IABP的臨床應(yīng)用課件

IABP的臨床應(yīng)用阜外心血管病醫(yī)院CCU病區(qū)歷史50’，美國(guó)Kntrowitz發(fā)現(xiàn)，提高舒張壓，可增加冠脈血流量58年，Harken首先描述了IABP的概念67年，紐約Maimonides醫(yī)院Kantrowitz首先將IABP用于臨床69年，Kantrowiz首例用IABP挽救心源性休克獲得成功72年，Buckley首先報(bào)道直視手術(shù)后用IABP停止體外循環(huán)78年，麻省總醫(yī)院747例IABP，34.7%手術(shù)室，36.4%CCU70’，IABP成功用于心臟圍手術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和心衰80’，隨著經(jīng)皮穿刺置入IABP，成為臨床上的常規(guī)技術(shù)DatascopeIABP套裝增加冠脈灌注降低后負(fù)荷減輕心肌耗氧量增加心輸出量舒張期充盈收縮期排空IABP工作原理主要適應(yīng)證各種原因引起的心臟泵功能衰竭急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥各種原因引起的圍手術(shù)期心肌梗死藥物治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛難治性缺血相關(guān)的室性心律失常高?；颊逷CI術(shù)前輔助，術(shù)中保駕及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)支持高危外科病人術(shù)前輔助外科術(shù)后低心排，輔助體外循環(huán)脫機(jī)轉(zhuǎn)用其他心臟輔助裝置或心臟移植的過(guò)渡措施7高危PCI患者的輔助支持左心功能不全，LVEF<40%的病人

左主干病變嚴(yán)重彌漫三支病變PCI術(shù)后早期或晚期支架內(nèi)血栓PCI失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù)前的臨時(shí)支持Briguori,etal.AmHeartJ2003;145:700-7BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)*Resultsasof1/2000禁忌癥

絕對(duì)禁忌主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈竇瘤破裂主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層主要臟器出血急性期相對(duì)禁忌其它出血合并癥外周動(dòng)脈疾病無(wú)后續(xù)治療的終末期心臟病嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙其它與穿刺有關(guān)的禁忌癥惡性腫瘤并發(fā)癥穿刺、置管不成功下肢缺血、腎臟缺血?dú)馑ā⒀ㄋㄈㄐ纬桑呵蚰覍?dǎo)管、局部、肺動(dòng)脈血小板減少：機(jī)械破壞、HIT球囊破損：銳器損傷、鈣化斑塊損傷血行感染或穿刺部位感染主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，主動(dòng)脈撕裂腹膜后血腫其它穿刺并發(fā)癥：動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤下肢缺血的預(yù)防及處理預(yù)防：1.適當(dāng)抗凝

2.選用較細(xì)的氣囊導(dǎo)管

3.持續(xù)反搏，縮短停搏時(shí)間，避免停搏交替

4.注意下肢脈搏溫度，顏色變化

5.拔除氣囊時(shí)，放出少量血液沖出可能的栓子處理：1.靜脈滴注罌粟堿2.拉出脫落的栓子或外科人工血管搭橋

3.條件允許，拔除IABP，解除阻塞4.如病情不穩(wěn)定，拔除IABP后在對(duì)側(cè)再次置入并發(fā)癥——感染原因：緊急情況下消毒不徹底，危重患者機(jī)體抵抗力下降預(yù)防：注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素處理：懷疑感染抽血培養(yǎng)，必要時(shí)拔除IABP并發(fā)癥——導(dǎo)管插入夾層少見(jiàn)，表現(xiàn)為胸痛，反搏波形可與在動(dòng)脈腔內(nèi)類似，僅尸解或造影時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥IAB相關(guān)并發(fā)癥 7.1%大出血 0.9%輕微下肢缺血 2%嚴(yán)重下肢缺血 1.1%BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)*Resultsasof1/2000需要觀察的指標(biāo)觀察輔助效果：臨床癥狀、生命體征觀察反搏壓力及波形變化觀察局部出血及缺血并發(fā)癥觀察血紅蛋白、血小板、腎功能變化觀察胸片Marker位置IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi)接IABP機(jī)器IABPMarker位置

胸部X光片導(dǎo)管尖端Marker位置位于第2-3前肋肋間21IABP球囊位置異常位置過(guò)高：阻塞左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口位置過(guò)低：阻塞腎動(dòng)脈開(kāi)口V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動(dòng)脈血壓波形AoV關(guān)閉舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低12010080B時(shí)相錯(cuò)位-充氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒(méi)反搏收縮壓

球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期(可能難以分辨）生理效應(yīng): ? 主A瓣有可能過(guò)早關(guān)閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 主動(dòng)脈瓣反流 ? 增加心肌耗氧

時(shí)相錯(cuò)位-充氣過(guò)晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切口有反搏舒張壓末尾

沒(méi)反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V ? 反搏壓不足生理效應(yīng): ? 冠脈灌注不足時(shí)相錯(cuò)位-放氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒(méi)反搏舒張壓末尾球囊于舒張期內(nèi)過(guò)早放期波形特點(diǎn):

? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒(méi)反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng): ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動(dòng)脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼

? 沒(méi)足夠后負(fù)荷降低效果 ? 增加心肌耗氧時(shí)相錯(cuò)位-放氣過(guò)晚反搏壓有反搏舒張壓末壓沒(méi)反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng)當(dāng)主瓣開(kāi)始打開(kāi)時(shí)球囊才放氣波形特點(diǎn): ? 有反搏舒張壓末壓可能等于沒(méi)反搏舒張壓末壓 ? 有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng) ? 反搏壓外觀看來(lái)加寬生理效應(yīng): ? 完全沒(méi)有減低后負(fù)荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長(zhǎng)而增加心肌耗氧 ? 球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷拔除IABP指征神智清楚組織灌注好，尿量>30ml/h血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：心臟指數(shù)>2.0L/(min.m2)；MAP>70mmHg；心率<110次/min無(wú)缺血發(fā)作血管活性藥物減量或停用，多巴胺<5ug/kg.min改為1:2或1:4頻率反搏后可耐受抗凝問(wèn)題低分子肝素1mg/kg，皮下注射Q12h普通肝素0.5mg/kg，4~6小時(shí)一次；或持續(xù)靜脈泵如，維持ACT于200秒左右嚴(yán)重的血小板減低或出血并發(fā)癥，可根據(jù)APTT或ACT調(diào)整抗凝藥物劑量，必要時(shí)可暫?？鼓幬飸岩蒆IT者應(yīng)用靜脈阿加曲班，根據(jù)APTT調(diào)整劑量輔助有效的表現(xiàn)臨床癥狀改善升壓藥CO

BP心率、心律恢復(fù)尿量

末梢循環(huán)改善輔助無(wú)效的原因時(shí)機(jī)的選擇：應(yīng)用太晚、撤除過(guò)早病情的原因：病情過(guò)重并發(fā)癥的原因：加重病情，有時(shí)不得不提前撤除薈萃分析顯示：

IABP未能改善高危STEMI患者30天病死率Asystematicreviewandmeta-analysisofintra-aorticballoonpumptherapyinST-elevationmyocardialinfarction:shouldwechangetheguidelines?EurHeartJ.2009Feb;30(4):459-68

薈萃分析顯示：

IABP可改善STEMI合并心源性休克患者的30天病死率Asystematicreviewandmeta-analysisofintra-aorticballoonpumptherapyinST-elevationmyocardialinfarction:shouldwechangetheguidelines?EurHeartJ.2009Feb;30(4):459-68

臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)的選擇高危患者和心源性休克患者應(yīng)盡早積極應(yīng)用IABP，為后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間，提高存活率

IABP務(wù)必在患者心肌尚未發(fā)生不可逆性缺血之前早期使用，否則效果欠佳，等到