臨床十三項(xiàng)核心制度

臨床十三項(xiàng)核心制度臨床十三項(xiàng)核心制度臨床十三項(xiàng)核心制度資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月臨床十三項(xiàng)核心制度版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：臨床十三項(xiàng)核心制度首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)師查房制度分級(jí)護(hù)理制度病例討論制度（疑難病例討論、術(shù)前病例討論、死亡病例討論）危重病人搶救報(bào)告制度手術(shù)分級(jí)管理制度會(huì)診制度查對(duì)制度臨床醫(yī)師值班、交接班制度病歷書寫與質(zhì)量控制管理規(guī)定臨床用血審核制度首診負(fù)責(zé)制度為了使門診、急診、住院病人能夠得到及時(shí)、連續(xù)、有效的診療，避免科室間相互推諉病人，保障醫(yī)療安全，門診部結(jié)合我院工作實(shí)際特制定門診首診負(fù)責(zé)制度。1、首診是指首先接觸病人的醫(yī)院為首診醫(yī)院，首先接觸病人的科室為首診科室，首先接觸病人的醫(yī)師為首診醫(yī)師。

2、首診負(fù)責(zé)制是指首診者對(duì)病人首先負(fù)責(zé)接診、處理，保證病人始終處于有人管理、不間斷診療的狀態(tài),首診者對(duì)病人負(fù)責(zé)到底。

3、門診醫(yī)師對(duì)非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對(duì)非本科疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療,必要時(shí)可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診,嚴(yán)禁相互推諉。4、一般急診患者，由急診科分診護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師進(jìn)行積極救治。

5、重?；颊呷绶潜究剖曳懂?，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行基本搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。

6、如遇復(fù)雜病例，需兩科或多科室協(xié)同診療搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先進(jìn)行必要的診療和搶救，并馬上通知相關(guān)科室值班人員，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班人員,當(dāng)相關(guān)科室值班人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。7、因未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度導(dǎo)致不良后果的，由未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度的科室承擔(dān)完全責(zé)任。三級(jí)醫(yī)師查房制度1、對(duì)住院病人應(yīng)實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房。2、三級(jí)醫(yī)師及二級(jí)醫(yī)師查房，應(yīng)有一級(jí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。三級(jí)醫(yī)師查房每周1-2次，二級(jí)醫(yī)師查房每日1次，一般在上午。一級(jí)醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房2次。3、對(duì)危重病人，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)查房。4、上級(jí)醫(yī)師查房前，經(jīng)治醫(yī)師要做好準(zhǔn)備，如病歷，X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需器械。要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷，當(dāng)前病情，治療效果并提出需要解決的問題。三級(jí)醫(yī)師及二級(jí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況作必要的檢查和病情分析，并做出肯定性指示。5、查房?jī)?nèi)容：（1）三級(jí)醫(yī)師查房，要解決疑難病例，審查對(duì)新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。（2）二級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危病人、診治不明、治療效果不好的病人重點(diǎn)檢查、討論，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，審查病歷，了解病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出轉(zhuǎn)院。（3）一級(jí)醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難病人、新入院待診、術(shù)后病人，同時(shí)巡視一般病人；分析檢查結(jié)果，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，檢查病人飲食二便。分級(jí)護(hù)理制度特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情危重，隨時(shí)需要搶救的患者。各種復(fù)雜的大手術(shù)，新開展的大手術(shù)后的患者。嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。護(hù)理要求保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度適宜，以防交叉感染?；颊咦尵仁一虮O(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理。備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。制定護(hù)理計(jì)劃，建立危重癥和護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化及用藥，記錄頻次至少2小時(shí)一次。嚴(yán)格觀察病情變化，注意監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄。保持呼吸道及各種管道通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。認(rèn)真做好患者的生活護(hù)理，做到“六潔”即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔。嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。根據(jù)病情要求在24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理計(jì)劃，酌情進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育。一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：重癥患者，各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理者。生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。認(rèn)真觀察病情變化，每30分鐘—1小時(shí)巡時(shí)患者一次，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。每日定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸3次，異常情況按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，測(cè)血壓每日1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真觀察用藥反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及一般專項(xiàng)護(hù)理。做到“六潔”，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。做好心理護(hù)理及健康教育。二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。護(hù)理要求：每1—2小時(shí)巡視病人一次，根據(jù)病情及護(hù)理工作制度要求測(cè)量生命體征。觀察病情變化及治療，檢查用藥的反應(yīng)及效果。協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)患者做到“六潔”，生活不能自理者要協(xié)助喂飯及大小便的護(hù)理。針對(duì)不同疾病，做好心理護(hù)理及健康教育。三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：生活完全可以自理的，病情較輕或恢復(fù)期的患者。護(hù)理要求：每日巡視患者2—3次，觀察了解患者的病情，治療結(jié)果及精神狀態(tài)。跟據(jù)病情及護(hù)理工作制度要求測(cè)量生命體征。監(jiān)督、檢查患者做到“六潔”。督促患者遵守院規(guī)，做好心理護(hù)理，健康教育及出院指導(dǎo)病例討論制度根據(jù)臨床醫(yī)療和教學(xué)需要，病例討論分為危重疑難病例討論、術(shù)前病例討論、死亡病例討論、臨床病例討論、臨床病理討論討論和出院病例討論。各科每月組織病例討論至少3次，討論內(nèi)容應(yīng)按《病歷書寫基本規(guī)范》要求及時(shí)詳細(xì)記錄到病歷中，同時(shí)簡(jiǎn)明扼要地記錄于各種病例討論登記本中。危重疑難病例討論凡遇危重疑難病例（1周內(nèi)確診困難或療效不確切病例）應(yīng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論，以盡早明確診斷、提出治療方案。術(shù)前病例討論對(duì)甲、乙類手術(shù)、危重疑難、手術(shù)難度較大及新開展手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。討論應(yīng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，必要時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)科、麻醉科及護(hù)理等有關(guān)人員參加，討論內(nèi)容應(yīng)包括：術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、麻醉方式選擇、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及防范措施等。（三）死亡病例討論凡死亡病例均應(yīng)進(jìn)行病例討論，討論應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，討論應(yīng)對(duì)診療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷進(jìn)行討論分析，并認(rèn)真總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)。（四）臨床病例討論會(huì)：以臨床教學(xué)為目的，科室應(yīng)選擇典型病例，做好準(zhǔn)備，由科主任或醫(yī)務(wù)科人員主持，分科或全院組織討論。（五）臨床病理討論會(huì)：選擇疑難或臨床診斷與病理診斷不符合的病例進(jìn)行討論，由臨床科室或病理科提出，醫(yī)務(wù)科組織。討論前應(yīng)將臨床資料整理下發(fā)，病理科和相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。討論記錄由臨床科室和病理科整理保存。（六）出院病例討論會(huì)：每季1次，各臨床科室選擇部分典型出院病例進(jìn)行回顧性討論，檢查分析醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。危重病人搶救報(bào)告制度1、危重病人搶救工作應(yīng)由科主任、上級(jí)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)組織，重大搶救應(yīng)由醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)組織參加，所有參加搶救人員要聽從指揮，分工協(xié)作。2、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示、迅速予以解決。一切搶救工作要作好記錄、要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并精確記錄執(zhí)行時(shí)間。3、醫(yī)護(hù)要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。4、各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對(duì)。5、搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。6、新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知單一式兩份，一份交病人家屬，另外一份病歷中保存。7、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科。手術(shù)分級(jí)管理制度為規(guī)范醫(yī)院手術(shù)管理，明確醫(yī)師手術(shù)范圍及手術(shù)操作權(quán)限，提高手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《河北省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。一、手術(shù)分類主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：(一)甲類手術(shù)：手術(shù)操作過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風(fēng)險(xiǎn)的各種手術(shù)。(二)乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，中等風(fēng)險(xiǎn)的各種重大手術(shù)。(三)丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大，低風(fēng)險(xiǎn)的各種中等手術(shù)。(四)丁類手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)(一)住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上。(二)主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。(三)副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。(四)主任醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評(píng)定程序:1、臨床醫(yī)師根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，從事相應(yīng)技術(shù)崗位的年限、臨床經(jīng)驗(yàn)填寫《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評(píng)定申請(qǐng)表》。2、科主任初審，交醫(yī)務(wù)科審核。3、交技術(shù)委員會(huì)論證，根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)狀況及個(gè)人綜合情況科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。(四)高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。(七)主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指各級(jí)醫(yī)師按照手術(shù)分級(jí)，對(duì)各類手術(shù)履行術(shù)前審批手續(xù)的權(quán)限。(一)正常手術(shù)1、甲類手術(shù)：由科主任審批，術(shù)前經(jīng)科內(nèi)討論同意由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2、乙類手術(shù)：由專業(yè)組長(zhǎng)審批，由總住院或副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。3、丙類手術(shù)：由副主任審批，由總住院或高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。4、丁類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。5、開展重大的新手術(shù)項(xiàng)目，按照《滄州市人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目技術(shù)準(zhǔn)入管理制度》辦理相關(guān)審批手續(xù)。(二)特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如省部級(jí)以上的高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖氖中g(shù)。4、可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)患辦。以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。5、外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6、大器官移植，按照《滄州市人民醫(yī)院人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定》辦理審批手續(xù)，并經(jīng)倫理委員會(huì)討論通過后方可施行。7、執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。8、在急診或特殊情況下，醫(yī)師超范圍開展與職、級(jí)不相稱的手術(shù)，需請(qǐng)示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行，并向總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。9、各級(jí)醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)的，由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測(cè)定后，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。（三）醫(yī)務(wù)科按照手術(shù)分級(jí)管理制度進(jìn)行定期考核，對(duì)手術(shù)管理情況進(jìn)行抽查，不合格的終止其手術(shù)請(qǐng)求。醫(yī)院對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查、分管院長(zhǎng)審批，手術(shù)級(jí)別降一級(jí)使用，直至取消手術(shù)資格。重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、科室同意、醫(yī)院和主管部門審批后裁定。會(huì)診制度一、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由科住院或主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。二、會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)：1、住院1周內(nèi)仍不能明確診斷病例。2、診斷明確但治療效果不明顯的病例。3、危重病例。4、復(fù)合傷或多器官、多系統(tǒng)損傷需多科協(xié)助的病例。5、新開展的醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目（包括手術(shù)及有創(chuàng)檢查）。6、有醫(yī)療糾紛傾向的。三、會(huì)診形式：1、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任召集有關(guān)人員參加。2、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，應(yīng)邀醫(yī)師會(huì)診一般要在24小時(shí)內(nèi)完成，并及時(shí)書寫會(huì)診記錄。如需到?？茩z查，病情允許的患者可由經(jīng)治醫(yī)師持會(huì)診單陪同到專科會(huì)診。3、全院會(huì)診：由科主任提出申請(qǐng)，確定參加人員及會(huì)診時(shí)間，由醫(yī)務(wù)科通知參加人員，會(huì)診由醫(yī)務(wù)科主持，必要時(shí)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)參加。4、急會(huì)診：對(duì)急、危、重、搶救病人或病情急驟變化者需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師提出急會(huì)診，并在申請(qǐng)單上注明“急”字，在特別緊急情況下可電話邀請(qǐng)，會(huì)診時(shí)申請(qǐng)醫(yī)師必須在場(chǎng)。被邀請(qǐng)人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位，攜帶物品應(yīng)齊全。5、院外會(huì)診：本院診治有困難的疑難危重病例，由科主任提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間及人員，不允許個(gè)人私自聯(lián)系，會(huì)診由申請(qǐng)科室主任主持。必要時(shí)，可攜帶病歷，陪同病人到院外會(huì)診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位進(jìn)行書面會(huì)診。6、門診會(huì)診：（1）凡遇疑難病例，門診醫(yī)師首先申請(qǐng)科內(nèi)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。如本科不能解決，須請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（2）門診急會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師立即與急救中心聯(lián)系，急救中心醫(yī)護(hù)人員將病人就地或接到急診科進(jìn)行搶救治療。（3）患同一病癥，經(jīng)兩次復(fù)診仍不能確診的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診。四、任何會(huì)診必須做好會(huì)診前資料準(zhǔn)備和會(huì)診記錄，住院病人記錄在病歷中，門診病人記錄在門診病歷手冊(cè)中，應(yīng)字跡清楚，內(nèi)容詳細(xì)，重點(diǎn)突出。查對(duì)制度（一）臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查十對(duì)”。三查是：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對(duì)是：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、輸血前，需經(jīng)2人查對(duì)，無誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。（二）手術(shù)室1、接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。（三）藥房1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。（四）輸血科1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做1次。2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。（五）檢驗(yàn)科1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑，項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。（六）病理科1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、申請(qǐng)單與標(biāo)本聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。（七）供應(yīng)室1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。（八）輔助檢查科室(影像科、心電圖、腦電圖、超聲科等)1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。臨床醫(yī)師值班、交接班制度1、值班醫(yī)師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。值班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，經(jīng)常巡視病房，不得擅離職守。2、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人臨時(shí)情況的處理，對(duì)新入院病人及時(shí)檢查、完成病程記錄，給予必要的醫(yī)療處置。3、值班醫(yī)師有疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。4、值班醫(yī)師下班前將新入院、手術(shù)及危重癥病人的病情和處理事項(xiàng)記入交班本。交班記錄應(yīng)字跡清晰，交班、接班醫(yī)師均須及時(shí)簽名，夜班交班應(yīng)用紅筆書寫。5、交班前及接班后，值班醫(yī)師均應(yīng)巡視病房，危重及當(dāng)日術(shù)后病人要床頭交接班，特殊情況要個(gè)別交接班。6、每日晨交班由夜班值班醫(yī)師報(bào)告新入院、危重及手術(shù)、特殊檢查前后病人的病情變化，及尚待處理工作。病歷書寫與質(zhì)量控制管理規(guī)定1、病歷書寫嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》、《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷表格樣表》。2、病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《河北省住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》。3、病歷全程質(zhì)量