2022-2023年(備考資料)主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案10_第1頁
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2022-2023年(備考資料)主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案)一.綜合考核題庫(共40題)1.患者男,62歲。冠心病史10年,近1周來感冒后自覺心悸,氣短,夜內(nèi)不能平臥,時(shí)常憋醒,偶咳嗽,白痰。查體:T36.8℃,P118次/分,R22次/分,BP135/80mmHg。口唇發(fā)紺,無頸靜脈怒張,雙肺底小水泡音,心律整,心率118次/分,心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,A2亢進(jìn)。肝脾不大,雙下肢無水腫。輔助檢查:心電圖示竇性心動(dòng)過速,前壁T波低平倒置。血常規(guī)WBC13.5×10/L,N88%,尿常規(guī)正常。

該患者診斷考慮為

A、風(fēng)心病,心功能不全

B、老年性心臟瓣膜病,心功能不全

C、冠心病,心功能不全

D、肺心病,心功能不全

E、高心病,心功能不全

正確答案:C

本次發(fā)病誘因是

A、心臟病本身惡化

B、并發(fā)瓣膜病變

C、并發(fā)肺內(nèi)感染

D、二尖瓣腱索斷裂

E、乳頭肌功能不全

正確答案:C2.患者男,50歲,因"勞力后氣短、心悸2年,加重伴夜間氣喘3個(gè)月"就診。2年前患者在走1000m后或上3層樓時(shí)感覺氣短,休息片刻后好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前在行走約500m時(shí)出現(xiàn)氣喘,夜間氣喘被迫坐起3次,偶有胸痛和咳嗽。查體:T36.4℃,P110次/分,R20次/分,BP130/60mmHg;意識(shí)清楚,自主體位,口唇無發(fā)紺,頸靜脈無怒張;雙肺呼吸音清,心界向左下擴(kuò)大,S有力,HR100次/分,律齊,胸骨右緣第2肋間隙可聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴,收縮早、中期噴射性雜音,向頸部傳導(dǎo);腹部無壓痛及反跳痛,肝、脾未觸及;雙下肢輕度水腫。胸部X線片:升主動(dòng)脈明顯增寬。

該患者可能的病因包括()

A、風(fēng)濕性心臟病

B、主動(dòng)脈瓣狹窄

C、霍納綜合征(Homnersyndrome)

D、特發(fā)性主動(dòng)脈擴(kuò)張

E、馬方綜合征(Marfansyndrome)

F、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

正確答案:F

該患者可能還存在的體征有()

A、水沖脈

B、Duroziez雙重音

C、交替脈

D、DeMusset征

E、Quincke征

F、格雷厄姆·斯蒂爾雜音(GrahamSteellmurmur)

G、奧斯汀·弗林特雜音(AustinFlintmurmur)

正確答案:A,B,D,G

(提示:超聲心動(dòng)圖:主動(dòng)脈瓣重度反流,左心室舒張末期內(nèi)徑65mm,LVEF=40%。冠狀動(dòng)脈造影:前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈狹窄50%~60%。)為明確診斷,下一步應(yīng)檢查()

A、免疫功能測(cè)定

B、TPHA試驗(yàn)

C、FTA-ABS試驗(yàn)

D、MRI

E、血清康-瓦氏反應(yīng)

F、ECT

正確答案:B,C

關(guān)于該患者的發(fā)病特點(diǎn),敘述正確的有()

A、從初染到發(fā)病平均10年(5~30年)

B、男女比例2:1

C、可合并梅毒性主動(dòng)脈瘤

D、冠狀動(dòng)脈口狹窄

E、二葉主動(dòng)脈瓣合并瓣環(huán)硬化

F、梅毒性主動(dòng)脈炎

正確答案:A,C,D,F3.患者女,55歲,因"心悸、胸悶"就診。已停經(jīng)。查體:BP160/100mmHg;身高156cm,體重80kg,呈腹部肥胖型,無滿月臉、水牛背等征象。HR76次/分,停跳3次/分,心前區(qū)有2/6級(jí)柔和收縮期雜音??崭寡?.2mmol/L,糖基化血紅蛋白6.0%。

診斷應(yīng)考慮()

A、單純型肥胖

B、風(fēng)濕性心臟病

C、原發(fā)性高血壓

D、冠心病

E、糖尿病

F、代謝綜合征

正確答案:A,C,D,E,F

初步檢查應(yīng)包括()

A、24h動(dòng)態(tài)心電圖

B、24h血壓監(jiān)測(cè)

C、超聲心動(dòng)圖

D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

E、心臟多層螺旋CT

F、心臟血管造影

G、糖耐量試驗(yàn)

正確答案:A,B,C,D,E,G

(提示:以上檢查顯示:心臟間隔為12mm,左心室后壁12mm;動(dòng)態(tài)心電圖示24h內(nèi)房性期前收縮5%,室性期前收縮2%;其余正常。)進(jìn)一步檢查尚可考慮()

A、血鉀、尿鉀

B、24h尿17-OH

C、血肌酐

D、尿滲透壓

E、24h尿游離氫化可的松

F、午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)

正確答案:A,B,C,E,F

治療措施可應(yīng)用()

A、二甲雙胍

B、氨氯地平

C、雌性激素替代療法

D、運(yùn)動(dòng)鍛煉

E、胺碘酮

F、美托洛爾(倍他樂克)

G、阿托伐他汀鈣(立普妥)

正確答案:A,B,D,F,G4.患者女,26歲,孕32周,初次妊娠,因"頭痛、頭昏、視物模糊1周"就診?;颊?周前出現(xiàn)頭痛、頭昏、視物模糊等自覺癥狀,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓180/100mmHg。妊娠26周孕檢時(shí)血壓和尿液檢查均正常。查體:BP180/110mmHg;眼底動(dòng)靜脈比為1:2,視網(wǎng)膜水腫。尿蛋白(++)。

該患者診斷為()

A、輕度子癇前期

B、重度子癇前期

C、子癇

D、妊娠合并原發(fā)性高血壓

E、妊娠合并急性腎小球腎炎

F、妊娠合并慢性腎小球腎炎

正確答案:B

子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目有()

A、眼底檢查

B、凝血功能

C、血電解質(zhì)

D、超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器

E、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

F、心臟彩色超聲及心功能測(cè)定

G、超聲檢查胎兒發(fā)育、臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等血流指數(shù)

正確答案:A,B,C,D,E,F,G

妊娠高血壓最常見的并發(fā)癥是()

A、胎盤早剝

B、急性腎衰竭

C、心力衰竭

D、視網(wǎng)膜脫離

E、HELLP綜合征

F、腦血管意外

正確答案:A

運(yùn)用硫酸鎂防治子癇應(yīng)注意()

A、膝跳反射存在

B、呼吸≥16次/分

C、尿量≥25ml/h或≥600ml/d

D、備有10%葡萄糖酸鈣

E、如合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等,則應(yīng)慎用或減量使用

F、如條件許可,用藥期間可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度

正確答案:A,B,C,D,E,F5.患者男,52歲,因"反復(fù)胸悶、氣促7年余,加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢水腫1個(gè)月"就診?;颊?年前開始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促,外院診斷為"充血性心力衰竭",間斷口服利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等,癥狀不能明顯緩解,曾多次因"心力衰竭"住院治療。近1個(gè)月病情加重,平地步行50m即可出現(xiàn)氣促,休息可緩解,伴有咳嗽、咳痰,為白色泡沫樣痰,伴少尿及下肢水腫,夜間難以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛,可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)尚可,大便正常,食欲差,尿少。既往體健,無暈厥、抽搐史,否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/d×20年,無飲酒史,無藥物過敏史。查體:T36.5℃,BP100/58mmHg;身高175cm,體重85kg;高枕臥位,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征(+);雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及細(xì)濕啰音;心尖搏動(dòng)彌散,心界向左下擴(kuò)大,HR93次/分,律絕對(duì)不規(guī)則,第1心音強(qiáng)弱不等,胸骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音,粗糙,向頸部傳導(dǎo),主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱,右房室瓣聽診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期反流樣雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音略增強(qiáng);肝右肋下3cm,脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-);雙下肢重度壓凹性水腫,周圍血管征(-)。

該患者入院初步診斷考慮()

A、風(fēng)濕性心臟病

B、退行性瓣膜病

C、黏液樣瓣膜變性

D、擴(kuò)張型心肌病

E、高血壓心臟病

F、肥厚型心肌病

G、先天性主動(dòng)脈瓣病變

H、冠心病

正確答案:A,B,C,G,H

根據(jù)目前病史特點(diǎn),為進(jìn)一步明確診斷與治療,須進(jìn)行的輔助檢查有()

A、胸部X線片

B、常規(guī)心電圖

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

E、右心導(dǎo)管檢查術(shù)

F、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

G、放射性核素顯像

H、左心室造影術(shù)

正確答案:A,B,C,D,F

(提示:經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖:主動(dòng)脈瓣呈兩葉,大小分布不均,大瓣的中央可見回聲增強(qiáng)的線性嵴;主動(dòng)脈瓣閉合線偏心,開放受限,最大開口直徑0.8cm,關(guān)閉時(shí)"Y"形消失,呈"一"形改變。二維圖像可見瓣葉明顯增厚、鈣化,左心室后壁厚度14mm以及升主動(dòng)脈內(nèi)徑45mm。)該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括()

A、主動(dòng)脈瓣狹窄

B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C、感染性心內(nèi)膜炎

D、主動(dòng)脈擴(kuò)張

E、主動(dòng)脈縮窄

F、心臟壓塞

G、肺部感染

H、主動(dòng)脈夾層

正確答案:A,B,C,D,H

(提示:該患者持續(xù)發(fā)熱1周,口服羅紅霉素及頭孢丙烯后未見明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī):Hb80g/L,RBC3.2×10/L,WBC15.6×10/L,N0.85,PLT265×10/L。超聲心動(dòng)圖見圖12、圖105。)提示該患者合并感染性心內(nèi)膜炎的體征有()

A、進(jìn)行性貧血

B、脾大

C、杵狀指

D、Osler結(jié)節(jié)及Janeway結(jié)節(jié)

E、新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)

F、肝大

G、腹腔積液

H、雙下肢水腫

I、指甲下出血

正確答案:A,B,C,D,E,I

該患者發(fā)生某些情況時(shí)須緊急外科手術(shù)治療,這些情況有()

A、體溫?zé)o法控制或在抗生素有效使用的過程中復(fù)發(fā)

B、血培養(yǎng)結(jié)果提示為真菌感染

C、主動(dòng)脈瓣膜贅生物大小為15mm×10mm

D、出現(xiàn)室間隔膿腫形成或破裂,引起急性左心功能不全

E、體溫超過40℃

F、反復(fù)發(fā)生腦栓塞

G、主動(dòng)脈竇破裂,出現(xiàn)急性左心功能不全癥狀

H、發(fā)生暈厥

正確答案:A,B,C,D,F,G

關(guān)于先天性二葉主動(dòng)脈瓣患者的外科手術(shù)治療方式,敘述正確的有()

A、如果患者因?yàn)橹鲃?dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全接受主動(dòng)脈瓣替換手術(shù),同期進(jìn)行升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)的閾值是主動(dòng)脈直徑≥55mm

B、升主動(dòng)脈直徑年增長(zhǎng)速度≥5mm,應(yīng)該接受升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)

C、對(duì)于二葉主動(dòng)脈瓣患者進(jìn)行主動(dòng)脈瓣替換,絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入生物瓣(支架生物瓣或無支架生物瓣)

D、合并主動(dòng)脈病變的患者,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法是主動(dòng)脈根部替換(Bentall或Carbrol手術(shù))

E、合并主動(dòng)脈病變的患者,可考慮行主動(dòng)脈瓣替換加升主動(dòng)脈替換(Wheat手術(shù))

F、目前多數(shù)學(xué)者主張行Ross手術(shù)

正確答案:B,D,E6.男性,58歲,10年前健康體檢時(shí)"心電圖異常",未特殊診治。近2個(gè)月來,黑矇3次來診。查體:脈搏38次/分,節(jié)律規(guī)整,BP136/80mmHg。

考慮最可能的診斷是

A、竇性心律不齊

B、竇性心動(dòng)過緩伴室性停搏

C、三度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案:E

最合適的治療應(yīng)選擇

A、硫酸阿托品

B、α受體激動(dòng)劑

C、β受體激動(dòng)劑

D、抗血小板藥物

E、植入心臟起搏器

正確答案:E7.患者男,50歲。突發(fā)胸悶、心悸、大汗,伴一過性黑蒙、意識(shí)喪失被送至急診。在急救車上測(cè)血壓70/30mmHg,心率約200次/分。既往3個(gè)月前因急性ST段抬高型心肌梗死(廣泛前壁)接受急診PCI術(shù)。無高血壓及2型糖尿病病史;吸煙史40支/d。父親有早發(fā)冠心病病史。

根據(jù)患者癥狀,須進(jìn)行鑒別診斷的疾病或者臨床情況包括()

A、再發(fā)急性心肌梗死

B、慢性心力衰竭急性加重

C、惡性室性心律失常

D、心臟壓塞

E、急性心包炎

F、腦卒中

G、急性肺栓塞

H、急性心肌梗死合并心源性休克

正確答案:A,C,H

(提示:查體:BP70/40mmHg;急病面容,意識(shí)清楚,可應(yīng)答,四肢厥冷、多汗;頸軟,頸靜脈稍充盈,脈搏細(xì)速。急診查心電圖,見圖56。)

結(jié)合心電圖表現(xiàn),臨床診斷為()

A、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

B、多形性室性心動(dòng)過速

C、單形性室性心動(dòng)過速

D、持續(xù)性室性心動(dòng)過速

E、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速

F、惡性室性心動(dòng)過速

G、良性室性心動(dòng)過速

H、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)

正確答案:C,D,F

須立即對(duì)患者進(jìn)行的緊急處置包括()

A、靜脈注射胺碘酮

B、靜脈注射普羅帕酮

C、靜脈注射索他洛爾

D、靜脈注射美托洛爾

E、直流電復(fù)律

F、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)

G、食管調(diào)搏

正確答案:A,E,F

(提示:經(jīng)直流電復(fù)律后患者血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)平穩(wěn),血壓120/70mmHg。)為進(jìn)一步明確診斷,可檢查()

A、血清心肌標(biāo)志物

B、雙下肢深靜脈血管B型超聲

C、超聲心動(dòng)圖

D、復(fù)查心電圖

E、腹部B型超聲

F、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

G、再次急診冠狀動(dòng)脈造影

H、胸部CT

正確答案:A,C,D,G

(提示:經(jīng)一系列相關(guān)檢查排除急性心肌梗死再發(fā)及晚期支架內(nèi)血栓形成。ECG:QRS波不寬。超聲心動(dòng)圖:LVEF=30%。)為預(yù)防上述情況再發(fā),合理的措施包括()

A、長(zhǎng)期口服地高辛

B、長(zhǎng)期口服美西律(慢心律)

C、長(zhǎng)期口服普羅帕酮

D、長(zhǎng)期口服美托洛爾

E、ICD植入

F、擇期行射頻消融

正確答案:D,E8.以下關(guān)于二尖瓣脫垂描述正確的是

A、女性多于男性

B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音

C、應(yīng)預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

D、收縮期二尖瓣脫垂入左心室

E、心房明顯擴(kuò)大

正確答案:A,B,C9.女,65歲,間歇性胸悶胸痛8年,心悸、氣短2個(gè)月,加重伴雙下肢水腫10天,測(cè)血壓20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。給予口服地高辛0.25mg,每天1次;速尿20mg,每天1次。5天后到醫(yī)院復(fù)查,心電圖檢查如圖所示。

該心電圖診斷正確的為()

A、房性早搏

B、室早二聯(lián)律

C、頻發(fā)室早

D、室早連發(fā)

E、以上均不正確

正確答案:D

病人最可能的病因診斷是()

A、肺心病

B、風(fēng)心病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、冠心病

E、高心病

正確答案:D

導(dǎo)致該心律失常最可能的原因是()

A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、高血壓

D、酸中毒

E、洋地黃中毒

正確答案:E

針對(duì)病因和心衰治療選用下列哪種藥物()

A、普萘洛爾(心得安)

B、巰甲丙脯酸

C、硝苯吡啶

D、毒毛旋花子苷K

E、多巴酚丁胺

正確答案:B10.患者男,60歲。心悸1小時(shí)來急診。查體:T36.8℃,P176次/分,R22次/分,BP100/70mmHg,面色蒼白,頸靜脈不充盈,兩肺無啰音,心臟不大,HR176次/分,律齊,無雜音,腹部無異常,雙下肢不腫。心電圖暫不能確定室性或室上性心律失常。

對(duì)該患者的處理應(yīng)選用

A、利多卡因

B、胺碘酮

C、新斯的明

D、毛花苷c

E、維拉帕米

F、普羅帕酮

正確答案:B,F

提示次日,再次發(fā)作心悸,心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群,形態(tài)正常,不增寬,HR180次/分,無明確的P波。

正確處理應(yīng)首選

A、普魯卡因酰胺靜注

B、利多卡因靜注

C、毛花苷C靜注

D、索他洛爾靜注

E、胺碘酮靜注

F、維拉帕米靜注

正確答案:D,E,F

提示患者1年后心悸發(fā)作又來住院,依次使用多種藥物均未能終止發(fā)作,患者血壓測(cè)不出,心率180次/分。ECG示:室上性心動(dòng)過速。

緊急處理首選

A、毛花苷C靜注

B、抗心動(dòng)過速起搏器

C、緊急外科手術(shù)

D、機(jī)械性刺激迷走神經(jīng)

E、射頻消融術(shù)

F、β受體阻滯劑

G、同步直流電復(fù)律

H、非同步直流電復(fù)律

正確答案:G

提示如患者診斷為預(yù)激綜合征并室上性心動(dòng)過速。

宜選用的處理措施是

A、延長(zhǎng)旁道傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物

B、使心肌興奮的藥物

C、射頻消融術(shù)

D、縮短旁道傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物

E、延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物

F、縮短房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物

G、抑制心肌興奮性的藥物

正確答案:A,C

提示如患者為寬QRS心動(dòng)過速,HR180次/分。

應(yīng)考慮的診斷有

A、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速

B、加速性室性異搏心率

C、快速房顫

D、室上伴房顫

E、預(yù)激綜合征

F、室性心動(dòng)過速性心動(dòng)過速

G、室上性心動(dòng)過速伴差傳

正確答案:A,E,F,G

提示如患者系寬QRS心動(dòng)過速,且發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變,振幅和波峰忽向上或向下周期性改變。

此時(shí)應(yīng)考慮的診斷有

A、多源室速

B、多形室速

C、預(yù)激綜合征伴房顫

D、尖端扭轉(zhuǎn)室速

E、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速

F、預(yù)激綜合征伴室性心動(dòng)過速

G、右室流出道室速

正確答案:A,B,D11.男,24歲,反復(fù)胸悶氣短4年,近1周加重,端坐時(shí)即感胸悶,伴咳嗽、下肢水腫,肝臟腫大。超聲心動(dòng)圖示心臟擴(kuò)大,室壁變薄,EF值20%,二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如圖所示。

可能的診斷是()

A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

B、先天性心臟病

C、肺心病

D、心肌炎

E、擴(kuò)張型心肌病

正確答案:E

患者心功能()

A、NYHA心功能Ⅰ級(jí)

B、NYHA心功能Ⅱ級(jí)

C、NYHA心功能Ⅲ級(jí)

D、NYHA心功能Ⅳ級(jí)

E、Killlip分級(jí)Ⅱ級(jí)

正確答案:D

若經(jīng)治療,患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定,需小劑量開始加用()

A、倍他樂克(美托洛爾)

B、卡托普利

C、雙氫克尿塞

D、地高辛

E、消心痛(異山梨酯)

正確答案:A

若經(jīng)治療,患者病情未能好轉(zhuǎn),除下列哪項(xiàng)外,需要進(jìn)行()

A、查電解質(zhì),糾正電解質(zhì)紊亂

B、加用速尿大量利尿

C、短期聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與硝普鈉

D、血常規(guī)查是否貧血

E、查看所用藥物劑量劑型是否合適

正確答案:C12.男,67歲,近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短,雙肺底可聞及濕性啰音,腹部檢查肝脾肋下未觸及,雙下肢明顯凹陷性水腫。胸部X線檢查如圖所示,超聲心動(dòng)圖左室舒張末徑61mm,左室射血分?jǐn)?shù)39%。

該病人產(chǎn)生雙肺濕性啰音是由于()

A、水鈉潴留

B、心臟前負(fù)荷過大

C、心臟后負(fù)荷過大

D、心臟舒張功能障礙

E、心臟收縮功能障礙

正確答案:E

該患者處于()

A、急性心力衰竭代償階段

B、急性心力衰竭失代償階段

C、慢性心力衰竭代償階段

D、慢性心力衰竭失代償階段

E、無心力衰竭

正確答案:D

下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的()

A、強(qiáng)心

B、利尿

C、β受體阻滯劑

D、擴(kuò)血管

E、ACEI

正確答案:C13.病歷摘要:患者男性,65歲,突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體:BP160/100mmHg,心率65次/分,律齊,無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。

此患者的急診診斷是

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、變異性心絞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、張力性氣胸

G、不穩(wěn)定型心絞痛

H、急性心包炎

正確答案:D

應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查

A、血常規(guī)

B、胸片

C、血清淀粉酶測(cè)定

D、尿常規(guī)

E、凝血4項(xiàng)檢查

F、心肌酶學(xué)測(cè)定

G、肌紅蛋白測(cè)定

H、肌鈣蛋白測(cè)定

正確答案:A,E,F,G,H

為解除患者的胸痛,采用的常用藥物是

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、二硝酸異山梨醇

C、罌粟堿

D、嗎啡

E、可待因

F、哌替啶

G、倍他樂克

H、雙氯酚酸

正確答案:A,D,F,G

此時(shí)的診斷是(提示:入院24小時(shí),患者突然意識(shí)喪失、抽搐)

A、心房顫動(dòng)

B、心室顫動(dòng)

C、心室撲動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速

F、預(yù)激綜合征伴房顫

G、竇性心動(dòng)過速

H、室上性心動(dòng)過速

正確答案:E

此時(shí)的處理是

A、擴(kuò)血管藥

B、異丙腎上腺素

C、安裝臨時(shí)起搏器

D、抗凝治療

E、電復(fù)律

F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽

G、利多卡因

H、胺碘酮

正確答案:B,C,F

此時(shí)最可能的診斷是(提示:入院后第4天,患者又突然胸痛、氣促,血壓110/60mmHg,兩肺滿布濕性啰音,心率110次/分,心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音,無震顫。超聲心動(dòng)圖見二尖瓣連枷樣改變)

A、室間隔穿孔

B、乳頭肌斷裂

C、心力衰竭

D、乳頭肌功能不全

E、二尖瓣脫垂

F、心包壓塞

G、右室梗死

H、二尖瓣關(guān)閉不全

正確答案:B,H

此時(shí)的緊急處理措施是

A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

B、急診冠狀動(dòng)脈造影

C、急性PCI術(shù)

D、急診心臟外科手術(shù)

E、應(yīng)用硝普鈉

F、靜脈注射倍他樂克,以減慢心室率

G、給予鈣拮抗劑,以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣

H、補(bǔ)液,以補(bǔ)充循環(huán)血容量

正確答案:A,B,C,D,E

患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療,可能的并發(fā)癥有

A、動(dòng)脈破裂

B、血栓形成

C、血小板減少

D、出血

E、下肢動(dòng)脈閉塞

F、腦栓塞

G、感染

H、肺栓塞

正確答案:A,B,C,D,E,G14.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來的治療效果有()

A、改善癥狀

B、提高運(yùn)動(dòng)耐量

C、改善預(yù)后,降低死亡率

D、提高生活質(zhì)量

E、對(duì)長(zhǎng)期生存率無改變

正確答案:A,B,D,E15.患者,男,67歲,8年前患急性前間壁心肌梗死,近2個(gè)月快速行走時(shí)發(fā)生胸痛,休息片刻即可減輕,近2日休息時(shí)也有胸痛發(fā)作,有時(shí)持續(xù)20分鐘才能緩解,未發(fā)作時(shí)心電圖正常。

提問:不正確的處置是

A、立即收入院治療

B、測(cè)定血肌鈣蛋白

C、積極抗缺血和抗血栓治療

D、運(yùn)動(dòng)平板檢查

E、準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈造影

正確答案:D

提問:治療不包括

A、阿司匹林

B、低分子肝素

C、尿激酶

D、硝酸甘油靜點(diǎn)

E、靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑

正確答案:C

提示:如果患者為明確疾病嚴(yán)重程度行冠狀動(dòng)脈造影

提問:術(shù)中不正確的是

A、術(shù)中可以應(yīng)用阿昔單抗

B、術(shù)前可以在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷

C、術(shù)前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果與靜脈普通肝素至少相當(dāng)

D、可能大血管未見明顯狹窄

E、應(yīng)在入院后盡快行造影檢查

正確答案:E16.女性,32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年,發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動(dòng)過速”,心率188次/分,靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解,今天患者再次心悸半小時(shí),伴乏力,尿頻感,來診。心電圖示:心率180次/分,節(jié)律規(guī)整,QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常,未見明顯ST-T改變。

該患者的診斷最可能的是

A、竇性心動(dòng)過速

B、房性心動(dòng)過速

C、室性心動(dòng)過速

D、室上性心動(dòng)過速

E、心房撲動(dòng)

正確答案:D

此患者最有意義的檢查是

A、心電圖

B、心電生理檢查

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、心臟彩超

E、阿托品試驗(yàn)

正確答案:B

最佳治療方法是

A、冠脈內(nèi)支架治療

B、射頻消融手術(shù)

C、化學(xué)消融手術(shù)

D、口服藥物維持

E、不需長(zhǎng)期用藥,有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推

正確答案:B17.患者女,37歲,因"反復(fù)心悸10年,加重20d"就診。起病以來的休息心率大于90次/分,稍活動(dòng)即大于120次/分,最快達(dá)150次/分,不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾(倍他樂克)25mg,2次/d,心悸無明顯緩解。無甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動(dòng)過速的背景疾病史。查體:BP110/70mmHg;一般情況可;HR110次/分,律齊,心、肺、腹聽診無異常發(fā)現(xiàn);雙下肢無水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片:心、肺無異常。心臟彩色超聲:左心房?jī)?nèi)徑40mm,室間隔稍增厚,LVEF=57%。多次描記體表心電圖見圖51。

患者最可能的診斷是()

A、甲狀腺功能亢進(jìn)

B、中度貧血

C、特發(fā)性自律性增高性房性心動(dòng)過速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯

D、不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯

E、慢性心肌炎

F、冠心病

G、交接區(qū)性心動(dòng)過速

正確答案:C,D,G

下一步應(yīng)進(jìn)行的特殊檢查包括()

A、動(dòng)態(tài)心電圖

B、冠狀動(dòng)脈造影

C、經(jīng)食管心臟電生理檢查

D、心肌核素顯像

E、心內(nèi)電生理檢查

F、骨髓穿刺活檢

正確答案:A,C,E

(提示:入院第3天行心內(nèi)電生理檢查十心內(nèi)射頻消融術(shù)。證實(shí)心房快速性節(jié)律起源于竇房結(jié)區(qū)域,A:V=1:1,A-A間期欠規(guī)則,見圖52。在該區(qū)試消融5s內(nèi)可見心房節(jié)律先增加后逐漸減慢,繼續(xù)鞏固放電3輪,觀察20min,靜脈滴注異丙腎上腺素將竇性心律增高20%后,反復(fù)程序電刺激未見心動(dòng)過速再被誘發(fā)或自然復(fù)發(fā),見圖53,結(jié)束手術(shù)。)不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過速的臨床特點(diǎn)有()

A、常見于年輕男性

B、休息狀態(tài)下竇性心律持續(xù)偏快

C、輕微活動(dòng)時(shí)竇性心律顯著加快

D、心房律規(guī)整

E、多表現(xiàn)為突發(fā)突止

F、心率變化與生理、心理、藥物等應(yīng)激不匹配

正確答案:B,C,F

不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過速的首選治療依次是()

A、口服β受體阻滯藥

B、心內(nèi)射頻改良竇房結(jié)

C、心內(nèi)射頻阻斷房室結(jié)+VVI起搏

D、PCI

E、CABG

F、口服洋地黃類藥物

正確答案:A,B,C

(提示:隨訪2年,未服用任何抗心律失常藥,患者癥狀消失,多次復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖均為竇性心律,心率50~100次/分,P-R間期正常,見圖54。)與心內(nèi)消融阻斷房室結(jié)比較,改良竇房結(jié)的優(yōu)點(diǎn)有()

A、更加微創(chuàng)安全

B、成功率更高

C、療效持久

D、無嚴(yán)重并發(fā)癥

E、費(fèi)用低廉

F、較少依賴起搏器

正確答案:E,F18.患者男,68歲,因"反復(fù)心悸4年余"就診。活動(dòng)量不受限制。有高血壓病史7年和高血壓家族史,平時(shí)血壓控制良好;有血脂異常史3年,有腦梗死病史,無糖尿病和其他心血管疾病史。查體:BP120/80mmHg;身高173cm,體重80kg;意識(shí)清楚;雙肺呼吸音清,HR88次/分,心律不齊,第1心音強(qiáng)弱不等,未聞及雜音;雙下肢無水腫。心電圖見圖59。心臟超聲:左心房稍大,心室結(jié)構(gòu)與功能正常。

該患者的可能診斷是()

A、高血壓

B、心房顫動(dòng)

C、室性心動(dòng)過速

D、陳舊性腦梗死

E、左心功能不全

F、房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案:A,B,D

對(duì)于該患者,血栓形成的高危因素有()

A、體重80kg

B、高血壓

C、血脂異常

D、陳舊性腦梗死

E、年齡68歲

F、肥胖

正確答案:B,D,E

該患者CHADS-VASc評(píng)分為()

A、1

B、2

C、3

D、4

E、5

F、9

正確答案:D

若該患者需要抗凝,可選擇的抗凝藥物有()

A、阿司匹林

B、華法林

C、利伐沙班

D、阿哌沙班

E、達(dá)比加群酯

F、氯吡格雷

正確答案:B,C,D,E19.患者男性,56歲。間斷發(fā)作性胸痛3年,再發(fā)加重1天

可引起胸痛的疾病包括

A、帶狀皰疹

B、心絞痛

C、胸膜炎

D、縱隔腫瘤

E、食管癌

F、脾梗死

正確答案:A,B,C,D,E,F

[問診結(jié)果]患者為農(nóng)民,男,56歲,既往身體健康,其父48歲時(shí)猝死,吸煙史30年;間斷性發(fā)作胸痛3年,再發(fā)加重1天入院;患者3年前出現(xiàn)胸痛,主要在活動(dòng)時(shí)或者情緒激動(dòng)中發(fā)生,數(shù)分鐘內(nèi)可逐漸緩解,部位以左側(cè)為重,間斷發(fā)作過6次,未有暈厥等其他明顯不適伴隨,未曾去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。入院前一天,患者在勞作時(shí)再次出現(xiàn)胸痛,且明顯比以前重,立即停下休息,半小時(shí)不能緩解,伴有胸悶,大汗;無頭昏暈厥,無咯血、咳泡沫痰情況,無心慌、心悸,也未伴有惡心嘔吐發(fā)生。當(dāng)時(shí)未行特別處理,直接被家人送往我院。

門診資料:心肌酶:AST34U/L,CK63U/L,LDH126U/L,CK-MB0.2ng/ml,TNI(-);D-二聚體:(-);心電圖:見圖8。

[體格檢查]T36.5℃,R18次/分,P80次/分,BP110/80mmHg(左)、110/75(右)mmHg。神志清,精神可。唇無發(fā)紺,氣管居中,甲狀腺不大,頸靜脈無充盈。胸廓無畸形,雙肺呼吸均勻,觸診未及胸膜摩擦感,肺界不大,雙肺叩診音清,雙肺聽診音清,未及干濕啰音。心尖波動(dòng)正常,觸診未及震顫,心界不大,心率80次/分,律齊,胸骨左緣第3~4肋間可及Ⅳ/6SM,噴射樣。腹平軟,肝脾肋下未觸及腫大,雙腎區(qū)無叩痛,腹部未及血管雜音,腸鳴音正常。四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及異常。生殖系統(tǒng)未檢查。

結(jié)合問診和體檢結(jié)果,下一步的檢查需重點(diǎn)確認(rèn)的疾病為

A、冠脈病變

B、瓣膜病

C、心肌病

D、肺部惡性腫瘤

E、肺部感染

F、肺間質(zhì)性疾病

正確答案:A,B,C

[輔助檢查結(jié)果]①心肌酶示:AST28U/L,CK56U/L,LDH125U/L,CK-MB0.2ng/ml;肌鈣蛋白:TNI(-);D-二聚體0.34mg/L。②腎功能:BUN5.64mmol/L,Cr92.3μmol/L。③電解質(zhì):K3.70mmol/L,Ca1.97mmol/L,Na139.0mmol/L,Cl107.0mmol/L。④血糖:5.65mmol/L。⑤凝血功能:PT14.9s,INR1.2,APTT41.9s,TT15.3s,F(xiàn)IB3.66s。⑥血常規(guī):WBC8.41×10/L,RBC4.31×10/L,PLT132×10/L,Hg126g/l;尿常規(guī):正常;大便常規(guī):正常。⑦生化檢查:TB21.2μmol/L;CB8.3μmol/L;ALT14U/L;AST11U/L;TP52.9g/L;A36.2g/L;Glu5.76mmol/L;TC2.63mmol/L;TG0.82mmol/L;HDL1.25mmol/L;LDL1.21mmol/L。⑧胸片:雙肺紋理略粗,左心影稍大。⑨超聲心電圖:AAO3.1cm;LA4.6cm;LV4.6cm;IVS1.5cm;RA4.0cm;RV4.2cm;PA2.4cm;EF74%。結(jié)論:室間隔中段增厚,左室流出道血流稍快,不排除非對(duì)稱性肥厚型心肌病。⑩胸腹CTA:升主動(dòng)脈局部呈“雙邊”樣改變,考慮血管搏動(dòng)偽影所致,余血管未見異常;左腎兩支動(dòng)脈供血。冠脈CTA:冠脈呈左優(yōu)勢(shì)型,冠脈未見異常。

根據(jù)目前已獲取的信息,該患者可診斷為

A、肺炎

B、急性冠脈綜合征

C、主動(dòng)脈夾層病變

D、肺栓塞

E、肥厚梗阻型心肌病

F、擴(kuò)張性心肌病

正確答案:E20.患者男,58歲,因"反復(fù)頭暈10年,伴黑蒙、暈厥1次"就診。10年前因頭暈曾在某醫(yī)院心血管科就診,發(fā)現(xiàn)血壓180/120mmHg,并給予降壓藥對(duì)癥治療。治療后,血壓尚平穩(wěn),但仍有間歇性黑蒙、心悸,無雙下肢水腫。既往體健,無糖尿病病史,吸煙史20支/d,無藥物過敏史。查體:T36.5℃,BP150/90mmHg(服藥后);雙肺無異常;HR49次/分,偶聞及心律不齊,無心臟病理性雜音,A>P;肝、脾未觸及;雙下肢無水腫。ECG:竇性心動(dòng)過緩。

以下哪幾種疾病是可以考慮的()

A、高血壓3級(jí)

B、頸椎病

C、梅尼埃病

D、心律失常

E、TIA

F、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

G、血管迷走性暈厥

正確答案:A,D,G

根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點(diǎn),下一步首選的相關(guān)檢查有()

A、心臟彩色超聲

B、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、頸椎X線片或MRI

E、血糖

F、腦電圖

G、頸動(dòng)脈彩色超聲

H、顱腦CT

I、耳科相關(guān)檢查

J、復(fù)查常規(guī)心電圖

K、阿托品試驗(yàn)

正確答案:B,C,K

(提示:心臟彩色超聲:左心室及室間隔肥厚,呈舒張功能減退。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):最快心率<90次/分,一度房室傳導(dǎo)阻滯。動(dòng)態(tài)心電圖:竇性心律,24h總心搏數(shù)60400次,一度房室傳導(dǎo)阻滯,間歇性二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品試驗(yàn)陰性。其他相關(guān)檢查:①頸椎MRI排除頸椎??;②腦血管影像學(xué)檢查及神經(jīng)??茩z查均未發(fā)現(xiàn)異常;③耳科相關(guān)檢查:聽力正常,體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常;④其他相關(guān)檢查可排除梅尼埃病。)有可能存在的其他原因包括()

A、一過性低血糖

B、體位性低血壓

C、電解質(zhì)紊亂

D、低氧血癥

E、過度通氣

F、頸動(dòng)脈竇綜合征

正確答案:A,B,E,F

為進(jìn)一步明確診斷,下一步還應(yīng)該檢查()

A、心肌酶學(xué)及TnI、TnT檢查

B、復(fù)查心電圖

C、冠狀動(dòng)脈造影

D、追問藥物使用史

E、電生理檢查

F、藥物試驗(yàn)

G、ECT

H、心臟攝片

正確答案:A,B,C,D,H

(提示:否認(rèn)服用減慢心率藥物。心肌酶學(xué)、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動(dòng)脈CT(256):基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變,見圖60。)

根據(jù)該心電圖,患者可診斷為()

A、房室傳導(dǎo)阻滯

B、一度房室傳導(dǎo)阻滯

C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

D、勒內(nèi)格爾?。↙enegredi.sease)和列夫?。↙evdisease)

E、房性期前收縮未下傳

F、三度房室傳導(dǎo)阻滯

G、心律失常

正確答案:A,F,G

目前需要的處理措施有()

A、植入臨時(shí)性起搏器

B、復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖

C、口服阿托品

D、植入埋藏式永久性心臟起搏器

E、停用可能引起三度房室傳導(dǎo)阻滯的藥物,如鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥

F、植入性動(dòng)態(tài)心電圖

G、參麥或生脈注射液靜脈滴注

H、糖皮質(zhì)激素

正確答案:A,B,D21.下列哪些正確()

A、二尖瓣中度狹窄時(shí),瓣口面積在1.5cm以上

B、二尖瓣重度狹窄時(shí),瓣口面積在1.Ocm以下

C、主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí),平均跨瓣壓差>50mmHg

D、主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí),最大跨瓣壓差<70mmHg

E、二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時(shí),第一心音可亢進(jìn)

正確答案:B,C,E22.心包積液的心電圖表現(xiàn)有()

A、ST段抬高,(aVR除外),弓背向下

B、QRS低電壓

C、電交替

D、常有心動(dòng)過速

E、以上均不對(duì)

正確答案:A,B,C,D23.患者,女,30歲,3個(gè)月來反復(fù)發(fā)熱,38℃左右,伴關(guān)節(jié)酸痛就診,查體:輕度貧血,心界不大,心率96次/分,心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣音樂性雜音,并有收縮期喀喇音,診斷為風(fēng)心病,二尖瓣關(guān)閉不全,發(fā)熱待查。

提問:入院后首先處理

A、2天內(nèi)抽血培養(yǎng)3-4次

B、尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿

C、抗生素靜脈點(diǎn)滴

D、檢查血沉、抗"0"除外風(fēng)濕活動(dòng)

E、B超檢查有否睥大

正確答案:A

提問:最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查是

A、胸部X線攝片

B、心電圖

C、超聲心動(dòng)圖

D、心血管造影

E、心臟CT

正確答案:C

提示:本例擬給予感染性心內(nèi)膜炎的診斷性治療,抗生素反應(yīng)良好,6小時(shí)后體溫逐漸降至正常

提問:此時(shí)抗生素的應(yīng)用療程是

A、體溫正常8小時(shí)逐漸停止應(yīng)用抗生素

B、2周

C、5個(gè)月

D、4-8周

E、10個(gè)月

正確答案:D24.對(duì)于80歲以上老年人,以下治療策略正確的有()

A、由于高齡老年患者基礎(chǔ)疾病多,出血風(fēng)險(xiǎn)高,對(duì)于老年心房顫動(dòng)患者,治療重點(diǎn)在于節(jié)律控制和心室率控制,不應(yīng)積極使用華法林治療

B、與65歲以下患者比較,高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著

C、對(duì)于心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%的老年患者,應(yīng)使用ACEI/ARB、β受體阻滯藥及他汀類藥物治療

D、高血壓合并冠心病的高齡老年患者,血壓控制目標(biāo)為<150/90mmHg,若能夠耐受可考慮降<140/90mmHg

E、高齡老年患者,他汀類藥物治療的獲益和安全性均與年輕患者相當(dāng),同樣需要強(qiáng)化降脂治療

正確答案:C,D25.患者男,16歲,因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年,加重2周"就診。發(fā)病無明顯誘因,無規(guī)律,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等。發(fā)作時(shí)無胸痛,無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。

此患者可能的診斷有()

A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

B、心臟神經(jīng)官能癥

C、先天性心臟病

D、風(fēng)濕性心臟病

E、期前收縮

F、心肌炎

G、甲狀腺功能亢進(jìn)

H、心肌病

正確答案:A,B,C,D,G,H

(提示:患者門診心電圖見圖68。)

為明確診斷應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行的必要檢查有()

A、甲狀腺功能檢測(cè)

B、動(dòng)態(tài)心電圖

C、心臟彩色超聲

D、心臟核素掃描

E、心臟X線片

F、心臟MRI

G、冠狀動(dòng)脈CT

H、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

I、血電解質(zhì)檢測(cè)

正確答案:A,B,C,D,E,H,I

(提示:動(dòng)態(tài)心電圖:竇性心律,24h總心搏數(shù)120678次,頻發(fā)單源室性期前收縮,室性期前收縮二、三聯(lián)律,室性期前收縮總數(shù)44014次,ST-T改變。心臟超聲:左心房?jī)?nèi)徑33mm,左心室舒張末期內(nèi)徑50mm,右心室內(nèi)徑20mm,室間隔厚6mm,左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常,LVEF=54%;左房室瓣及右房室瓣探及微量反流;左心室后壁中段及左心室心尖部可見肌小梁增多,呈網(wǎng)狀,心肌致密層變薄,左心室心尖部長(zhǎng)軸方向運(yùn)動(dòng)減弱,其余心室壁運(yùn)動(dòng)尚可;左心室心肌局限性致密化不全改變。)心肌致密化不全會(huì)引起的心律失常有()

A、室性期前收縮

B、短陣室性心動(dòng)過速

C、心房顫動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、心室顫動(dòng)

F、房室傳導(dǎo)阻滯

G、束支傳導(dǎo)阻滯

H、竇性心動(dòng)過緩

I、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

正確答案:A,B,C,D,F,G,H,I

在不除外心肌致密化不全的情況下,應(yīng)當(dāng)考慮的治療措施包括()

A、血管擴(kuò)張藥

B、營(yíng)養(yǎng)心肌治療

C、利尿治療

D、β受體阻滯藥

E、Ⅲ類抗心律失常藥物

F、Ⅰc類抗心律失常藥物

G、Ⅰb類抗心律失常藥物(美西律)

H、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂

I、不處理,觀察

J、維拉帕米

正確答案:B,D,E,H

(提示:治療2周后,復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖:竇性心律,24h總心搏數(shù)110078次,頻發(fā)單源室性期前收縮,室性期前收縮二、三聯(lián)律,室性期前收縮總數(shù)17064次,ST-T改變。)針對(duì)室性心律失常進(jìn)一步的治療措施應(yīng)當(dāng)是()

A、繼續(xù)目前抗心律失常藥物治療

B、停用抗心律失常治療

C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)心肌治療

D、射頻消融治療

E、增加β受體阻滯藥劑量

F、ICD治療

G、CRT治療

H、CRTD治療

正確答案:D

(提示:患者進(jìn)行了射頻消融治療,術(shù)后心電圖見圖69。術(shù)后再次查動(dòng)態(tài)心電圖:竇性心律,24h總心搏數(shù)114508次,偶發(fā)室性期前收縮,室性期前收縮二、三聯(lián)律,室性期前收縮總數(shù)602次,ST-T改變,間歇性一度房室傳導(dǎo)阻滯。)

預(yù)防此患者心律失常復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期治療必不可少的是()

A、胺碘酮

B、普羅帕酮(心律平)

C、β受體阻滯藥

D、美西律

E、洋地黃類藥物

F、門冬氨酸鉀鎂

G、RAS阻滯藥

H、心肌營(yíng)養(yǎng)藥

正確答案:C,F

關(guān)于β受體阻滯藥在治療心律失常中的優(yōu)勢(shì),敘述正確的有()

A、可以輔助復(fù)律治療,減少電復(fù)律后的心律失常復(fù)發(fā)

B、沒有控制心律失常急性發(fā)作的作用

C、抑制交感神經(jīng)活性,穩(wěn)定細(xì)胞膜,降低心室顫動(dòng)閾值

D、植入ICD后輔助抗心律失常作用

E、導(dǎo)管消融治療后的補(bǔ)充治療

F、對(duì)器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的心律失常療效差

G、是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可以改善疾病預(yù)后的抗心律失常藥物

H、通常在心律失常穩(wěn)定后長(zhǎng)期使用

I、可以較安全地與多種其他抗心律失常藥物合用

正確答案:A,C,D,E,G,H,I26.病歷摘要:患者男性,65歲,突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病史。體查:BP160/100mmHg,心率65次/分,律齊,無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。心電圖結(jié)果如圖1:

此患者的急診診斷是什么?

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、變異性心絞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、張力性氣胸

G、不穩(wěn)定型心絞痛

H、急性心包炎

正確答案:D

應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

A、血常規(guī)

B、胸片

C、血清淀粉酶測(cè)定

D、尿常規(guī)

E、凝血4項(xiàng)檢查

F、心肌酶學(xué)測(cè)定

G、肌紅蛋白測(cè)定

H、肌鈣蛋白測(cè)定

正確答案:A,E,F,G,H

為解除患者的胸痛,采用的常用藥物是

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、二硝酸異山梨醇

C、罌粟堿

D、嗎啡

E、可待因

F、杜冷丁

G、倍他樂克

H、雙氯酚酸

正確答案:A,D,F,G

此時(shí)的診斷是提示:入院24小時(shí),患者突然意識(shí)喪失、抽搐,心電圖顯示如圖2:

A、心房顫動(dòng)

B、心室顫動(dòng)

C、心室撲動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速

F、預(yù)激綜合征伴房顫

G、竇性心動(dòng)過速

H、室上性心動(dòng)過速

正確答案:E

此時(shí)的處理是什么?

A、擴(kuò)血管藥

B、異丙腎上腺素

C、安裝臨時(shí)起搏器

D、抗凝治療

E、電復(fù)律

F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽

G、利多卡因

H、胺碘酮

正確答案:B,C,F

此時(shí)最可能的診斷是提示:入院后第4天,患者又突然胸痛氣促,血壓110/60mmHg,兩肺滿布濕性啰音,心率110次/分,心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音,無震顫。超聲心動(dòng)圖見二尖瓣連枷樣改變。

A、室間隔穿孔

B、乳頭肌斷裂

C、心力衰竭

D、乳頭肌功能不全

E、二尖瓣脫垂

F、心包壓塞

G、右室梗死

H、二尖瓣關(guān)閉不全

正確答案:B,H

此時(shí)的緊急處理措施是

A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

B、急診冠狀動(dòng)脈造影

C、急性PCI術(shù)

D、急診心臟外科手術(shù)

E、應(yīng)用硝普鈉

F、靜脈注射倍他樂克,以減慢心室率

G、給予鈣拮抗劑,以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣

H、補(bǔ)液,以補(bǔ)充循環(huán)血容量

正確答案:A,B,C,D,E

患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療,可能的并發(fā)癥有哪些?

A、動(dòng)脈破裂

B、血栓形成

C、血小板減少

D、出血

E、下肢動(dòng)脈閉塞

F、腦栓塞

G、感染

H、肺栓塞

正確答案:A,B,C,D,E,G27.以下哪種治療措施可以減輕心臟負(fù)荷

A、硝酸酯制劑

B、利尿

C、休息

D、控制鈉鹽攝入

E、維持竇性心律

正確答案:A,B,C,D28.患者男,41歲,因"活動(dòng)后頭暈、心悸、氣促5個(gè)月"就診?;颊哂?個(gè)月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促,伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫,無胸痛、黑蒙、暈厥,無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體:T36.8℃,BP105/80mmHg;意識(shí)清楚,面色較晦暗,鞏膜輕度黃染,頸靜脈充盈;雙肺呼吸音低,雙下肺少許細(xì)濕啰音;心界向左下擴(kuò)大,HR75次/分,律齊,心音較低,P>A,心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,無傳導(dǎo),無心包摩擦音;腹軟,無壓痛,肝區(qū)輕叩痛,腸鳴音4次/分;雙下肢中度壓凹性水腫;神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化:GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2μmol/L,DBil15.8μmol/L,IBil30.4μmol/L,ABL34.8g/L,其余正常。HBsAg(+)。心電圖檢查見圖90。胃鏡:慢性淺表性胃炎。腹部CT(平掃+增強(qiáng)):肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。

該患者首先應(yīng)考慮的診斷有()

A、慢性乙型病毒性肝炎

B、風(fēng)濕性心臟病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、冠心病

E、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

F、乙肝后肝硬化

G、心源性肝硬化

H、慢性膽囊炎

I、慢性胃炎

J、肺部感染

K、肺栓塞

正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J

為明確診斷,先要檢查()

A、甲胎蛋白

B、BNP或NT-proBNP

C、胸部X線片(正側(cè)位)

D、顱腦CT

E、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

F、24h動(dòng)態(tài)心電圖

G、心臟彩色多普勒超聲

H、冠狀動(dòng)脈造影

I、肺動(dòng)脈造影

正確答案:A,B,C,F,G,H

(提示:胸部X線片:雙肺紋理增多增粗,雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲:全心擴(kuò)大伴左右心室整體收縮功能明顯減退,左房室瓣關(guān)閉不全(反流Ⅱ~Ⅲ度),右房室瓣關(guān)閉不全(反流Ⅱ度)伴肺動(dòng)脈高壓(輕~中度),心包少量積液,LVED=63.3mm,LVEF=24.1%。動(dòng)態(tài)心電圖:竇性心律,心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動(dòng)脈CTA:冠狀動(dòng)脈未見狹窄。)根據(jù)目前病情,合理的治療有()

A、抗炎

B、洋地黃類藥物

C、袢利尿藥+螺內(nèi)酯

D、小劑量ACEI或ARB

E、抗血小板藥物

F、小劑量β受體阻滯藥(下肢水腫消退后)

G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查

H、谷胱甘肽(阿拓莫蘭)保肝

I、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂,維持血鉀4.0~5.0mmol/L

J、CRT/CRTD植入

K、左房室瓣置換術(shù)L.心臟移植術(shù)

正確答案:B,C,D,F,H,I,J

(提示:患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器,見圖91~圖93。術(shù)后第2天先后2次(間隔7h)突發(fā)意識(shí)不清,雙眼上翻,四肢抽搐,心電監(jiān)護(hù)見心室顫動(dòng),均給予200J雙向電除顫成功。)患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常,其可能的原因有()

A、擴(kuò)張型心肌病,有多源性室性期前收縮,存在發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)

B、心室電極機(jī)械性刺激誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)

C、左心室電極放置位置不理想

D、低鉀血癥

E、術(shù)后傷口疼痛、睡眠不好,交感神經(jīng)興奮

F、特發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)

G、心外膜起搏引起心室復(fù)極離散度增加

H、急性心肌缺血

正確答案:A,D,E,G

針對(duì)該患者的惡性心律失常,合理的處理有()

A、利多卡因

B、胺碘酮

C、普羅帕酮

D、維拉帕米

E、β受體阻滯藥

F、門冬氨酸鉀鎂

G、毛花苷C

H、鎮(zhèn)靜藥

I、調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能

正確答案:B,E,F,H,I29.庫欣綜合征的臨床特點(diǎn)包括()

A、高血壓、低血鉀

B、肌肉萎縮

C、病理性骨折

D、堿中毒

E、性功能減退

正確答案:A,B,C,D,E30.患者女,33歲,因"感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、心悸"就診。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。無飲酒、吸煙史。查體:T37.0℃,P94次/分,BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)紺,脈搏細(xì)弱;雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音;HR90次/分,律不齊,心音低鈍,未聞及雜音;肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC1.1×10/L,N0.80;CK208IU/L,TnI0.9ng/ml,CK-MB38IU/L。胸部X線片:未見異常。ECG:竇性心律,頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲:未見明顯異常。

該患者應(yīng)該考慮的疾病有()

A、上呼吸道感染

B、心肌梗死

C、心肌炎、心律失常

D、心肌病

E、肺炎

F、心絞痛

正確答案:A,C

該患者還須常規(guī)檢查()

A、血WBC

B、復(fù)查心肌酶學(xué)及TnI或cTnT

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、胸部X線片

E、超聲心動(dòng)圖

F、心肌活檢

正確答案:B,C,E

(提示:患者進(jìn)一步行心電圖檢查,Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)記錄見圖63。)

上述心電圖應(yīng)正確描述為()

A、竇性心律不齊

B、一度竇房傳導(dǎo)阻滯

C、P-P間期呈"漸短突長(zhǎng)"周期性改變

D、房性期前收縮未下傳

E、最長(zhǎng)的P-P間期小于最短P-P間期的2倍

F、伴有P-R間期改變

正確答案:C,E

該患者昀心電圖診斷應(yīng)該是()

A、竇性停搏

B、二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯

C、二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯

D、高度竇房傳導(dǎo)阻滯

E、竇性心律

F、三度竇房傳導(dǎo)阻滯

正確答案:B,E

竇房傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為()

A、竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙

B、竇房結(jié)與心房肌交接處的傳導(dǎo)受損

C、自律性受損

D、傳導(dǎo)性受損

E、自律性和傳導(dǎo)性受損

F、希氏束傳導(dǎo)受損

正確答案:A,B,D

心肌炎合并二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后為()

A、預(yù)后較差

B、心肌炎可以治愈

C、竇房傳導(dǎo)阻滯為一過性

D、竇房傳導(dǎo)阻滯為功能性

E、竇房傳導(dǎo)阻滯并無臨床意義,無須治療

F、竇房傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好

正確答案:B,C,D,E,F31.男性,60歲,近1個(gè)月常于勞累后感心前區(qū)疼痛,呼吸困難,伴窒息感,疼痛與深呼吸無關(guān)。

最有可能的病因是

A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

B、胸膜炎

C、心包積液

D、心絞痛

E、肺結(jié)核

正確答案:D

此時(shí)患者呼吸困難的特點(diǎn)是

A、吸氣時(shí)肋間隙明顯凹陷,吸氣延長(zhǎng)

B、呼氣延長(zhǎng)

C、呼吸頻率加快

D、伴喘鳴音的呼吸困難

E、常取端坐呼吸體位

正確答案:E

此時(shí)最易出現(xiàn)異常的檢查為

A、血常規(guī)

B、心電圖

C、胸片

D、血清心肌酶

E、胸部超聲

正確答案:B32.前壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常

A、束支傳導(dǎo)阻滯

B、竇性心動(dòng)過緩或病竇綜合征

C、室性期前收縮或竇性心動(dòng)過速

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、室上性心動(dòng)過速

正確答案:B,D33.心律失常的組合中下列哪些是錯(cuò)誤的

A、三度房室阻滯伴短陣室性心動(dòng)過速--同步直流電復(fù)律

B、伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速--心內(nèi)膜心室起搏

C、頻發(fā)多源性室性早搏成對(duì)或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象--靜脈注射利多卡因

D、竇性心動(dòng)過緩伴室性早搏--阿托品

E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴心力衰竭--靜脈注射維拉帕米

正確答案:A,B,E34.關(guān)于左房室瓣脫垂,敘述正確的有()

A、女性比男性多見

B、超聲診斷時(shí),長(zhǎng)軸位比心尖四腔心好

C、瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因子

D、男性患者預(yù)后較差

E、多數(shù)患者最終需要瓣膜置換

正確答案:B,C,D35.患者女,20歲,因"陣發(fā)心悸1年,加重1周"就診。心悸往往與工作壓力增大密切相關(guān)。既往身體健康,無器質(zhì)性心臟病病史,無高血壓、糖尿病病史;無吸煙、酗酒等不良嗜好。

為明確診斷,必要的常規(guī)檢查有()

A、心電圖

B、動(dòng)態(tài)心電圖

C、心內(nèi)電生理檢查

D、超聲心動(dòng)圖

E、血清心肌標(biāo)志物

F、心肌核素顯像

G、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

H、胸部X線片(正側(cè)位)

正確答案:A,B,D,E

(提示:血清心肌標(biāo)志物陰性。ECG:室性期前收縮,見圖55。動(dòng)態(tài)心電圖:?jiǎn)我恍螒B(tài)室性期前收縮,20500次/24h,Lown2級(jí)。超聲心動(dòng)圖:心臟結(jié)構(gòu)、功能正常。)

依據(jù)病史、心電圖及超聲心動(dòng)圖,該患者診斷為()

A、單型性室性期前收縮

B、多型性室性期前收縮

C、頻發(fā)室性期前收縮

D、功能性室性期前收縮

E、心臟病合并室性期前收縮

F、室性期前收縮四聯(lián)律

G、成對(duì)室性期前收縮

正確答案:A,C,D,F

(提示:該患者心悸癥狀明顯,糾正誘因仍有心悸,嚴(yán)重困擾其日常生活。)可以選擇的治療包括()

A、休息、舒緩心情

B、口服胺碘酮

C、酌情口服普羅帕酮

D、口服地高辛

E、酌情口服美西律

F、酌情口服美托洛爾

G、口服維拉帕米

H、口服奎尼丁

I、直流電復(fù)律

正確答案:A,C,E,F

該患者行室性期前收縮消融術(shù)的適應(yīng)證包括()

A、室性期前收縮癥狀明顯,嚴(yán)重困擾其日常生活

B、藥物療效不佳

C、不能耐受相關(guān)藥物

D、病史≥6個(gè)月

E、頻發(fā)室性期前收縮,患者不愿意用藥,要求根治性治療

F、期前收縮超過10000次/24h

正確答案:A,B,C,E36.患者女性,74歲。8年前發(fā)現(xiàn)血壓高,最高血壓為174/110mmHg,平時(shí)未規(guī)律服藥,血壓一般在140~150/90~100mmHg,無中風(fēng)、偏癱,無活動(dòng)后氣促、乏力,無夜間不能平臥等情況。7天前于下樓時(shí)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛,休息后仍持續(xù),約20分鐘后稍有緩解,無惡心、嘔吐、暈厥等癥狀。2天前患者于大便后再發(fā)胸痛,伴呼吸困難、心悸,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)血壓未測(cè)出,考慮為“急性右室心肌梗死”,給予升血壓治療(具體治療不詳),效果不佳,仍有呼吸困難、心悸,并出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、腳踝水腫等不適,為求進(jìn)一步診斷,特來我院就診,急診科以“急性心肌梗死,右心衰竭?”收治入院。起病來,患者精神、食欲差,體力下降?;颊呒韧鶡o糖尿病史及高脂血癥,否認(rèn)吸煙史、藥物過敏史及類似疾病家族史。

根據(jù)目前的信息,對(duì)該患者可能診斷應(yīng)為

A、高血壓并發(fā)心衰

B、急

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