手足口病流行現(xiàn)狀及防控對(duì)策(1)課件

手足口病的流行現(xiàn)狀及防控對(duì)策溧水縣疾病預(yù)防控制中心電話：56222302(o)QQ：4180269412014年5月12日手足口病定義病原學(xué)流行概況流行病學(xué)和臨床特征防控對(duì)策手足口病:(Hand,foot,mouthdisease,HFMD)是腸道病毒（EV71、CoxA16）引起的常見傳染病之一,多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒,可引起發(fā)熱和手足、口腔、臀部等部位的皮疹、潰瘍,及個(gè)別患者可并發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。手足口病定義2022/10/17病原學(xué)2022/10/17腸道病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ血清型；柯薩奇病毒(Coxsackievirus)A組：1～22，24型B組：1～6型人腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒（?？刹《荆?entericcytopathogenichumanorphanvirus,ECHO)ECHO病毒分為30多個(gè)型（1~34型），發(fā)病年齡2.5～33歲，常見的癥狀為上呼吸道感染、發(fā)燒、非化膿性腦膜炎和皮疹。新腸道病毒68-71型甲型肝炎病毒為腸道病毒72型。小RNA病毒科：腸道病毒屬2022/10/17分子流行病學(xué)研究表明：

根據(jù)病毒衣殼蛋白VP1核苷酸序列的差異，EV71可分為A、B、C三個(gè)基因型，其中，B型和C型又分進(jìn)一步為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型。1970年在加利福利亞分離的EV71原型株（BrCr-Ca-70）屬于A型；1972-1988年在澳大利亞和美國以及1994年在哥倫比亞分離的EV71毒株屬于B型；亞太地區(qū)近年來流行的EV71屬于B3、B4、C1和C2型。2022/10/17抵抗力耐：乙醚、酸、膽汁對(duì)熱、紫外線、干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50℃可被迅速滅活。病毒在液體環(huán)境中很穩(wěn)定。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活75％酒精，5％來蘇爾沒有作用2022/10/17國際疫情概況（一）

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒。1959年提出“手足口病”命名。美國、澳大利亞、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國等國家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。

2022/10/17國際疫情概況（二）日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16病毒均有分離。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。2000年，新加坡手足口病爆發(fā)。9-10月底共報(bào)告3790例病例，大多小于4歲。手足口病例及非手足口病例都能夠分離到EV71型腸道病毒。2008年新加坡再次暴發(fā)手足口病，到4月，已發(fā)病9000多例。2022/10/17國內(nèi)疫情概況(一)

我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)?。ㄊ校┚袌?bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，3例死亡。

1998年我國臺(tái)灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。

2022/10/17阜陽簡報(bào)（2008年5月1日）

2008.3.27-3.31連續(xù)5名不明原因重癥患兒經(jīng)搶救無效死亡。3.1~5.1上午11時(shí)，發(fā)生2946例手足口病患兒，死亡21例。當(dāng)時(shí)住院879人，重癥40人，危重9人。3歲以下兒童占80.6%，男性患兒多見。不明原因肺炎；不明原因發(fā)熱伴腦肺損害；腸道EV71型感染。死亡患兒均在3歲以內(nèi)，平均1.5歲，發(fā)病至死亡時(shí)間1~11天，平均3天。2022/10/17江蘇省疫情概況手足口病在我省亦較常見，病例具有聚集性，發(fā)生場所多為幼托機(jī)構(gòu)，病例以兒童為主，發(fā)病高峰為6月。近幾年我省的主要手足口病疫情包括：2003年6月丹陽1起手足口病暴發(fā)，報(bào)告發(fā)病16例；2004年10月昆山市淀山湖鎮(zhèn)手足口病暴發(fā)疫情報(bào)告108例，經(jīng)檢測為柯薩奇A16型腸道病毒感染；2006年3月大豐市苗苗幼兒園手足口病疫情，報(bào)告發(fā)病23例，經(jīng)檢測為腸道病毒71型（EV71）；2007年5月南通市通師一附文峰幼兒園手足口病暴發(fā)疫情，報(bào)告發(fā)病12例；2007年6月大豐市裕華中心幼兒園手足口病疫情，報(bào)告發(fā)病40例，病原檢測為柯薩奇病毒16型。

2022/10/17我縣疫情2008年5月2日-12月31日全縣共報(bào)告手足口病687例；2009年全縣共報(bào)告手足口病552例；2010年全縣共報(bào)告手足口病322例；2011年全縣共報(bào)告手足口病1430例；2012年全縣共報(bào)告手足口病1031例；2013年全縣共報(bào)告手足口病982例。2022/10/17防控措施對(duì)網(wǎng)報(bào)的手足口病在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行流調(diào)，并通知各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪10天，直到痊愈；根據(jù)寧衛(wèi)應(yīng)急〔2012〕13號(hào)《關(guān)于下發(fā)<南京市手足口病預(yù)防控制工作方案>的通知》精神：“對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)若出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，各區(qū)應(yīng)組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天”并加強(qiáng)消毒,密切觀察,發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人立即隔離治療，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。2022/10/17流行病學(xué)和臨床特征2022/10/17傳染源手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。2022/10/17傳播途徑

主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。2022/10/17易感人群

人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體；手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85-95%。據(jù)國外觀察報(bào)告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。2022/10/17臨床表現(xiàn)（一）從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生潛伏期一般2～7ｄ,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個(gè)部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤2022/10/17臨床表現(xiàn)（二）部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈——舌及兩頰部,唇齒側(cè)生手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)2022/10/17

2022/10/17并發(fā)癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。2022/10/17防控對(duì)策2022/10/17開展應(yīng)急監(jiān)測全省13個(gè)市均設(shè)立了監(jiān)測點(diǎn)（我市為南京市兒童醫(yī)院），開展手足口病哨點(diǎn)應(yīng)急監(jiān)測，（登記、采樣）；我區(qū)人民醫(yī)院開展監(jiān)測，主要加強(qiáng)登記、診斷鑒別，收集病例資料；并每月采樣5份，統(tǒng)一送南京市疾控中心檢測；2013年全區(qū)共采樣52份：共發(fā)現(xiàn)EV71陽性4例，CoA16陽性1例，其他腸道病毒27例，陰性20例。2022/10/17強(qiáng)化疫情監(jiān)測和報(bào)告各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)開設(shè)腸道門診和發(fā)熱門診，做好預(yù)檢、分診，嚴(yán)防交叉感染，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)按規(guī)定報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合病例定義的手足口病病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，發(fā)現(xiàn)重癥或死亡病例除按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以外，還應(yīng)當(dāng)每日向市衛(wèi)生局執(zhí)行日?qǐng)?bào)告制度。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)（即1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例），須按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告要求逐級(jí)上報(bào)2022/10/17做好病例收治和消毒隔離病例發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)居家隔離，時(shí)間為10天。重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應(yīng)及時(shí)收治于市兒童醫(yī)院。病人排泄物應(yīng)做到大便先入便器，以便進(jìn)行消毒處理后再入便池。稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L的消毒液2000ml，攪勻放置2h。餐（飲）具首選煮沸消毒15～30min，也可用含有效氯250-500mg/L消毒液。玩具可用含有效氯1000～2000mg/L的消毒液浸泡噴灑或擦洗消毒。2022/10/17加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理成立手足口病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，建立制度；托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播；加強(qiáng)晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)若出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，各區(qū)應(yīng)組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。2022/