護理孕婦新生兒

孕婦新生兒顧耀華目標討論孕前健康指導討論潛在的孕期并發(fā)癥、產后并發(fā)癥及相關護理措施描述胎位和頭圍對產程的影響；討論合適的護理措施

描述剖宮產的過程和相應的護理措施討論足月新生兒分娩后的護理

描述有合并癥的新生兒的護理措施孕前健康教育目的:健康教育和健康促進減少圍產期風險預防疾病孕前指導由護士、助產士、臨床護理專家和醫(yī)生提供專門對于懷孕婦女孕前保健定義在孕前教育中護士的角色評估病人現有的知識，對懷孕的理解及信仰健康狀況計劃鼓勵病人參與到健康教育中制定一個針對病人及其家庭的護理計劃措施合適的教育方式以病人為中心的護理應用一些相關的資料給病人合適的建議和參考評價病人（及家屬）的學習效果妊娠結局孕期護理的目標保證健康的孕期分娩出健康的新生兒避免對母親造成健康損害防止并管理可能導致不良妊娠結局的情況早產宮內發(fā)育遲緩先天缺陷圍產期的感染過期妊娠高血壓糖尿病5產前檢查時間表第一次產檢:孕前檢查或停經每月一次:直到28周每2周一次：直到36周每周一次:直到分娩6推薦的孕前護理審查目前用藥對懷孕和生育能力的影響回顧家族遺傳病史（糖尿病，年齡風險，心臟疾病）營養(yǎng)評估社會史（家庭暴力）最新一次子宮頸涂片檢查實驗室檢查（血紅蛋白/紅細胞壓積，尿常規(guī)，血清葉酸水平，血糖測試，血脂，血Rh分型，抗體篩查）根據病史（TB測試，性病，乙肝，風疹病毒滴度）專項檢測葉酸處方：0.4毫克／每日，預防神經管缺陷7首次產檢病史生育史既往妊娠次數和結果家族史遺傳病史-先天性異常營養(yǎng)評估心理歷史體檢-??計算預產期懷孕征兆乳房改變盆腔檢查首次產檢實驗室檢查血常規(guī)(紅細胞,血紅蛋白,白細胞,血小板)血糖尿常規(guī)和尿培養(yǎng)(中段尿標本)，尿蛋白，尿糖，尿酮體，細菌感染尿妊娠試驗（HCG人絨毛膜促性腺激素)血型,Rh分型,抗體測定TORCH(toxoplasmosis弓形蟲,rubellaantibody風疹病毒抗體

titer,cytomegalo

virus巨細胞病毒,herpessimplexvirus單純皰疹病毒)梅毒血清學檢查HIV篩查宮頸細胞學檢查9健康促進與健康教育準備懷孕忌煙，酒，咖啡因，人工甜味劑人工甜味劑，大麻大麻，可卡因與配偶健康的關系營養(yǎng)咨詢(根據BMI)推薦增加的體重體重過輕（<19.8）：12.7-22.6公斤

正常體重（19.8-26）：11.3-15.8公斤

超重（>26-29）：6.8-9千克

肥胖者（>29）：6.8公斤以上級維他命和鐵劑的補充產前維生素與鐵和葉酸

維生素C

鈣與維生素D

健康促進與健康教育認識體征和癥狀的危險

孕早期:嚴重的惡心和嘔吐腹痛及陰道出血感染

孕中期:產婦并發(fā)癥（先兆子癇，胎膜早破，早產）胎兒的并發(fā)癥（減少/無胎動）

孕晚期:（同孕中期）出血（出血）障礙妊娠期糖尿病為分娩做準備監(jiān)測胎兒健康狀況胎動計數無應激試驗超聲和羊膜穿刺孕婦生理狀況宮縮應激試驗12每次產檢的實驗室檢查血紅蛋白和紅細胞壓積尿液分析（酮體和尿糖）尿培養(yǎng)(細菌)其他檢查血糖篩查（妊娠糖尿?。?，24-28周如果血糖異常，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）口服葡萄糖耐量試驗，如果>30歲，糖尿病家族史，既往妊娠糖尿病超聲檢查，在18-24周篩查唐氏綜合征和神經管缺陷陰道分泌物培養(yǎng)，B組鏈球菌（鏈球菌），在35-37周胎兒因素引起的分娩問題胎位異常臀位臀或腿3%頭盆不稱

胎兒過大與母親骨盆不匹配面部肩

剖宮產ExternalVersion妊娠期糖尿病在懷孕期間第一次發(fā)展碳的水化合物不耐受發(fā)生率：4％高危因素:妊娠糖尿病病史生育過大于實際胎齡的新生兒死產史或嬰兒畸形2型糖尿病家族史肥胖高齡產婦（40歲以上）糖尿（尿糖）高血壓

15妊娠期糖尿病篩查時間–24-28周有高危因素的孕婦提前篩查時間葡萄糖激發(fā)實驗50g口服葡萄糖

1小時候測血糖

陽性結果=7.8mmol/L或以上

進一步評估口服葡萄糖耐量試驗

空腹血糖測定

100g口服葡萄糖

分別在1h，2h，3h測血糖

陽性結果=2次或以上的結果>7.8mmol/L先天性異常的風險增加至11％管理-家庭血糖監(jiān)測，飲食，運動，糖化血紅蛋白測試胰島素治療FBS（空腹血糖）>5.8mmol/L，禁止口服降糖藥16剖宮產通過腹部切口進行胎兒分娩，用來挽救母親和胎兒的生命剖宮產率(2012)中國50%(世界最高)美國27%(過去2年內從32%降至現在）并發(fā)癥發(fā)生率增加：產后出血，感染，血栓栓塞，膀胱或子宮裂傷（劃傷）護理措施：注重術后護理：保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征和靜脈輸液，疼痛評估，評估尿量，評估惡露，促進咳嗽和深呼吸促進母乳喂養(yǎng)和乳頭銜接17產后出血發(fā)病率和死亡率居于產后疾病的首位定義：自然分娩后流血超過500ml或剖宮產后流血超過1000ml早期產后出血：產后24h之內晚期產后出血：產后24h以后至產后6周，通常由于感染所致原因:4T’sToneoruterineatony（宮縮乏力）子宮收縮乏力表現：子宮軟，充滿血液和血塊高危因素：子宮過度膨脹巨大兒多胎妊娠胎盤剝離不干凈18產后出血Trauma：撕裂傷表現：子宮軟或硬，傷口處不可見高危因素:第二產程過快急產

(產程<3hs

）剖宮產巨大兒子宮破裂Tissue:胎盤滯留表現：晚期出血，子宮柔軟，明亮的紅色出血高危因素：胎盤植入子宮Thrombin:凝血功能改變表現:HELLP

綜合癥(hemolysis溶血,elevatedliverenzymes肝功能異常,lowplateletcount低血小板計數)19產后出血低血容量性休克:由于失血過多，而生命體征變化不一定明顯

臨床表現:面色蒼白，煩躁不安，焦慮，皮膚濕冷，脈搏增加，呼吸急促，血壓和脈搏降低危險因素:失血量達到30to40%護理措施監(jiān)測生命體征提供按摩宮底評估惡露觸診膀胱，促進排空觀察是否有煩躁不安，意識模糊的癥狀疼痛管理管理靜脈輸液和血液緩解病人的焦慮產褥期感染定義：產道的細菌感染，通常有子宮內膜炎，發(fā)生在流產或生產后的28天之內臨床表現：在產后10天之內，連續(xù)2天發(fā)燒超過38度；發(fā)燒超過39度通常提示嚴重的盆腔感染，由A組或B組鏈球菌感染引起產后高發(fā)病率和高死亡率的原因之一中國發(fā)生率–8-12%;美國–1-8%

剖宮產的發(fā)生率較高(5to15%)

產程延長則發(fā)生率升至30to45%護理措施:

增加液體攝入量，鼓勵病人休息

鼓勵病人攝入富含Vc的食物

鼓勵病人用冷水洗澡

使用抗生素、退熱藥和止痛藥

教會病人有效洗手

產褥期感染泌尿系感染乳腺炎原因:嬰兒口中金黃色葡萄球菌導致乳房膿腫癥狀:發(fā)熱，全身不適（全身乏力），乳房脹痛，腫大的腋窩淋巴結腫大，阻塞乳管護理措施:

有效的母乳喂養(yǎng)方法

識別乳腺炎癥狀使用冷/熱療法增加水的攝入量使用抗生素和止痛藥

護理新生兒影響新生兒適應的四個因素化學因素

-高碳酸血癥，酸中毒，缺氧（缺氧）出生過程中產生的應力.通過神經系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)控制感官因素

–由于過渡到外部環(huán)境所受到的刺激和感覺超出負荷由外皮系統(tǒng)，視覺和聽覺，呼吸和神經系統(tǒng)控制

熱

–出生之后劇烈的溫度變化由外皮和神經系統(tǒng)控制

機械因素

–胎兒在通過產道時，通過產道的擠壓去除了胸部的羊水，氧氣取而代之

通過呼吸系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)控制護理措施(4影響因素)檢測心血管系統(tǒng)情況-心率，毛細血管充盈度，血氧飽和度

HR120–160,毛細血管再充盈<3秒防止熱量散失快速擦干嬰兒，蓋住頭部將嬰兒放在溫暖臺面上，并提供保暖措施(供熱裝置，溫暖的蓋毯，與母親皮膚接觸，避免供冷設備)防止空氣氣流和暴露于冷空氣中(為嬰兒包襁褓)產房里溫暖的空氣，避免接觸冷物體和墻

監(jiān)控體溫，3小時內達到穩(wěn)定狀態(tài)

從口鼻移除分泌物避免大聲喧嘩，輕聲對嬰兒說話正常新生兒的護理出生后第1分鐘，第3分鐘進行APGAR評分

出生后1小時內給予Vk1注射-增強凝血功能出生后1小時內和出生后4小時通過足跟血檢查血糖

盡早進行母乳喂養(yǎng)以防止發(fā)生低血糖用眼部藥物以防止眼部感染

注射乙肝疫苗

進行新生兒評估評估是否有包皮環(huán)切術后出血提供舒適和治療性觸摸來控制疼痛關于新生兒的健康教育臍部護理:清楚分泌物，紙尿褲在臍以下，注意有無異常氣味，注意保持臍部干燥在臍帶脫掉后在浴盆里洗澡，洗澡時保持室溫溫暖根據天氣情況為嬰兒合適穿衣促進親子關系：面對面的位置，輕聲講話,叫嬰兒的名字，撫摸嬰兒的臉，手和身體母乳喂養(yǎng)方法使用汽車安全座椅26照顧高危新生兒黃疸（高膽紅素血癥）–肝功能發(fā)育未完善生理性黃疸–出生后2~3天內出現黃疸，出生后2周內消退病理性黃疸–出生后24小時內出現，持續(xù)時間大于2周

通過經皮膽紅素測定或血清膽紅素測定來監(jiān)測新生兒黃疸的治療基于實驗室檢查，光照療法（藍光照射）

照顧高危新生兒新生兒敗血癥：因產程延長，早產，胎膜早破超過18小時，B組鏈球菌感染癥狀:可出現行為上的改變，嗜睡，低血糖，拒食，體溫過高或過低診斷：血液檢查，尿液檢查，腰椎穿刺護理措施：靜脈穿刺，通過靜脈給抗生素（