2022-2023年（備考資料）臨床醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)-急診醫(yī)學(xué)（本科臨床定向?qū)I(yè)）歷年真題精選一含答案3

2022-2023年（備考資料）臨床醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)-急診醫(yī)學(xué)（本科臨床定向?qū)I(yè)）歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.男，22歲，服敵百蟲30m1入院。查體：神清，瞳孔縮小，光反應(yīng)弱，血壓偏低，心肺正常，皮膚濕潤。急診洗胃，洗胃液哪項(xiàng)為好

A、1／10000高錳酸鉀

B、1／20000高錳酸鉀

C、清水

D、1％蘇打水

E、3％蘇打水

正確答案:C2.毒蛇咬傷一般為一排或者兩排細(xì)牙痕，無毒蛇咬傷則僅一般為一對大而深的牙痕。（-第九節(jié)難度：2）

正確答案:錯(cuò)誤3.消化性潰瘍出血最常用到的止血藥物是：

A、維生素K

B、止血敏

C、質(zhì)子泵抑制劑和H2RA

D、凝血酶

E、生長抑素及其類似物

正確答案:C4.女性患者，40歲，患者于數(shù)分鐘前生氣服農(nóng)藥（1605）約150毫升，約3分鐘后出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐（不含咖啡渣樣物）、多汗、視力模糊，呼吸困難，6分鐘后昏迷。家人立即送入醫(yī)院急診科。患者既往體健，無特殊病史。入院查體：T36.2℃P60次/分R5次/分BP90/70mmHg，神志深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕音。心音弱，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，腹水征（-），腸鳴音5次/分，雙下肢無水腫。雙側(cè)病理征陽性。1.如果你是值班醫(yī)生，請你做出診斷及診斷依據(jù)（8分）2.你如何處理患者，請寫出你的搶救措施。（7分）

正確答案:1.答：診斷：急性重度有機(jī)磷中毒（2分）

依據(jù)：①中年女性患者，有明確的服用1605病史；②臨床表現(xiàn)：M樣、N樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)③體征：深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1.5mm，呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕音。（6分、每小點(diǎn)2分）

2.答（1）醫(yī)患溝通，告病危，吸氧，導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)；立即氣管插管及呼吸機(jī)。（5分）

（2）完善檢查：膽堿酯酶、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、淀粉酶、毒物分析。?分）

（3）清除毒物（洗胃），拮抗中毒癥狀（阿托品或長托寧），膽堿酯酶復(fù)活劑（氯磷定5.主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是

A、腎上腺素

B、異丙基腎上腺素

C、氨茶堿

D、麻黃素

E、沙丁胺醇

正確答案:E6.心源性暈厥常見的原因有嚴(yán)重竇性停搏及________。

正確答案:病態(tài)竇房結(jié)綜合征7.關(guān)于沖擊傷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A、人體受沖擊波的高壓作用可造成體表多處傷口

B、又稱爆震傷，為超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致

C、聽器沖擊傷可導(dǎo)致鼓膜破裂

D、腹部沖擊傷可有腸胃或膀胱可發(fā)生破裂

E、胸部沖擊傷可有肺泡壁發(fā)生破裂

正確答案:A8.閉合性氣胸胸膜腔內(nèi)壓力的變化正確的是

A、胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高

B、胸膜腔內(nèi)壓抽氣后壓力維持不變

C、胸膜腔內(nèi)壓力明顯超過大氣壓

D、抽氣后，胸膜腔內(nèi)壓力下降不復(fù)升

E、抽氣后胸膜腔內(nèi)壓力下降，但有迅速回升

正確答案:D9.肝性腦病出現(xiàn)情緒改變?yōu)棰蚨?。（難度：2）

正確答案:錯(cuò)誤10.女，22歲，頭暈、嘔吐伴流涎半小時(shí)。1小時(shí)前曾少量飲酒并進(jìn)食較多涼伴蔬菜。查體：P55次/分，BP100/70，神智清晰，皮膚潮濕，雙瞳孔針尖樣大小，雙下肺可聞及濕音。最可能的診斷是：

A、亞硝酸鹽中毒

B、殺鼠藥中毒

C、嗎啡中毒

D、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

E、乙醇中毒

正確答案:D11.急診內(nèi)鏡檢查是指在出血后________小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。

正確答案:24-48小時(shí)12.急性腎功能衰竭的最常見的危及生命的電解質(zhì)紊亂是：

A、低鉀血癥

B、高鉀血癥

C、低鈉血癥

D、高鈉血癥

E、高鈣血癥

正確答案:B13.CRMAS評分法的定義及分度標(biāo)準(zhǔn)

正確答案:CRMAS評分法是以循環(huán)、呼吸、腹部情況、運(yùn)動(dòng)、語言作為評判指標(biāo)的評估方法。每項(xiàng)評分內(nèi)容分0～2三個(gè)分值，將五項(xiàng)分值相加，即為傷員的CRMAS得分?？偡?～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷。此評分方法簡單易行，適用于院內(nèi)急救評分。14.通常認(rèn)為收縮＜70mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)。（難度：2）

正確答案:錯(cuò)誤15.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最理想的治療：是

A、應(yīng)用阿托品

B、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑

C、導(dǎo)瀉

D、利尿

E、膽堿酯酶復(fù)活劑、阿托品合用

正確答案:E16.有機(jī)磷酸酯中毒的死亡原因是

A、心臟衰竭

B、腎臟衰竭

C、肝昏迷

D、休克

E、呼吸中樞麻痹

正確答案:E17.男，30歲，口服敵敵畏30ml，1小時(shí)后入院。查體：神志昏迷，皮膚濕冷，面部肌肉小抽搐，一側(cè)瞳孔縮小，雙肺散在濕音，全血ChE為零。入院后確診為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，經(jīng)搶救治療8小時(shí)后神志清醒，后將阿托品與解磷定減少，11小時(shí)后癥狀和體征消失，接著停用上述藥物。再過10小時(shí)后突然昏迷，繼而呼吸停止。導(dǎo)致患者突然惡化的原因是

A、搶救不及時(shí)

B、服毒量過大

C、用藥維持時(shí)間太短

D、用藥劑量不足

E、入院較遲

正確答案:C18.閉合性氣胸的排氣治療，下列哪項(xiàng)正確

A、積氣量少于該側(cè)胸腔容量50%，不抽氣

B、積氣量多時(shí)，應(yīng)立即將氣抽盡，恢復(fù)肺功能

C、積氣量多時(shí)，應(yīng)立即閉式水瓶式引流

D、積氣量多時(shí)，可一日多次抽氣，每次一升，直到抽盡

E、積氣量多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次小于一升

正確答案:E19.嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者常常出現(xiàn)黑蒙、暈厥、甚至是________綜合征

正確答案:阿斯20.低鈉血癥是急性腎衰竭最重要的電解質(zhì)失調(diào)。（難度：1）

正確答案:錯(cuò)誤21.診斷支氣管哮喘的依據(jù)是

A、血中嗜酸粒細(xì)胞增多

B、有阻塞性通氣功能障礙

C、血清IgE升高

D、反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

E、氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性

正確答案:D22.支氣管哮喘與心源性哮喘最主要的區(qū)別點(diǎn)是

A、心血管疾病的病史和體征

B、過敏史

C、肺氣腫

D、反復(fù)發(fā)作史

E、肺部音

正確答案:A23.特效解毒劑使用時(shí)應(yīng)注重

A、抓緊時(shí)間，越早使用越好

B、不宜太早使用解毒劑，應(yīng)先注重觀察病情

C、注重劑量，劑量越大越好

D、為避免解毒劑引起中毒，盡量少用解毒劑

E、了解解毒劑的適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)不同情況把握使用

正確答案:E24.反映休克病人腦組織灌流不足的主要指標(biāo)是：

A、精神狀態(tài)

B、動(dòng)脈血壓

C、皮膚色澤

D、尿量

E、脈率

正確答案:A25.男，30歲，因煤氣中毒1天后送醫(yī)院。神志不清，兩瞳孔等大，光反應(yīng)弱，體溫、血壓正常，兩肺呼吸音粗，心率70次／分，律齊，腹部無異常體征，病理反射（-），血尿常規(guī)正常。

進(jìn)一步搶救首先應(yīng)：

A、地塞米松靜脈注射

B、高壓氧艙治療

C、甘露醇靜脈注射

D、補(bǔ)充高能量液

E、護(hù)腦藥物的應(yīng)用

正確答案:B

作血COHb結(jié)果為零，仍符合臨床診斷，主要理由應(yīng)為：

A、脫離現(xiàn)場已久

B、有中樞缺氧癥狀

C、心肺無異常

D、血尿常規(guī)正常

E、病理反射（-）

正確答案:A26.簡述急性冠脈綜合征患者的早期一般治療

正確答案:靜臥，立即行心電、血壓、呼吸、脈氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路，吸氧，使氧飽和度＞93%。做好電除顫和CPR的準(zhǔn)備。來診后快速明確診斷，及早行再灌注治療和必需的輔助治療。靜脈注射嗎啡止痛，必要時(shí)重復(fù)使用。靜脈滴注硝酸甘油，注意監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)，觀察臨床反應(yīng)，血壓正常者平均動(dòng)脈壓下降10%，高血壓者平均動(dòng)脈壓下降30%。根據(jù)病人實(shí)際情況給予抗心律失常藥物及β受體阻滯劑。使用肝素皮下注射抗凝治療。27.蛛網(wǎng)膜下腔出血后的并發(fā)癥有哪些？

正確答案:再出血；腦血管痙攣；急性腦積水；正常顱壓腦積水28.哮喘急性發(fā)作時(shí)首選吸入________治療。

正確答案:SABA29.單向波除顫的首次能量選擇通常是：

A、100J

B、200J

C、300J

D、360J

E、500J

正確答案:D30.解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，哪項(xiàng)表述不正確

A、過量可抑制膽堿酯酶活性

B、過量可引起癲疴樣發(fā)作

C、對已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用

D、對解除毒蕈堿樣癥狀較好

E、使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性

正確答案:D31.女，58歲，發(fā)熱，左胸痛3天。查體：T：37.5℃，BP150/90mmHg,左下肺呼吸音減弱，可聞及雙向摩擦音，心率100次/分。該患者最可能的診斷是：

A、肺炎

B、自發(fā)性氣胸

C、心肌梗死

D、肺栓塞

E、胸膜炎

正確答案:E32.糖尿病酮癥酸中毒首要的、關(guān)鍵的治療措施是迅速降低血糖到正常范圍。（-第四節(jié)難度：3）

正確答案:錯(cuò)誤33.有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A、間質(zhì)性肺水腫期，聽診可聞及哮鳴音及少量濕音

B、病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難

C、肺泡性肺水腫期，病人可咯大量粉紅色泡沫痰

D、肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕音

正確答案:A34.患者,女,78歲,于2019年12月3日入我院療養(yǎng),入院前常規(guī)檢查T:36.1℃,R:20次/minP:77次/min,BP:138/72mmHg,自訴有支氣管哮喘病史20多年,常于春夏季節(jié)發(fā)作,近幾年通過治療和自我保健,無復(fù)發(fā),病情穩(wěn)定。近日天氣突然變冷，氣溫驟降10度左右，患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，鼻塞流涕，并于2019年12月5日3:00患者訴胸悶、氣喘10min不能緩解,查體:BP:140/100mmHg,R:40次/min,面色蒼白,神志清楚,胸部呈過度充氣征象,雙肺聞及廣泛的哮喘音。1、請問針對該病人出現(xiàn)的病情變化你做出什么診斷？（2分）請說出你的診斷依據(jù)？（6分）2、下一步該如何處理？（7分）

正確答案:1.答：診斷：（1）支氣管哮喘急性發(fā)作。

（2）依據(jù)：①既往診斷支氣管哮喘明確，此次發(fā)作有天氣變化，寒冷及可疑呼吸道感染的誘因；②典型臨床表現(xiàn)：咳嗽，胸悶氣喘，夜間發(fā)作③體征：雙肺聞及廣泛的哮喘音。

2.答：（1）完善血?dú)夥治觯?，心電監(jiān)護(hù)。（2）吸入SABA（3）改善不明顯靜脈滴注糖皮質(zhì)激素及氨茶堿。如病情進(jìn)一步惡化，必要時(shí)無創(chuàng)通氣及氣管插管。35.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出氣體呈________味。

正確答案:爛蘋果36.治療失血性休克的關(guān)鍵是：

A、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

B、補(bǔ)充血容量和止血

C、糾正酸堿平衡失調(diào)

D、糾正電解質(zhì)紊亂

E、血管活性藥的應(yīng)用

正確答案:B37.急性ST段向上抬高前壁心梗的一般治療，不包括：

A、短期臥床休息

B、鼻導(dǎo)管給氧