20個常見護(hù)理診斷措施六篇

護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等學(xué)科相互滲透的綜合性應(yīng)用學(xué)科。以下是為大家整理的關(guān)于20個常見護(hù)理診斷措施的文章6篇，歡迎品鑒！第一篇：20個常見護(hù)理診斷措施主要護(hù)理診斷及措施：1、 氣體交換受損：與咳嗽、咯血有關(guān)護(hù)理措施：（1） 置患者于半臥位或抬高床頭，安靜休息，減少氧的消耗。（2） 給氧根據(jù)缺氧程度決定氧流量及供氧。（3） 按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察藥物療效。2、 清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有關(guān)。（1） 保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，鼓勵患者多飲水，防止痰液黏稠不易咳出。?） 幫助患者翻身、拍背，方法為：五指并攏、稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向上，由外向內(nèi)地輕叩背部，以利分泌物排出。也可進(jìn)行體位引流。（3） 給予超聲霧化吸入以稀釋痰液利于咳出，必要時及時吸痰，保持呼吸道通暢。3、 體溫過高：與免疫力低下及肺部感染有關(guān)保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，每天兩次紫外線消毒。臥床休息、限制活動量、減少機體消耗。高熱期間給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不低于3000ml。密切觀察體溫的變化，體溫高達(dá)39.0oC時，，給予冰塊物理降溫，降溫時注意保暖、防虛脫、保持皮膚清潔干燥、及時更衣、更換床單被套等。遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，合理安排抗生素輸注順序，保證一定的血藥濃度。使用升白細(xì)胞藥物時應(yīng)將藥物4°C冰箱保存，抽取劑量準(zhǔn)確，防止藥液浪費，使用后應(yīng)注意定期觀察血象的變化。4、 有出血加重的危險：與血小板降低有關(guān)護(hù)理措施：經(jīng)常檢查皮膚、粘膜有無出血點及瘀點、瘀斑，注意觀察有無鼻出血、血尿及大便顏色的變化。抽血時，止血帶禁忌繃扎太久，以免引起皮膚粘膜出血點的出現(xiàn)。避免外傷，各種處置及操作時動作輕柔，禁用熱敷和乙醇擦浴，避免肌注，減少靜脈穿刺。飲食質(zhì)地柔軟，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、給予口腔護(hù)理，避免刺激、摩擦皮膚、衣著松軟、毛巾柔軟，保持鼻腔濕潤，防干燥出血。5、 舒適度改變：與胸悶伴咳嗽、咯血有關(guān)（1） 咯血后及時漱口，囑患者勿將血液咽下。（2） 胸悶氣喘時給予低流量氧氣吸入3-5L/分，必要時可高流量面罩吸氧7-9L/分，端坐臥位，指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行背部叩擊，加速痰液的排出。遵醫(yī)囑正確及時為患者霧化及吸痰。（3） 細(xì)心傾聽患者述說不舒適的原因，幫助患者分析問題，減輕痛苦。6、 活動無耐力：與長期臥床、貧血、發(fā)熱有關(guān)護(hù)理措施：（1） 指導(dǎo)患者定時翻身，下床活動一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。（2） 創(chuàng)造一個良好的進(jìn)食環(huán)境，保證食物的色、香、味，以增進(jìn)病人的食欲。對病人及家屬講解保持充足攝入量的重要性，鼓勵病人多進(jìn)食。給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，（3） 遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應(yīng)用。7、 電解質(zhì)紊亂：與長期納差，發(fā)熱出汗過多及使用兩性霉素B有關(guān)護(hù)理措施：（1） 定期化驗?zāi)I功能電解質(zhì)，監(jiān)測肌酐、血清鉀、血清鈣的變化。K較低時，遵醫(yī)囑給予口服補達(dá)秀等，或者緩慢靜脈泵入氯化鉀溶液。（2） 定時記錄尿液的量及顏色，見尿補鉀。8、 導(dǎo)管相關(guān)性感染（1）患者血小板較低的情況下，定時用生理鹽水對患者CVC導(dǎo)管進(jìn)行沖管。（2） 嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛感染現(xiàn)象，有無膿性分泌物，若觀察穿刺部位有滲血或患者出汗較多敷料潮濕發(fā)生卷邊、脫開等情況時，應(yīng)及時更換敷貼，保持局部皮膚干燥，減少感染的發(fā)生。（3） 每次更換敷貼時應(yīng)徹底洗手，戴口罩、帽子，嚴(yán)格消毒皮膚，按常規(guī)用碘伏消毒穿刺點及其周圍皮膚6-10cm，無菌敷料覆蓋。（4） 若有導(dǎo)管堵塞時，可用生理鹽水反復(fù)脈沖式注射直至完全通暢，必要時可采用尿激酶溶栓處理。9、 睡眠形態(tài)紊亂：與肺部感染引起的胸悶伴咳嗽、咯血有關(guān)護(hù)理措施：（1） 建立良好的休息環(huán)境，及時熄燈，避免噪音（不要超過30分貝），為患者創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。（2） 夜間查房時，除了必要的操作外，盡量不要干擾病人的睡眠。（3） 減少探視，限制陪護(hù)，及時清除無關(guān)人員，督促患者早點入睡。（4） 積極治療肺部感染。10、 皮膚完整性受損：與長期臥床生活無法自理有關(guān)護(hù)理措施：（1） 臥床休息，嚴(yán)密觀察雙下肢水腫的范圍、程度等。（2） 嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)的變化，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。（3） 胸悶、氣喘時給予吸氧，端坐臥位，遵醫(yī)囑強心、利尿等治療。（4） 定時檢查身體各處受壓部位（尤其是坐骨結(jié)節(jié)）的皮膚是否紅腫、疼痛，如有以上癥狀，立即用膠原蛋白材料覆蓋，臀部墊以軟枕，防止繼續(xù)受壓。（5） 建立壓瘡評估單，定期進(jìn)行壓瘡評估，并采取相關(guān)措施，防止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)生。11、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期發(fā)熱消耗增加有關(guān)護(hù)理措施：（1） 爭取每天測量體重，遵醫(yī)囑定期檢測血清白蛋白、血紅蛋白、肌酐等水平，以了解患者的營養(yǎng)狀況。（2） 鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備可口的食物，必要時請營養(yǎng)師共同制定飲食計劃。（3） 遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)。（4） 為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新，減少環(huán)境中的不良刺激，包括視覺、聽覺、嗅覺。（5） 患者如果出現(xiàn)口腔炎或口腔疼痛時，應(yīng)指導(dǎo)患者勿食過硬過熱的食物，避免刺激性強的調(diào)味品或飲料。12、 知識缺乏：病人及家屬對相關(guān)疾病不了解護(hù)理措施：（1）關(guān)心體貼患者，耐心與患者交談，通過交談了解患者對疾病的認(rèn)識程度（（2） 采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教。（3） 創(chuàng)造一個相互尊重、和諧信任的氛圍，認(rèn)真傾聽患者的述說，并認(rèn)真解答，鼓勵患者及家屬自學(xué)有關(guān)疾病的知識。（4） 請患有相同疾病且恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。13、 口腔黏膜受損：：與機體抵抗力降低有關(guān)護(hù)理措施：（1） 保持口腔清潔，三餐后及臨睡前漱口。（2） 囑病人不要進(jìn)過熱食物，勿進(jìn)對口腔黏膜有刺激的食物。（3） 進(jìn)軟食，禁辛辣、油炸之食、禁刷牙、給予口腔護(hù)理。14、 排尿異常：與血容量不足，腎血管損傷有關(guān)護(hù)理措施：（1） 定期檢查腎功電解質(zhì)。（2） 定時記錄尿液的量及顏色，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量。（3） 遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉靜脈滴注及利尿藥物應(yīng)用。15、 心輸出量減少：與體液過多，電解質(zhì)紊亂有關(guān)護(hù)理措施：（1） 必要時吸氧，限制活動，減少耗氧量。（2） 適當(dāng)限制液體入量。（3）遵醫(yī)囑給藥，糾正電解質(zhì)紊亂。（4）遵醫(yī)囑使用加強心肌收縮力的藥物，并注意用藥反應(yīng)。16、 預(yù)感性悲哀：與疾病久治不愈有關(guān)護(hù)理措施：（1） 安慰和鼓勵病人，與病人談心，了解其心理變化。（2） 向病人講述有關(guān)疾病方面的知識（3） 指導(dǎo)病人按時用藥，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，使病人產(chǎn)生安全感，信賴感，以達(dá)到最佳心理狀態(tài)。17、 自尊紊亂：與患者長期臥床，身體功能喪失有關(guān)護(hù)理措施：（1） 與病人多談心，找出自尊紊亂的原因。與病人共同探討減少這些顧慮的方法。（2） 鼓勵病人正確面對疾病，消除悲觀情緒，積極配合治療。（3） 安排同類病人之間進(jìn)行交流，共同承擔(dān)對疾病的感受。（4） 幫助病人爭取家庭與社會的經(jīng)濟(jì)支持。18、 焦慮：與治療費用高、預(yù)后不清楚及新農(nóng)合報銷事項不了解護(hù)理措施：（1）向患者及家屬講解白血病相關(guān)知識及配合事項，鼓勵病人提出問題，耐心給予解答；（2） 關(guān)心體貼患者，耐心與患者交談，通過交談了解患者對疾病、生活的顧慮。（3） 學(xué)會采用量表對患者進(jìn)行焦慮或抑郁的評估。（4） 講解M2目前治療預(yù)后新進(jìn)展，鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。（5） 講解新農(nóng)合報銷政策，并提供幫助。、化療藥物的不良反應(yīng)護(hù)理措施：（1） 選擇合適進(jìn)餐時間，可少食多餐，減輕胃腸道反應(yīng)。（2） 避免在化療前后兩小時內(nèi)進(jìn)食，當(dāng)出現(xiàn)惡心嘔吐時，暫停進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予止吐堿化尿液等藥物，減慢化療藥物的滴速。（3） 定期監(jiān)測生化、肝、腎功能，多飲水，多排尿，1-2L/d。20、 潛在并發(fā)癥：有加重出血的危險，與血小板減低有關(guān)護(hù)理措施：（1） 病情觀察：注意觀察病人出血發(fā)生的部位、發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血。結(jié)合相關(guān)輔助檢查結(jié)果，做出正確判斷，防止自發(fā)性出血（顱內(nèi)），高熱可增加病人出血的危險。（2） 一般護(hù)理：①減少活動。血小板〈20X109/L，須絕對臥床休息，②協(xié)助做好各種生活護(hù)理，勤剪指甲等。③各項護(hù)理操作輕柔。減少注射次數(shù)，避免用力拍打，止血帶過緊和時間過長，拔針后適當(dāng)延長按壓時間。④皮下注射及采血后局部按壓時間要長，有硬結(jié)、淤血可用喜療妥局部涂敷每日2-3次。⑤防止鼻出血，室內(nèi)空氣濕潤，避免用手捂鼻。少量出血時可用1%腎腺填塞，并局部冷敷。⑥防止口腔、牙齦出血，忌剔牙，食煎炸、帶刺質(zhì)硬食物。⑦顱內(nèi)出血的預(yù)防：病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促，提示有顱內(nèi)出血，預(yù)防性輸注血小板，一旦發(fā)生，及時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相關(guān)急救工作。⑧給予患者流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，保持患者大便通暢，防止大便干結(jié)引起出血不止，必要時給予開塞露灌腸。21、潛在并發(fā)癥：有窒息的危險，與咯血有關(guān)護(hù)理措施：心理安慰安靜休息宜臥床休息，保持安靜。藥物應(yīng)用止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素5?10U加入10%葡萄糖液40ml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用腦垂體后葉素10?0U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。注意觀察用藥不良反應(yīng)。鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5?10mg肌注。，禁用嗎啡、派替定，以免抑制呼吸。鎮(zhèn)咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時用可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全者慎用。飲食大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。窒息的預(yù)防及搶救配合應(yīng)向病人說明咯血時不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。準(zhǔn)備好搶救用品。密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出；或迅速用負(fù)壓機械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。同時仍需密切觀察病情變化，警惕再窒息的可能。第二篇：20個常見護(hù)理診斷措施對于胸悶患者的護(hù)理措施，要做到如下：首先，應(yīng)該給予患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，例如心率、血壓、脈搏、動脈血氧飽和度，并且認(rèn)真做好護(hù)理記錄。其次，胸悶患者應(yīng)該積極進(jìn)行氧氣治療，同時應(yīng)該盡快完善動脈血氣分析。然后，胸悶患者要盡快完善其他相關(guān)檢查，但是進(jìn)行檢查時必須密切陪同患者，一旦患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的情況，積極進(jìn)行治療。最后，對于胸悶的患者，一定要在護(hù)理中密切注意給予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要讓患者盡量消除精神過度緊張等情緒，以免出現(xiàn)冠狀動脈痙攣等危險。第三篇：20個常見護(hù)理診斷措施疼痛：與創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口有關(guān)；措施：根據(jù)疼痛的刺激源，給予不同的方法，如遵醫(yī)囑給予止痛劑，護(hù)患溝通，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，或采用中醫(yī)療法，針刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷療、熱療等。知識缺乏：與角色突變，未接受相關(guān)知識有關(guān)；措施：根據(jù)患者的健康狀況，疾病的性質(zhì)、原因、向患者及家屬宣教醫(yī)學(xué)知識，介紹有關(guān)治療護(hù)理的方法和意義，焦慮、恐懼：與意外受傷，無思想準(zhǔn)備，擔(dān)心不良預(yù)后有關(guān)；措施：鼓勵患者講出自身感受（心理、生理等）給予針對性處理，介紹疾病相關(guān)知識，講解成功病例，鼓勵患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。生活自理缺陷：與疾病和治療限制，骨折后患肢功能受限有關(guān)；措施：指導(dǎo)病人使用呼叫器，將常用物品放置病人易取到的地方，及時給予生活上的護(hù)理，協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其進(jìn)行力所能及的自理活動，鼓勵病人完成病情允許的自理活動或部分自理活動，使病人的生活需要得到滿足。軀體移動障礙：與受傷后肢體功能障礙和治療限制有關(guān)；有皮膚完整性受損的可能；與長期臥床有關(guān)；有廢用綜合癥的危險：與長期臥床及患肢制動，活動受限和減少有關(guān)；措施：醫(yī)護(hù)合作，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，做示范動作，教會病人并檢查患者是否掌握。睡眠形態(tài)紊亂：與疾病、心理因素、治療限制和環(huán)境改變有關(guān)；措施：給予心理護(hù)理，減輕患者對疾病及相關(guān)因素的緊張情緒，針對患者主訴及癥狀，配合醫(yī)生給予相應(yīng)的處理，保持病室環(huán)境安靜整潔舒適，并給予患者講解促進(jìn)睡眠的方法。體溫升高：與手術(shù)創(chuàng)傷、感染有關(guān)；措施：給予必要的解釋工作，根據(jù)病因，遵醫(yī)囑給予降溫措施，指導(dǎo)患者多飲水，按時進(jìn)行病室內(nèi)空氣凈化消毒。潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓、便秘、心腦血管意外等措施：（1） 預(yù)防心腦血管疾?。喝缋夏耆斯钦酆?，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化，心血管系統(tǒng)不能適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，加之受傷后疼痛刺激，易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生，要多巡視病房，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、患者神志、表情變化等，多與病人交流，傾聽患者主訴，及時了解病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（2） 預(yù)防消化系統(tǒng)疾?。夯颊呋疾『笥捎陂L時間臥床，個別病人因生活不能自理，怕給他人增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的病人應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。因為胃腸蠕動慢，排空慢，易引起腹脹，便秘，應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)行順時針按摩腹部，增強腸蠕動，從而預(yù)防并減輕腹脹、便秘。另外督促患者多飲水，飲食平衡，多吃新鮮蔬菜及粗糧等，飲食有規(guī)律、定時定量，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時給予緩瀉劑。（3） 預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病：老年人骨折后，呼吸功能相對減弱，長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院，要求不吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的作擴(kuò)胸運動，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時，給予叩背，使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。病房應(yīng)經(jīng)常開窗通氣，保持空氣新鮮，注意保暖，預(yù)防感冒。（4） 預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾?。夯颊咭蚺P床時間長，加之骨折處疼痛，怕多飲水排尿不方便，易發(fā)生泌尿系感染。要鼓勵患者多飲水，定時改變體位，有利于尿沉渣的排出，保持會陰部清潔，對留置尿管患者每日會陰護(hù)理2次，每周更換集尿袋并保持引流通暢。（5） 預(yù)防壓瘡：長期臥床患者皮膚耐受性降低，皮膚彈性差，易受損，加之疼痛，不愿意活動，易造成壓瘡，應(yīng)指導(dǎo)患者床上活動，并定時改變體位，減輕局部皮膚受壓，長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床，不能自行翻身的隔1h一2h協(xié)助翻身，保持皮膚清潔干燥，必要時涂油保護(hù)，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)家屬正確使用便盆，預(yù)防壓瘡和擦傷發(fā)生。（6）預(yù)防深靜脈血栓：很多老年患者由于血管彈性降低，血液粘稠度增高，血液流動緩慢，極易形成靜脈血栓。指導(dǎo)患者對肢體主動或被動活動，患肢抬高，并經(jīng)常按摩患肢增加血流。嚴(yán)密觀察患肢血液、感覺、運動等情況，重視患者的疼痛主訴，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療。另：石膏固定病人：（1） 自理缺陷：與石膏固定肢體，醫(yī)療限制有關(guān)；（2） 有壓瘡的危險：與石膏壓迫肢體有關(guān)；措施：經(jīng)常檢查并石膏的松緊度，詢問患者感覺，傾聽患者主訴，查看石膏邊緣有無擦傷，觀察患肢的皮溫、顏色、血液循環(huán)情況。（3） 潛在并發(fā)癥：石膏綜合征、肢體血循環(huán)障礙、肌肉萎縮；措施：講解石膏固定的患肢功能鍛煉的意義和方法，做肌肉收縮活動及鄰近關(guān)節(jié)的屈伸活動，并注意未被固定的肢體的活動，防止肌肉廢用性萎縮。石膏綜合征的表現(xiàn)：腹脹腹痛、惡心嘔吐等，頭頸胸、軀干、髖人字石膏患者可能會發(fā)生。骨盆骨折：（1） 便秘：與骨盆骨折刺激腹膜造成植物神經(jīng)紊亂級長時間臥床有關(guān)；（2） 潛在并發(fā)癥：出血性休克，膀胱、尿道、直腸損傷；股骨頸骨折：（1）有牽引效能降低或失效的可能：與病人不合作和缺乏相關(guān)知識有關(guān);脛腓骨骨折：（1）潛在并發(fā)癥：神經(jīng)血管功能障礙；脊柱骨折：（1） 自理缺陷：與臥床及神經(jīng)功能受損有關(guān)；（2） 自我形象紊亂：與肢體癱瘓有關(guān)；（3） 排泄形態(tài)改變：尿潴留、便秘、尿失禁，與神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)；（4） 舒適的改變：腹脹與胃腸功能紊亂有關(guān)；（5） 有廢用綜合癥的危險：與脊髓損傷有關(guān)；手外傷：（1） 自理障礙：與手部功能障礙有關(guān)；（2） 自我形象紊亂：與手功能改變有關(guān)；腰椎間盤突出癥：（1） 疼痛：與神經(jīng)根受壓和被動體位有關(guān)；（2） 舒適的改變：與神經(jīng)根受壓，腰肌痙攣有關(guān)；（3） 排泄形態(tài)改變：與馬尾神經(jīng)受壓級臥床時間長有關(guān)；（4） 自理缺陷：與疾病所致，治療限制有關(guān)；（5） 有壓瘡的可能：與皮膚感覺減退和局部長期受壓有關(guān)；（6）有廢用綜合癥的危險：與神經(jīng)受壓時間長有關(guān)；頸椎?。海?）（2）（3）（4） 軀體移動障礙：與頸椎病變刺激或壓迫神經(jīng)有關(guān)；自理缺陷：與疾病致肢體功能障礙有關(guān)；有排泄形態(tài)的改變：與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)；舒適的改變：與神經(jīng)根受壓、刺激交感神經(jīng)和椎動脈痙攣有關(guān)；第四篇：20個常見護(hù)理診斷措施營養(yǎng)失調(diào)：一、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量一一與咀嚼困難或吞咽困難有關(guān)護(hù)理措施：1、 喂食前仔細(xì)評估病人反應(yīng)是否靈敏、有無控制口腔活動的能力、是否存在咳嗽和嘔吐反射；2、 準(zhǔn)備好有效的吸引裝置；3、 使病員處于正確的體位；4、 對病人進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。二、 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量一一與獲得食物困難或無能力獲得食物有關(guān)護(hù)理措施：1、 提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感到惡心、嘔吐時，暫停進(jìn)食。2、 指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補充維生素類；3、 加強口腔護(hù)理，保持口腔濕潤，清潔，以增進(jìn)食欲；4、 遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等。體液不足：一、 體液不足：與攝入減少有關(guān)護(hù)理措施：1、 如有咽、口疼痛時，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或用麻醉劑漱口；2、 了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量；、3、 進(jìn)行健康教育，告知病人與家屬在運動、發(fā)熱、感染和高溫時攝入一定量的水份的必要性；教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加體液入量的方法。二、 體液不足：與體液丟失過多有關(guān)護(hù)理措施：1、 發(fā)熱病人可通過溫水擦浴或藥物保持體溫低于38.4°C，保持較低的室溫；如果體溫極高，可在動脈處放置冰袋降溫；2、 針對消化道引流的病人，用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常給予口腔護(hù)理;3、 健康教育：避免突然暴露或或多暴露在過熱、陽光的環(huán)境中或過多運動；在炎熱天氣中增加液體攝入；4、 腹瀉嘔吐病人保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質(zhì)平衡。體液過多：一、 體液過多一一由于腎功能衰竭引起的調(diào)節(jié)機制失調(diào)有關(guān)二、 體液過多一一與繼發(fā)于各種心臟疾患的前負(fù)荷增加、收縮力下降和心搏出量減少有關(guān)護(hù)理措施：1、 了解水腫原因，給予對癥治療；2、 水腫皮膚注意保護(hù)，勿使受傷和感染3、 補液時