2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案試卷5

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.腦梗死診斷

正確答案:1.中老年人。

2.常有前驅(qū)的TIA發(fā)作。

3．靜止時(shí)發(fā)病，緩慢且逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)展。

4．意識(shí)清醒或輕度意識(shí)障礙。

5．多有動(dòng)脈硬化或高血壓。

6．有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征，偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺障礙、顱神經(jīng)損害等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯。

7．腦脊液正常。

8．腦CT在24～48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶。2.慢性肺源性心臟病處理原則

正確答案:1.急性加重期

(1)控制感染要積極有效，為很重要措施?？筛鶕?jù)痰涂片革蘭染色選用敏感抗生素。

(2)通暢呼吸道，改善呼吸功能。糾正缺氧和二氧化碳潴留。

(3)控制心力衰竭，肺心病患者一般在積極控制感染后，心力衰竭癥狀可有改善。

(4)控制心律失常，在抗感染后，心律失常可緩解或消失，持續(xù)存在可選擇藥物治療。

(5)加強(qiáng)護(hù)理工作。

2．緩解期：原則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長(zhǎng)期氧療調(diào)整免疫功能等。

3．營(yíng)養(yǎng)療法熱量供應(yīng)至少為每日12.5J/kG，其中糖類不宜過高。3.胸痹調(diào)護(hù)

正確答案:1．密切觀察病情，若有心痛、心悸、氣短、四肢厥冷、冷汗出、脈微等，應(yīng)及時(shí)心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，吸氧，止痛。

2．調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)，因情志異?？蓪?dǎo)致心臟損傷，故要保持精神愉快，情懷舒暢，氣血調(diào)和，對(duì)預(yù)防心痛的發(fā)生、發(fā)展是很重要的。

3．起居有常，寒暖適宜。平時(shí)應(yīng)防寒防暑，調(diào)節(jié)生活環(huán)境。

4．飲食以素食為主，戒煙忌酒，并注意糾正偏食，如咸食可致心痛發(fā)生。

5．堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，促進(jìn)心肺功能，使氣血調(diào)暢，有利康復(fù)。

6．積極治療有關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等。4.【病例摘要】張某，男，32歲，工人，已婚。于2013年10月15日就診。

1周前無明顯誘因感上腹部痛，后漸轉(zhuǎn)至右下腹部，范圍局限，位置較固定，壓之稍感疼痛減輕，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶，大便不正常，有稀便現(xiàn)象，無里急后重，無小便疼痛，色正常。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎等治療，癥狀逐漸減輕。昨日患者右下腹疼痛癥狀加重，遂來就診。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(+)、反跳痛(+)，未捫及包塊、結(jié)節(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC10.6×10/L，N0.86;PT13.8秒；尿常規(guī)正常。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:

基本資料：張某，男，32歲，已婚，于2013年10月15日就診。主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛1周，加重1天?，F(xiàn)病史：1周前無明顯誘因感上腹部痛，后漸轉(zhuǎn)至右下腹部，范圍局限，位置較固定，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，壓之稍感疼痛減輕，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶，大便不正常，有稀便現(xiàn)象，無里急后重，無小便疼痛，色正常。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎等治療，癥狀逐漸減輕。昨日患者右下腹疼痛癥狀加重，遂來就診。既往史：既往體健，否認(rèn)家族遺傳病史，無肝炎、結(jié)核病史。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。其他情況：無特殊情況。體格檢查：t37.0℃，p80/min，r18/min，bp110/80mmhg。一般情況：神清，急性病容，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。皮膚、黏膜、淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，其他無異常。胸腹部：腹部外形正常，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(+)、反跳痛(+)，未捫及包塊、結(jié)節(jié)。脊柱四肢：脊柱無異常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示wbc10.6×10／l，n0.86;pt13.8秒；尿常規(guī)正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者右下腹疼痛，為轉(zhuǎn)移性，伴有壓痛、反跳痛，中醫(yī)診斷為腸癰。舌苔黃膩，脈滑數(shù)，辨為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀。病因病機(jī)分析：平素飲食不節(jié)，脾胃受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕生熱，遂致氣血不和，留為敗瘀，積于腸道而成腸癰。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．轉(zhuǎn)移性右下腹痛1周，加重1天；2．麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(+)、反跳痛(+)；3．血常規(guī)示：wbc10.6×10/l，n0.86;pt13.8秒。西醫(yī)鑒別診斷：1．潰瘍病急性穿孔穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，容易誤認(rèn)為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。患者多有潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛，腹痛較闌尾炎明顯。體征除右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激癥狀也較闌尾炎明顯。胸腹部x線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。2．膽石癥和膽道感染易與高位闌尾炎混淆，常有明顯的膽絞痛發(fā)作史，伴有右背部放射痛。檢查時(shí)急性膽囊炎可出現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性，甚至可觸到腫大的膽囊。急診腹部b超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。3．急性梅克爾憩室炎梅克爾憩室為先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時(shí)，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別。因此，當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。4．右側(cè)輸尿管結(jié)石多為突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部及外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張。尿中可見大量紅細(xì)胞，而血中白細(xì)胞不增高。b超檢查或x線攝片在輸尿管走行部位可見結(jié)石陰影。診斷：中醫(yī)診斷：腸癰（濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：急性闌尾炎治法：行氣祛瘀，通腑泄熱。方藥：大黃牡丹湯加減。大黃10g，牡丹皮15g，桃仁12g，冬瓜仁15g，芒硝10g，丹參12g，敗醬草20g，生甘草6g。服法：水煎服，日1劑，每次200ml,每日2次。調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，慎起居，忌食辛辣。西醫(yī)治療原則：1．基礎(chǔ)治療臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理。2．抗菌治療可選用廣譜抗生素（如氨芐青霉素）和抗厭氧菌的藥物（如甲硝唑）靜脈滴注。3．急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期外科手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。5.【病例摘要】李某，男，56歲，已婚，農(nóng)民，于2011年8月5日就診。

患者5年前勞累后出現(xiàn)腰痛，休息后減輕。曾自行貼敷膏藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。半月前因抬舉重物時(shí)扭傷腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療而來院。現(xiàn)癥見：腰痛，右下肢放射痛，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。對(duì)鏈霉素有過敏史。查體：T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。神清，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。查體：腰部活動(dòng)受限，腰部及右下肢壓痛，叩擊痛，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6．0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：L～L間盤突出。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：李某，男，56歲，已婚，農(nóng)民，于2011年8月5日就診。

主訴：腰痛5年，加重伴右下肢疼痛半月。

現(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)腰痛，休息后減輕。曾自行貼膏藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。半月前因扭傷后腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療而來我院?，F(xiàn)癥見：腰痛，右下肢放射痛，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。

既往史：既往體健。

過敏史：對(duì)鏈霉素過敏。

其他情況：無特殊記載。

體格檢查：t36.7℃，p78/min，r21/min，bp120/80mmhg。

神清，精神尚可，自動(dòng)體位，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無畸形。雙側(cè)語(yǔ)顫音正常，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率78/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱無畸形，腰部活動(dòng)受限，腰部及右下肢壓痛，叩擊痛，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。四肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎ct示：l～l椎間盤突出。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者表現(xiàn)腰部及右下肢疼痛，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀，可診斷為腰腿痛，辨證為氣滯血瘀型。

病因病機(jī)分析：患者抬舉重物，努傷閃挫，損傷腰部經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛；經(jīng)脈受損，故仰俯不利；氣血得溫則行，故遇熱則舒，日輕夜重；瘀血停滯，故痛有定處，而拒按；舌質(zhì)暗紫，脈澀，皆瘀血之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．中老年男性，56歲。

2．臨床癥狀腰痛，右下肢疼痛，勞累后加重，休息減輕，日輕夜重。

3．體征腰部活動(dòng)受限，腰部壓痛、叩擊痛。

4．輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；腰椎ct示：l～l椎間盤突出。

西醫(yī)鑒別診斷：本病須與泌尿系感染中的腰痛鑒別。泌尿系感染伴有小便頻急、短澀量少等癥狀，可資鑒別。

診斷：

中醫(yī)診斷：腰腿痛（氣滯血瘀型）

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：身痛逐瘀湯加減。

當(dāng)歸15g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，香附15g，沒藥6g，五靈脂10g，地龍15g，牛膝15g，獨(dú)活15g，秦艽15g，甘草6g。

服法：水煎服，每日1劑。每次150ml，每日2次。

調(diào)護(hù)：慎起居，注意休息。

西醫(yī)治療原則：

1．一般治療臥床休息。

2．對(duì)癥治療可酌情使用消炎止痛劑外用或內(nèi)服。

3．手術(shù)治療。6.【病例摘要】王某，女，8歲，學(xué)生，2013年2月14日就診。

發(fā)熱2天，伴皰疹半天。三周前有水痘患兒接觸史。2天前開始發(fā)熱，熱度不高，伴流涕、輕咳，食欲減退。昨天晚上發(fā)現(xiàn)發(fā)際及面部出現(xiàn)丘疹，今晨皮疹增多，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，發(fā)熱，咳嗽，納少，二便調(diào)，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。查體：T37.6℃，P98/min，R24/min，BP100/60mmHg。精神尚可，頭面、胸背部皮膚可見散在的、淡紅色丘疹、小皰疹，干痂，四肢較少。咽部充血，心肺腹（-）。血常規(guī)示：白細(xì)胞7.2×10/L，中性0.75，淋巴0.25。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：王某，女，8歲，學(xué)生，2013年2月14日就診。

主訴：發(fā)熱2天，伴皰疹半天。

現(xiàn)病史：三周前有水痘患兒接觸史。2天前開始發(fā)熱，熱度不高，伴流涕、輕咳，食欲減退。昨天晚上發(fā)現(xiàn)發(fā)際及面部出現(xiàn)丘疹，今晨皮疹增多，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，發(fā)熱，咳嗽，納少，二便調(diào)。

既往史：既往體健，無肝炎及結(jié)核病史。

過敏史：未發(fā)現(xiàn)。

其他情況：無特殊情況。

體格檢查：t37.6℃．p98/min，r24/min，bp100/60mmhg。

神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，自動(dòng)體位。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。全身皮膚無黃染及出血點(diǎn)，頭面、胸背部皮膚可見散在的、淡紅色丘疹、小皰疹，干痂，四肢較少，全身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頭顱五官端正，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽部充血，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)語(yǔ)顫音正常，雙肺叩清音，雙肺呼吸音清；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率98/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，腸鳴音正常。生殖系統(tǒng)檢查未見異常。雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，四肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.2×10/l，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.25。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者頭面、胸背部皮膚可見散在的、淡紅色丘疹、小皰疹，干痂，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，發(fā)熱，咳嗽，納少，二便調(diào)，三周前有水痘患兒接觸史，故可診斷為水痘。根據(jù)患者頭面、胸背部皮膚可見散在的、淡紅色丘疹、小皰疹，干痂，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，發(fā)熱，咳嗽，納少，二便調(diào)，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)，辨為邪傷肺衛(wèi)證。

病因病機(jī)分析：水痘時(shí)邪從口鼻而入，蘊(yùn)郁肺脾，肺合皮毛，主肅降，外邪襲肺，宣降失常，則發(fā)熱、咳嗽、流涕等。腸胃伏有濕熱，脾主肌肉，邪毒與內(nèi)濕相搏，外發(fā)肌表，故有水痘布露。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)，辨為邪傷肺衛(wèi)之證。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．病史發(fā)熱2天，伴皰疹半天，三周前有水痘患兒接觸史。

2．癥狀患者頭面、胸背部皮膚可見散在的、淡紅色丘疹、小皰疹，干痂，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，發(fā)熱，咳嗽，納少，二便調(diào)。

3．查體頭面、胸背部皮膚可見散在的、淡紅色丘疹、小皰疹，干痂，四肢較少。咽部充血，心肺腹（-）。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示白細(xì)胞7.2×10/l，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.25。

診斷：

中醫(yī)診斷：水痘（邪傷肺衛(wèi)）

西醫(yī)診斷：水痘

治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。

方藥：銀翹散加減。

銀花9g，連翹9g，苦桔梗6g，薄荷6g，竹葉10g，生甘草5g，荊芥穗5g，淡豆豉5g，牛蒡子9g，車前子10g。

服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。

調(diào)護(hù)：清淡飲食，保持皮膚清潔，避風(fēng)寒。7.細(xì)菌性痢疾鑒別診斷

正確答案:急性細(xì)菌性痢疾：應(yīng)同其他病因所致的急性腹瀉相鑒別。

（一）阿米巴痢疾（又稱腸阿米巴?。浩滂b別見下表（表4-2）。

（二）沙門菌腸炎：鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。

(三)副溶血性弧菌腸炎此種腸炎由副溶血性弧菌(嗜鹽桿菌)引起。為細(xì)菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征：有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)??；主要癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無里急后重；糞便呈黏液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐瀉物或可疑食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有確診價(jià)值。

（四）霍亂與副霍亂：病前一周來自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐，常無惡心腹痛等癥狀，糞呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或嘔吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。

（五）空腸彎曲菌腸炎：該病于發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上，有診斷價(jià)值。

（六）病毒性腸炎：多由輪狀病毒、norwalk病毒所致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學(xué)方法查及病毒或病毒顆粒可確診，雙份血清特異性抗體效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)有診斷意義。

此外急性菌痢應(yīng)同腸套疊、耶爾森菌病、產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別。8.頸椎病概述

正確答案:頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。9.急性氣管-支氣管炎鑒別診斷

正確答案:根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷，進(jìn)行病毒和細(xì)菌檢查，可確定病因診斷。

需與下列疾病相鑒別：

1．流行性感冒：起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀，如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史，并依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可供鑒別。

2．急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。

3．其他：支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別。10.癃閉診斷

正確答案:1.以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，或小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無為臨床特征。

2．多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女，手術(shù)后患者。常有淋證、水腫病病史。

3．凡小腹脹滿，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿者，是為尿潴留，若全日小便總量明顯減少或不通，無尿意，無小腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區(qū)亦無明顯充盈征象，則多屬腎功能衰竭。

4．適當(dāng)選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。11.缺鐵性貧血診斷

正確答案:本病包括兩個(gè)方面：確立是否系缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因。典型病例診斷不難，根據(jù)有明確的缺鐵病因及臨床表現(xiàn)：小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵64.4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；血清鐵蛋白4.5μG/GHB；骨髓鐵染色陰性不難診斷。上述實(shí)驗(yàn)指標(biāo)中以骨髓可染鐵及血清鐵蛋白測(cè)定最有診斷意義，另外鐵劑治療試驗(yàn)是確定本病方法之一。缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時(shí)期網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，常于5～10日到達(dá)高峰，平均達(dá)6%～8%，隨后降至正常。但如果患者同時(shí)存在慢性疾病，或胃腸吸收障礙，此種治療反應(yīng)可不明顯。12.胎漏、胎動(dòng)不安病因病機(jī)

正確答案:主要機(jī)理是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎，而致胎元不固。13.小兒泄瀉鑒別診斷

正確答案:痢疾大便稀，有黏胨或膿血，便次增多于里急后重，腹痛明顯。大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞均多，可找到吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。14.慢性胃炎診斷

正確答案:1.臨床表現(xiàn)：慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn)，包括上腹飽脹不適，特別在餐后，無規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、反酸、嘔吐等。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常，特別是在兩足。

2．輔助檢查

(1)胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎不影響胃酸分泌，有時(shí)反而增多。

(2)血清學(xué)檢查：A型胃炎時(shí)血清胃泌素水平常明顯升高。B型胃炎時(shí)血清胃泌素水平下降。

(3)胃鏡及活組織檢查：所有活檢標(biāo)本，均應(yīng)檢測(cè)幽門螺桿菌(Hp)。15.房室傳導(dǎo)阻滯病因

正確答案:正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏型房室傳導(dǎo)阻滯。其他導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的病變有：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、風(fēng)濕熱、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。16.腹痛病因病機(jī)

正確答案:1．外感時(shí)邪：寒暑濕熱之邪侵入于腹中，使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，邪滯于中，氣機(jī)阻滯，不通則痛。

2．飲食不節(jié)：暴飲暴食，傷及脾胃，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱機(jī)制蓄結(jié)腸胃；或誤食餿腐不沽之物；或過食生冷，遏阻脾陽(yáng)等，均可影響脾胃之健運(yùn)，使之氣機(jī)失于調(diào)暢，腑氣通降不利，而發(fā)生腹痛。

3．情志失調(diào)：情志怫郁，惱怒傷肝，木失調(diào)達(dá)，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，氣機(jī)不暢，均可導(dǎo)致腹痛。

4．陽(yáng)氣素虛：脾陽(yáng)不振，健運(yùn)無權(quán)；或寒濕停滯，漸致脾陽(yáng)衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑，遂致腹痛。此外，腹部手術(shù)之后、跌仆損傷亦可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞而引起腹痛。17.急性氣管-支氣管炎處理原則

正確答案:1．一般治療休息、保暖、多飲水、補(bǔ)充足夠的熱量。

2．抗感染治療對(duì)于細(xì)菌感染者可根據(jù)病情的輕重選用抗生素和給藥途徑。一般患者可口服抗生素治療，如青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素或喹諾酮類。病情嚴(yán)重可肌注或靜點(diǎn)青霉素或頭孢菌素或靜點(diǎn)喹諾酮類藥物。病毒感染患者可使用金剛烷胺、嗎啉胍和抗病毒中成藥可選用。

3．對(duì)癥治療若干咳無痰，可選用痰咳凈。對(duì)于嚴(yán)重咳嗽，影響休息或咯血患者可使用可待因，臨時(shí)服用，咳嗽伴有咳痰，可選用溴已新；痰多而黏稠者可配合使用氯化銨口服，其他還可以進(jìn)行霧化吸入治療，通過局部用藥，增強(qiáng)療效。18.甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷

正確答案:1．甲亢：多見于20～40歲女性，大多起病緩慢。

2．甲狀腺激素過多綜合征：多有①精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)過敏，易于激動(dòng)，多言善慮，多急躁，雙手平舉出現(xiàn)震顫；②代謝率增高表現(xiàn)：怕熱多汗，皮膚溫暖潮濕，食欲亢進(jìn)而體重減輕；③心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸氣急，心率超過100次／分，第一心音亢進(jìn)，脈壓增大，心律失常，心臟擴(kuò)大致心力衰竭；④消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲亢進(jìn)，大便變稀及次數(shù)增加。此外還可以發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、肌無力、月經(jīng)失調(diào)、男性陽(yáng)痿、黏液性水腫等。

3．甲狀腺?gòu)浡阅[大：可聽到血管雜音和摸到震顫。

4．突眼：眼裂增寬，雙眼炯炯有神，閉目時(shí)眼瞼震動(dòng)，注視近物時(shí)雙眼聚合不良；若出現(xiàn)畏光、流淚、復(fù)視、眼內(nèi)異物感時(shí)稱為惡性突眼。

5．甲狀腺危象：常有高熱、煩躁不安、眩暈出汗、心率常超過140次／分，常有腹瀉、嘔吐，血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，心律失常或心力衰竭，急性肺水腫等。

6．輔助檢查：基礎(chǔ)代謝率高于15%；i攝取率超過正常；t、t增高。19.便秘調(diào)護(hù)

正確答案:1．熱秘者室內(nèi)宜涼爽濕潤(rùn)；寒秘者宜向陽(yáng)溫暖。

2．鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者根據(jù)病情作適當(dāng)?shù)腻憻?，尤其是腹肌的鍛煉，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無便意，也堅(jiān)持定時(shí)蹲廁。

3.協(xié)助并指導(dǎo)患者作通便的腹部按摩，每日1次，20～30分鐘。觀察排便間隔時(shí)間、大便性狀、便后有無出血，腹部有無硬塊，有無腹痛等。

4．中藥丸劑應(yīng)在清晨或睡前服用，觀察服藥后的效果及反應(yīng)。記錄排便情況。

5．肛腸疾病而致便秘者，便后可用五倍子、苦參、花椒煎水坐浴。

6．飲食宜粗纖維、多飲水，忌食辛辣、煎炸食物，勿食生冷，虛秘者可每晨開水沖服蜂蜜一杯，或食用黃芪粥、山藥粥、白薯粥。實(shí)秘者可每晨飲冷開水一杯。

7．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。注意飲食調(diào)理，避免久坐少動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。便秘時(shí)切忌濫用瀉藥。20.橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷

正確答案:腕部外傷后劇痛，不敢活動(dòng)。X線片可確定骨折部位及移位情況。21.乳腺囊性增生病處理原則

正確答案:由于對(duì)本病發(fā)生的機(jī)制和病因尚無確切了解，目前治療上基本為對(duì)癥治療。部分患者發(fā)病后數(shù)月至1～2年后常可自行緩解，多不需治療。癥狀較明顯，病變范圍較廣泛的患者，可以胸罩托起乳房；口服中藥小金丹6～9G，每日2次，或逍遙散3～9G，每日3次，或5%碘化鉀5ml，每日3次，均可緩解癥狀。近年來類似的藥物產(chǎn)品較多，如乳塊消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖靈、三苯氧胺等等，治療效果不一。對(duì)患者的隨訪觀察中，一旦發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可能，必要時(shí)行活檢或患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳癌處理。此外，尚有激素療法，有人采用雄激素治療本病，借以抑制雌激素效應(yīng)，軟化結(jié)節(jié)，減輕癥狀；但這種治療有可能加劇人體激素間失衡，不宜常規(guī)應(yīng)用。僅在癥狀嚴(yán)重，影響正常工作和生活時(shí)，才考慮采用。用法：月經(jīng)前一周內(nèi)口服甲基睪丸素，每次5mG，每日3次；或肌注丙酸睪丸酮，每日25mG共3～4日。22.乙型病毒性肝炎診斷

正確答案:一般急性黃疸型肝炎當(dāng)m現(xiàn)黃疸后診斷較易，無黃疸者則應(yīng)根據(jù)以下各方面資料綜合分析做出診斷。

1．流行病學(xué)資料與乙型病毒性肝炎患者有密切接觸史，特別是出生于HBEAG陽(yáng)性母親的嬰幼兒對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義；或到過乙型病毒性肝炎流行區(qū)；對(duì)有接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷，如消毒不嚴(yán)的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，考慮乙型肝炎的可能。

2．臨床表現(xiàn)：近期出現(xiàn)食欲減退、低熱、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)痛而無其他原因可解釋者，體檢有肝大伴觸痛及叩擊痛。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT等血清酶、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等肝功能檢查異常。乙型病毒性肝炎的確定可借助病原學(xué)檢查確定。肝穿刺病理檢查對(duì)肝炎的臨床分型有較大價(jià)值。23.內(nèi)傷發(fā)熱病因病機(jī)

正確答案:1．肝經(jīng)郁熱：情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。

2．瘀血阻滯：由于情志、勞倦、外傷等原因?qū)е吗鲅铚?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機(jī)。

3．內(nèi)濕停聚：由于飲食失調(diào)、憂思?xì)饨Y(jié)等使脾胃受損、運(yùn)化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起內(nèi)傷發(fā)熱。

4．中氣不足：由于勞倦過度，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今所稱的氣虛發(fā)熱。

5．血虛失養(yǎng)：由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足，無以斂陽(yáng)而引起發(fā)熱。

6．陰精虧虛：由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物等，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不制火，陽(yáng)氣偏盛而引起發(fā)熱。

7．陽(yáng)氣虛衰：由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽(yáng)，或脾腎陽(yáng)氣虧虛，以致火不歸原，虛陽(yáng)外浮而引起發(fā)熱。24.【病例摘要】

郭某，女，50歲，已婚，工人。2001年6月8日初診。

2年前飽食后出現(xiàn)右脅疼痛，伴后背痛。此后常因油膩飲食而誘發(fā)，未曾診治。1周前癥狀加重，不能自行緩解，于今日來診。癥見：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。

查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清楚，面紅，墨菲征(+)，無反跳痛及腹肌緊張，肝脾未觸及。舌紅苔黃膩，脈弦。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.8×10/L，中性78%，淋巴22%，Hb120g/L。B超示膽囊壁增厚。肝功能正常。

【答題要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2．鑒別診斷：請(qǐng)與胰腺炎相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與懸飲相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。

正確答案:患者姓名：郭某性別：女年齡：50歲職業(yè)：工人婚況：已婚

主訴：反復(fù)右上腹痛2年，加重1周。

現(xiàn)病史：2年前飽食后出現(xiàn)右脅疼痛，伴后背痛。此后常因油膩飲食而誘發(fā)，未曾診治。1周前癥狀加重，不能自行緩解，于今日來診。癥見：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，尿赤，便干。

既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：平素喜食辛辣厚味。

體格檢查：t37℃，p80次／分，r18次／分，bp120/70mmhg。

一般情況：神色：面紅；形態(tài)：無異常；語(yǔ)聲：無異常；氣息：無異常；舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：脈弦。

皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常

頭部及其器官：無異常

頸項(xiàng)：無異常

胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無異常

腹部（肝、脾）：墨菲征(+)

二陰、脊柱四肢：無異常

神經(jīng)系統(tǒng)：無異常

實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc10.8×10/l，中性78%，淋巴22%，hb120g/l。b超示膽囊壁增厚。肝功能正常。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以脅痛為主癥，診斷為脅痛。平素喜食辛辣厚味，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故右脅痛連背，口苦。濕熱中阻，升降失常，故胸悶納呆，惡心。熱邪傷津，故尿赤，便干。舌紅、苔黃膩，脈弦為肝膽濕熱之象。

中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與懸飲相鑒別，二者都可見脅肋疼痛，后者表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，伴見咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．右脅疼痛2年，加重1周，現(xiàn)仍右脅疼痛，痛連背部，進(jìn)油膩飲食加重。

2．墨菲征(+)。

3．b超示：膽囊壁增厚。

西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與胰腺炎相鑒別，后者可見反復(fù)上腹痛，后期可見胰腺功能不全表現(xiàn)，胰腺外分泌功能試驗(yàn)可協(xié)助診斷，影像學(xué)檢查見胰腺鈣化，多無膽囊明顯異常。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：脅痛中醫(yī)證型診斷：肝膽濕熱

西醫(yī)診斷：膽囊炎

中醫(yī)治法：清熱利濕

方藥：龍膽瀉肝湯加減

龍膽草10g梔子10g黃芩10g木通6g

澤瀉15g車前子15g（包煎）川楝子10g青皮10g

郁金10g茵陳20g金錢草20g魚腥草20g

三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療原則及方法：1.清淡飲食，營(yíng)養(yǎng)支持。

2．消炎利膽，對(duì)癥治療，必要時(shí)手術(shù)治療。

簽名：25.急性氣管-支氣管炎診斷

正確答案:1．臨床多表現(xiàn)為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為干性咳嗽，逐漸出現(xiàn)黏液膿痰，重者可出現(xiàn)痰中帶血。查體兩肺散在干、濕啰音，以兩下肺明顯。全身癥狀較輕或缺乏，可有輕度發(fā)熱。經(jīng)治療一般5日左右痊愈，但2～3周內(nèi)仍可有輕度咳嗽或咳痰。少數(shù)患者遷延不愈可導(dǎo)致慢性支氣管炎。

2．結(jié)合血象和X線檢查，可作出臨床診斷。

3．痰培養(yǎng)或病毒分離有助于病因?qū)W診斷。26.虛勞病因病機(jī)

正確答案:多種原因均可導(dǎo)致虛勞?！独硖撛b·虛證有六因》所說的"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因"，對(duì)引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽(yáng)的虧虛，日久不復(fù)而成為虛勞，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞，而其病性主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽(yáng)的虧損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽(yáng)互根，所以在虛勞的病變過程中常互相影響，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無以生氣；氣虛者，日久陽(yáng)也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽(yáng)損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽(yáng)。以致病勢(shì)日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。27.腦出血處理原則

正確答案:1．保持安靜。

2．防止繼續(xù)出血。

3．積極抗腦水腫，減低顱內(nèi)壓。

4．調(diào)整血壓。

5．改善循環(huán)。

6．防治并發(fā)癥。28.右心衰竭

正確答案:主要為體靜脈回流受阻和靜脈壓力高，引起臟器瘀血及缺氧表現(xiàn)。

1．癥狀：主要為各臟器慢性持續(xù)瘀血而發(fā)生的功能改變。如尿量減少，乃因腎瘀血，水鈉潴留所致。肝瘀血可致肝區(qū)脹痛甚或出現(xiàn)黃疸；胃腸道瘀血可致食欲缺乏、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉。

2．體征：可出現(xiàn)：①心臟濁音界擴(kuò)大，心前區(qū)心臟搏動(dòng)彌散，心率增快，胸骨左緣第3、4肋間可聽到舒張期奔馬律。右心室顯著擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全時(shí)，可在三尖瓣區(qū)聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)；②頸靜脈怒張；③肝大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。進(jìn)展快速的右心衰，尚可出現(xiàn)黃疸伴轉(zhuǎn)氨酶增高。長(zhǎng)期右心衰，可導(dǎo)致心源性肝硬化；④下垂性凹陷性水腫，嚴(yán)重者全身水腫并出現(xiàn)胸、腹腔積液；⑤發(fā)紺，以周圍型發(fā)紺為主；⑥晚期病例可有顯著營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，甚至惡病質(zhì)。

3．X線檢查：右心衰時(shí)尚可呈現(xiàn)有心房右心室或全心增大或可見肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。29.黃疸陰黃與陽(yáng)黃

正確答案:陽(yáng)黃之人，陽(yáng)盛熱重，平素胃火偏旺，濕從熱化而致濕熱為患。由于濕和熱常有所偏盛，故陽(yáng)黃在病機(jī)上有濕重于熱或熱重于濕之別?；馃針O盛渭之毒，如熱毒壅盛，邪入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，多為急黃。陰黃之人，陰盛寒重，平素脾陽(yáng)不足，濕從寒化而致寒濕為患。同時(shí)陽(yáng)黃日久或用寒涼之藥過度，損傷脾陽(yáng)，濕從寒化亦可轉(zhuǎn)為陰黃。此外常有因砂石、蟲體阻滯膽道而導(dǎo)致膽汁外溢發(fā)黃者，病一開始即見肝膽癥狀，其表現(xiàn)也常以熱證為主，屬于陽(yáng)黃范圍。陽(yáng)黃起病急，病程短，黃色鮮明如橘子色，發(fā)熱口渴，便秘溲赤，一般預(yù)后良好；陰黃起病緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗如煙熏，脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，病勢(shì)纏綿。30.【病例摘要】孫某，女，37歲，工人，已婚。2011年11月19日初診。

既往月經(jīng)規(guī)律5～6天/28～30天，量中等，色紅，無血塊。末次正常月經(jīng)2011年10月12日。患者近幾月因家事常情志不舒，11月9日起出現(xiàn)陰道流血，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，經(jīng)色暗有血塊，淋漓至今未止，小腹脹痛，未經(jīng)系統(tǒng)檢查及治療，曾自服云南白藥3天無緩解遂來診。現(xiàn)癥見：月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)色暗有血塊，小腹脹痛，納寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈澀。既往體健，無肝炎及結(jié)核病史，無食物及藥物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，末次正常月經(jīng)2011年10月12日。帶下正常。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，工具避孕。無食物及藥物過敏史。查體：T36.8℃，P80/min，R21/min，BP120/70mmHg。神志清，精神可。全身皮膚黏膜無黃染，無瘀斑及出血點(diǎn)，眼瞼口唇黏膜無蒼白。心肺（-），腹部（-），神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。消毒下婦、科檢查：外陰已婚型，陰道暢，見少量血液自宮口流出，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，無壓痛，雙附件（-）。血常規(guī)：白細(xì)胞6.9×10/L，紅細(xì)胞3.0×10/L，血紅蛋白110g/L。血β-HCG2.0μg/L。B超：子宮及附件未見異常（子宮內(nèi)膜0.6cm）。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：孫某，女，37歲，工人，已婚。2011年11月19日初診。

主訴：月經(jīng)淋漓不盡11天。

現(xiàn)病史：患者11月9日起出現(xiàn)陰道流血，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，經(jīng)色暗有血塊，淋漓至今未止，小腹脹痛，自服云南白藥3天無緩解，未經(jīng)系統(tǒng)檢查及治療，3日來診?，F(xiàn)癥見：月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)色暗有血塊，小腹脹痛，納寐可，二便調(diào)。

既往史：既往體健，無肝炎及結(jié)核病史。

過敏史：未發(fā)現(xiàn)。

婚育史：25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，工具避孕。5～6天/28～30天，量中等，色紅，無血塊。末次正常月經(jīng)2011年10月12日。

其他情況：無特殊情況。

體格檢查：t36.8℃，p80/min，r21/min，bp120/70mmhg。

一般情況：神志清，精神可。舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈澀。

皮膚黏膜淋巴結(jié)：皮膚無黃染，無瘀斑及出血點(diǎn)，眼瞼口唇黏膜無蒼白。全身淋巴結(jié)未及腫大。

頭頸部：咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，甲狀腺常大，其他無異常。

胸腹部：無異常。

脊柱四肢：脊柱無異常。雙下肢無水腫，活動(dòng)自如。

神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。

婦科檢查：外陰已婚型，陰道暢，見少量血液自宮口流出，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，無壓痛，雙附件（-）。

血常規(guī)：白細(xì)胞6.9×10/l，紅細(xì)胞3.0×10/l，血紅蛋白110g/l。血β-hcg2.0μg/l。b超：子宮及附件未見異常（子宮內(nèi)膜0.6cm）。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者月經(jīng)淋漓11天至今未止，中醫(yī)診斷為崩漏。根據(jù)患者月經(jīng)淋漓流血至今未止，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，經(jīng)色暗有血塊，小腹脹痛，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈澀，辨為血瘀證。

病因病機(jī)分析：患者近幾月因家事常情志不舒，肝氣郁結(jié)，日久生瘀。瘀血內(nèi)阻，惡血不去，新血不得歸經(jīng)，故經(jīng)血非時(shí)而下、淋漓不凈，發(fā)為崩漏。瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，故見經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，經(jīng)血色暗夾塊。肝經(jīng)氣滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛故小腹脹痛。舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈澀，均為血瘀內(nèi)阻之象。

二、診斷依據(jù)

1．既往體健，平素月經(jīng)規(guī)律，末次正常月經(jīng)2011年10月12日，帶下正常?，F(xiàn)陰道不規(guī)則流血11天。

2．婦科檢查外陰已婚型，陰道暢，見少量血液自宮口流出，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，無壓痛，雙附件（-）。

3．輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞6.9×10/l，紅細(xì)胞3.0×10/l，血紅蛋白110g/l。血絨毛膜促性腺激素2.0μg/l。b超：子宮及附件未見異常（子宮內(nèi)膜0.6cm）。

西醫(yī)鑒別診斷：本病需與妊娠有關(guān)的出血性疾病、生殖道感染及腫瘤、激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血，全身系統(tǒng)性疾病引起的生殖道出血鑒別。與妊娠有關(guān)的出血性疾病如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等多有停經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)或血β-hcg多異常及b超檢查可作鑒別。生殖道感染及腫瘤引起的生殖道出血可以借助婦科檢查及b超以資鑒別。激素類藥物使用不當(dāng)需詳細(xì)詢問病史，宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血b超檢查可做鑒別。全身系統(tǒng)性疾病引起的生殖道出血多有病史、原發(fā)病癥狀，如血液病、肝病等，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床多可鑒別。

診斷：

中醫(yī)診斷：崩漏（血瘀證）

西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：四物湯合失笑散加減。

當(dāng)歸10g，白芍12g，熟地10g，蒲黃炭10g，五靈脂10g，香附6g，陳皮6g，生甘草6g，三七粉（沖服）3g，益母草15g。

服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。

調(diào)護(hù)：適勞逸，暢情懷，講衛(wèi)生防感染。

西醫(yī)治療原則：

1．一般治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，臥床休息。

2．止血可選用黃體酮20mg肌注，每日一次，共5天，停藥后促使子宮內(nèi)膜全部脫落。

3．調(diào)整月經(jīng)周期撤藥性出血第5日起應(yīng)用雌孕激素序貫療法調(diào)整月經(jīng)周期。

4．必要時(shí)行診刮術(shù)。31.癲癇治療

正確答案:（一）一般藥物治療

1．根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價(jià)廉和易購(gòu)的藥物。

(1)大發(fā)作：選用苯巴比妥90～300mG/D，丙戊酸鈉0.6～1.2/D，卡馬西平600～1200mG/D等。

(2)復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2～0.6/D，卡馬西平0.2～1.2/D。

(3)失神發(fā)作：氯硝西泮5～25mG/D，地西泮7.5～40mG/D。

(4)癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮10～20毫克／次靜注。

2．藥物劑量：從常用量低限開始，逐漸增至發(fā)作控制理