安全注射與職業(yè)防護教材課件

安全注射與職業(yè)防護培訓

醫(yī)院感染管理科張曉輝2017-1-15安全注射與職業(yè)防護培訓什么是不安全注射？

◎與他人共用針具；◎使用未經過嚴格消毒的注射針具；◎使用一次性注射針具為多人注射；◎注射未遵守消毒操作規(guī)程等。◎醫(yī)療廢物的不恰當處理?！颦h(huán)境不安全什么是不安全注射？◎與他人共用針具；安全注射與職業(yè)防護教材課件2009年有數據顯示我國13億人口平均每人每年掛8個吊瓶，被稱為"輸液大國"，。2012年中國安全注射聯盟的統(tǒng)計數據顯示，我國每年因不安全注射導致死亡的人數在39萬以上!2009年有數據顯示我國13億人口平均每人每年掛8非安全注射對患者、醫(yī)務人員的危害乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒人類免疫缺陷病毒

非安全注射對患者、醫(yī)務人員的危害乙型肝炎病毒非安全注射對兒童的危害注射器被當做“玩具”危害兒童健康年少不知危險，注射器被拿來當玩具.讓兒童遠離廢棄的注射器.非安全注射對兒童的危害年少不知危險，注射器被拿來當玩具.讓兒非安全注射對兒童的危害全國所有兒童從出生到學齡期至少要接受十余次計劃免疫注射，如風疹、腮腺炎、甲肝、水痘等疫苗的注射，所以實施安全注射就顯得非常重要。非安全注射對兒童的危害全國所有兒童從出生到學齡期至少要接受十對社會的危害對社會的危害案例1遼寧共用針具引發(fā)丙肝暴發(fā)事件2013年1月28日，東港市社保門診部，多名患者接受靜脈曲張治療后疑似感染丙肝病毒。經調查，先后有120人在該門診接受過治療，這120人全部進行了血樣樣本檢測，檢出感染丙肝病毒99人，住院接受治療。主要原因是一個針頭多名患者使用導致集體感染，違反了“一人一針一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器給不同患者導致交叉?zhèn)魅尽?/p>

案例1遼寧共用針具引發(fā)丙肝暴發(fā)事件案例2護士針刺傷造成感染事件護士小張，26歲，2004年護士學校畢業(yè)后在北京一家“三甲”醫(yī)院腫瘤病房工作。2009年8月初在病房用真空采血器為一位肝癌合并丙型肝炎病人取血標本。取血后分離針頭與持針器時，針頭反彈出來，扎傷了她的手指。當時作了傷口的一般處理并向感染辦公室上報。一個月后她感到全身乏力，身體不適檢查發(fā)現轉胺酶高。到傳染病醫(yī)院進一步檢查確診感染了丙型肝炎。案例2護士針刺傷造成感染事件

非安全注射可導致病毒、細菌等多種病原體的傳播，還可造成諸如膿腫和毒性反應等非傳染性不良反應。2000年全球范圍內由于非安全注射操作導致的以上病原體傳播情況如下：·2100萬乙肝病毒感染（占HBV新發(fā)感染的32%）·200萬丙肝病毒感染（占HCV新發(fā)感染的40%）·26萬艾滋病毒感染（占HIV新發(fā)感染的5%為了有效阻斷經注射途徑傳播感染的發(fā)生，在全國范圍內廣泛推行安全注射理念和實踐。非安全注射可導致病毒、細菌等多種病原體的傳播，安全注射活動的發(fā)起

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院感染質量管理與控制中心發(fā)布了《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項工作指導方案》，方案給各省質控中心和醫(yī)療機構的安全注射質量管理提供了標準化流程和數據表格以及評價指標，旨在進一步加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安全，推動醫(yī)院感染管理與控制工作。

安全注射活動的發(fā)起國家衛(wèi)生計生委醫(yī)何謂安全注射？

安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)務人員不暴露于可避免的風險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。何謂安全注射？123非必要的注射注射器材再利用注射器或針頭帶菌或再加工手衛(wèi)生欠佳交叉感染通過：藥劑瓶不當的注射技術或注射部位醫(yī)用紗布中或其他的不可預見處的銳器非必要的注射雙手將針頭回套重復使用銳器銳器盒不能伸手觸及患者體位不當采血技術欠佳雙手轉移血液不安全的血液運輸手衛(wèi)生欠佳非必要注射帶來的過多廢棄物廢棄銳器盒的不安全處置廢棄銳器置于銳器廢物盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點廢物處理者缺乏防護穿著（靴子、手套等）重復使用注射器或針頭注射感染的風險因素1非必要的注射非必要的注射非必要注射帶來的過多廢棄物注射感染最佳注射操作1、常規(guī)安全操作2、注射器材和藥物3、廢物管理4、血源性病原體防護導則手衛(wèi)生

洗手六步洗手法最佳注射操作注射環(huán)節(jié)手衛(wèi)生實施指征

以下操作前實施手衛(wèi)生：

?開始注射（如準備注射器材進行注射）

?即將對患者進行醫(yī)療保健相關操作

?戴上手套（首先確保雙手干燥）以下操作后實施手衛(wèi)生：?注射?與患者所有直接接觸：?脫下手套。注射環(huán)節(jié)手衛(wèi)生實施指征以下操作前實施手衛(wèi)生：以下操作后實

手套

適用條件戴上無菌的、一次性使用手套?當有可能直接接觸患者的血液或其他潛在感染源（例如體液、濕潤的體表物和唾液[在牙科診療中]）、粘膜和破損的皮膚時。?當進行靜脈穿刺或通過靜脈注射時，因為在穿刺部位有潛在的血液暴露風險。?如果醫(yī)務人員的皮膚不完整，例如通過濕疹或有裂縫或干裂皮膚?如果患者的皮膚不完整（例如通過濕疹，燒傷或皮膚感染）。

手套

適用條件

手套

·手套不能保護醫(yī)護人員免于針刺或其他銳器造成的穿刺傷。應十分謹慎地使用針頭、手術刀和其他銳器?！げ灰褂猛浑p手套對多個患者進行采血。·不要為了再利用而清洗手套·勿戴手套觸摸公共區(qū)域按鈕注意事項·注射時不戴手套：常規(guī)的皮內、皮下和肌肉注射如果醫(yī)護人員的皮膚完好如果患者的皮膚完好

手套

·手套不能保護醫(yī)護人員免于針刺或其他銳器造成注射器材操作指導使用無菌的一次性使用器材，如注射器和注射針,留置針等，它們是不能拆開的（除非必要時）。?每次操作都使用新的器材，包括藥物或疫苗的補種;?檢查器材包裝，以確保保護套并沒有破損。?如果器材包裝被刺穿、撕裂、受潮或者過期則應丟棄。注射器材操作指導

給藥操作指導原則

?給藥時，不要給多位患者使用同一個注射器，如（確保一位患者，一個針頭和注射器）?不要為了重復使用注射器而更換針頭（皮試液注射器重復使用，每次僅換針頭）?不要用同一個混合注射器注入幾個藥瓶；?不要將剩余的藥物混合后再次使用。?單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染。?多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶。?在對每個患者護理時，每次只打開一個藥瓶。?如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中。?不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經意的噴霧或飛濺物污染。

給藥操作指導原則

?給藥時，不要給多位患者使用同一個注多劑量藥瓶·丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當保存-如果在打開24小時內，或制造商建議使用的時間后，瓶內不含抗菌防腐劑；-如果發(fā)現未注明有效日期、儲存不當，或藥品在不經意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）。·具有跳起打開裝置的的安瓿瓶——只要有可能就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀(砂輪)才能打開的安瓿瓶。如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護墊（如一個小紗布墊）來保護你的手指。多劑量藥瓶·丟棄多劑量藥瓶：

注射準備指導注射準備：對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有碘伏或75%酒精的棉簽擦拭藥瓶隔膜（隔層）并在插入器材前使其晾干。?每次插入多劑量藥瓶時，使用一個消毒注射器和針頭。?不要在多劑量藥瓶上留有針頭。?注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，請盡快進行注射。

應在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里（治療室），進行注射準備。當進行注射準備時，必須遵循以下步驟。2.3.1.保持注射準備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面。2.3.2.開始注射前，無論準備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都用75%的酒精清潔并晾干。2.3.3.準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器；-用無菌水或特定稀釋液重配藥液；-碘伏或酒精棉簽或藥棉；-銳器容器。注射準備指導注射準備：對藥瓶隔膜的操作步驟應在指注射延遲：?如果由于各種原因不能立即給予注射，請使用單手技術蓋上針帽。?將器材安全地存放在干燥清潔的容器中。要點：?不要讓針頭接觸任何污染的表面。?不要重復使用注射器，即使更換了針頭。?用70-80%的酒精消毒隔膜后，不要再觸摸。?不要用同一個注射器和針頭插入多個多劑量藥瓶。?不要將對患者用過的針頭或注射器，插入藥瓶進行再次取藥。（無論是對于同一患者還是其他患者）。所有注射應遵循無菌技術。進行注射的操作指導常規(guī)：?當進行注射時：-檢查藥物列表或藥物處方以及對應患者的姓名和劑量;-進行手衛(wèi)生;-用蘸有70%-80的酒精（異丙醇或乙醇）棉簽或棉球擦拭藥瓶的頂部;--從安瓿瓶或藥瓶中吸出藥品時請使用無菌注射器和針頭。所有注射應遵循無菌技術。進行注射的操作指導常規(guī)：注射時注射操作前應進行手衛(wèi)生。一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使用（需要做到一人一針一管一用）。皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。皮膚消毒后不應再使用未消毒的手指觸摸穿刺點。必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。操作后應進行手衛(wèi)生。注射時銳器傷防護禁止雙手回套針帽禁止用手分離注射器針頭接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套禁止手持銳器隨意走動禁止將針等銳器隨手傳遞進行侵襲性治療、護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷銳器傷防護

注射廢物管理

將銳器容器放在看得到、手臂夠得著的地方銳器盒需防滲漏、防穿透銳器使用后應立即放入銳器盒內銳器盒開啟后標注啟用時間，裝滿3/4或者暫存48小時必須關閉并及時運走。銳器盒在轉運過程中應密閉，避免內容物外漏或溢出治療室、治療車上配備銳器盒，銳器盒放置的位置應醒目且方便使用嚴格醫(yī)療廢物分類

注射廢物管理

安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的預防與處置醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的預防與處置安全注射與職業(yè)防護教材課件一、職業(yè)暴露趨勢：職業(yè)暴露發(fā)生率呈上升趨勢。各科室應引起重視，說明我們醫(yī)務人員自我防護意識淡薄。見圖表12014-2016年全院職業(yè)暴露情況分析

職業(yè)暴露的高危人群護士是職業(yè)暴露的高危人群一、職業(yè)暴露趨勢：2014-2016年全院職業(yè)暴露情況分析職三、職業(yè)暴露發(fā)生的場所職業(yè)暴露發(fā)生的場所多為處置室，我院上報的職業(yè)暴露發(fā)生場所依次為：處置室10人/次（41.6%）治療室5人/次(20.8%)、手術室3人/次(12.5%)，產房3人/次(12.5%)病房3人/次(12.5%)見圖3。四、引起銳器傷的器具造成24例銳器傷的器具中注射針8人/次（33%），縫合針2人/次（8%），頭皮針4人/次（16%），留置針3人/次（12.5%），針灸針3人/次（12.5&），采血針2人/次（8%），羊水2人/次（8%）具體見圖4。三、職業(yè)暴露發(fā)生的場所四、引起銳器傷的器具五、引起職業(yè)暴露的操作上報的24例職業(yè)暴露中，引起職業(yè)暴露的操作依次是：手術中他人意外1人/次（4%）、拔針3人/次（12%）、處置廢物7人/次（27%）、分離針頭3人/次（7%）、回套針帽2人/次（7%）患者躁動時操作2人/次（7%）、清理呼吸道1人/次（4%）?？p針意外1人/次（4%），銳器未及時處置造成他人意外2人/次(7%)，意外噴濺2人/次（7%）具體情況見圖5。六、暴露源情況上報的24例職業(yè)暴露的暴露源情況見表1。暴露源各項血源性疾病均陰性的構成比僅為41.6%，說明我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露傳染血源性疾病的機率還是很大的，應引起足夠重視。五、引起職業(yè)暴露的操作六、暴露源情況我院職業(yè)暴露發(fā)生的高危人群是護士和醫(yī)生，占91.6%，尤以臨床初級職稱的護士為主要對象，同時外科醫(yī)生也是職業(yè)暴露的主要對象。從職業(yè)暴露發(fā)生的場所來看，處置室為第一，病房、治療室是第二、三位。從引起銳器傷的器具來看，注射針、頭皮針、針灸針為前三位。從引起職業(yè)暴露的操作看，丟棄銳器、為患者拔針時扎傷是前二位，銳器未及時處置造成他人受傷及患者躁動名列第三、第四位。暴露程度2人/次為Ⅰ級暴露，22人/次為Ⅱ級暴露，均按照標準流程處理上報，經過追蹤無一人感染綜合分析我院發(fā)生的職業(yè)暴露原因主要有以下幾點：違反操作規(guī)程是發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因，例如手術縫合過程中醫(yī)務人員之間配合不當或造成銳器傷，在病室為患者拔針時意外扎傷，用手分離針頭，銳器未及時處置造成他人受傷（注射器、留置針針芯），雙手回套針頭帽扎傷，針灸針復用徒手清洗，拔針后集中回處置室處置等。例如理療科，針灸針是禁止復用，但科室為了節(jié)約成本，采取高壓滅菌方法，因無機械清洗，只有采取徒手清洗，這樣不可避免的被扎傷。醫(yī)務人員自我保護意識差，存在僥幸心理，面對血液傳播疾病患者檢查結果未知時未能及時采取防護措施，是發(fā)生職業(yè)暴露的另一原因。例如內科李雙，鐘妮，在患者梅毒確診之前進行操作時未采取防護措施被扎傷。婦產科清理新生兒呼吸道用口吸等。拔除輸液及注射處置時，不攜帶治療車或（盤），治療車不備銳器盒，拔除銳器后不能及時處理（病房遠的就集中一起）攜帶銳器回處置室，導致刺傷自己或他人。綜合分析我院職業(yè)暴露發(fā)生的高危人群是護士和醫(yī)生，占91.6%，尤以臨安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件安全注射與職業(yè)防護教材課件一、職業(yè)暴露趨勢：

2014—2016年共上報職業(yè)暴露24例其中2014年5例，發(fā)生率為3.3%，2015年7例，發(fā)生率為4.6%，2016年12例，發(fā)生率為8%，職業(yè)暴露發(fā)生率呈上升趨勢。各科室應引起重視，說明我們醫(yī)務人員自我防護意識淡薄。見圖表12014-2016年全院職業(yè)暴露情況分析

二、職業(yè)暴露的高危人群全院共上報職業(yè)暴露24例，其中醫(yī)生6人/次（占25%），護士13人/次（占45.8%），助產士3人/次（12.5%），衛(wèi)生員1人/次4%，檢驗科1人/次（占4%）。護士是職業(yè)暴露的高危人群。構成情況見圖2。一、職業(yè)暴露趨勢：2014-2016年全院職業(yè)暴露情況分析二三、職業(yè)暴露發(fā)生的場所職業(yè)暴露發(fā)生的場所多為處置室，我院上報的職業(yè)暴露發(fā)生場所依次為：處置室10人/次（41.6%）治療室5人/次(20.8%)、手術室3人/次(12.5%)，產房3人/次(12.5%)病房3人/次(12.5%)見圖3。四、引起銳器傷的器具造成24例銳器傷的器具中注射針8人/次（33%），縫合針2人/次（8%），頭皮針4人/次（16%），留置針3人/次（12.5%），針灸針3人/次（12.5&），采血針2人/次（8%），羊水2人/次（8%）具體見圖4。三、職業(yè)暴露發(fā)生的場所四、引起銳器傷的器具五、引起職業(yè)暴露的操作上報的24例職業(yè)暴露中，引起職業(yè)暴露的操作依次是：手術中他人意外1人/次（4%）、拔針3人/次（12%）、處置廢物7人/次（27%）、分離針頭3人/次（7%）、回套針帽2人/次（7%）患者躁動時操作2人/次（7%）、清理呼吸道1人/次（4%）?？p針意外1人/次（4%），銳器未及時處置造