2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案試卷10

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.功能失調(diào)性子宮出血鑒別診斷

正確答案:功能性子宮出血病需與下列情況相鑒別：

（一）全身性疾?。貉翰?、高血壓、肝病及甲狀腺功能低下等。

（二）妊娠有關(guān)的出血性疾?。簩ι挲g的已婚婦女，如發(fā)生子宮出血，應(yīng)首先考慮異常妊娠，如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等。如繼發(fā)于產(chǎn)后或流產(chǎn)后，需考慮胎盤殘留、胎盤息肉、子宮復(fù)舊不全、子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜癌等。

（三）生殖器腫瘤：常見的子宮器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤；如在絕經(jīng)后發(fā)生子宮出血，有可能為子宮內(nèi)膜腺癌。此外卵巢功能性腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等也可導(dǎo)致子宮出血。

（四）生殖器炎癥：宮腔感染、子宮內(nèi)膜功能層的再生受到阻礙，造成出血量多而持久；流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉等亦常有出血，需與功血鑒別。

（五）性激素類藥物應(yīng)用不當(dāng)。2.舌質(zhì)舌苔綜合分析

正確答案:1．舌苔或舌質(zhì)單方面異常依據(jù)異常舌質(zhì)或舌苔分析其意義。

淡紅舌兼干、厚、膩、滑、剝等苔質(zhì)，或黃、灰、黑等苔色，表示正氣尚未明顯損傷。薄白苔兼舌質(zhì)老嫩、舌體胖瘦或舌色紅絳、淡白、青紫變化，表示病邪損及臟腑營血。

2．舌質(zhì)舌苔均異常，變化一致提示病機(jī)相同，主病為兩者意義的綜合。舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，見于實熱證。舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤，見于虛寒證。舌質(zhì)紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，見于熱極津傷。青紫舌，白膩苔，多屬氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻。

3．舌苔舌質(zhì)均異常，變化不一應(yīng)對二者的病因病機(jī)及相互關(guān)系綜合分析判斷。如：淡白舌黃膩苔，多屬脾胃虛寒而感受濕熱。紅絳舌白滑膩苔，多屬外感熱病，氣分有濕，或素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕致飲食積滯。3.癇證診斷

正確答案:1．起病多急驟，發(fā)作前常有眩暈、胸悶、嘆息等先兆癥狀。

2．突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，除疲乏無力外，一如常人。

3．多有先天因素或家族史。尤其病發(fā)于幼年者與此關(guān)系密切。

4．每因驚恐、勞累、情志過極、飲食不節(jié)或不清、或頭部外傷、或勞欲過度等誘發(fā)。

5．腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，必要時做顱腦CT、MRI檢查有助于診斷。4.肺癆，虛火灼肺，百合固金湯合秦艽鱉甲丸

正確答案:

肺結(jié)核中醫(yī)上稱為&lDquo;肺癆&rDquo;。陰虛火旺證。治法：滋陰降火。方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲丸。

常用藥物：生地、熟地、麥冬、貝母、百合、當(dāng)歸、芍藥、甘草、玄參、桔梗、秦艽、鱉甲、柴胡、地骨皮、青蒿、知母、烏梅、桑白皮、山梔、大黃炭。5.正常脈象

正確答案:正常脈象的主要特點(diǎn)是一息4～5至，相當(dāng)于70～80次／分；不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力；寸、關(guān)、尺三部均觸及，沉取不絕。這些特征在脈學(xué)中稱為有胃、有神、有根。

1．胃亦稱胃氣。脈有胃氣主要反映了脾胃運(yùn)化功能的盛衰和營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣。脈有胃氣主要表現(xiàn)在：脈位居中，不浮不沉；脈率均勻，不快不慢；脈力充盈，不強(qiáng)不弱；脈道適中，不大不小；脈勢和緩，從容流利。其中最主要的是和緩、從容、流利，盡管人體存在個體差異或有生理性變異，但兼有從容、和緩、流利的指感，就是脈有胃氣。觀察脈象有無胃氣，對判斷機(jī)體的健康狀況和疾病的輕重有一定意義。

2．神：脈神的特征主要指應(yīng)指有力柔和、節(jié)律整齊。故弦實之中仍有柔和，微弱之中不失有力，多謂脈有神氣。觀察脈神推測病情還必須與全身狀況相結(jié)合，病人形神充沛，雖見脈神不振，尚有挽回之望；若形神已失，雖脈無兇候，亦不能掉以輕心。

3，根：脈之有根關(guān)系到腎。腎乃先天之本，元?dú)庵?，人身十二?jīng)脈全賴腎間動氣之生發(fā)，腎氣猶存，好比樹木之有根，枝葉雖枯，根本不壞，當(dāng)有生機(jī)；若久病及腎，本元虧乏，雖有靈丹亦難起沉疴。脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個方面，所以有"尺以候腎"、"沉取候腎"的說法。總之，胃、神、根是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)了正常脈象所必備的條件，三者相互補(bǔ)充而不能截然分開。平脈反映機(jī)體氣血充盈，臟腑功能健旺，陰陽平衡，精神安和的生理狀態(tài)，是健康的象征。6.常見脈象及臨床意義

正確答案:1．浮脈輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足。浮脈主表證，亦見于虛陽外越證。當(dāng)外邪侵襲肌表時，人體氣血即趨向于表以御外邪，故脈氣鼓動于外，脈象顯浮，如邪盛而正氣不虛，脈浮而有力；如虛人外感或邪盛正虛，脈多浮而無力。外感風(fēng)寒，則寒主收引，血脈拘急，故脈多浮緊；外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾，故脈多浮數(shù)。浮脈亦見于里證，久病體虛脈見浮而無力，陽氣虛衰，虛陽外越，可見脈浮無根，是病情危重的征象。除病理性浮脈外，橈動脈部位淺表，或因夏秋時令陽氣升浮，而出現(xiàn)浮脈，則不屬病脈。

2．散脈浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊，或脈力不勻，為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕，病情危重的征象。

3．芤脈：浮大中空，按之如蔥管，應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。多因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時均可出現(xiàn)。

4．沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深。，沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實證；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉，則脈沉無力。

脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。

5．伏脈：伏為深沉與伏匿之象。脈動部位比沉脈更深，需重按著骨始可應(yīng)指，甚至伏而不現(xiàn)，常見于邪閉、厥病和痛極的病人。多是邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰，或陰陽乖戾，常為厥脫證之征兆；久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之證。

6．牢脈：脈形沉而實大弦長，輕取中取均不應(yīng)，沉取始得，堅著不移，亦稱沉弦實脈。是陰寒內(nèi)積、陽氣沉潛所致，多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實證。

7．遲脈：脈來緩慢，一息脈動3～4至（一分鐘不滿60次）。遲脈為寒證的主脈，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實證。遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒。是寒邪凝滯陽氣失于宣通，或陽氣虛弱失于溫運(yùn)而致。但邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯，也可以出現(xiàn)遲脈，其指感遲而有力，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實熱證，如《傷寒論》陽明腑實證即屬此類，所以，脈遲不可一概認(rèn)為實寒證。另外，運(yùn)動員或經(jīng)過體力鍛煉之人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和。正常人入睡后，脈率亦可見遲，都屬生理性遲脈。

8．緩脈：緩脈有二種意義：一是脈來和緩，一息四至（每分鐘60～70次），可見于正常人，亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。二是脈勢縱緩，緩怠無力，多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或為濕邪困阻，陽氣受遏，血行緩怠所致。

9．?dāng)?shù)脈：脈來急促，一息5～6至（每分鐘90次以上）。數(shù)脈是熱證的主脈，亦可見于虛證。數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)；浮大虛數(shù)，數(shù)而無力，按之空豁為虛陽外浮。此外，正常人在運(yùn)動或情緒激動時，脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童脈搏一息約六至（每分鐘110次左右）；嬰兒脈搏一息約七至（每分鐘120次左右），均為正常生理脈象。

10．疾脈：一息七至以上為疾脈。疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽氣將絕之征。

11．洪脈：脈形寬大，來盛去衰，來大去長，應(yīng)指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢。洪脈主熱甚，多由邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥而致脈道擴(kuò)張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咯血致陰血虧損，元?dú)獯髠嗫沙霈F(xiàn)洪脈，但應(yīng)指浮取盛大而沉取無根，或見躁疾，此為陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。

此外，夏令陽氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。

12.大脈：大脈是指脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈可見于健康人，其特點(diǎn)為大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之征象。疾病時出現(xiàn)脈大，提示病情加重。脈大而數(shù)實為邪實，脈大而無力則為正虛。

13．細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，切脈指感為脈道狹小，細(xì)直而軟，按之不絕。細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕邪為病。營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運(yùn)行，故脈道細(xì)小而軟弱無力；又有暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮，則脈細(xì)而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細(xì)緩。故細(xì)脈不得概言為虛。

14.長脈：脈動應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。長脈主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊(yùn)，長而洪大為熱深、癲狂；長而搏結(jié)為陽明熱伏；長而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火夾痰。細(xì)長而不鼓者為虛寒病證。長脈亦可見于正常人。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余，故搏擊之勢過于本位，可見到長而柔和之脈，為強(qiáng)壯之象征。老年人兩尺脈長而滑實多長壽。故長脈亦是氣血充盛，氣機(jī)條暢的反映。

15.短脈：脈動應(yīng)指范圍不足本位，只出現(xiàn)在寸或關(guān)部，尺脈常不顯。短脈主氣病。短而有力為氣郁，無力為氣損。氣郁血瘀或痰阻食積，阻滯脈道，致脈氣不能伸展而致者，脈短而有力；如氣虛不足，無力鼓動血行，則脈短而無力。

16.虛脈：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱。

虛脈以指感勢弱力薄為其特點(diǎn)。但是臨床上虛證有氣血陰陽的不同，故虛脈的形態(tài)亦不一，主要可分為二類：寬大無力類，如芤、散脈；細(xì)小無力類，如濡、弱、微脈。虛脈主虛證。多見于氣血兩虛。氣虛無力推動血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無力。遲而無力多陽虛，數(shù)而無力多陰虛。

17.弱脈：極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得，細(xì)而無力。主陽氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。

18.微脈：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。多為陰陽氣血虛甚，鼓動無力所致。久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。

19.實脈：脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱。實脈主實證。由邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實而偏浮數(shù)為實熱證，實而偏沉遲為寒實證。如久病出現(xiàn)實脈則預(yù)后不良，往往為孤陽外脫的征兆，但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。實脈見于正常人，必兼和緩之象。為氣血超常，脈道充盈，鼓搏力強(qiáng)所致。一般兩手六部脈均實大，稱為實脈。

20.滑脈：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指滑利，往來之間有一種回旋前進(jìn)的感覺，可以理解為流利脈?；}主痰飲、食滯、實熱諸證?；}亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈?；途徶}為平人之常脈，多見于青壯年。婦人脈滑而停經(jīng)，應(yīng)考慮妊娠。過于滑大則為有病。

21.動脈：動脈多見于關(guān)部，具有滑、數(shù)、短三種脈象的特征。多見于驚恐、疼痛之證。驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽相搏之候。

22．澀脈：形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。澀脈主精傷、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀等證。澀而有力為實證，澀而無力為虛證。如精血衰少，津液耗傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致血行不暢，往來艱澀的澀脈是澀而無力；痰食膠固、脈道不暢及血瘀氣滯導(dǎo)致血脈痹阻，則脈澀而有力。

23.弦脈：端直以長，如按琴弦。切脈應(yīng)指有挺直和勁急感。臨床上弦脈的程度隨病情而變化，平人脈弦則"輕虛以滑，端直以長"；病輕者"如按琴弦"；病重者"如張弓弦"；若見脈象"如循刀刃"而有銳利堅勁的指感，為無胃氣的真臟脈。弦脈主肝膽病，諸痛證，痰飲等。亦見于老年健康者。弦為肝脈。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機(jī)失常，經(jīng)脈拘急，血?dú)鈹渴簧?，．以致鼓搏壅迫，脈來勁急而弦。陰寒為病，脈多弦緊；陽熱所傷，脈多弦數(shù)；痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩；肝病及腎，損及根本，則脈弦細(xì)。如脈弦勁如循刀刃，為生氣已敗，病多難治。除病理性弦脈外，春令平人脈象微弦，是因初春陽氣主浮而天氣猶寒，脈道稍帶斂束，故脈如琴弦之端直而挺然，此為春季平脈。健康人中年之后，脈多兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減的征象。

24．緊脈：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加繃急有力。其形成原因主要為寒邪侵襲人體，阻礙陽氣。寒主收引，致脈道緊束而拘急。多見于風(fēng)寒搏結(jié)的實寒證，痛證和宿食內(nèi)阻等。

25.革脈：革脈浮，搏指弦，中空外堅如按鼓皮，切脈時手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。是精氣不藏，氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn)。所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病證。

26．濡脈浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力，如絮浮水，輕手相得，重按不顯，又稱軟脈。濡脈主諸虛或濕困。多見于崩中漏下，虛勞失精或內(nèi)傷泄瀉，自汗喘息等病證。凡久病精血虧損，脾虛化源不足，營血虧少，陽氣虛弱，衛(wèi)表不固及中氣怯弱者，都可以出現(xiàn)濡脈。陰虛不能斂陽故脈浮軟；精血不充則細(xì)弱。此外，濕困脾胃，阻遏陽氣，也可以出現(xiàn)濡脈。

27.結(jié)脈：結(jié)脈是指脈率比較緩慢而有不規(guī)律的歇止。結(jié)脈主陰盛氣結(jié)。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結(jié)而有力；由氣虛血弱致脈來遲而中止者，則脈結(jié)而無力。

28.代脈：一般指有規(guī)律的歇止脈，可伴有形態(tài)的變化。切脈時脈來遲緩，脈力較弱，呈有規(guī)律的歇止，間隔時間較長。代脈主臟器衰微。氣血虛衰而致脈氣運(yùn)行不相連續(xù)，故脈有歇止，良久不能自還。若痹病疼痛、跌打損傷或七情過極等而見代脈，則是邪氣阻抑脈道，血行澀滯所致，脈代而應(yīng)指有力。結(jié)代脈并見，常見于心臟器質(zhì)性病變。

29．促脈：促脈是指脈率較速或快慢不定，間有不規(guī)則的歇止。促脈主陽盛實熱或邪實阻滯之證。陽邪亢盛，熱迫血行，故脈急數(shù)；熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，致急行之血?dú)獠幌嘟永m(xù)，故脈有歇止；若由氣滯、血瘀、痰飲、食積阻滯，脈氣接續(xù)不及，亦可產(chǎn)生間歇。二者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。如因臟氣衰敗，陰液虧耗，真元衰憊，致氣血運(yùn)行不相順接而見脈促者，其脈必促而無力。7.腰椎間盤突出癥治療

正確答案:（一）分期治療

初期

治法：活血舒筋。

方藥

1．主方：補(bǔ)腎活血湯

處方：熟地黃10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙10克，菟絲子10克，當(dāng)歸尾3克，沒藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨(dú)活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。

若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細(xì)辛5克。

2．中成藥小活絡(luò)丸，口服，每次1丸，每日2次。

3．治傷消瘀丸、散風(fēng)活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸均可選用。

中、后期：

治法：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，宣痹活絡(luò)。

方藥：

1．主方獨(dú)活寄生湯

處方：獨(dú)活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風(fēng)6克，川芎6克．牛膝6克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂粉2克（分沖）。水煎服，每日1劑。

2．中成藥①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次；②壯骨關(guān)節(jié)丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。

（二）針灸治療：腰椎間盤突出癥的針灸治療取穴：腎俞、環(huán)跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。

(三)外用熱敷藥療法熱敷療法具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝的作用，有益于疾病的恢復(fù)。熱敷本身也可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥及瘀血的吸收，藥物熱敷還可使藥物通過局部吸收，達(dá)到直達(dá)病所的目的，使治療更直接、更有效。8.乳腺囊性增生病處理原則

正確答案:由于對本病發(fā)生的機(jī)制和病因尚無確切了解，目前治療上基本為對癥治療。部分患者發(fā)病后數(shù)月至1～2年后?？勺孕芯徑?，多不需治療。癥狀較明顯，病變范圍較廣泛的患者，可以胸罩托起乳房；口服中藥小金丹6～9G，每日2次，或逍遙散3～9G，每日3次，或5%碘化鉀5ml，每日3次，均可緩解癥狀。近年來類似的藥物產(chǎn)品較多，如乳塊消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖靈、三苯氧胺等等，治療效果不一。對患者的隨訪觀察中，一旦發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可能，必要時行活檢或患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳癌處理。此外，尚有激素療法，有人采用雄激素治療本病，借以抑制雌激素效應(yīng)，軟化結(jié)節(jié)，減輕癥狀；但這種治療有可能加劇人體激素間失衡，不宜常規(guī)應(yīng)用。僅在癥狀嚴(yán)重，影響正常工作和生活時，才考慮采用。用法：月經(jīng)前一周內(nèi)口服甲基睪丸素，每次5mG，每日3次；或肌注丙酸睪丸酮，每日25mG共3～4日。9.胎漏、胎動不安診斷

正確答案:1．病史：常有孕后不節(jié)房事史，人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史或素有癥瘕者。

2．臨床表現(xiàn)：妊娠期間出現(xiàn)少量陰道出血，而無明顯的腰酸、腹痛，脈滑者為胎漏；如妊娠出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，或伴有少量陰道出血，脈滑者可診為胎動不安。

3．輔助檢查婦科檢查見宮頸口未開，子宮增大與孕月相符。尿妊娠試驗陽性。B超提示宮內(nèi)妊娠，活胎。10.慢性肺源性心臟病概述

正確答案:慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增加，使有心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，發(fā)病多在40歲以上。11.功能失調(diào)性子宮出血診斷

正確答案:（一）無排卵型功能失調(diào)性子宮出血

1．臨床表現(xiàn)：臨床最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。

2．下列檢查有助診斷

①基礎(chǔ)體溫測定(BBT)：為單相改變。

②B超：可見小卵泡發(fā)育，無卵泡成熟及排卵；或可見子宮內(nèi)膜增厚而無器質(zhì)性改變。

③診斷性刮宮：具有血，排除內(nèi)膜病變的作用，須全面刮宮。

④子宮鏡檢查：止血后3～7日內(nèi)進(jìn)行。

⑤宮頸黏液結(jié)晶檢查：經(jīng)前見羊齒植物葉狀結(jié)晶。

⑥陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。

⑦激素測定：可測定血孕酮或尿孕二醇。

（二）排卵型功能失調(diào)性子宮出血不孕或早孕時流產(chǎn)患者，測基礎(chǔ)體溫呈雙相，但基礎(chǔ)體溫高溫相期小于11日；子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后至少2日者。這樣的患者即可診斷為黃體功能不足。

臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相期第6～7日后基礎(chǔ)體溫呈緩慢下降，月經(jīng)第5日診斷性刮宮發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。這樣的患者可診斷為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。12.胃痛虛實辨證

正確答案:寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，痰血停胃等，多屬實證；如胃陰不足，脾胃陽虛，多屬虛證；若久病陰虛而導(dǎo)致氣滯血瘀者，屬于本虛標(biāo)實。實證則多痛急而拒按，治療較易收效；虛證則多痛緩而有休止，痛而喜按，病情纏綿往往難愈，這是辨證的關(guān)鍵。

胃痛治療以理氣和胃止痛為主，再須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。虛實夾雜者，則又當(dāng)邪正兼顧，古雖有"通則不痛"的治療原則，但決不能局限于狹義的"通"之一法，如屬于胃寒者，散寒即所以通；屬于食停者，消食即所以通；屬于氣滯者，理氣即所以通；屬于熱郁者，泄熱即所以通；屬于血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽虛者，溫運(yùn)脾陽即所以通。應(yīng)結(jié)合具體病機(jī)，善用通法。13.診舌的方法

正確答案:一般先看舌尖、再看舌中、舌側(cè)，最后看舌根部。先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。如果一次望舌判斷不清，可令患者休息3～5分鐘后，重復(fù)望舌1次。必要時可采用刮舌驗苔法輔助診斷。14.虛勞類證鑒別

正確答案:1．肺癆在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區(qū)分，一般都統(tǒng)括在虛勞之內(nèi)。宋代以后，即對虛勞與肺癆的區(qū)別有了明確的認(rèn)識。兩者鑒別的要點(diǎn)是：肺癆是正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀，治療以養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)肺殺蟲（抗結(jié)核）為主要治則；而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀，以補(bǔ)虛扶正為基本治則，根據(jù)病情的不同而采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法。

2．其他病證中的虛證類型：虛勞與內(nèi)科其他病證中的虛證在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面有類似之處，但兩者是有區(qū)別的。其主要的區(qū)別有二：①虛勞的各種證候均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。例如：眩暈一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的癥狀，但以眩暈為最突出、最基本的表現(xiàn)；水腫一證的脾陽不振型，雖有脾陽虧虛的癥狀，但以水腫為最突出，最基本的表現(xiàn)；②虛勞一般病程較長，病勢纏綿。其他病證中的虛證類型雖然也以久病屬虛者居多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。例如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉伴有脾胃虧虛的癥狀為主要表現(xiàn)，臨床病例中有病程長者，但亦有病程短者。15.痢疾診斷

正確答案:1．夏秋流行季節(jié)發(fā)病，發(fā)病前有不潔飲食史，或有接觸疫痢患者史。

2．具有大便次數(shù)增多而量少，下痢赤白黏胨或膿血，腹痛，里急后重等主癥，或伴有不同程度的惡寒、發(fā)熱等癥。疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢兇險，以兒童為多見，急驟起病，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。

3．實驗室檢查：大便中可見大量紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞或新鮮大便中發(fā)現(xiàn)有阿米巴滋養(yǎng)體、阿米巴包囊；大便或病變部位分泌物培養(yǎng)可有痢疾桿菌生長，或阿米巴培養(yǎng)陽性；鋇劑灌腸X線檢查及直腸、結(jié)腸鏡檢查，提示慢性痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎或結(jié)腸癌、直腸癌等改變。兒童在夏秋季節(jié)出現(xiàn)高熱驚厥等癥而未排大便時，應(yīng)清潔灌腸，取便送常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。16.哮病辨證論治

正確答案:哮病特點(diǎn)呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間較多見。發(fā)時痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥。至于病勢的輕重，發(fā)作頻度的稀密，發(fā)作時間的長短，則隨人而異，各有不同。一般說來，發(fā)作和緩解均迅速，多為突然而起，亦可有先兆癥狀。如鼻喉作癢，噴嚏，鼻流清涕，呼吸不暢，胸中不適，嘔吐，情緒不寧等。繼則咽塞胸悶，微咳干嗆，以致呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰黏量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，目脹睛突，不能平臥。端坐俯伏較舒，煩躁不安，面色蒼白，唇甲青紫，額汗淋漓，或伴有寒熱。若能將大量黏痰暢利地咯出，則窒悶之勢得以漸減，呼吸漸感通暢，痰鳴氣憋隨之緩解，似如常人，或感疲勞，納差。若病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致身體虛弱，可常有輕度哮證，在大發(fā)作時甚至持續(xù)難平。

1．發(fā)作期

(1)寒哮：治以溫肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黃湯為主方。

(2)熱哮：治以清熱宣肺，化痰定喘。方用定喘湯為主方。

2．緩解期哮證反復(fù)頻發(fā)，正氣必虛，故在平時緩解期，應(yīng)培補(bǔ)正氣，從本調(diào)治，

根據(jù)體質(zhì)和臟氣的不同虛候，分別從肺、脾、腎著手。

(1)肺虛：治以補(bǔ)肺固衛(wèi)。方用玉屏風(fēng)散為主方。

(2)脾虛：治以健脾化痰。方用六君子湯為主方。

(3)腎虛：治以補(bǔ)腎攝納。方用金匱腎氣丸為主方。17.肺炎喘嗽診斷

正確答案:1．發(fā)病較急，輕證僅有發(fā)熱咳嗽，喉問痰嗚，重證則呼吸急促，鼻翼煽動。

2．病情嚴(yán)重時，痰壅氣逆，喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，唇口紫紺。

3．初生兒患本病時，常見不乳、神萎、口吐白沫，可無上述典型證候。

4．肺部聽診可聞細(xì)濕啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。

5．X線檢查見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。

6．實驗室檢查，細(xì)菌引起的肺炎，白細(xì)胞總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多，若由病毒引起，白細(xì)胞總數(shù)減少、稍增或正常。18.支氣管哮喘處理原則

正確答案:1．去除病因：積極尋找過敏原，并避免接觸過敏原，避免進(jìn)食過敏性物質(zhì)等可預(yù)防哮喘發(fā)作。內(nèi)源性哮喘患者主要應(yīng)防止呼吸道感染，一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)積極治療，以防引起哮喘發(fā)作。

2．使用支氣管解痙藥物常用的支氣管解痙藥物有以下幾種：

(1)茶堿類：如氨茶堿，對于輕度哮喘發(fā)作的患者可通過口服氨茶堿進(jìn)行治療；中度發(fā)作者除口服氨茶堿外，還可在哮喘發(fā)作較重時臨時肌注或緩慢靜脈注射氨茶堿。

(2)β-受體激動劑：如腎上腺素、博利康尼、美喘清以及沙丁胺醇?xì)忪F劑等。另外，本類藥物與氨茶堿類藥物配合使用時效果較好。

(3)糖皮質(zhì)激素（激素）：是目前國內(nèi)外首推的治療氣道非特異性炎癥的藥物，目前首要推廣激素吸入療法，常用的吸入劑是二丙酸倍氯米松。

(4)抗膽堿能類藥物：如阿托品、654-2、異丙阿托品等。

(5)其他：如鈣離子拈抗劑硝苯地平等可能通過抑制鈣離子內(nèi)流而緩解支氣管痙攣，緩解哮喘。

3．控制感染：選用對呼吸道感染常見的細(xì)菌有良好殺滅作用的抗生素進(jìn)行治療，如青霉素、頭孢拉啶、頭孢三嗪、頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）、悉復(fù)歡等。有條件的最好根據(jù)痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗選用抗生素。

4．其他治療

(1)清除痰液、保持氣道通暢：及時除去痰液是保持氣道通暢的首要條件，可通過口服祛痰藥物如溴己新（必嗽平）、氯化銨或霧化吸入稀釋痰液，結(jié)合拍背促進(jìn)痰液的排出，從而保持氣道通暢，有利于肺的通氣和防止窒息。

(2)吸氧：對于明顯缺氧的患者，應(yīng)鼻導(dǎo)管吸氧。19.中毒概述

正確答案:大量毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，致使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為中毒。20.消渴調(diào)護(hù)

正確答案:1．陰虛燥熱患者住室宜涼爽通風(fēng)。定期檢驗空腹和飯后2h的血糖和尿糖變化。認(rèn)真記錄24h出入量，每周定時測體重。

2．觀察患者飲水進(jìn)食量、尿量及尿的顏色和氣味。觀察患者的神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，做好記錄。

如觀察到以下情況，立即報告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理：

(1)患者忽然有心悸、頭暈、虛汗、軟弱無力等低血糖現(xiàn)象時。

(2)頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安，甚至呼吸有爛蘋果氣味的酮癥酸中毒時。

(3)出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷脈微欲絕等癥狀。

3．對重證患者做好口腔和皮膚護(hù)理，嚴(yán)防口腔潰瘍和壓瘡發(fā)生。若有皮膚瘙癢、癤腫、癰疽、目疾、足痿、淋證和中風(fēng)等，應(yīng)及時進(jìn)行對癥處理。降糖藥物的用藥類別、時間、途徑和藥量必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。注意用藥后效果及反應(yīng)。

4．飲食護(hù)理

(1)嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)食，認(rèn)真控制主食量，每天的飲食總熱量要在符合疾病和身體需要的前提下妥善安排。

(2)用餐要定時定量，如能少量多餐則更佳。外出時應(yīng)攜帶必要的食物，以保證按時進(jìn)食。

(3)禁食糖、煙酒和高淀粉的食物，如薯類、香蕉等，少食煎炸食品?？蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)如瘦肉、魚、牛奶、豆制品等?？墒秤醚笫[、南瓜、黃瓜、茭白、山藥等有治療作用的蔬菜。按規(guī)定進(jìn)食仍感饑餓者，應(yīng)以增加水煮蔬菜充饑。

(4)在血糖和尿糖控制后，可吃一些梨、西瓜、橙子等，平時可用黃瓜、番茄代水果。

5．根據(jù)患者具體情況選擇運(yùn)動療法，如散步、打太極拳、練氣功、騎自行車等。時間安排在飯后1小時左右開始，持續(xù)半小時為好。以運(yùn)動后脈搏在120次／分左右、不感到疲勞為宜。重癥患者應(yīng)臥床休息。

6．加強(qiáng)情志護(hù)理，消除患者憂慮和恐懼，增強(qiáng)與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。

7．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，使患者及家屬了解本病的病因、誘因和治療的基本原則，以積極配合治療，并教會患者用簡易方法自我檢測血糖和尿糖，以及觀察病情及其并發(fā)癥的基本常識。合理安排生活起居，正確控制飲食和按時用藥，注意勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，適當(dāng)參加文娛活動和體育鍛煉。隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖發(fā)生便于及時搶救，并要患者定時來院復(fù)查。21.胃痛類證鑒別

正確答案:胃痛應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛等病證進(jìn)行鑒別。

真心痛系心經(jīng)病變所引起的心痛證。"真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。"心居胸中，其病變部位、疼痛程度與特征及其預(yù)后等方面與胃痛是有明顯區(qū)別的。脅痛是以兩脅脹痛為主癥，肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。

兩者具有明顯的區(qū)別。腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上，整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥。兩者從疼痛部位加以區(qū)別。但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。22.黃疸病因

正確答案:黃疸的病因有內(nèi)外兩個方面，外因多由感受外邪、飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與脾胃虛寒、內(nèi)傷不足有關(guān)，內(nèi)外二因又互有關(guān)聯(lián)。黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕。由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)生黃疸。陽黃多因濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃；如濕熱夾毒，熱毒熾盛，迫使膽汁外溢肌膚而迅速發(fā)黃者，謂之急黃；陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振，膽汁外溢所致。

1．感受外邪：外感濕熱疫毒，從表入里，郁而不達(dá)，內(nèi)阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，不能泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸淫肌膚，下流膀胱，使身目小便俱黃。若濕熱夾時邪疫毒傷人者，其病勢尤為暴急，具有傳染性，表現(xiàn)熱毒熾盛，傷及營血的嚴(yán)重現(xiàn)象為急黃。

2．飲食所傷：饑飽失常，或嗜酒過度皆能損傷脾胃，以致運(yùn)化功能失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃。

3.脾胃虛寒：素體脾胃陽虛或病后脾陽受損，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液被阻，溢于肌膚而發(fā)黃。

4．積聚日久不消，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產(chǎn)生黃疸。

總之，黃疸的發(fā)生主要是濕邪為患。從臟腑來看不外脾胃肝膽，且往往由脾胃涉及肝膽，脾主運(yùn)化而惡濕，如飲食不節(jié)，嗜酒肥甘或外感濕熱之邪，均可導(dǎo)致脾胃功能受損，脾失健運(yùn)，濕邪壅阻中焦，則脾胃升降失常，脾氣不升則肝氣郁結(jié)不能疏泄，胃氣不降則膽汁的輸送排泄失常，濕邪郁遏，導(dǎo)致膽汁浸入血液，溢于肌膚，因而發(fā)黃。23.望色

正確答案:又稱"色診"，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的色澤變化來診察病情的方法?？捎纱肆私馀K腑的虛實、氣血的盛衰、病性的寒熱、病情的輕重和預(yù)后。面色可以分為常色和病色。

1)常色：正常無病的面色。中國人正常面色為紅黃隱隱，明潤含蓄，可因體質(zhì)稟賦，季節(jié)氣候不同而有差異。常色分為主色和客色。主色是人生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，一生基本不變，故稱為主色?？蜕且蚣竟?jié)氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。據(jù)五行理論，春季面色可稍青，夏季面色可稍赤，長夏面色可稍黃，秋季面色可稍黃，冬季面色可稍黑。

2)病色：因疾病而發(fā)，異常改變的而色。其特點(diǎn)是晦暗、暴露。病色可分為善色和惡色。善色指面色光明潤澤，提示雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、輕病、陽證，易于治療，預(yù)后較好；惡色指面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面。屬久病、重病、陰讓，不易治療，預(yù)后較差。

3)五色主?。喊咨?-虛證、寒證、脫血、奪氣；黃色--脾虛、濕證；赤色--熱證、戴陽證；青色--寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)；黑色--腎虛、寒證、水飲、血瘀。24.【病例摘要】翁某，女，31歲，已婚。初診：2013年3月11日。結(jié)婚五年未孕，月經(jīng)后期，量少，色黑紅，有血塊，經(jīng)期少腹脹痛頗劇，脹甚于痛，腰痛，經(jīng)前乳脹，于2013年3月2日取子宮內(nèi)膜檢查，診為晚期分泌期子宮內(nèi)膜，輸卵管通液通暢。末次月經(jīng)：2013年2月1日，帶下正常。26歲結(jié)婚，未孕。查體：T36,6℃，P78/min，R18/min，BP112/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，心肺（-）。舌苔淡黃膩，邊尖有刺，脈細(xì)。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件（-）。B超：子宮及附件未見異常。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：翁某，女，31歲，已婚。初診：2013年3月11日。

主訴：結(jié)婚五年未孕。

現(xiàn)病史：結(jié)婚五年未孕，月經(jīng)后期，量少，色黑紅有血塊，經(jīng)期少腹脹痛頗劇，脹甚于痛，腰痛，經(jīng)前乳脹，于2013年3月2日取子宮內(nèi)膜檢查，診為晚期分泌期子宮內(nèi)膜，輸卵管通液通暢。

既往史：既往體健，無肝炎及結(jié)核病史。

過敏史：無食物及藥物過敏史。

婚育史：月經(jīng)5～7天/40～50天，月經(jīng)后期，量少，色黑紅有血塊。26歲結(jié)婚，未孕。末次月經(jīng)：2013年2月1日

其他情況：無特殊記載。

體格檢查：T36.6℃，P78/min，R18/min，BP112/70mmHG。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官端正，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。咽部無充血，扁桃體無腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，語顫音正常，叩清音，雙肺呼吸音清；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率78/min，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未觸及，叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，腎區(qū)無叩痛，四肢無水腫。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查：T36.6℃，P78/min，R18/min，BP112/70mmHG。

一般情況：神清，精神可，舌苔淡黃膩，脈弦。

皮膚黏膜淋巴結(jié)：無黃染，無瘀斑及出血點(diǎn)。

頭頸部：無異常。

胸腹部：無異常。

脊柱四肢：脊柱四肢無異常。

神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。

婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件（-）。B超：子宮及附件未見異常。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：結(jié)婚五年未孕，月經(jīng)后期，量少，色黑紅有血塊，經(jīng)期少腹脹痛頗劇，脹甚于痛，腰痛，經(jīng)前乳脹，舌苔淡黃膩，脈弦。辨為氣滯血瘀之象。

病因病機(jī)分析：氣滯血瘀，胞宮失于濡養(yǎng)，胞脈阻滯，氣機(jī)不利，血運(yùn)受阻，任脈不通以致不孕。血運(yùn)不暢，沖任不得相資，難以攝精成孕。舌苔淡黃膩，邊尖有刺，脈細(xì)。皆為氣滯血瘀。

中醫(yī)病證鑒別：不孕癥應(yīng)與暗產(chǎn)相鑒別。暗產(chǎn)是指早孕期，胚胎初結(jié)而自然流產(chǎn)者。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．既往體健，無重要病史可載，結(jié)婚五年未孕。

2．結(jié)婚五年未孕，月經(jīng)后期，量少，色黑紅有血塊，經(jīng)期少腹脹痛頗劇，脹甚于痛，腰痛，經(jīng)前乳脹。

3．于2013年3月2日取子宮內(nèi)膜檢查，診為晚期分泌期子宮內(nèi)膜分泌欠佳，輸卵管通液通暢。B超檢查未見異常。

診斷：

中醫(yī)診斷：不孕癥（氣滯血瘀型）

西醫(yī)診斷：不孕

治法：養(yǎng)血調(diào)氣，化瘀助孕。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

地黃15G，當(dāng)歸12G，赤、白芍各12G，桃仁、川楝子各9G，制香附、烏藥、莪術(shù)各6G，川芎3G，雞血藤15G。

調(diào)護(hù)：勞逸適合、情志舒暢、房事有節(jié)、不可恣食厚味。25.慢性腎衰竭概念

正確答案:慢性腎衰竭是在各種慢性原發(fā)病或繼發(fā)性腎病基礎(chǔ)上緩慢發(fā)生腎功能損害，使其不能維持基本功能。26.慢性胃炎處理原則

正確答案:對hp感染引起的慢性b型胃炎，特別在有活動性者，應(yīng)給滅菌治療。

對未能檢出hp的b型胃炎應(yīng)分析其病因。如因消炎藥引起，應(yīng)立即停止服藥并用制酸劑或硫糖鋁來治療；如因膽汁反流，應(yīng)用考來烯胺或氫氧化鋁凝膠來吸附。如有胃動力學(xué)的改變，可以服用甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利做對癥處理。有煙酒嗜好者，應(yīng)囑戒除。

a型胃炎無特異治療。有惡性貧血時，注射維生素b后可以很快獲得糾正。對于胃黏膜之腸化和不典型增生，往往引起患者很多顧慮。這類病變是可逆的，故應(yīng)對患者耐心解釋，消除其恐癌心理。β胡蘿卜素、維生素c以及葉酸可幫助其逆轉(zhuǎn)。但對嚴(yán)重病變，應(yīng)予重視，應(yīng)做定期隨訪。27.頸椎病處理原則

正確答案:1．藥物治療：內(nèi)服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最后通過血液循環(huán)，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達(dá)病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應(yīng)用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復(fù)是無法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大。因此選擇外用的中藥貼劑，效果會更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質(zhì)，不良反應(yīng)小。還有一種外用疊加敷劑，藏藥立正消痛貼，比普通貼膏的滲透力和藥效都要強(qiáng)很多，效果和口碑目前反映還不錯。

2．牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重；牽引期活動受限。

3．理療法：理療法是物理療法的簡稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。

4．推拿法：推拿法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。治療時不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線，氣血運(yùn)行的方向，施以不同的手法，達(dá)到治療目的。但在急性期或急性發(fā)作期禁止推拿，否則會使神經(jīng)根部炎癥、水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥等，推拿可使骨質(zhì)破壞，感染擴(kuò)散，應(yīng)禁此療法。

5．手術(shù)法：手術(shù)法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌證較多，危險高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌證的患者不宜手術(shù)治療。28.熱哮。

正確答案:

支氣管哮喘。熱哮證

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方劑：定喘湯。

常用藥物：白果、麻黃、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、蘇子、黃芩、石膏、葶藶子、地龍、射干、知母、魚腥草、甘草。29.正常舌

正確答案:正常舌象為"淡紅舌，薄白苔"，即舌體柔軟，運(yùn)動靈活，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔白色，顆粒均勻，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩等。提示氣血充盈，臟腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特點(diǎn)是有胃、有神、有根。

舌之有神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈活運(yùn)動方面。"榮"是榮潤紅活，有生氣，有光彩；"枯"是干枯死板，毫無生氣，失去光澤，謂之無神。

舌之有胃：舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌上。苔為胃氣熏蒸谷氣而布生于舌面，如胃氣暴衰，則滿舌厚苔驟然消退，不再生新苔，以致出現(xiàn)鏡面舌，這是胃氣陰衰竭的表現(xiàn)。

舌之有根：舌苔堅斂著實，緊貼于舌面，刮之難去，像從舌體上長出來，謂之"有根苔"，屬真苔。若苔不著實，似浮涂舌上，一刮之即去，不像是從舌上生出來，謂之"無根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判斷疾病的輕重預(yù)后。凡病之初期、中期，舌苔有根比無根的為深為重，后期有根苔較無根苔為佳。30.頸椎病概述

正確答案:頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。31.喘證辨證論治

正確答案:喘證辨證應(yīng)審其虛實。實喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者，發(fā)病驟急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無表證。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時亦苦氣息喘促，動則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已。實喘其治主要在肺，治予祛邪利氣，區(qū)別寒、熱、痰的不同，采用溫宣、清肅、化痰等法，虛喘治在肺、腎，而尤以腎為主，治予培補(bǔ)攝納，針對臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、益氣、養(yǎng)陰等法。虛實夾雜，下虛上實者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。

1．實喘

(1)風(fēng)寒襲肺：治以宣肺散寒。方用麻黃湯為主方。

(2)表寒里熱：治以宣肺瀉熱。方用麻杏石甘湯為主方。

(3)痰熱郁肺：治以清瀉痰熱。方用桑白皮湯為主方。

(4)痰濁阻肺：治以化痰降氣。方用二陳湯為主方。

(5)肺氣郁閉：治以開郁降氣平喘。方用五磨飲子為主方。

2．虛喘

(1)肺虛：治以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。方用生脈散為主方。

(2)腎虛：治以補(bǔ)腎納氣。方用金匱腎氣丸為主方。32.乳腺囊性增生病診斷

正確答案:1．乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。

2．乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結(jié)不大。

此外，尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實質(zhì)上是一些囊狀擴(kuò)張的大、小乳管，乳頭溢液即來自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液性。33.局部望診

正確答案:包括頭面、五官、皮膚等。34.泄瀉調(diào)護(hù)

正確答案:1．保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)良好，及時傾倒排泄物。寒濕和脾腎虛弱泄瀉，宜住向陽病室。濕熱泄瀉室內(nèi)宜涼爽干燥。

2．急性泄瀉應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期和慢性期患