膀胱痙攣處理課件

前列腺增生術(shù)后的膀胱痙攣處理前列腺增生術(shù)后的膀胱痙攣處理一、膀胱痙攣的發(fā)生率及臨床癥狀前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生率約為40％～100％，以術(shù)后48h發(fā)生者居多。前列腺增生患者由于長期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩(wěn)定高達(dá)52％～80％在臨床上主要表現(xiàn)為下腹部膀胱區(qū)痙攣性疼痛、陣發(fā)性加重,伴尿意頻發(fā)及盆底肌、下肢肌陣攣,嚴(yán)重者可誘發(fā)活動(dòng)性出血導(dǎo)致再次手術(shù)的可能。一、膀胱痙攣的發(fā)生率及臨床癥狀前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的膀胱痙攣處理課件二、發(fā)病原因術(shù)中原因①術(shù)中止血不徹底。②導(dǎo)尿管位置不當(dāng)及水囊過大,刺激膀胱三角區(qū)。③術(shù)式的選擇和術(shù)中對(duì)膀胱、前列腺部位創(chuàng)傷越大,越易使膀胱的敏感性升高二、發(fā)病原因術(shù)中原因二、發(fā)病原因術(shù)后原因①氣囊壓迫膀胱頸部或三角區(qū),牽引力量大;②膀胱沖洗液水溫過低;③血凝塊堵塞導(dǎo)尿管致引流不暢,二、發(fā)病原因術(shù)后原因三、膀胱痙攣處理藥物治療硬膜外腔注入嗎啡:硬膜外麻醉術(shù)后留置鎮(zhèn)疼泵,如病人膀胱痙攣嚴(yán)重可通知麻醉師調(diào)節(jié)泵的藥量。TURP術(shù)后常規(guī)帶硬膜外止痛泵3～4天,約60%～70%的患者可無任何膀胱痙攣的表現(xiàn)，羅哌卡因+曲馬多。黃體酮、消炎痛和普魯本辛的應(yīng)用:黃體酮是一種孕激素制劑,可解痙松弛平滑肌使膀胱內(nèi)壓力下降,起到止痙作用。術(shù)后經(jīng)直腸給予消炎痛栓100mg和普魯苯辛片30mg,2次/d,能有效預(yù)防TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生并減輕其痙攣程度三、膀胱痙攣處理藥物治療三、膀胱痙攣處理異博定的應(yīng)用:異博定為鈣離子拮抗劑,可阻滯心肌及平滑肌細(xì)胞上的慢通道,抑制鈣離子內(nèi)流,膀胱逼尿肌為平滑肌其舒縮活動(dòng)與細(xì)胞內(nèi)外離子的移動(dòng)關(guān)系密切。但BPH患者都是老年人,心功能大都不理想,有心跳驟停的危險(xiǎn)應(yīng)慎用654-2能解除平滑肌的痙攣,起到止痛的目的,臨床上大多應(yīng)用,但654-2不建議過多應(yīng)用,術(shù)后會(huì)加重腸脹氣亦增加病人的痛苦三、膀胱痙攣處理異博定的應(yīng)用:異博定為鈣離子拮抗劑,可阻滯心三、膀胱痙攣處理TURP手術(shù)當(dāng)日起口服酒石酸托特羅定片2mg,2次/d,吲哚美辛直腸栓劑25mg,連用3天口服異搏停40mg,泌尿靈0.2,普魯苯辛15mg,每日3次,聯(lián)合治療3～7d。三、膀胱痙攣處理TURP手術(shù)當(dāng)日起口服酒石酸托特羅定片2三、膀胱痙攣處理保持引流通暢,維持有效引流,降低沖洗液速度。引流管堵塞、不暢均可誘發(fā)膀胱痙攣,故對(duì)每例膀胱痙攣患者均要將管道引流作為首要觀察指標(biāo)。手術(shù)止血徹底,沖洗干凈,避免血塊及殘留前列腺碎屑阻塞尿管;觀察引流管位置是否不當(dāng)或折疊,應(yīng)根據(jù)情況做好調(diào)整,直到引流通暢。觀察管腔內(nèi)有無堵塞,對(duì)管腔內(nèi)堵塞者行間斷或持續(xù)沖洗膀胱,保持引流通暢。沖洗液多為外用鹽水,沖洗速度可以根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整。術(shù)后沖洗液溫度過低是膀胱痙攣的一個(gè)因素,31～35℃的膀胱沖洗液溫度可有效抑制膀胱痙攣的發(fā)生三、膀胱痙攣處理保持引流通暢,維持有效引流,降低沖洗液速度。三、膀胱痙攣處理合理放置氣囊導(dǎo)尿管,位置適中。氣囊可對(duì)膀胱三角區(qū)頸口產(chǎn)生刺激,若術(shù)后沖洗液較輕,我們大多較早將氣囊移至腺窩內(nèi)。術(shù)后24小時(shí)后可酌情減少氣囊內(nèi)液體量,最少可到5ml甚至0,但是導(dǎo)尿管要外固定。術(shù)后發(fā)生痙攣可能性大大降低。膀胱灌注利多卡因:利多卡因是一種應(yīng)用廣泛的麻醉劑,用于膀胱粘膜表面麻醉時(shí)可降低膀胱敏感性,緩解癥狀,無明顯膀胱局部吸收。用法:TURP術(shù)后以0.04%的利多卡因生理鹽水間斷沖洗膀胱,3～4次/d,每次3～4h。三、膀胱痙攣處理合理放置氣囊導(dǎo)尿管,位置適中。氣囊可對(duì)膀胱三四、膀胱痙攣的護(hù)理措施保持引流管通暢,保持膀胱沖洗入出速度一致。應(yīng)根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗的速度。預(yù)防并緩解緊張情緒。術(shù)前應(yīng)做好健康教育及心理護(hù)理,讓病人了解引起膀胱痙攣的原因及預(yù)防措施,使病人有心理準(zhǔn)備。術(shù)后應(yīng)采取措施轉(zhuǎn)移病人注意力,消除其緊張情緒,減少膀胱痙攣的發(fā)生,必要時(shí)為了有效控制膀胱痙攣,可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。導(dǎo)管應(yīng)固定于一側(cè)大腿的前內(nèi)側(cè),保持自動(dòng)位，平臥,減少活動(dòng),翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn),禁止用力翻身,減輕尿管對(duì)尿道的刺激。術(shù)后12h氣囊及時(shí)放水,并放松牽引。另外膀胱造瘺管放置位置不可過低。四、膀胱痙攣的護(hù)理措施保持引流管通暢,保持膀胱沖洗入出速度四、膀胱痙攣的護(hù)理措施防止術(shù)后腹壓增高。術(shù)前禁止患者吸煙,防止感冒著涼,以免術(shù)后劇烈咳嗽,造成腹壓增高。術(shù)后保持大便通暢,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,進(jìn)高蛋白富有營養(yǎng)易消化