反應，對難鑒別者作腎活組織檢查有助于判別。5.急性氣管-支氣管炎概述

正確答案:急性氣管-支氣管炎多由病毒或細菌感染引起，常見的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見的細菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等?；颊叱Ｔ诓《靖腥镜幕A(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。理化刺激、過敏反應亦可引起本病6.望齒、齦

正確答案:齒為骨之余，而腎主骨，手足陽明經(jīng)脈絡(luò)于齦，故望齒齦可測知腎與腸胃的病變，特別對溫病的辨證，更有重要意義。

1)望齒：牙齒黃而干燥是熱甚傷津；若光燥如石是陽明熱盛；牙齒如枯骨是腎陰枯涸；牙齒松動稀疏、齒根外露，多腎虛或虛火上炎。

2)望齦：齦肉萎縮而色淡，多屬胃陰不足或腎氣虛乏；齒齦紅腫者多是胃火上炎；齒縫出血，痛而紅腫，多由胃熱傷絡(luò)；若不痛不紅微腫者，多為氣虛，或腎火傷絡(luò)；齦間長出胬肉曰"齒壅"，多由好食動風之物所致。

(4)望咽喉：咽喉為肺胃之門戶，是呼吸進食之要沖，為諸經(jīng)脈所絡(luò)，因此，許多臟腑病變可以從咽喉的異常變化反映出來，尤其是對肺、胃、腎的病變診斷價值更大。

1)辨紅腫潰爛：咽紅腫脹而痛，甚則潰爛或有黃白色膿點，為乳蛾，多因肺胃熱毒壅盛所致；若色嬌嫩，腫痛不甚，多為腎虧水少，陰虛火旺所致。咽喉漫腫，色淡紅者，多為痰濕凝集。若色淡紅不腫，微痛反復發(fā)作，或咽癢干咳，多氣陰兩虧，虛火上浮。咽喉腐爛，周圍紅腫多為實證；若腐爛分散淺表者，為肺胃之熱尚輕，為虛火上炎；成片或凹陷者，為火毒壅盛，為氣血不足，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷。

2)辨假膜：潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱假膜。假膜松厚，容易拭去，去后不復生，屬熱證較輕。假膜堅韌，不易剝離，重剝則出血，或剝?nèi)ゼ磸蜕?，此屬重證，多是白喉，又稱"喉疫"，因肺胃熱毒傷陰而成。7.問耳目

正確答案:耳鳴、耳聾、重聽多是聽覺異常的癥狀。輕者為重聽，重者為耳聾。耳鳴、耳聾可單獨出現(xiàn)，也可同時并見，耳聾常由耳鳴發(fā)展而來。二者癥狀雖有不同，但病因病機基本一致。

臨床應注意詢問其特點、新久、程度及兼癥等，作為辨證的依據(jù)。

1．耳鳴:患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的，稱為耳鳴。耳鳴有虛實之分，一般地說，凡突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實證。多因肝膽火盛，上擾清竅所致。若漸覺耳鳴，聲音細小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常是肝腎陰虛，肝陽上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。

2．耳聾:患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失，不聞外聲，謂之耳聾，亦稱耳閉。一般耳暴聾者，多屬實證。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成。若溫病出現(xiàn)耳聾，多由邪熱蘊結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。凡屬實證耳聾，均較易治。久病耳漸聾者，屬虛證。多因精氣虛衰，不能上充于清竅所致。老年人耳聾者，一般是生理現(xiàn)象，多是精衰氣虛之故。

3．重聽:聽力減退，聽音不清，聲音重復，稱重聽。日久漸致重聽，以虛證居多。常是腎之精氣虛衰，耳竅失榮所致。多見于老年體衰的患者。若耳聾驟發(fā)重聽，以實證居多。常見原因是痰濁上蒙，或風邪上聾耳竅。

4．目癢:指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕則揉拭則止，重者極癢難忍。臨床注意詢問目癢程度及兼癥，以作辨證依據(jù)。一般目癢甚者，多屬實證。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風火上擾所致。若兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。

5．目眩：即視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如在舟車之上。

(1)目眩兼頭暈頭脹，面赤耳鳴，腰膝酸軟者，為腎陰虧虛，肝陽上亢。

(2)目眩兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩者，為痰濕內(nèi)蘊，清陽不升。

6．目昏:兩目昏花、干澀、視物不清，多是氣虛、肝血不足、腎精虧耗、日失所養(yǎng)而致。

7．雀目：即一至黃昏視力明顯減退，如雀之肓，屬肝虛為病。

8．目痛：目或雙目疼痛，謂之目痛。目痛劇烈者，多屬實證；痛微者，多屬虛證。

但臨床上實證較多，如目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎所致；目赤腫痛，羞明眵多者，是風熱之邪上行之象，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。若目微痛，時痛時止，并感干澀者，多由陰虛火旺所引起。8.盆腔炎診斷

正確答案:（一）急性盆腔炎的診斷

1．病史：近期有經(jīng)期、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素。

2．臨床表現(xiàn)急性病容，面紅耳赤，高熱不退，小腹疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血?？砂楦姑?、腹瀉、尿頻、尿急等。

3．檢查：腹部檢查可由下腹部肌緊張、壓痛、反跳痛。婦科檢查可見陰道充血、膿性分泌物較多；宮頸充血；宮體觸壓痛拒按，宮體兩側(cè)壓痛明顯，甚至觸及包塊；盆腔形成膿腫，位置較低者則后穹隆飽滿，有波動感。血常規(guī)檢查可見白細胞升高，粒細胞更明顯。陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌。后穹隆穿刺出膿液。B超見盆腔內(nèi)炎性滲出液或腫塊。

（二）慢性盆腔炎的診斷

1．病史：既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。

2．臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴低熱起伏，容易疲勞，勞則復發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。

3．檢查：婦科檢查可有子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚，壓痛，甚至觸及炎性腫塊。B超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢查有助于診斷。9.望色

正確答案:又稱"色診"，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的色澤變化來診察病情的方法。可由此了解臟腑的虛實、氣血的盛衰、病性的寒熱、病情的輕重和預后。面色可以分為常色和病色。

1)常色：正常無病的面色。中國人正常面色為紅黃隱隱，明潤含蓄，可因體質(zhì)稟賦，季節(jié)氣候不同而有差異。常色分為主色和客色。主色是人生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，一生基本不變，故稱為主色。客色是因季節(jié)氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。據(jù)五行理論，春季面色可稍青，夏季面色可稍赤，長夏面色可稍黃，秋季面色可稍H，冬季面色可稍黑。

2)病色：因疾病而發(fā)，異常改變的面色。其特點是晦暗、暴露。病色可分為善色和惡色。善色指面色光明潤澤，提示雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、輕病、陽證，易于治療，預后較好；惡色指面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面。屬久病、重病、陰讓，不易治療，預后較差。

3)五色主病：白色--虛證、寒證、脫血、奪氣；黃色--脾虛、濕證；赤色--熱證、戴陽證；青色--寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風；黑色--腎虛、寒證、水飲、血瘀。10.【病例摘要】

患者，男，39歲。

患者于20天前因勞作突然腰部疼痛．次日晨起感覺腰痛更甚，活動不便，5天前復因勞作，疼痛加重，腰痛如刺。

現(xiàn)癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。

查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。

輔助檢查：血尿便常規(guī)未見異常，血沉8mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風濕因子陰性；腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見異常；雙腎、輸尿管B超未見異常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)腰痛20天，加重5天。

(2)腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯。

(3)血沉8mm／h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風濕因子陰性。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)勞作損傷腰部經(jīng)脈，瘀血阻滯，故見腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重；舌暗紫、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)停之象。

2．病因病機分析腰部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷腰肌勞損。

2．中醫(yī)疾病診斷腰痛。

3．中醫(yī)辨證診斷瘀血型。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法活血化瘀，通絡(luò)止痛。

2．所選方劑名稱身痛逐瘀湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法當歸15G、川芎12G、桃仁1OG、紅花1OG、香附15G、沒藥6G、五靈脂1OG、地龍15G、牛膝15G、獨活15G、秦艽15G、甘草6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．物理療法超聲波、微波等療法，紅外線等溫熱療法。

2．藥物治療外敷消炎止痛膏，口服解熱鎮(zhèn)痛劑等。11.有機磷殺蟲藥中毒概述

正確答案:屬于有機磷類的常用農(nóng)藥包括甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷等。一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。經(jīng)皮膚吸收，進展緩慢；經(jīng)口及呼吸道吸入，進展快速。12.小兒泄瀉調(diào)護

正確答案:1．適當控制飲食，減輕胃腸負擔，吐瀉嚴重及傷食泄瀉患兒可暫時禁食6～8小時，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。

2．保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉。防止發(fā)生紅臀。

3．密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證。13.腰椎間盤突出癥概述

正確答案:椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。14.支氣管哮喘處理原則

正確答案:1．去除病因：積極尋找過敏原，并避免接觸過敏原，避免進食過敏性物質(zhì)等可預防哮喘發(fā)作。內(nèi)源性哮喘患者主要應防止呼吸道感染，一旦發(fā)生呼吸道感染應積極治療，以防引起哮喘發(fā)作。

2．使用支氣管解痙藥物常用的支氣管解痙藥物有以下幾種：

(1)茶堿類：如氨茶堿，對于輕度哮喘發(fā)作的患者可通過口服氨茶堿進行治療；中度發(fā)作者除口服氨茶堿外，還可在哮喘發(fā)作較重時臨時肌注或緩慢靜脈注射氨茶堿。

(2)β-受體激動劑：如腎上腺素、博利康尼、美喘清以及沙丁胺醇氣霧劑等。另外，本類藥物與氨茶堿類藥物配合使用時效果較好。

(3)糖皮質(zhì)激素（激素）：是目前國內(nèi)外首推的治療氣道非特異性炎癥的藥物，目前首要推廣激素吸入療法，常用的吸入劑是二丙酸倍氯米松。

(4)抗膽堿能類藥物：如阿托品、654-2、異丙阿托品等。

(5)其他：如鈣離子拮抗劑硝苯地平等可能通過抑制鈣離子內(nèi)流而緩解支氣管痙攣，緩解哮喘。

3．控制感染：選用對呼吸道感染常見的細菌有良好殺滅作用的抗生素進行治療，如青霉素、頭孢拉啶、頭孢三嗪、頭孢他啶（復達欣）、悉復歡等。有條件的最好根據(jù)痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗選用抗生素。

4．其他治療

(1)清除痰液、保持氣道通暢：及時除去痰液是保持氣道通暢的首要條件，可通過口服祛痰藥物如溴己新（必嗽平）、氯化銨或霧化吸入稀釋痰液，結(jié)合拍背促進痰液的排出，從而保持氣道通暢，有利于肺的通氣和防止窒息。

(2)吸氧：對于明顯缺氧的患者，應鼻導管吸氧。15.【病例摘要】

患者，女，54歲。

患者高血壓史20年，長期服用降壓藥，反復頭痛2年，頭痛時多伴有血壓升高，近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數(shù)次，大便溏薄。

查體：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/96mmHg。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界飽滿，A>P，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。

輔助檢查：心電圖：P-R間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉(zhuǎn)位；超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm;查電解質(zhì)示血K+4.2mmol／L。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:【評分要點】

一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)反復頭痛2年，加重1周。

(2)血壓150/96mmhg，心界飽滿，a>p，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常。

(3)p-r間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆鐘響轉(zhuǎn)位。超聲心動圖：左室后壁厚12mm，室間隔13mm。查電解質(zhì)示血k4.2mmol／l。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者高血壓病史，控制不佳，久病及腎，腎陽虛弱，不能蒸化水液，故見夜尿多；濁陰內(nèi)停，上犯清竅，故頭痛眩暈耳鳴；水氣凌心則心悸氣短，腎陽不足、腰府失養(yǎng)則腰膝酸軟、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脈沉弱均為陽虛水氣內(nèi)停之象。

2．病因病機分析陽虛水氣內(nèi)停，氣化失常。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷①高血壓病1級；②ⅰ度房室傳導阻滯。

2．中醫(yī)疾病診斷頭痛。

3．中醫(yī)辨證診斷腎陽虛衰。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法溫腎助陽，化氣行水。

2．所選方劑名稱濟生腎氣丸加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法桂枝1og、熟地黃1og、山藥1og、山茱萸1og、澤瀉1og、茯苓1og、懷牛膝1og、石菖蒲6g、車前子20g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．非藥物治療減輕體重，限鹽、戒煙，限量飲酒，糾正血脂紊亂等。

2．藥物治療可采用兩種降壓藥聯(lián)合的治療方案。16.前列腺增生癥治療

正確答案:前列腺增生如無尿路梗阻癥狀及膀胱，腎功能障礙者無需治療，如已影響排尿及正常生活時，應予治療。

（一）急性尿潴留的處理：急性尿潴留時，患者尿意窘迫，非常痛苦，須予緊急處理。處理方法為①應用α腎上腺素受體阻滯，如酚妥拉明、苯芐胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱頸松弛，有利于尿液排出；②放置留置導尿管以引流尿液。如導尿管不能放入時，可用鋼絲作管芯將導尿管放入，如仍不能放入時，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。

（二）非手術(shù)治療：對尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術(shù)者適于非手術(shù)治療。

1．激素治療：雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀，但停藥后可復發(fā)。用法為去氫己烯雌酚5mG，肌注，每日1次，連續(xù)30日左右，多數(shù)病例有較好的療效。亦可用己烯雌酚4mG，肌注，每日1次；苯甲雌二醇1～2mG，肌注，每日1次；或黃體酮20mG，肌注，每日2次。

2．α腎上腺素能受體阻滯劑治療前列腺被膜內(nèi)及膀胱頸部均有大量α腎上腺素能受體。這種受體興奮可導致膀胱頸收縮，加重尿路梗阻的癥狀。因此，臨床應用α腎上腺素能受體阻滯劑治療早期前列腺增生癥，療效滿意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯芐胺等。

3．注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。所用藥物有石炭酸9ml、冰醋酸9ml，甘油18ml加注射用水450ml，分裝成每安瓿3ml、消毒備用。亦有用活血化瘀的中藥配制。此法效果不穩(wěn)定，復發(fā)率高一且．易引起會陰痛，故不易推廣。

（三）手術(shù)治療：包括根治的前列腺摘除術(shù)及保守性手術(shù)，雙側(cè)睪丸切除或剜除術(shù)。

（四）冷凍治療：冷凍可使前列腺組織迅速降溫至零下160°～190°之間，從而使前列腺細胞蛋白變性壞死，加之冷凍可引起小血管痙攣，導致血栓形成，組織缺血而壞死脫落。此法需特殊器械和冷凍劑。最常用的冷凍劑是液氮，器械有保存液氮的真空絕緣容器及輸送液氮至尿道的絕緣管道及尿道探桿。

（五）微波和射頻治療：微波和射頻的生物熱效應對組織起熱凝固作用。增生的前列腺經(jīng)微波和射頻波作用后發(fā)生凝固壞死而脫落，達到治療目的。

（六）激光治療：激光對軟組織具有凝固、碳化和氣化作用，NDYAG激光能經(jīng)光導纖維和通過水與空氣等特點，使其有可能在內(nèi)鏡直視下將增生的前列腺組織氣化而達到治療目的。此法需有ND-YAG激光器，激光前列腺治療鏡等特殊器械，適用于年高體弱，心肺肝腎功能較差，不能耐受前列腺摘除術(shù)者，具有操作簡便、痛苦小、損傷少、恢復快避免膀胱造瘺等優(yōu)點，但增生的前列腺消除不徹底，復發(fā)率高。17.便秘診斷

正確答案:1．大便排出困難，排便時間或／及排便間隔時間延長，糞質(zhì)多干硬。起病緩慢，多屬慢性病變過程。

2．常伴有腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠，肛裂、出血、痔瘡以及汗出，氣短乏力，心悸頭暈等癥狀。

3．發(fā)病常與外感寒熱，內(nèi)傷飲食情志，臟腑失調(diào)，坐臥少動，年老體弱等因素有關(guān)。

4．纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查常有助于便秘的診斷和鑒別診斷。18.肺癆調(diào)護

正確答案:肺癆是一種傳染性疾病，歷代醫(yī)家一貫強調(diào)對本病應防重于治，如元代上清紫庭追癆仙方主張病者死后火化，防其傳染旁人。故肺癆患者應隔離治療或少到公共場所去，其衣被等應煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物應消毒處理。探視患者應戴口罩，氣虛、饑餓、勞倦等身體狀況欠佳時忌探視病人或吊喪，必要時身佩安息香，或用雄黃擦鼻。青少年的有效預防方法是進行滅活卡介苗預防接種。平素保養(yǎng)元氣，愛惜精血，注意營養(yǎng)，加強體育鍛煉，可以提高抗御癆蟲侵襲的能力。既病之后，不但要耐心治療，更應重視攝身，戒酒色，節(jié)起居，禁惱怒，息妄想，慎寒溫，適當進行體育鍛煉。加強食養(yǎng)，可吃甲魚、團魚、老鴨、牛羊乳、蜂蜜，或常食豬羊肺以臟補臟，以及白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類，以補肺潤肺生津。忌食辛辣刺激動火燥液之物，如辣椒、蔥、姜等。19.【病例摘要】

患者，女，10個月。

2天前進食復雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，量多，氣味臭穢，無膿血，小便色黃，量少，無便前后哭鬧。

查體：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮膚彈性可，前囟未閉1cm×0.6cm，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，舌質(zhì)紅苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風關(guān)。

輔助檢查：白細胞(WBC)7.9×10／L，中性粒細胞(N)0.39，淋巴細胞(L)0.61。大便檢查水樣便，鏡檢見脂肪球(++)。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)瀉下水樣便4小時。

(2)t37.8℃，皮膚彈性可,前囟未閉1cm×0.6cm。

(3)血常規(guī)：wbc7.9×10／l，n0.39，l0.61。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢見脂肪球(++)。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)進食復雜，導致濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故水樣便，瀉下急迫；濕熱阻遏氣機則氣味臭穢；濕熱下注則小便色黃；舌質(zhì)紅苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風關(guān)均為濕熱蘊結(jié)脾胃之象。

2．病因病機分析濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷小兒腹瀉。

2．中醫(yī)疾病診斷泄瀉。

3．中醫(yī)辨證診斷濕熱瀉。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法清熱利濕。

2．所選方劑名稱葛根芩連湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法葛根5g、黃芩5g、黃連3g、厚樸5g、蘆根3g、砂仁1g、麥芽5g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．飲食治療應強調(diào)繼續(xù)飲食，合理調(diào)整。

2．糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補液或靜脈輸液。

3．微生態(tài)療法。

4．腸黏膜保護劑。20.不孕癥診斷

正確答案:本病的診斷，關(guān)鍵是找到原因。女方檢查的步驟如下：

1．詢問病史：結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史、家族史、既往生育史、感染病史等。

2．體格檢查：注意第二性征的發(fā)育，內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無炎癥、畸形、包塊及溢乳等。

3．不孕癥特殊檢查：卵巢功能檢查如BBT、B超監(jiān)測排卵、陰道脫落細胞涂片、宮頸黏液結(jié)晶檢查、子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測定等。輸卵管通暢試驗如通液、造影等。免疫因素檢查如抗精子抗體等。宮腔鏡檢查除外宮腔或子宮內(nèi)膜病變。腹腔鏡檢查探查病因。CT、MRI可排除垂體病變。21.望小兒指紋的方法

正確答案:1)三關(guān)部位：示指第一指節(jié)為風關(guān)，即掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠端至第二橫紋之間。第二節(jié)為氣關(guān)，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間。第三節(jié)為命關(guān)，即第三橫紋至末端。

2)診指紋的手法：醫(yī)師用左手握小兒示指，以右毛大拇指，用力適中從命關(guān)向氣關(guān)、風關(guān)直推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察。

3)三關(guān)辨輕重：凡肌表感受外邪，往往由淺入深，首先入絡(luò)，進一步則客于經(jīng)，再深入客于臟腑。指紋的形色和出現(xiàn)的部位，隨邪氣侵入的深淺而變化。指紋顯于風關(guān)時，是邪氣入絡(luò)，邪淺而輕；指紋從風關(guān)透至氣關(guān)，其色較深，是邪氣入經(jīng)，致邪深入而病重；若指紋顯于命關(guān)，是邪氣深入臟腑，可能危及生命，若指紋直達指端叫做"透關(guān)射甲"，病更兇險，預后不佳。22.【病歷摘要】鐘某，男。56歲，已婚，工人，2010年11月7日初診。

患者2天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流涕。未診治。今日見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重。吐痰稀薄色白，就診。查體：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。精神可，咽部充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。舌苔薄白而潤，脈浮緊。胸片：心肺未見異常。

【答題要求】

1.根據(jù)上述病歷摘要，完成書面辨證論治。

2．鑒別診斷請與過敏性鼻炎相鑒別。

正確答案:一般資料：鐘某，男，56歲，已婚，工人，2010年11月7日初診。

主訴：發(fā)熱、頭痛2天。

現(xiàn)病史：患者于2天前因天氣變化受涼后引發(fā)發(fā)熱、鼻塞、流涕。未診治。今日見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重。吐痰稀薄色白，就診?，F(xiàn)癥見：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重。吐痰稀薄色白，飲食及二便正常。

既往史：既往體健，無其他病史及傳染病史。

過敏史：無藥物過敏史。

其他情況：無特殊記載。

體格檢查：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHG。

一般情況：神清語利，精神可，形體適中，體態(tài)如常。舌苔薄白而潤，脈浮緊。

皮膚黏膜：未見異常。

頭頸胸腹：頭頸未見異常，咽部充血，扁桃體不大，心率70次／分，其他未見異常。

脊柱四肢：未見異常生理反射存在，病理反射未引出。

實驗室檢查：胸部X線片示：心肺未見異常。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白等，中醫(yī)診斷為感冒?；颊甙Y見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白舌苔薄白而潤，脈浮緊等，辨為風寒表證。

病因病機分析：因風寒襲表，腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁，故惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白，舌苔薄白而潤，脈浮緊等。

西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)有天氣變化受涼的誘因。

(2)臨床癥狀：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白等。

(3)體征：咽部充血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。

(4)實驗室檢查：胸部X線片示：心肺未見異常。

西醫(yī)鑒別診斷：與過敏性鼻炎相鑒別。過敏性鼻炎噴嚏頻作，鼻涕多，呈清水樣，鼻腔水腫、蒼白，發(fā)作多與外界刺激有關(guān)，有的伴有其他過敏性疾病。

診斷：

中醫(yī)診斷：感冒風寒表證

西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染

治法：辛溫解表。

方藥：麻黃湯加減。

麻黃6G，桂枝6G，荊芥10G，防風10G，杏仁9G，桔梗10G，甘草6G。

服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次，早晚分服。

調(diào)護：

(1)飲食宜清淡。

(2)避風寒、防外感。

西醫(yī)治療原則：

(1)一般治療：休息、多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。

(2)對癥治療：可用復方阿司匹林0.5G，每日3次。

(3)抗菌藥物治療：合并細菌感染常選青霉素、第一代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類。

(4)抗病毒藥物治療：可選利巴韋林或病毒靈等。23.舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的關(guān)系

正確答案:1)舌與臟腑氣血的關(guān)系：心和脾胃與舌的關(guān)系最為密切，舌為心之苗竅，又為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸所化。舌體（質(zhì)）的血絡(luò)最豐富，與心主血脈的功能有關(guān)。舌的靈活運動，可調(diào)節(jié)聲音，形成語言，義與心主神明有關(guān)，因此，舌象首先反映心的功能活動，而心為五臟六腑之大主，主宰全身臟腑氣血的功能活動，所以望舌亦可以了解臟腑氣血的疾病。

2)舌與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：舌和臟腑是通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋循行，直接或間接地聯(lián)系起來的。手少陰心經(jīng)之別系舌本；足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下；足少陰腎經(jīng)夾舌本；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；足太陽之筋，其支者，別入絡(luò)舌本；足少陽之筋，入系舌本等。臟腑的精氣上榮于舌，臟腑的病變也必然影響精氣而反映于舌象。

3)臟腑在舌面上的分布：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎。24.肺炎喘嗽病因病機

正確答案:引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因主要是感受風邪，小兒寒溫失調(diào)，風邪外襲而為病，風邪多夾熱或夾寒為患，其中以風熱為多見。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，而易為外邪所中。

肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開竅于鼻。感受風邪，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。痰熱是其病理產(chǎn)物，常見痰熱膠結(jié)，阻塞肺絡(luò)，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進一步加重肺閉，形成宣肅不行，癥情加重。

肺主治節(jié)，肺氣郁閉，氣滯血瘀，心血運行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動風證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實證候。

重癥肺炎或素體虛弱之患兒，患病之后常遷延不愈，難以恢復，如體稟營虛衛(wèi)弱者，可致長期不規(guī)則發(fā)熱，或寒熱往來，自汗；體稟陰液不足者，可形成發(fā)熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等癥。25.黃疸調(diào)護

正確答案:1．按內(nèi)科一般護理常規(guī)具有傳染性時執(zhí)行消化道隔離。病室通風良好，兼表證者應避風，急黃者病室宜涼爽。發(fā)病期臥床休息，黃疸消退后也宜適當休息，癥狀好轉(zhuǎn)后再活動。急黃患者，病情兇險，應專人護理，并做特護記錄。

2．皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔兼有口臭、嘔吐者，做好口腔護理。大便秘結(jié)者，給生大黃粉5G吞服，以清熱去黃。

3．觀察和記錄黃疸部位、色澤、程度、體溫、血壓、舌象、脈象、二便以及有無嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況。

如見下列情況，立即報告醫(yī)師，并協(xié)作醫(yī)師處理：

(1)24h尿量少于500ml或黃疸急驟加深。

(2)言語不清、嗜睡或失眠、精神抑郁或煩躁不安、神昏、譫語、抽搐。

(3)嘔血、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐等。

4．中藥湯劑宜溫服，急黃神昏不能口服時可給予鼻飼給藥，或保留灌腸。飲食以低脂、低蛋白清淡素食半流為主，忌肥膩、辛辣、煙酒之品，多給予湯水、芹菜、蒿子稈、冬瓜、黃瓜尤宜。黃疸消退后，可進山藥、芡實、蓮子等健脾祛濕之品。

5．黃疸患者思想負擔較重，尤其是急黃，病情急而兇猛，應加強情志護理，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，煩躁易怒者要進行精神安慰。

6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導。黃疸消退，不可驟然停藥，以免復發(fā)。定期檢查，門診隨診。積極治療原發(fā)病，如膽石癥、肝炎等。注意飲食衛(wèi)生和飲食有節(jié)，保持心情舒暢。慎起居，適勞逸，防過勞。26.針灸治療外的其他療法

正確答案:1．推拿療法：這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。

2．頸椎牽引療法：這是頸椎病較為有效并且應用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對早期病例更為有效。

3．溫熱敷：此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。27.腸癰治療

正確答案:初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復發(fā)作或病情嚴重者，宜及時采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。

（一）內(nèi)治

1．瘀滯證（急性單純性闌尾炎，或闌尾膿腫消散后期）：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑瀉熱。

方藥：濕熱蘊結(jié)者，大黃牡丹湯；寒濕夾瘀者，藿香正氣散合紅藤煎劑加減。

2．濕熱證（化膿性闌尾炎，或闌尾周圍膿腫）：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急，右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑瀉熱，解毒利濕透膿。

方藥：復方大柴胡湯加減?；虼簏S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。

3．熱毒證（壞疽型闌尾炎并彌漫性腹膜炎，壞疽性闌尾炎并闌周膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫）：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急，高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽，舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。

（二）外治無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。

采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復方大柴胡湯等煎劑150ml～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi)15Cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達下段腸腔，加速吸收。以達到通腑瀉熱排毒的目的。28.【病例摘要】某女，30歲，教師。于2011年1月4日就診。

患者于3天前食辛辣肥甘之品后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿道灼痛，患者未予重視，又食肥甘厚味之品，今日不適癥狀加重而來診治?，F(xiàn)癥見：尿頻、尿急，排尿時自覺尿道灼痛，小腹脹痛，不思飲食，睡眠欠佳，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)滑。T36.6℃，P80/min，R18/min，BP120/80mmHg。小腹正中壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)檢查：白細胞+++，細菌培養(yǎng)示：有大腸桿菌生長。泌尿系B超示：未見異常。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：某女，30歲，教師。于2011年1月4日就診。

主訴：尿頻、尿急、尿痛3天。

現(xiàn)病史：患者于3天前食辛辣肥甘之品后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿道灼痛，患者未予重視，又食肥甘厚味之品，今日不適癥狀加重而來診治。現(xiàn)癥見：尿頻、尿急，排尿時尿道灼痛，小腹脹悶，不思飲食，睡眠欠佳。

既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及腹部外傷史。

過敏史：未發(fā)現(xiàn)。

其他情況：無特殊情況。

體格檢查：T36.6℃，P80/min，R18/min，BP120/80mmHG。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語利，查體合作。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，叩診清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)第5肋間，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率80/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，小腹正中壓痛，無反跳痛，未觸及肝脾，全腹叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常；脊柱四肢無畸形，雙腎區(qū)無叩痛，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

實驗室檢查：尿常規(guī)檢查：白細胞+++。細菌培養(yǎng)示：有大腸桿菌生長。泌尿系B超示：未見異常。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：

中醫(yī)辨病依據(jù)：根據(jù)患者尿頻、尿急、尿道灼痛等，中醫(yī)診斷為淋證。

中醫(yī)辨證依據(jù)：根據(jù)患者尿頻、尿急，排尿時尿道灼痛，小腹脹悶，不思飲食，睡眠欠佳，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)等，辨為膀胱濕熱證。

病因病機分析：患者食辛辣肥甘之品，導致脾胃運行功能失常，濕熱內(nèi)生，阻滯于中焦，下注膀胱，則尿頻、尿急、尿道灼痛；又食肥甘厚味之品后，濕熱更甚，則不適癥狀加重；濕熱阻滯，氣機不行則小腹脹悶，不思飲食；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為膀胱濕熱之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．患者，女，30歲，尿頻、尿急、尿痛3天。

2．小腹正中壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無叩痛。

3．尿常規(guī)檢查：白細胞+++，細菌培養(yǎng)示有大腸桿菌生長。泌尿系B超示：未見異常。

西醫(yī)鑒別診斷：本病需與腎盂腎炎鑒別。腎盂腎炎常有慢性病史，全身癥狀較重，常伴腰痛、高熱，可資鑒別。

診斷：

中醫(yī)診斷：淋證（膀胱濕熱）

西醫(yī)診斷：急性膀胱炎

治法：清熱利濕，通利小便。

方藥：八正散加減。

黃柏12G，山梔12G，大黃9G，滑石20G，瞿麥15G，萹蓄15G，茯苓12G，澤瀉12G，車前子20G。

服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。

調(diào)護：調(diào)情志，慎起居，忌食辛辣，注意衛(wèi)生。

西醫(yī)治療原則：

1．一般治療休息，多飲水。

2．抗感染治療。29.【病例摘要】張某，男，32歲，工人，已婚。于2013年10月15日就診。

1周前無明顯誘因感上腹部痛，后漸轉(zhuǎn)至右下腹部，范圍局限，位置較固定，壓之稍感疼痛減輕，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶，大便不正常，有稀便現(xiàn)象，無里急后重，無小便疼痛，色正常。在當?shù)蒯t(yī)院給予抗炎等治療，癥狀逐漸減輕。昨日患者右下腹疼痛癥狀加重，遂來就診。麥氏點壓痛(+)、反跳痛(+)，未捫及包塊、結(jié)節(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC10.6×10/L，N0.86;PT13.8秒；尿常規(guī)正常。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:

基本資料：張某，男，32歲，已婚，于2013年10月15日就診。主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛1周，加重1天。現(xiàn)病史：1周前無明顯誘因感上腹部痛，后漸轉(zhuǎn)至右下腹部，范圍局限，位置較固定，麥氏點壓痛明顯，壓之稍感疼痛減輕，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶，大便不正常，有稀便現(xiàn)象，無里急后重，無小便疼痛，色正常。在當?shù)蒯t(yī)院給予抗炎等治療，癥狀逐漸減輕。昨日患者右下腹疼痛癥狀加重，遂來就診。既往史：既往體健，否認家族遺傳病史，無肝炎、結(jié)核病史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。其他情況：無特殊情況。體格檢查：t37.0℃，p80/min，r18/min，bp110/80mmhg。一般情況：神清，急性病容，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。皮膚、黏膜、淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，其他無異常。胸腹部：腹部外形正常，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張。麥氏點壓痛(+)、反跳痛(+)，未捫及包塊、結(jié)節(jié)。脊柱四肢：脊柱無異常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。實驗室檢查：血常規(guī)示wbc10.6×10／l，n0.86;pt13.8秒；尿常規(guī)正常。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者右下腹疼痛，為轉(zhuǎn)移性，伴有壓痛、反跳痛，中醫(yī)診斷為腸癰。舌苔黃膩，脈滑數(shù)，辨為濕熱內(nèi)蘊，氣滯血瘀。病因病機分析：平素飲食不節(jié)，脾胃受損，導致腸道功能失調(diào)，傳導失司，糟粕積滯，生濕生熱，遂致氣血不和，留為敗瘀，積于腸道而成腸癰。

西醫(yī)診斷依據(jù)：1．轉(zhuǎn)移性右下腹痛1周，加重1天；2．麥氏點壓痛(+)、反跳痛(+)；3．血常規(guī)示：wbc10.6×10/l，n0.86;pt13.8秒。

西醫(yī)鑒別診斷：1．潰瘍病急性穿孔穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，容易誤認為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。患者多有潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛，腹痛較闌尾炎明顯。體征除右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛和壓痛，腹壁板狀強直等腹膜刺激癥狀也較闌尾炎明顯。胸腹部x線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。2．膽石癥和膽道感染易與高位闌尾炎混淆，常有明顯的膽絞痛發(fā)作史，伴有右背部放射痛。檢查時急性膽囊炎可出現(xiàn)墨菲征陽性，甚至可觸到腫大的膽囊。急診腹部b超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。3．急性梅克爾憩室炎梅克爾憩室為先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別。因此，當臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時，應仔細檢查末段回腸至1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。4．右側(cè)輸尿管結(jié)石多為突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會陰部及外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張。尿中可見大量紅細胞，而血中白細胞不增高。b超檢查或x線攝片在輸尿管走行部位可見結(jié)石陰影。

診斷：中醫(yī)診斷：腸癰（濕熱內(nèi)蘊，氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：急性闌尾炎治法：行氣祛瘀，通腑泄熱。方藥：大黃牡丹湯加減。大黃10g，牡丹皮15g，桃仁12g，冬瓜仁15g，芒硝10g，丹參12g，敗醬草20g，生甘草6g。服法：水煎服，日1劑，每次200ml,每日2次。調(diào)護：避風寒，慎起居，忌食辛辣。

西醫(yī)治療原則：1．基礎(chǔ)治療臥床休息，控制飲食，適當補液和對癥處理。2．抗菌治療可選用廣譜抗生素（如氨芐青霉素）和抗厭氧菌的藥物（如甲硝唑）靜脈滴注。3．急性闌尾炎診斷明確后，應早期外科手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。30.腰椎間盤突出治療

正確答案:（一）分期治療

初期

治法：活血舒筋。

方藥

1．主方：補腎活血湯

處方：熟地黃10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙10克，菟絲子10克，當歸尾3克，沒藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。

若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細辛5克。

2．中成藥小活絡(luò)丸，口服，每次1丸，每日2次。

3．治傷消瘀丸、散風活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸均可選用。

中、后期：

治法：補養(yǎng)肝腎，宣痹活絡(luò)。

方藥：

1．主方獨活寄生湯

處方：獨活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風6克，川芎6克．牛膝6克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂粉2克（分沖）。水煎服，每日1劑。

2．中成藥①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次；②壯骨關(guān)節(jié)丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。

（二）針灸治療：腰椎間盤突出癥的針灸治療取穴：腎俞、環(huán)跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。

(三)外用熱敷藥療法熱敷療法具有擴張血管、改善局部血液循環(huán)、促進局部代謝的作用，有益于疾病的恢復。熱敷本身也可緩解肌肉痙攣，促進炎癥及瘀血的吸收，藥物熱敷還可使藥物通過局部吸收，達到直達病所的目的，使治療更直接、更有效。31.問診的內(nèi)容

正確答案:問診的內(nèi)容包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。詢問之時，應根據(jù)對象，如初診或復診、門診或住院等實際情況，有針對性詢問。其中間"現(xiàn)在癥狀"為重要部分。

1．問寒熱：問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。

(1)惡寒發(fā)熱：惡寒，是病人有怕冷的感覺，遂蓋被加衣，近火取暖仍不能解寒；發(fā)熱，是病人體溫升高，或體溫正常，病人全身或局部有發(fā)熱的感覺。

惡寒重，發(fā)熱輕：為表寒證。是外感寒邪所致。

發(fā)熱重，惡寒輕：為表熱證。是外感熱邪所致。

發(fā)熱輕，惡風自汗：為太陽中風證。是外感風邪所致。

(2)但寒不熱：指患者只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀。根據(jù)發(fā)病急緩，病程長短，可分為二種類型。

1)新病惡寒：多因感受寒邪較重，陽氣郁遏，皮毛失其溫煦所致。病人突然惡寒，四肢不溫，或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為里實寒證。

2)久病畏寒：多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。病人經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，舌淡嫩，脈沉遲無力等，為里寒證。

(3)但熱不寒：病人但感發(fā)熱，而無怕冷感覺，可見于熱證。

1)壯熱：病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（39℃以上），可見滿面通紅，口渴欲冷飲，大汗出，脈洪大等癥，屬里實證。

2)潮熱：病人定時發(fā)熱或定時熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時。

陽明潮熱：熱勢較高，日晡熱甚（下午3～5時），兼見腹脹便秘，屬陽明腑實證。

濕溫潮熱：身熱不揚（即皮膚初按之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，兼見頭身困重等癥，屬濕溫證。

陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨向外透發(fā)的感覺，兼見顴紅、盜汗等癥，屬陰虛證。

3)微熱：即輕度發(fā)熱，其熱勢較低，多在37～38℃之間，常見于某些內(nèi)傷病和溫病后期。余邪未清或正氣虛弱，抗病力弱，使病情遷延難解，處于正虛邪弱階段。

4)氣虛發(fā)熱：長期微熱，煩勞則甚，或高熱不退，兼見少氣自汗，倦怠乏力等癥。

5)小兒夏季熱：小兒在夏季時長發(fā)熱不已，至秋涼時不治自愈，是氣陰兩虛所致。

(4)寒熱往來：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來寒熱。是正邪相爭，互為進退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的特征，可見于少陽病和瘧疾。

1)寒熱往來，發(fā)無定時：病人時冷時熱，一日發(fā)作數(shù)次，無時間規(guī)律，可見于少陽病，主半表半里證。

2)寒熱往來，發(fā)有定時：寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。32.望二便

正確答案:1)大便的形成與脾、胃、腸的功能密切相關(guān)，此外，還與肝的疏泄和命火的溫煦有關(guān)，因此，觀察大便的異常改變可以診察脾胃腸的病變和肝腎的病變，以及病性的寒熱虛實。望診時應注意形、色、質(zhì)、量的異常改變。

大便清稀水樣：多屬寒濕泄瀉。為外感寒濕，或飲食生冷，脾失健運，清濁不分所致。

大便黃褐如糜而臭：多屬濕熱泄瀉。為濕熱或暑濕傷及胃腸，大腸傳導失常所致。

大便清稀，完谷不化，或如鴨溏：多屬脾虛泄瀉或腎虛泄瀉。因脾胃虛弱運化失司，或火不溫土，清濁不分所致。

大便如黏胨，夾有膿血：多屬痢疾。為濕熱蘊結(jié)大腸，大腸傳導失司所致。其中血多膿少者偏于熱，病在血分；膿多血少者偏于濕，病在氣分。

大便色灰，溏結(jié)不調(diào)：多見于黃疸。因肝膽疏泄失常，膽汁外溢，不能下注于腸以助消化所致。

大便燥結(jié)，干如羊屎，排出困難：屬腸道津虧。多因熱盛傷津，或胃火偏亢，大腸液虧，傳化不行所致。亦可見于噎膈病人。

大便帶血，或便血相混，或排出全為血液：稱為"便血"。其中血色鮮紅，附在大便表而或排便前后滴處者，為近血(降結(jié)腸及其以下部位出血)，可見于風熱灼傷腸絡(luò)所致的腸風下血，或痔瘡、肛裂出血等。血色暗紅或紫黑，與大便均勻混合者，為遠血（