ICU的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療課件

ICU患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛金華市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科檢查的目的更加關(guān)注患者的疼痛，疼痛是患者的第5大生命體征，合理使用止痛藥物，關(guān)注用藥安全更加注重人文護(hù)理，關(guān)注ICU的環(huán)境，采取有效措施，預(yù)防或減少ICU譫妄的發(fā)生合理使用鎮(zhèn)靜藥物，關(guān)注鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)，關(guān)注鎮(zhèn)靜的目標(biāo),關(guān)注病人的安全現(xiàn)場要提問或查看的內(nèi)容疼痛評分工具的熟練應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員具有施行心肺復(fù)蘇的能力有相應(yīng)資質(zhì)查詢的途徑熟練掌握RASS評分的工具對預(yù)防譫妄的措施應(yīng)能熟練的回答包括1維護(hù)患者的定向力2維持睡眠周期3降低噪音4減少約束5早期活動每個護(hù)士應(yīng)熟悉發(fā)生不良事件的上報系統(tǒng)現(xiàn)場要提問或查看的內(nèi)容CRRT能正確連接管路并能正確的上下機(jī)熟悉各種報警并能正確處理靜脈通路的護(hù)理規(guī)范CRRT規(guī)范的清洗和消毒的操作流程CRRT機(jī)器故障時的報告流程與處理方法院感：手衛(wèi)生，個人防護(hù)護(hù)理書寫疼痛是每個病人每班評估（電子病歷做到護(hù)理評估欄內(nèi)）清醒病人用數(shù)字表法兒童用臉譜法機(jī)械通氣病人用重癥疼痛觀察工具CPOT護(hù)理書寫氣管插管時加入:插管前遵醫(yī)囑予。。。。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛靜脈穿刺加入：局部浸潤麻醉后置管拔管：動作輕柔，分散患者注意力護(hù)理書寫鎮(zhèn)靜治療時每小時評估RASS評分，監(jiān)護(hù)單上有鎮(zhèn)靜開始治療時記錄患者煩躁不安，有拔管傾向，疼痛評分。。。。分，遵醫(yī)囑予。。。。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)靜目標(biāo)是。。。分，觀察藥物的不良反應(yīng)。每日喚醒：遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)靜藥物，行每日喚醒計劃，觀察患者的神志改變及感覺運動功能。觀察患者有無不適的反應(yīng)護(hù)理書寫CRRT正確記錄CRRT治療單CRRT上機(jī)的模板：患者的客觀表現(xiàn)如高鉀，遵醫(yī)囑行CRRT治療，正確連接管路，稀肝素生理鹽水預(yù)沖，壓力測試通過后予自循環(huán)30分鐘，醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，確保血濾管通暢后連接病人，啟動治療模式，觀察患者血壓，心率的變化，監(jiān)測血氣分析，凝血功能及電解質(zhì)的變化。護(hù)理書寫CRRT持續(xù)運轉(zhuǎn)過程每班的接班記錄：患者行CRRT治療順利，機(jī)器運轉(zhuǎn)正常，下肢血濾管置管處無滲血及血腫，予下肢制動，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。CRRT監(jiān)測的記錄：監(jiān)測凝血功能示;PT…APTT…血電解質(zhì)血鉀。。。鈣。。。鎂。。。報告醫(yī)生，處理。。。血氣分析濾器后的離子鈣。。。，病人端離子鈣。。。符合監(jiān)測目標(biāo)或調(diào)節(jié)枸櫞酸的速度為。。。調(diào)節(jié)氯化鈣的速度為。。。護(hù)理書寫CRRT下機(jī)的模板：遵醫(yī)囑停止CRRT治療，用生理鹽水80ml/h的速度回血，患者無不良反應(yīng)，做好血濾管的封管護(hù)理，穿刺點無紅腫，滲血。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工具的應(yīng)用數(shù)字表法兒童用臉譜法機(jī)械通氣病人用重癥疼痛觀察工具CPOTRASSICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法CAM-ICU鎮(zhèn)痛藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）及局麻藥。非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥

對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，它和阿片類聯(lián)合使用時有協(xié)同作用，可減少阿片類藥物的用量。該藥可用于緩解長期臥床的輕度疼痛和不適。該藥對肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲備枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕。鎮(zhèn)靜治療目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚（Propofol）苯二氮卓類藥物咪唑安定起效快，持續(xù)時間短，清醒相對較快適用于治療急性躁動病人但注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用，咪唑安定長時間用藥后會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長，在腎衰病人尤為明顯，部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象。丙泊酚特點是起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制，丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用。單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)，降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥α2受體激動劑右美托咪定（dexmedetomidine）由于其α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。其半衰期較短，可單獨應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。但由于價格昂貴，目前在ICU中尚未得到普遍應(yīng)用。氟哌啶醇(haloperidol)是治療譫妄常用的藥物。其副作用為錐體外系癥狀(EPS)，還可引起劑量相關(guān)的QT間期延長，增加室性心律失常的危險。應(yīng)用過程中須監(jiān)測ECG。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中器官功能的監(jiān)測與保護(hù)呼吸功能

循環(huán)功能

神經(jīng)肌肉功能長時間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可影響神經(jīng)功能的觀察和評估，應(yīng)堅持每日喚醒以評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能長時間制動、長時間神經(jīng)肌肉阻滯治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動減少，并增加深靜脈血栓（DVT）形成的危險，應(yīng)給予積極的物理治療預(yù)防深靜脈血栓形成并保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的運動功能

消化功能，肝腎功能，凝血功能，代謝功能

每日喚醒可能存在的問題每日喚醒后引起的應(yīng)激和躁動，也