外科感染普通外科課件

外科感染1外科感染1

概論外科感染一般是指需要外科治療的感染性疾病。包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。①一般感染，如癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性骨髓炎等。②特異性感染，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。③發(fā)生在手術(shù)傷口、創(chuàng)傷或其鄰近的感染，如傷口化膿、傷口蜂窩織炎等。④手術(shù)后在遠(yuǎn)離傷口部位發(fā)生的感染，如膈下膿腫、盆腔膿腫等。⑤在器械檢查或插管后發(fā)生的感染。2概論外科感染一般是指需要外科治療的感染性疾病概論－外科感染的特點(diǎn)多為混合感染：大部分由幾種細(xì)菌引起，一部分即使開始時是單種細(xì)菌引起，但在病程中，常發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。明顯突出的局部癥狀。多為器質(zhì)性病變，常引起化膿、壞死而需外科處理，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。3概論－外科感染的特點(diǎn)多為混合感染：大部分由幾種細(xì)菌引概論－分類非特異性感染:又稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。常見致病菌有金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。其特點(diǎn)是：同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，如金黃色葡萄球菌能引起癤、癰、膿腫、傷口感染等；而不同的致病菌又可引起同一種疾病，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌都能引起急性蜂窩織炎、軟組織膿腫、傷口感染等。有化膿性炎癥的共同牲特征，即紅、腫、熱、痛和功能障礙。防治上也有共同性。特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。它們的致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。4概論－分類非特異性感染:又稱化膿性感染或一般感染，如概論－分類按病程來分，可分為急性、亞急性和慢性三種。病程在3周以內(nèi)者稱為急性感染，超過2個月者為慢性感染，介于兩者之間者稱為亞急性感染。按感染的發(fā)生情況來分，可分為原發(fā)感染、繼發(fā)感染、外源性感染、內(nèi)源性感染、混合感染、二重感染、條件性感染和醫(yī)院內(nèi)感染等。條件性感染又稱機(jī)會感染，指平常為非致病或致病力低的病原菌，由于數(shù)量多和毒性增大，或人體抵抗力下降，乘機(jī)侵入而引起的感染。醫(yī)院內(nèi)感染一般系指在醫(yī)院內(nèi)因致病微生物侵入人體所引起的感染，通常是指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷和燒傷感染，以及呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。醫(yī)院內(nèi)感染的主要病菌是條件性病原菌。5概論－分類按病程來分，可分為急性、亞急性和慢性三種。外科感染的病因－化膿性致病菌葡萄球菌:革蘭氏染色陽性。常存在于人的鼻、咽部粘膜和皮膚及其附屬的腺體。金黃色葡萄球菌的致病力甚強(qiáng)，主要產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶等，造成許多種感染、如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎、傷口感染等。表皮葡萄球菌也能引起化膿性感染，特別是人造瓣膜、人造血管等換置術(shù)后，但致病力較弱。金黃色葡萄球菌感染的特點(diǎn)是局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫6外科感染的病因－化膿性致病菌葡萄球菌:革蘭氏染色陽性。常存在外科感染的病因－化膿性致病菌鏈球菌:革蘭氏染色陽性。存在于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)。鏈球菌的種類很多，溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈球菌（腸球菌）是三種常見的致病菌。溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，如透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，能溶解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維所形成的膿腫壁，使感染容易擴(kuò)散而缺乏局限化的傾向。膿液的特點(diǎn)是比較稀薄，淡紅色，量較多。典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。綠色鏈球菌是一些膽道感染和亞急性心內(nèi)膜炎的致病菌。糞鏈球菌則是腸道和闌尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一，也常引起泌尿道的感染。7外科感染的病因－化膿性致病菌鏈球菌:革蘭氏染色陽性。存在于口外科感染的病因－化膿性致病菌大腸桿菌:革蘭氏染色陰性。大量存在于腸道內(nèi)，每克糞內(nèi)約有108個大腸桿菌。對維生素K的合成有重要作用。它的單獨(dú)致病力并不大。純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液并無臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，如闌尾炎膿腫、急性膽囊炎等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。綠膿桿菌:革蘭氏染色陰性。常存在于腸道內(nèi)和皮膚上。它對大多數(shù)抗菌藥物不敏感，故成為繼發(fā)感染的重要致病菌，特別是大面積燒傷的創(chuàng)面感染。有時能引起嚴(yán)重的敗血癥。膿液的特點(diǎn)是淡綠色，有特殊的甜腥臭。8外科感染的病因－化膿性致病菌大腸桿菌:革蘭氏染色陰性。大量存外科感染的病因－化膿性致病菌變型桿菌:革蘭氏染色陰性。存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和大面積燒傷感染的致病菌之一。變型桿菌對大多數(shù)抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療后，原來的混合感染可以變?yōu)閱渭兊淖冃蜅U菌感染，膿液具有特殊的亞臭?？死撞?、腸桿菌、沙雷菌:革蘭氏染色陰性。存在于腸道內(nèi)，常為醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大腸桿菌或綠膿桿菌等一起造成混合感染，甚至形成敗血癥。9外科感染的病因－化膿性致病菌變型桿菌:革蘭氏染色陰性。存在于外科感染的病因－化膿性致病菌擬桿菌:革蘭氏染色陰性的專性厭氧菌。存在于口腔、胃腸道和外生殖道，而以結(jié)腸內(nèi)的數(shù)量最多，每克糞中約有1010個。常導(dǎo)致闌尾穿孔等腹膜炎和胃腸道手術(shù)后的感染，并常和其他需氧菌和厭氧菌一起形成混合感染。它還可引起體表感染、深部膿腫、化膿性血栓性靜脈炎和敗血癥等。膿液的特點(diǎn)是有惡臭，涂片可見到革蘭氏染色陰性的桿菌，但普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長。10外科感染的病因－化膿性致病菌擬桿菌:革蘭氏染色陰性的專性厭氧病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（一）病菌的致病因素:與致病微生物的數(shù)量和毒力有關(guān)。1.病菌有粘附因子：附著組織細(xì)胞以利入侵；莢膜或微莢膜抵抗吞噬；吞噬后抵抗殺滅。2.病菌數(shù)量及增殖速率：健康個體細(xì)菌數(shù)超過105引起感染。3.致病菌的作用與胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素有關(guān)。11病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（一）病菌的致病因素:與致病微生病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（二）宿主的抗感染免疫:天然與獲得免疫共同參與。1.天然免疫（1）宿主屏障：完整的皮膚、粘膜及所分泌的抑菌物質(zhì)。正常寄居菌群。(2)吞噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞：單核-巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞和NK細(xì)胞。（3）補(bǔ)體：病原體入人體首先遇到體液中的補(bǔ)體。（4）細(xì)胞因子：白介素，TNF，干擾素、趨化性細(xì)胞因子及生長因子等。12病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（二）宿主的抗感染免疫:天然與獲病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（二）宿主的抗感染免疫:天然與獲得免疫共同參與。2.獲得性免疫（1）T細(xì)胞免疫應(yīng)答：經(jīng)抗原識別后激活成為效應(yīng)細(xì)胞。細(xì)胞毒性T細(xì)胞、Th1、Th2。(2)B細(xì)胞免疫應(yīng)答：B細(xì)胞活化后轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，分泌抗體及細(xì)胞因子。（3）免疫記憶：記憶性T、B細(xì)胞遠(yuǎn)期保護(hù)。13病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（二）宿主的抗感染免疫:天然與獲病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（三）人體易感染的因素:1.局部情況：皮膚粘膜病變；留置管處理不當(dāng)；管腔阻塞并細(xì)菌感染；異物與壞死組織；局部血流障礙或水腫、積液；2.全身性抗感染能力下降（1）嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷或休克。(2)慢性疾?。禾悄虿?、尿毒癥、肝硬化等。（3）使用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥物或放療。（4）高齡老人或嬰幼兒（5）先天性或獲得性免疫缺陷（艾滋?。?4病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（三）人體易感染的因素:14病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（三）人體易感染的因素:3.條件性感染：或機(jī)會性感染。發(fā)生在局部或全身的抗感染能力下降時；病菌的耐藥-二重感染或菌群交替癥15病原體致病因素與宿主防御機(jī)制（三）人體易感染的因素:15外科感染的病因病菌的致病因素

病菌的粘附因子病菌的毒性或毒素病菌的數(shù)量人體受感染原因人體的局部情況全身抗感染能力平衡打破，感染發(fā)生16外科感染的病因病菌的致病因素人體受感染原因平衡打破，感染發(fā)生外科感染的病程演變及轉(zhuǎn)歸致病菌的毒力局部抵抗力全身抵抗力及時和正確的治療局部化膿炎癥消散炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性17外科感染的病程演變及轉(zhuǎn)歸致病菌局部全身及時和外科感染的病理非特異性感染：病菌入侵引起局部急性炎癥反應(yīng)或全身性炎癥反應(yīng)。轉(zhuǎn)歸：炎癥好轉(zhuǎn)；局部化膿；炎癥擴(kuò)散；轉(zhuǎn)為慢性炎癥。特異性感染：病菌不同變化不同。結(jié)核；破傷風(fēng)和氣性壞疽；真菌感染-二重感染18外科感染的病理非特異性感染：病菌入侵引起局部急性炎癥反應(yīng)或全外科感染的臨床表現(xiàn)（非特異）局部癥狀:

紅、腫、熱、痛和功能障礙。器官-系統(tǒng)功能障礙全身狀態(tài)：發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等。特殊表現(xiàn)19外科感染的臨床表現(xiàn)（非特異）局部癥狀:紅、腫、熱、痛和外科感染的診斷病史及體檢局部表現(xiàn)器官-系統(tǒng)的功能障礙特異性表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查醫(yī)技科室檢查臨床檢查20外科感染的診斷病史及體檢實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)技科室檢查臨床檢查20外科感染的預(yù)防（一）防止病原微生物入侵：注意個人衛(wèi)生以防止體表化膿性感染的發(fā)生，無菌操作及及時和正確處理創(chuàng)傷。（二）增強(qiáng)抗感染能力：改善營養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血及低蛋白血癥；積極治療糖尿病、尿毒癥注意白血病、大劑量激素療法和抗癌療法等均可消弱人體護(hù)御感染的能力；及時使用特異性免疫療法；合理使用預(yù)防性抗菌藥物。21外科感染的預(yù)防（一）防止病原微生物入侵：注意個人衛(wèi)生以防止體外科感染的預(yù)防（三）切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)：預(yù)防院內(nèi)感染。22外科感染的預(yù)防（三）切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)：22外科感染的治療原則

消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等），制止病菌生長，增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力。方法局部處理抗菌藥物的處理

改善全身狀態(tài)23外科感染的治療原則23軟組織的急性化膿性感染癤癰丹毒急性蜂窩織炎急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎24軟組織的急性化膿性感染癤癰丹毒急性急性淋巴結(jié)炎軟組織的急性化膿性感染－癤病因和病理:癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人體皮膚的毛囊和皮脂腺通常都有細(xì)菌的磨擦和刺激，都可導(dǎo)致癤的發(fā)生。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。25軟組織的急性化膿性感染－癤病因和病理:癤是一個毛囊及其所軟組織的急性化膿性感染－癤臨床表現(xiàn)26軟組織的急性化膿性感染－癤臨床表現(xiàn)26軟組織的急性化膿性感染－癰病因和病理癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫(yī)稱為疽。頸部癰俗稱“對口瘡”，背部底部開始，由于皮膚厚，感染只能沒阻力較弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下組織，沿著深筋膜向四周擴(kuò)散，侵及附近的許多脂肪組織，再向上傳入毛囊群而形成具有多個“膿頭”的癰。糖尿病病人較易患癰。因?yàn)樗麄兊陌准?xì)胞功能不良，游動遲緩。27軟組織的急性化膿性感染－癰病因和病理癰是多個相鄰的毛囊及軟組織的急性化膿性感染－癰臨床表現(xiàn)28軟組織的急性化膿性感染－癰臨28軟組織的急性化膿性感染－皮下急性蜂窩織炎病因和病理急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細(xì)菌。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散并經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴(kuò)展迅速，有時能引起敗血癥。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，由比較容易局限為膿腫。29軟組織的急性化膿性感染－皮下急性蜂窩織炎病因和病理急性蜂軟組織的急性化膿性感染－急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)30軟組織的急性化膿性感染－急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)30軟組織的急性化膿性感染－丹毒病因和病理丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，有時并可導(dǎo)致淋巴水腫，甚至發(fā)展為象皮腫。31軟組織的急性化膿性感染－丹毒病因和病理丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋軟組織的急性化膿性感染－

急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎病因和病理致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發(fā)根、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。淋巴管腔內(nèi)有細(xì)菌、凝固的淋巴液和脫落的細(xì)胞。如急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，就可引起急性淋巴結(jié)炎。如上肢、乳腺、胸壁、背部和臍以上腹壁的感染引起腋部淋巴結(jié)炎；下肢、臍以下腹壁、會陰和臀部的感染，可以發(fā)生腹股溝部淋巴結(jié)炎；頭、面、口腔、頸部和肩部感染，引起頜下及頸部的淋巴結(jié)炎。急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎的致病菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。32軟組織的急性化膿性感染－

急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎病因和病

膿腫急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者，叫作膿腫。結(jié)核桿菌引起的膿腫，病程長，發(fā)展慢，局部無紅、痛、熱等急性炎癥表現(xiàn)，故稱為寒性膿腫。常繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核。位于腘窩、腹股溝區(qū)的膿腫，應(yīng)與此處的動脈瘤相鑒別。治療原則：切開引流。33膿腫急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組手部急性化膿性感染甲溝炎膿性指頭炎手掌側(cè)化膿性腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染34手部急性化膿性感染甲溝炎34手部急性化膿性感染－甲溝炎臨床表現(xiàn)

常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，表現(xiàn)紅腫、疼痛；進(jìn)一步發(fā)展病變內(nèi)成膿，紅腫區(qū)內(nèi)有膿，還可發(fā)生于甲根處或擴(kuò)展到另一側(cè)甲溝。治療未成膿時，局部敷藥及理療。已成膿時，應(yīng)行手術(shù)處理。35手部急性化膿性感染－甲溝炎臨床表現(xiàn)35手部急性化膿性感染－膿性指頭炎膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。治療

初發(fā)時，局部敷藥嚴(yán)重時，手術(shù)切排36手部急性化膿性感染－膿性指頭炎膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下手部急性化膿性感染－急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎急性化膿性腱鞘炎是掌面深部刺傷感染引起。可引起相應(yīng)的滑囊炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)局部腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)屈曲，伸指疼痛全身癥狀，24h后明顯，發(fā)熱頭痛白細(xì)胞升高。治療消炎、高置、理療；切開引流減壓37手部急性化膿性感染－急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎急性化膿性腱鞘炎手部急性化膿性感染－掌深間隙感染手掌深部間隙位于屈指肌腱和滑液囊深面的疏松結(jié)締組織間隙。分魚際間隙和掌中間隙。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)局部腫脹，壓痛，皮膚發(fā)白，手背部水腫，伸指疼痛全身癥狀，24h后明顯，發(fā)熱頭痛白細(xì)胞升高。治療大劑量抗生素、高置、理療；切開引流減壓38手部急性化膿性感染－掌深間隙感染手掌深部間隙位于屈指肌腱和滑全身性外科感染膿毒癥sepsis菌血癥bacteremia膿血癥pyaemia敗血癥bloodpoisoning39全身性外科感染膿毒癥菌血癥膿血癥敗血癥39全身性外科感染膿毒癥則是由于病原菌進(jìn)入血液循環(huán)引起的劇烈全身反應(yīng)。體溫、循環(huán)、呼吸、神志改變。菌血癥是血中培養(yǎng)出病原菌。菌血癥較常發(fā)生，例如在拔牙、扁桃體切除術(shù)和尿道器械檢查時，即常有細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)。但細(xì)菌留在血內(nèi)的時間很短，又不產(chǎn)生全身反應(yīng)，故不易覺察到菌血癥的發(fā)生?，F(xiàn)多指臨床有明顯癥狀的菌血癥。40全身性外科感染膿毒癥則是由于病原菌進(jìn)入血液循環(huán)引起的劇烈全身全身性外科感染病因是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和或機(jī)體抗感染能力下降。常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染。靜脈導(dǎo)管感染；腸源性感染；原有抗感染能力低下的病人。41全身性外科感染病因是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和或機(jī)體抗感染能力下全身性外科感染－臨床表現(xiàn)起病急，病情重，發(fā)展迅速，驟起寒戰(zhàn)，繼以體溫可高達(dá)40～41℃。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅出冷汗。神志淡漠、煩躁、譫妄和昏迷。脈搏細(xì)速、呼吸急促功困難。肝、脾可腫大。嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸、皮下瘀血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般在20～30×109L以上或降低，左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒。代謝失調(diào)和肝、腎損害，尿中常出現(xiàn)蛋白、管型和酮體。病情發(fā)展，可出現(xiàn)感染性休克。高熱時采血送細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性。42全身性外科感染－臨床表現(xiàn)起病急，病情重，發(fā)展迅速，驟起寒戰(zhàn)，全身性外科感染－常見致病菌革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陽性球菌無芽胞厭氧菌真菌43全身性外科感染－常見致病菌革蘭染色陰性桿菌43全身性外科感染－革蘭氏染色陽性細(xì)胞敗血癥

主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。44全身性外科感染－革蘭氏染色陽性44全身性外科感染－革蘭氏染色陰性桿菌常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。但有時也可由克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、擬桿菌等所造成。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。45全身性外科感染－革蘭氏染色陰性桿菌常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變?nèi)硇酝饪聘腥荆婢詳⊙Y

常見致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，故發(fā)生時間較晚。總的說來，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（39.0～40℃），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在25×109L。46全身性外科感染－真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)全身性外科感染－診斷有原發(fā)感染灶出現(xiàn)典型膿血癥的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)47全身性外科感染－診斷有原發(fā)感染灶47全身性外科感染－治療處理原發(fā)病灶抑制和殺滅致病菌全身支持治療對癥治療48全身性外科感染－治療處理原發(fā)病灶48特異性感染－破傷風(fēng)破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)梭菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌。49特異性感染－破傷風(fēng)破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入體傷口，生長繁殖，特異性感染－破傷風(fēng)－臨床表現(xiàn)牙關(guān)緊閉開口困難面部表情呈陣發(fā)性痙攣項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張50特異性感染－破傷風(fēng)－臨床表現(xiàn)牙關(guān)緊閉開口困難50特異性感染－破傷風(fēng)－并發(fā)癥窒息：由于喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，不