小兒肺炎(課堂)課件

小兒肺炎

12020/3/25小兒肺炎

12020/3/25一、概述2一、概述2

定義：

指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。占我國(guó)住院兒童死亡的第一位。3定義：指不同病原體或按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎的分類

二、分類4按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎肺炎的分類二支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎按病理分5支氣管肺炎按病理分5按病因分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎：吸入、墜積、過敏6按病因分類細(xì)菌性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎：吸入、墜積、按病程分類急性肺炎

<1個(gè)月遷延性肺炎

1－3個(gè)月

慢性肺炎

>3個(gè)月

7按病程分類急性肺炎<1個(gè)月7輕癥肺炎重癥肺炎按病情分類8輕癥肺炎按病情分類8按表現(xiàn)分類典型性肺炎非典型性肺炎9按表現(xiàn)分類典型性肺炎9三、病理

10三、病理10

肺組織充血，水腫，炎性浸潤(rùn)細(xì)菌性肺炎

以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎

以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡

病理11肺組織充血，水腫，炎性浸潤(rùn)病理11四、臨床表現(xiàn)12四、臨床表現(xiàn)12一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽

氣促

頻率快三凹征鼻煽紫紺肺部固定中細(xì)濕啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀13一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱13重癥肺炎臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)14重癥肺炎臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)14呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰PaO2<=6.67KPaSaO2<85%II型呼衰

PaO2<=6.67KPaSaO2<85%PaCO2>=6.67KPa

152020/3/25呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分2.嬰兒心率大于180次/分，幼兒心率大于160次/分，心音低鈍，奔馬律3.患兒極度煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫4肝臟迅速增大，短時(shí)間內(nèi)增大1.5厘米以上，或肝臟大于3厘米以上循環(huán)系統(tǒng)162020/3/25中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過速,心率不齊,心音中毒性腸麻痹消化道出血消化系統(tǒng)172020/3/25中毒性腸麻痹消化系統(tǒng)172020/3/25腦水腫中毒性腦病神經(jīng)系統(tǒng)182020/3/25腦水腫神經(jīng)系統(tǒng)182020/3/25五、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查192020/3/25五、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查192020/3/25一、外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞二、病原學(xué)檢查病毒分離鑒定；咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。三、X線檢查雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影202020/3/25一、外周血檢查202020/3/25六、并發(fā)癥212020/3/25六、并發(fā)癥212020/3/25膿胸膿氣胸肺大泡此外還可引起肺膿腫，肺不張，化膿性心包炎，敗血癥等。222020/3/25膿胸222020/3/25七、幾種特殊病原的肺炎232020/3/25七、幾種特殊病原的肺炎232020/3/25（一）呼吸道合胞病毒肺炎

2-6個(gè)月內(nèi)嬰兒多見喘憋性肺炎中低度發(fā)熱喘憋明顯肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音全身中毒癥狀明顯毛細(xì)支氣管炎242020/3/25（一）呼吸道合胞病毒肺炎

2-6個(gè)月內(nèi)嬰兒多見24202（二）腺病毒肺炎

多見于6月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫252020/3/25（二）腺病毒肺炎

多見于6月-2歲幼兒252020/3/25（三）金黃色葡萄球菌肺炎

多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早易并發(fā)膿胸、膿氣胸262020/3/25（三）金黃色葡萄球菌肺炎

多見于新生兒及嬰幼兒262020/（四）肺炎支原體肺炎

1.年齡（年長(zhǎng)兒）多見2.起病大多緩慢，多有發(fā)熱3.咳嗽劇烈，刺激性干咳為突出表現(xiàn)4.肺部體征不明顯（特點(diǎn)與癥狀不一致）5.部分有肺外表現(xiàn)（皮疹心肌炎等）6.胸部X線（多樣性易變性）病原學(xué)272020/3/25（四）肺炎支原體肺炎

272020/3/25八、護(hù)理282020/3/25八、護(hù)理282020/3/25（一）改善呼吸功能

1．環(huán)境與休息保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量使患兒安靜，可取半臥位或高枕臥位。

2．按醫(yī)囑給氧一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min；3．按醫(yī)囑給藥。（一）改善呼吸功能【護(hù)理措施】292020/3/25（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能【護(hù)理措施】2920調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽超聲霧化吸入或蒸氣吸入必要時(shí)給予吸痰，但不能過頻按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥【護(hù)理措施】（二）保持呼吸道通暢302020/3/25調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水【護(hù)理措施】（二）保持呼吸道通1.每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時(shí)測(cè)量一次。2.體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理。4.皮膚護(hù)理?！咀o(hù)理措施】（三）維持體溫正常312020/3/251.每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時(shí)【護(hù)理措施】（四）營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充

1．給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食

2．鼓勵(lì)患兒多飲水

3．重癥患兒不能進(jìn)食時(shí)，采取靜脈營(yíng)養(yǎng)322020/3/25【護(hù)理措施】（四）營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充1．給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富2.密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱消失，以及嘔吐的性質(zhì)、有無便血等。3.若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。

1.密切觀察意識(shí)、瞳孔等變化，如患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高。（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥332020/3/252.密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱消失，以及嘔吐的性質(zhì)

(六)健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】1.養(yǎng)成