二便失禁病人的功能鍛煉

大、小便失禁---“不致命的社交癌”1、尿失禁：是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。2、大便失禁：由于肛門或神經損傷，導致不能控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱排便失禁或肛門失禁。第一頁，共二十一頁。尿失禁的種類：（1）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀光空虛。常見于尿道括約肌受損。（2）充溢性尿失禁：膀胱過度充盈，壓力增高當膀胱內壓超過尿道阻力時，引起尿液不斷溢出。見于前列腺增生所致的慢性尿潴留。（3）壓力性尿失禁：當腹壓突然增加（如大笑、咳嗽時）尿液不隨意流出。第二頁，共二十一頁。（4）急迫性尿失禁：嚴重尿頻、尿急時不能控制尿液而致失禁，可能由膀胱的不隨意收縮引起。（5）反射性尿失禁：是由完全的上運動神經元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。第三頁，共二十一頁。尿失禁的治療1、手術治療2、藥物治療

促進排尿反射3、行為治療

膀胱鍛煉

骨盆肌肉訓練第四頁，共二十一頁。行為治療分類：（1）促進排尿反射：①攝入適量液體：多飲水能促進排尿反射并預防尿路感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。②協(xié)助如廁：病人依賴他人照顧，由照顧者幫他規(guī)劃好上廁所的時間，并定時提醒他上廁所。初始白天每隔1~2H使用便器一次，夜間每隔4H使用便器一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進排尿功能恢復。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。第五頁，共二十一頁。（2）膀胱訓練：

指患者盡量抗拒或抑制尿急的感覺而拖延排空膀胱的時間，以達到增加膀胱最大容量的目的。①病人自行記錄“膀胱功能日記”以了解小便的實際間隔時間。②急迫感抑制及膀胱放松訓練，盡量延長兩次排尿的間隔時間。③若須插尿管的病人，則應定時夾閉、放松尿管以保持膀胱功能。第六頁，共二十一頁。（3）骨盆底肌肉訓練

通過重復練習圍繞在尿道、陰道和肛門四周的橫紋肌等骨盆底肌肉群的自主性收縮與放松運動來強化骨盆底肌肉功能，從而使尿道閉合能力增強，以達到改善尿失禁的目的。第七頁，共二十一頁。凱格爾運動(Kegelexercise)：是1948年凱格爾醫(yī)師提出的治療尿失禁運動。動。論文顯示高達84﹪尿失禁患可被治癒。第八頁，共二十一頁。

凱格爾運動

在安靜休息時（坐位或臥位均可），集中自己的意念，有意識地使肛門和會陰的肌肉群一次一次地收縮、舒張，就像解大便時，排出大便后有一次收縮那樣。有節(jié)律的重復收縮和舒張，每次縮緊不少于3S，然后緩慢放松,每次10S,每日可訓練3-5次,以不覺疲勞為宜,使盆底肌肉群得到鍛煉。運動時照常呼吸、保持身體其它部份的放松?？梢杂檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運動的肌肉為錯誤。

第九頁，共二十一頁。第十頁，共二十一頁。適量的運動：

如病人病情允許，鼓勵患者做抬腿運動或下床走動，以增強腹部肌肉張力。第十一頁，共二十一頁。電刺激治療：

利用陰道或肛門的電刺激來引子發(fā)骨盆肌肉的收縮。治療壓力性尿失禁：高頻率電刺激（35-40HZ）刺激骨盆底肌肉被動收縮以強化其肌肉。治療急迫性尿失禁：低頻率電刺激（10HZ）刺激陰部感覺神經，經由反射而抑制迫尿肌的收縮。第十二頁，共二十一頁。體外磁波神經刺激：

接受20分鐘高頻及低頻的磁波治療用于壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。第十三頁，共二十一頁。大便失禁的主要的因素：①大便性質及結腸通過時間：大量大便（如胃腸炎，結腸炎）可壓垮括約肌機制。慢性腹瀉的液體而非固體大便會打亂排便機制。

②肛口直腸感覺及反射：神經系統(tǒng)疾患如腦血管意外腦動脈硬化，腦外傷，脊髓損傷等；③直腸的順應性：結、直腸癌直腸脫垂等可因纖維化病變而使直腸順應性變差；④肛門括約肌功能：其中手術損傷是常見原因。包括肛痿、肛煎和痔等手術后。⑤老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。第十四頁，共二十一頁。大便失禁的分類1.完全性的大便失禁（干便、稀便及排氣不能控制）。

2.不完全大便失禁（干便可以控制，稀便及排氣不能控制）。

3.感覺性失禁（因肛管皮膚缺損或肛管排糞感受器受損引起的失禁。特點是在無感覺情況下可以排出稀便）。第十五頁，共二十一頁。大便失禁的功能訓練：

1、養(yǎng)成定時排便的習慣2、按摩療法

3、功能鍛煉第十六頁，共二十一頁。1、養(yǎng)成定時排便的習慣⑴排便規(guī)律：每日排便1次,并在每天的同一時間進行,可選在早餐后半小時或晚上。⑵排便體位：以蹲位、坐位為佳。取此體位時肛門直角變大、伸直。若不能取蹲位、坐位,則以左側臥位較好。第十七頁，共二十一頁。下腹部按摩法體位：病人取仰臥位方法：將手掌放在病人臍上方,用除拇指外的4指從右向左,沿升結腸→橫結腸→降結腸按摩亦可用雙手重疊,以搖槳的方式實行按壓按壓時囑病人呼氣。頻率：每日2次,每次15～20min第十八頁，共二十一頁。手指肛門直腸刺激方法：

帶指套后用潤滑劑潤滑,將手指輕柔地插入直腸,慢慢地、輕柔地環(huán)行按摩括約肌。時間：超過15s,少于1min第十九頁，共二十一頁?？s肛運動方法：

護士戴手套，將食指插入肛門，指導患者呼氣時收縮盆底肌和肛門括約肌(即肛門上提)，吸氣時放松，以手指在肛管內能感到有緊縮感為方法正確。經過2～3次訓練，待患者掌握方法后，即可自行鍛煉肛門舒縮，2～3次/d，5～10min/次。第二十頁，共二十一頁。腹肌鍛煉有規(guī)律收