心梗病人的快速識別及搶救配合

關于心梗病人的快速識別及搶救配合第1頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三心肌梗死在臨床工作中是常見病，危重病，死亡率高，作為臨床醫(yī)生與護士應該早期識別，挽救病人生命。

第2頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三心肌梗死的定義急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。第3頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三冠狀動脈的結構心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。

第4頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三冠狀動脈的結構冠狀動脈三個主要分支：前降支、回旋支、右冠狀動脈第5頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三冠狀動脈各分支提供相應養(yǎng)分前降支：供養(yǎng)心臟前壁回旋支：供養(yǎng)心臟的側壁和部分后壁右冠狀動脈：供養(yǎng)右側心臟和左側心臟后壁的一部分第6頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三心肌梗死的臨床表現(xiàn)疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀表現(xiàn)為難以忍受的壓榨感，窒息感，伴有大汗，煩躁不安，恐懼及頻死感。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三心肌梗死的臨床表現(xiàn)心律失常：為死亡的主要原因在起病24小時內最多見，以室性心律失常多見下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三房室傳導阻滯第9頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要為心源性休克。主要表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈細而快，大汗淋漓，煩躁不安，血壓下降第10頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三AMI常見但容易被忽略的癥狀1、上腹痛伴惡心、嘔吐（急腹癥);2、牙痛、咽喉疼痛、面頰疼痛、頸痛、肩痛、雙上肢疼痛；3、喘息，呼吸困難；4、意識障礙、暈厥、抽搐.第11頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三輔助檢查心電圖：十八導聯(lián)血清血檢查：心梗三項，心肌酶第12頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三心電圖檢查ST段呈弓背向上明顯抬高（反映心肌損傷）及T波倒置第13頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三第14頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三第15頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三血清血檢查心梗三項：肌鈣蛋白cTnI，肌紅蛋白Mb，肌酸激酶同工酶CK-MB。心肌酶：主要包括肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)和α-羥丁酸脫氫酶(α-ΗΒDΗ)心梗三項是心肌梗塞時最為敏感的血清學指標。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三治療方法溶栓治療介入治療第17頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三溶栓治療癥狀出現(xiàn)后越早進行溶栓治療，降低病死率效果越明顯但對6－12h仍有胸痛及ST段抬高的患者進行溶栓治療仍可獲益。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三常用藥物阿司匹林腸溶片100mgPOQD硫酸氫氯吡格雷片75mgPOQD低分子肝素鈣注射液5000iuHQ12h硝酸異山梨酯片10mgPOTID阿托伐他汀鈣片20mgPOQN

酒石酸美托洛爾片6.25mg

尿激酶：150萬U~200萬U靜滴第19頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三PCI術PCI術，發(fā)病數(shù)小時內進行的緊急PTCA及支架術被認為是一種目前最安全、有效的恢復心肌再灌注的手段，其特點是梗死相關血管再通率高和殘余狹窄小。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三PCI術經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：采用股動脈穿刺將球囊導管送至冠狀動脈狹窄病變處，加壓擴張以增加大血管內徑，改善心肌血供。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三心肌梗死的搶救護理配合絕對臥床休息，半臥位，囑患者自身勿用力。吸氧，重者可以面罩吸氧邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護、注意保暖行心電圖檢查開放靜脈通道+抽血化驗?？刂菩菘耍嚎焖傺a液行導尿術第22頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三心肌梗死的搶救護理配合迅速準備搶救物品除顫儀搶救車呼吸氣囊呼吸機第23頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三搶救用藥抗凝：氯雷吡格+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡靜推擴冠：硝酸甘油泵入抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶第24頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三溶栓的配合與護理尿激酶：150萬U~200萬U滴速：30min內滴完觀察生命體征：血壓，心率，心律觀察有無皮膚及內臟出血血壓：有無低血壓心率：快，慢心律：有無早搏、傳導阻滯第25頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三心?；颊叩霓D運動作輕，快，準第26頁，共29頁，2022年，5月20日，18點35分，星期三心?；颊叩霓D運各管道理順通暢帶上搶救盒及呼吸氣囊裝上氧氣瓶拉上護欄，防跌傷要有醫(yī)護人員陪同轉