實驗診斷學(xué)-糞便檢查(09級)31張課件

實驗診斷學(xué)糞便檢查(09級)實驗診斷學(xué)糞便檢查(09級)實驗診斷學(xué)糞便檢查(09級)制作：盧葵花二O一一年九月糞便檢查一、標本收集1、所用容器必須清潔、干燥、不滲不漏、不含消毒劑。新鮮糞便、不含有尿液。2、常規(guī)檢驗，指頭大小一團，稀便需5ml，盡量采取含膿血及黏液等異常部分；3、查寄生蟲及蟲卵需做到三送三檢，防止漏檢，許多原蟲和蠕蟲的排卵都有周期性。做毛蚴孵化需收集一次排出的全部大便。分層教學(xué)與教育創(chuàng)新的目的是創(chuàng)設(shè)良好的育人環(huán)境。語文課堂分層教學(xué)在于創(chuàng)新，而創(chuàng)新教育是素質(zhì)教育的靈魂、核心，創(chuàng)新教育是實施素質(zhì)教育、深化素質(zhì)教育改革突破口?，F(xiàn)結(jié)合語文教學(xué)的實踐探索，從幾個方面談?wù)劮謱咏虒W(xué)與教育創(chuàng)新的問題。一、分層教學(xué)的策略我們的教學(xué)出發(fā)點和目標就是讓學(xué)生全面發(fā)展，但由于學(xué)生的差異性，無法實現(xiàn)每個學(xué)生、學(xué)生的每個方面都按統(tǒng)一規(guī)格平均發(fā)展。課改以來，通過對傳統(tǒng)教學(xué)的反思，特別是根據(jù)我校藝術(shù)中學(xué)實際情況，學(xué)生語、數(shù)、外學(xué)習(xí)程度參差不齊的事實，三年來我們實施了課堂分層教學(xué)。所謂分層教學(xué)并不是把學(xué)生分為好、中、差幾類，給學(xué)生隨意定位，像代入公式一樣在各科教學(xué)中生搬硬套，也不是像復(fù)式教學(xué)那樣，上半節(jié)給優(yōu)秀生講，下半節(jié)給一般的學(xué)生講。我們分層教學(xué)的實施策略是這樣的，在充分深入了解學(xué)生各方面情況，把握學(xué)生的發(fā)展?jié)撃芎蛡€性的前提下，班主任與任課教師，制訂教學(xué)與發(fā)展計劃，幫助學(xué)生制定適當?shù)膶W(xué)習(xí)目標，并確認和協(xié)調(diào)達到目標的最佳途徑；指導(dǎo)每一位學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，樹立自信，掌握學(xué)習(xí)策略，學(xué)會學(xué)習(xí)；每個教師在課堂教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，采取靈活多樣的教學(xué)方法，如采取精講精練的方法或采用合作學(xué)習(xí)，“探究―研討”的交流形式，或以討論、師生互問互答方式進行交流。教師以自己獨特的教學(xué)風格，以神圣的使命感，高尚的人品和思想境界，真心愛學(xué)生，教學(xué)生，構(gòu)建寬容和諧的、民主的、生動的課堂氣氛、情境，實現(xiàn)教育的創(chuàng)新，實現(xiàn)陶行知先生的名言：“千教萬教教人求真，千學(xué)萬學(xué)學(xué)做真人?！苯處熞沧鳛閷W(xué)習(xí)的參與者，與學(xué)生分享自己的感情和想法，教學(xué)相長、常教常新。二、實現(xiàn)分層教學(xué)與創(chuàng)新教育的“真實評價”課堂分層教學(xué)和教育創(chuàng)新是否達到教育目標和要求，如何評價？這種價值取向，關(guān)系教學(xué)的成敗。語文課程標準指出，“評價的目的不僅是為了考查學(xué)生實現(xiàn)課程目標的程度，更重要的為了檢驗和改進學(xué)生的語文學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)，改善課程設(shè)計，完善教學(xué)過程，從而有效地促進學(xué)生的發(fā)展?！笔紫葘鹘y(tǒng)的教育評價作個分析。在評價的功能上，側(cè)重選撥；在評價的對象上過分關(guān)注結(jié)果；在評價主體上單一、死板；在評價的內(nèi)容上，只注重對學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、技能的評價，非常片面。要實現(xiàn)教育創(chuàng)新，必須采取科學(xué)的評價方法，評價重在引導(dǎo)，重在激勵，其核心在于促進學(xué)生的發(fā)展，課程的發(fā)展，教師的發(fā)展。而不是為了給學(xué)生的學(xué)習(xí)定位，給教師的名次和獎勵尋找依據(jù)。對課堂教學(xué)的評價，不只是重視測試結(jié)果，而重在教學(xué)過程的每一個環(huán)節(jié)，如對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，回答問題的創(chuàng)新性，作業(yè)的獨到之處，學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)能力，鑒賞能力，實踐能力，在探究學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來的個性發(fā)展等等，這些因素都應(yīng)作為評價的內(nèi)容綜合考慮。在評價方法上要多樣化，學(xué)生自評、互評，師生互評，教師互評、自評?？傊?，通過分層教學(xué)，科學(xué)評價，營造優(yōu)良環(huán)境，會使教師在創(chuàng)新中不斷前進，學(xué)生在課堂教學(xué)中和諧發(fā)展，進而實現(xiàn)我們崇高的教育理想和目標。（遵義縣山盆中學(xué)）一、注重實踐，形成經(jīng)驗數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗是學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)的活動過程中所獲得的，因此離開了活動過程是難以形成相應(yīng)的數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗的。也就是說，教學(xué)中如果沒有好的數(shù)學(xué)活動載體，那么學(xué)生就無從獲得數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗。為了能更好地培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗，促進學(xué)生的發(fā)展。教師應(yīng)在課堂教學(xué)中注意為學(xué)生設(shè)計適宜的數(shù)學(xué)活動，讓學(xué)生通過活動來積累數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗。例如，在教學(xué)《烙餅的策略》一課中。課始，當教師提出：“在一個鍋里烙餅，每次可以烙2張，如果要烙1張餅，2面都要烙，每面需要3分鐘，需要幾分鐘？如果要烙2張餅又需要幾分鐘呢？”這時教師就可以為學(xué)生準備一些學(xué)具，讓學(xué)生經(jīng)歷自己動手烙2張餅的過程。學(xué)生會出現(xiàn)兩種不同的情況：第一種，把兩張餅按第1張正面、第1張反面，第2張正面、第2張反面的順序依次來烙，需要12分鐘；第二種，先將第1張和第2張的正面同時烙，再將第1張和第2張的反面同時烙，需要6分鐘的時間。當學(xué)生經(jīng)歷這個烙餅的過程后，教師再進行引導(dǎo)，讓學(xué)生分辨哪種方法好？為什么？從而讓學(xué)生借助這個活動載體，初步積累烙餅的經(jīng)驗，就是要2張一起烙才能節(jié)省時間。二、關(guān)注個體，積累經(jīng)驗眾所周知，每一位學(xué)生來自不同的家庭，他們的經(jīng)歷有所不同，因此在同一個數(shù)學(xué)活動中，即使外部的條件相同，對于同一個對象，每一位學(xué)生仍然可能具有不同的理解，從而形成與他人不同的數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗。這正說明了數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗帶有明顯的學(xué)習(xí)者的個性特征，它是屬于特定的學(xué)習(xí)者自己的。如果，在課堂上學(xué)生能夠自己親身經(jīng)歷，通過自己動手操作、認真觀察、細心體驗，與他人進行交流，那么就可以更好地積累起自己的數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗。作為教師，在教學(xué)中就要積極為學(xué)生創(chuàng)造條件，引導(dǎo)學(xué)生去參與整個學(xué)習(xí)的過程。例如，在教學(xué)《烙餅的策略》一課時，教師可以在教學(xué)中讓學(xué)生自己再次獨立探究3張餅的烙法，在烙餅的過程中進行觀察、體驗烙3張餅的不同方法，引導(dǎo)學(xué)生進行比較，從而領(lǐng)悟到烙3張餅與2張餅方法的不同，知道每一次烙餅時都不能讓鍋有空閑的時候，這樣最為省時，同時為學(xué)生進一步探究烙4張、5張、6張、7張餅積累起屬于自己的活動經(jīng)驗。通過后續(xù)的探究，最終讓學(xué)生明白雙數(shù)張與單數(shù)張餅的烙法，即雙數(shù)張是2張2張烙，單數(shù)張是先2張2張地烙，最后再烙3張，從而讓學(xué)生真正地積累活動經(jīng)驗。三、展示交流，豐富經(jīng)驗我們知道通過自己親身經(jīng)歷能夠積累數(shù)學(xué)經(jīng)驗，但有時經(jīng)驗的獲取過程不一定非得學(xué)生自己親身去實踐，有時通過學(xué)生之間的交流、思考、辯論也可以將它融入到自己的認知結(jié)構(gòu)中。因此，課堂教學(xué)中教師應(yīng)注意讓學(xué)生將自己的活動經(jīng)驗及時和同學(xué)進行交流，通過交流，進一步豐富和發(fā)展學(xué)生自己的活動經(jīng)驗。例如：在教學(xué)《烙餅的策略》一課中，學(xué)生在烙3張餅時，出現(xiàn)了需要18分鐘、12分鐘、9分鐘，三種不同的結(jié)果，教師應(yīng)及時讓學(xué)生在全班進行“經(jīng)驗交流”，先由需要18分鐘的學(xué)生進行匯報，讓全體學(xué)生了解到3張餅有6面，每一面烙3分鐘，如果每次只烙一面共需要18分鐘。在此基礎(chǔ)上再由需要12分鐘的學(xué)生進行補充，就是第一次先將第1、2張的正面同時烙，第二次將第1、2張的反面同時烙，第三次烙第3張正面，第四次烙第3張反面。最后由烙9分鐘的同學(xué)來說明自己的做法，第一次先將第1張正面和第2張正面同時烙，第二次將第2張反面和第3張正面同時烙，第三次烙第1張反面和第3張反面。在三種不同方法的展示過程中，學(xué)生間不斷地進行補充、交流，使全體學(xué)生明白在烙餅的過程中要保持鍋里每次要有2張餅，這樣烙的時間為最短，最終將更好的“烙餅策略”經(jīng)驗納入自身認知結(jié)構(gòu)中，從而豐富了個體的活動經(jīng)驗。四、總結(jié)提煉，外顯經(jīng)驗數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗反映的是學(xué)習(xí)者在特定的學(xué)習(xí)環(huán)境中，或某一學(xué)習(xí)階段對學(xué)習(xí)對象的一種經(jīng)驗性的認識，這種經(jīng)驗性認識更多的時候是內(nèi)隱的。因此教師在教學(xué)中要注意引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中以及課末時進行不斷地反思與總結(jié)，將自己所得的數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗進行提煉總結(jié)，使之條理化。例如，在教學(xué)《烙餅的策略》一課時，當學(xué)生在經(jīng)歷了烙2張餅、3張餅的過程后，教師可以引導(dǎo)學(xué)生反思與評價不同的烙餅方法，從而優(yōu)化了烙餅的策略，即在每次只能烙2張餅的情況下，2張餅可以同時烙，3張餅可以交替烙。在學(xué)生進一步探究烙4張、5張、6張、7張餅的基礎(chǔ)上，再次引導(dǎo)學(xué)生通過觀察，總結(jié)歸納出“烙每面餅的時間×烙餅的張數(shù)=烙餅所用的最少時間（餅的張數(shù)>1）”。而在本課結(jié)束之前，還可以讓學(xué)生將全課的學(xué)習(xí)活動進行再現(xiàn)與整理，使得原來僅停留在感性層面的經(jīng)驗得以提煉與外顯。五、深化鞏固，發(fā)展經(jīng)驗隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的深入，學(xué)生獲得的活動經(jīng)驗也會隨之變化與發(fā)展。通過實際的應(yīng)用，就能促進學(xué)生的數(shù)學(xué)活動向更高的水平發(fā)展，實現(xiàn)經(jīng)驗的改造或重新改組。因此，教師要盡可能在課堂上為學(xué)生創(chuàng)設(shè)應(yīng)用的機會，通過不斷地應(yīng)用，從而進一步鞏固學(xué)生的數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗。例如，在教學(xué)《烙餅的策略》一課時，當學(xué)生通過自己動手實踐，積累了一個鍋同時烙多張餅所需要的時間，可以運用“烙每面餅的時間×烙餅的張數(shù)=烙餅所用的最少時間（餅的張數(shù)>1）”來解決的經(jīng)驗后，教師就可以設(shè)計這樣一些練習(xí)，讓學(xué)生進行實際應(yīng)用。1.基礎(chǔ)練習(xí)：媽媽在一個鍋里烙餅，兩面都要烙，每烙一面需要3分鐘，每次可以烙2張，如果要烙50張餅，需要幾分鐘？如果要烙101張餅?zāi)兀?.拓展練習(xí)：（1）媽媽在家里烙餅，兩面都要烙，每烙一面需要3分鐘，現(xiàn)在媽媽只能同時在鍋里放3張餅，如果一家有5口人，每人都要吃一張餅，至少需要幾分鐘？（2）媽媽在家里烙餅，兩面都要烙，每烙一面需要3分鐘，現(xiàn)在媽媽只能同時在鍋里放4張餅，如果一家有5口人，每人都要吃2張餅，至少需要幾分鐘？通過基礎(chǔ)練習(xí)，先讓學(xué)生應(yīng)用本課所學(xué)的知識解決了烙50張和101張餅的問題，鞏固了學(xué)生數(shù)學(xué)活動的經(jīng)驗。而通過拓展練習(xí)，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)本課所總結(jié)的“烙每面餅的時間×烙餅的張數(shù)=烙餅所用的最少時間（餅的張數(shù)>1）”只適用于每次只烙兩張餅的情況，而每次能同時烙3張、4張餅的最少時間還需要重新去探索，從而實現(xiàn)了經(jīng)驗的改造，最終促進學(xué)生的發(fā)展。實驗診斷學(xué)糞便檢查(09級)實驗診斷學(xué)糞便檢查(制作：盧葵花二O一一年九月糞便檢查制作：盧葵花糞便檢查實驗診斷學(xué)---糞便檢查(09級)31張課件實驗診斷學(xué)---糞便檢查(09級)31張課件實驗診斷學(xué)---糞便檢查(09級)31張課件實驗診斷學(xué)---糞便檢查(09級)31張課件（一）一般性狀1.量正常成人每日或隔日一次，排便約100-300g，與食物種類、數(shù)量及消化器官功能狀況有關(guān)，慢性胰腺炎、腸炎和消化不良病人糞便增加。（一）一般性狀1.量正常成人每日或隔日一次，排※2.顏色與性狀正常糞便黃褐色柱狀，質(zhì)地較軟，嬰兒糞便黃色或金黃色。病理情況下糞便的顏色和性狀有如下改變：※2.顏色與性狀正常糞便黃褐色柱狀，質(zhì)地較軟，嬰兒糞便1、稀糊樣或水樣便

見于腹瀉病人，因腸蠕動亢進或腸黏膜分泌過多所致。如急性胃腸炎、腸結(jié)核、食物中毒和單純性消化不良等。大量黃綠色稀汁樣便并含膜片狀物時應(yīng)想到偽膜性腸炎。艾滋病患者伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染時可排大量稀水樣便。副溶血性弧菌食物中毒可排洗肉水樣便，出血性壞死性腸炎排赤豆湯樣便。1、稀糊樣或水樣便見于腹瀉病人，因腸蠕動亢進或腸黏2、黏液便，黏液較多是腸道受刺激的表現(xiàn)。3、鮮血便，見于直腸息肉、直腸癌、痔瘡和肛裂。2、黏液便，黏液較多是腸道受刺激的表現(xiàn)。4、膿血便說明下段腸道有病變，見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌等。膿或血的多少取決于炎癥的種類和程度，阿米巴痢疾以血為主，呈暗紅色果醬樣；細菌性痢疾則以黏液和膿為主。4、膿血便說明下段腸道有病變，見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、5、膠凍狀便見于過敏性結(jié)腸炎和慢性菌痢。6、米泔樣便，呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液片塊，量大，見于霍亂和副霍亂病人。5、膠凍狀便見于過敏性結(jié)腸炎和慢性菌痢。7、黑便及柏油樣便見于上消化道出血，呈暗褐色或黑色，質(zhì)軟有光澤。8、白陶土便，見于膽道梗阻。9、球形便，見于便秘者和部分結(jié)腸炎。7、黑便及柏油樣便見于上消化道出血，呈暗褐色或黑色，質(zhì)軟10、細條狀便或外形不規(guī)則，見于直腸或肛門狹窄，常見于直腸癌。11、乳凝塊，嬰兒消化不全。此外，還應(yīng)注意有無寄生蟲和糞石。10、細條狀便或外形不規(guī)則，見于直腸或肛門狹窄，常見于直腸癌（二）顯微鏡檢查一般用生理鹽水直接涂片，查阿米巴包囊時可加碘液法。主要查細胞、蟲卵、原蟲及食物殘渣以了解消化吸收功能。（二）顯微鏡檢查一般用生理鹽水直接涂片，查阿米巴包囊時可加碘1、細胞⑴WBC：正常偶見，腸道炎癥時↑。與炎癥的輕重有關(guān)，一般性腸炎、腸結(jié)核等往往不超過15個/HP，結(jié)腸炎（菌痢、阿米巴痢等）時可見大量白細胞、膿細胞或小吞噬細胞。過敏性結(jié)腸炎和腸寄生蟲病時可見嗜酸性粒細胞↑。1、細胞⑴WBC：正常偶見，腸道炎癥時↑。與炎癥的輕重⑵RBC，正常無RBC，上消化道出血時，往往被消化液破壞，下消化道出血，炎癥和癌癥等糞便中可見RBC↑，菌痢病人糞中RBC均勻分布，而阿米巴痢糞中RBC常成堆分布，形態(tài)不完整。⑵RBC，正常無RBC，上消化道出血時，往往被消化液破壞⑶

巨噬細胞，是吞噬異物的單核細胞，在菌痢和結(jié)腸炎的糞便中常見，而阿米巴痢則不見。

⑶巨噬細胞，是吞噬異物的單核細胞，在菌痢和結(jié)腸炎的糞便中常⑷上皮細胞，正常罕見，炎癥時可見變形的柱狀上皮細胞，偽膜性腸炎及結(jié)腸炎大便中可見成片脫落的柱狀上皮細胞。⑸癌細胞，乙狀結(jié)腸Ca和直腸Ca。⑷上皮細胞，正常罕見，炎癥時可見變形的柱狀上皮細胞，偽膜性2、寄生蟲和原蟲（詳見人體寄生蟲學(xué)）2、寄生蟲和原蟲（詳見人體寄生蟲學(xué)）

3、食物殘渣⑴淀粉顆粒，類圓形或多角形，可見同心環(huán)樣線紋，加碘液后呈藍色或紫藍色反應(yīng)；⑵脂肪滴，圓形油滴樣，折光性強，可被蘇丹III染紅色；⑶肌肉纖維，黃色有橫紋，較寬的肌肉纖維可見三條縱貫的平行線；⑷彈力纖維和膠原纖維；⑸植物細胞。3、食物殘渣⑴淀粉顆粒，類圓形或多角形，可見同心（三)化學(xué)檢查（隱血試驗）是測定糞便中含有肉眼看不見的少量血液的一種方法，正常為陰性。陽性常以（+）～（++++）來表示。（三)化學(xué)檢查（隱血試驗）是測定糞便中含有肉眼看不見臨床意義

正常為陰性，消化道出血或呼吸道出血咽下后本試驗陽性，消化道Ca陽性率高達95%，可作為普查消化道癌的過篩試驗。消化性潰瘍患者的糞隱血試驗呈間斷陽性，陽性率40%?70%。早期診斷出血熱，鉤蟲病患者（+）。臨床意義正常為陰性，消化道出血或呼吸道出血咽下后本試隱血試驗的免疫學(xué)檢查

為防止隱血試驗的假陽性，可用免疫學(xué)檢查法，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細胞基質(zhì)抗體，后者只能檢出下消化道出血。免疫法隱血試驗靈敏度高特異性好，一般血紅蛋白為0.2mg/L或0.03mg/g糞便即可獲得陽性結(jié)果。且不受動物血紅蛋白干擾，不需控制飲食。隱血試驗的免疫學(xué)檢查為防止隱血試驗的假陽性臨床應(yīng)用

糞便檢查乃三大常規(guī)檢查之一，操作簡便，標本易于獲得，對腸道傳染病、腸道寄生蟲病、胃腸道及附屬腺體、的消化吸收功能，消化道腫瘤的篩選檢查及黃疸的診斷與鑒別診斷都有一定的價值。臨床應(yīng)用糞便檢查乃三大常規(guī)檢查之一，操作簡歡迎進入課后習(xí)題歡迎進入課后習(xí)題1、用作消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標是：A、便外觀為柏油樣便B、便脫落細胞查到癌細胞C、便隱