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文檔簡(jiǎn)介
卵巢腫瘤ovariantumor1卵巢腫瘤1高危因素
1.已明確的高危因素
遺傳因素和家族因素
BRCA1
年齡2.可能有關(guān)的因素社會(huì)環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等3.可能保護(hù)因素妊娠口服避孕藥2高危因素
1.已明確的高危因素2組織學(xué)分類
1.體腔上皮來(lái)源的腫瘤(50—70%)2.生殖細(xì)胞腫瘤(20—40%)3.性索間質(zhì)腫瘤(5%)4.轉(zhuǎn)移性腫瘤3組織學(xué)分類
1.體腔上皮來(lái)源的腫瘤(50—70%)3病理
1.卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantumor)漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)良性臨界惡性漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)良性臨界惡性粘液性囊腺癌卵巢內(nèi)膜樣腫瘤(endometrioidtumor)良性臨界惡性卵巢內(nèi)膜樣癌4病理
1.卵巢上皮性腫瘤4556677病理2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤(ovariangermcelltumor)畸胎瘤成熟畸胎瘤(皮樣囊腫):良性未成熟畸胎瘤:惡性無(wú)性細(xì)胞瘤:中等惡性,對(duì)放療敏感單純型混合型內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤):高度惡性、標(biāo)志物AFP8病理2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤8991010111112121313病理
3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤(1)顆粒細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤
顆粒細(xì)胞瘤:低度惡性、分泌雌激素
卵泡膜細(xì)胞瘤:良性、分泌雌激素
纖維瘤:良性卵巢實(shí)性腫瘤
Meigssyndrome梅格斯/麥格氏綜合征(2)支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤(睪丸母細(xì)胞瘤):多為良性14病理
3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤141515161617171818病理
4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤
Krukenbergtumor
(庫(kù)肯勃瘤)19病理
4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤19
轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn):外觀局限的腫瘤,卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑:1. 直接蔓延及腹腔種植2. 淋巴轉(zhuǎn)移3. 血型轉(zhuǎn)移
20轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn):組織學(xué)分級(jí)及臨床分期
1.組織學(xué)分級(jí)
分化1級(jí):高度分化
分化2級(jí):中度分化
分化3級(jí):低度分化2.臨床分期FIGO(1986年)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期21組織學(xué)分級(jí)及臨床分期
1.組織學(xué)分級(jí)21臨床表現(xiàn)
(一)癥狀1. 隱約腹部不適感2.卵巢功能障礙3.腹痛
4.壓迫癥狀5. 消瘦
22臨床表現(xiàn)
(一)癥狀22臨床表現(xiàn)
(二)體征
1.腹部腫塊
2.腹水征
3.內(nèi)分泌方面體征
4.其他23臨床表現(xiàn)
(二)體征23臨床表現(xiàn)
(三)婦科檢查
必要時(shí)三合診24臨床表現(xiàn)
(三)婦科檢查24盆腔包塊特點(diǎn)
良性
活動(dòng)
雙側(cè)或單側(cè)
囊性或?qū)嵭?/p>
表面光滑
惡性
固定雙側(cè)實(shí)性或囊實(shí)性
表面高低不平,子宮直腸窩結(jié)節(jié)樣感25盆腔包塊特點(diǎn)
良性診斷
1.病史及臨床表現(xiàn)2.腹部檢查3.婦科檢查4.輔助檢查:(1)超聲檢查
(2)細(xì)胞學(xué)檢查
(3)放射學(xué)檢查
(4)腹腔鏡檢查(5)腫瘤標(biāo)志物:CA125、AFP、HCG、性激素26診斷
1.病史及臨床表現(xiàn)26鑒別診斷
(1) 卵巢良惡性腫瘤的鑒別(2) 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷
1.卵巢瘤樣病變
2.輸卵管卵巢囊腫
3.子宮肌瘤
4.妊娠子宮
5.充盈膀胱
6.腹水
27鑒別診斷
(1) 卵巢良惡性腫瘤的鑒別27鑒別診斷
大量腹水
肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音,兩側(cè)濁音移動(dòng)性濁音(+)不規(guī)則液暗無(wú)占位性病變
巨大卵巢囊腫過(guò)去有腫物史腹部中間隆起
中間呈濁音,兩側(cè)鼓音
移動(dòng)性濁音(-)
圓球形液暗
邊界整齊、光滑28鑒別診斷
大量腹水巨大卵巢囊腫28鑒別診斷
(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
1.子宮內(nèi)膜異位癥
2.盆腔結(jié)締組織炎
3.結(jié)核性腹膜炎
4.生殖道以外的腫瘤
5.轉(zhuǎn)移性腫瘤29鑒別診斷
(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
1.子宮內(nèi)膜異并發(fā)癥
1. 蒂扭轉(zhuǎn)2. 破裂3. 感染4. 惡變30并發(fā)癥
1. 蒂扭轉(zhuǎn)30成熟性畸胎瘤最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)瘤蒂:骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管處理:立即手術(shù)切除蒂扭轉(zhuǎn)31成熟性畸胎瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)313232
破裂
外傷性自發(fā)性
處理:立即剖腹探查33破裂
外傷性3感染
多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后
處理:抗生素控制炎癥后手術(shù)34感染
多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后34
惡變
腫瘤生長(zhǎng)迅速
處理:及時(shí)手術(shù)35惡變
腫瘤生長(zhǎng)迅速預(yù)防
高危因素的預(yù)防開(kāi)展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理36預(yù)防
高危因素的預(yù)防36治療
良性腫瘤:手術(shù)治療
患側(cè)附件切除術(shù)
卵巢切除術(shù)
腫瘤剝出術(shù)
子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù)37治療良性腫瘤:手術(shù)治療37治療惡性腫瘤
治療原則:手術(shù)為主,加用化療、放療的綜合治療38治療惡性腫瘤38惡性腫瘤的治療
1.手術(shù):最主要治療手段手術(shù)目的:診斷性手術(shù)
治療性手術(shù)
姑息性手術(shù)手術(shù)范圍:Ia、Ib:子宮+雙附件切除術(shù)
Ic及以上:同時(shí)加大網(wǎng)膜切除術(shù)
Ⅱ期及以上:腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)
(cytoreductivesurgery)39惡性腫瘤的治療
1.手術(shù):最主要治療手段39惡性腫瘤的治療
2.化療最基本原則:足量、及時(shí)、正規(guī)
.以順鉑為主的聯(lián)合化療(PC、PP、VBP方案)
.腹腔內(nèi)化療
.二次探查(secondlook)40惡性腫瘤的治療
2.化療40惡性腫瘤的治療
常用藥物:
鉑類:順鉑、卡鉑
烷化劑:環(huán)磷酰胺、塞替派等
抗代謝類:氟尿嘧啶
抗瘤抗生素類:放線菌素D、平陽(yáng)霉素等
抗腫瘤植物成分類:長(zhǎng)春新堿類、紫杉醇等41惡性腫瘤的治療
常用藥物:41惡性腫瘤的治療
3.放療:
手術(shù)和化療的輔助治療
內(nèi)照射
外照射42惡性腫瘤的治療
3.放療:42隨訪
隨訪時(shí)間
術(shù)后1年內(nèi)
1次/月 第二年1次/3月 第三年1次/6月
3年以上
1次/年43隨訪
隨訪時(shí)間43監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容
癥狀、體征全身及盆腔檢查各種輔助檢查(尤TVS、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定)44監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容44
妊娠合并卵巢腫瘤
1. 危害:早妊、中妊、晚妊2. 類型:良性腫瘤、惡性腫瘤3. 癥狀:一般不明顯45妊娠合并卵巢腫瘤
1. 危害:早妊、中妊、晚妊45妊娠合并卵巢腫瘤
4. 處理
早妊:孕3月后手術(shù)為宜
中妊:孕14-16W施術(shù),術(shù)后保胎
晚妊:等待至足月
剖宮產(chǎn)同時(shí)切除腫瘤
產(chǎn)后手術(shù)
46妊娠合并卵巢腫瘤
4. 處理46計(jì)劃生育
FamilyPlanning
婦產(chǎn)科教研室于冰47計(jì)劃生育
Family
工具避孕法
1.宮內(nèi)節(jié)育器(IUDintrautrinedevice)2.避孕套(陰莖套)48工具避孕法
1.宮內(nèi)節(jié)育器48宮內(nèi)節(jié)育器
種類1.惰性IUD:第一代2.活性IUD:第二代
(1)帶銅IUDTCu-IUD:TCu200、TCu220、TCu380AVcu-IUD:VCu200
(2)藥物緩釋IUD
(3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD:研制階段49宮內(nèi)節(jié)育器
種類49避孕原理
惰性IUD:作為一種異物→無(wú)菌性炎性反應(yīng)
1.吞噬細(xì)胞的作用
2.炎性細(xì)胞的作用
3.前列腺素的作用
4.內(nèi)膜局部纖溶活性增強(qiáng)
5.免疫機(jī)制50避孕原理
惰性IUD:作為一種異物→無(wú)菌性炎性反應(yīng)50避孕原理
含CuIUD1.與惰性IUD相同2.Cu對(duì)內(nèi)膜的局部作用(1)改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性(2)影響DNA合成、糖原代謝及雌激素?cái)z入3.影響精子獲能51避孕原理
含CuIUD51避孕原理
含孕激素IUD1.抗著床2.宮頸粘液變稠3.抑制精子對(duì)氧的攝取和對(duì)葡萄糖的利用52避孕原理
含孕激素IUD52宮內(nèi)節(jié)育器
適應(yīng)癥與禁忌癥放置時(shí)間
1.月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)
2.正常分娩后滿3月哺乳期閉經(jīng)排除早孕者
3.早孕人流吸宮術(shù)后
4.剖宮產(chǎn)術(shù)中放置方法注意事項(xiàng)53宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)癥與禁忌癥53
宮內(nèi)節(jié)育器
IUD取出術(shù)
1.適應(yīng)癥
2.取器時(shí)間:月經(jīng)干凈后3-7天
3.方法54 宮內(nèi)節(jié)育器
IUD取出術(shù)54IUD副作用及并發(fā)癥
1.副作用
子宮出血腰酸腹墜白帶增多2.并發(fā)癥
子宮穿孔、節(jié)育器異位感染節(jié)育器嵌頓55IUD副作用及并發(fā)癥
1.副作用55IUD脫落與帶器妊娠
1. 脫落2. 帶器妊娠
IUD位置下移
IUD與內(nèi)膜接觸面積不夠56IUD脫落與帶器妊娠
1. 脫落56
藥物避孕
避孕藥物制劑1. 睪酮衍生物2. 孕酮衍生物3. 雌激素衍生物57藥物避孕
避孕藥物制劑57藥物避孕
生育年齡夫婦選擇避孕方法1.未生育婦女2.已生育婦女
3.要求永久性避孕夫婦58藥物避孕
生育年齡夫婦選擇避孕方法58短效口服避孕藥
(一)復(fù)方短效口服避孕藥
1.避孕機(jī)制2.種類(1)抑制排卵口服避孕片1號(hào)(2)改變宮頸粘液性狀復(fù)方18甲基炔諾酮(3)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能口服避孕片2號(hào)
媽富隆
59短效口服避孕藥
(一)復(fù)方短效口服避孕藥59短效口服避孕藥
3.用法4.適應(yīng)癥、禁忌癥5.藥物副反應(yīng)(1)類早孕反應(yīng)(2)月經(jīng)影響(3)體重增加(4)色素沉著(5)其他60短效口服避孕藥
3.用法60短效口服避孕藥
6. 安全性(1)與腫瘤的關(guān)系(2)與血栓疾病的關(guān)系(3)對(duì)機(jī)體代謝的影響(4)對(duì)生育和子代的影響61短效口服避孕藥
6. 安全性61短效口服避孕藥
(二)復(fù)方三相口服避孕藥(三相片)
62短效口服避孕藥
(二)復(fù)方三相口服避孕藥62長(zhǎng)效口服避孕藥
長(zhǎng)效雌激素和人工合成孕激素配伍制成長(zhǎng)效避孕針
單純?cè)屑に仡?/p>
雌孕激素混合類速效避孕藥(探親避孕藥)藥物避孕
63長(zhǎng)效口服避孕藥藥物避孕
63藥物避孕
緩釋系統(tǒng)避孕藥1.皮下埋植 2 陰道環(huán)3.微球和微囊避孕針4.透皮貼劑避孕外用避孕藥:避孕藥膜(壬苯醇醚)64藥物避孕
緩釋系統(tǒng)避孕藥64其他避孕方法
一.緊急避孕
1.IUD2.緊急避孕藥(1)激素類
雌孕激素復(fù)方制劑
單純?cè)屑に刂苿?/p>
單純雌激素制(2)非激素類
米非司酮
毓婷65其他避孕方法
一.緊急避孕65其他避孕方法
二.安全期避孕法(自然避孕法)1. BBT法2.宮頸粘液法3.月經(jīng)周期三.其他
黃體生成激素釋放類似物避孕
免疫避孕66其他避孕方法
二.安全期避孕法(自然避孕法)66輸卵管絕育術(shù)(sterilization)
一.方法
經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)
經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)
經(jīng)陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)
經(jīng)宮頸藥物粘堵輸卵管絕育術(shù)67輸卵管絕育術(shù)(sterilization)
一.方法67輸卵管絕育術(shù)二. 并發(fā)癥1.出血、血腫2.感染3.臟器損傷4.絕育失敗5.盆腔靜脈淤血綜合征68輸卵管絕育術(shù)二. 并發(fā)癥68
人工流產(chǎn)
Inducedabortion69人工流產(chǎn)
I
藥物流產(chǎn)
(medicalabortion)
適應(yīng)癥1.年齡20—39歲2.身體健康3.妊前3月月經(jīng)規(guī)律4.停經(jīng)天數(shù)≤49d5.超聲證實(shí)為宮內(nèi)孕70藥物流產(chǎn)
(medicalaborti藥物流產(chǎn)
禁忌癥:1.使用米非司酮禁忌癥者2.使用前列腺素禁忌癥者3.過(guò)敏體質(zhì)者4.妊娠劇吐者5.帶環(huán)懷孕者
6.懷疑宮外孕者7.吸煙>10支/天或嗜酒者
8.不能及時(shí)隨訪者71藥物流產(chǎn)
禁忌癥:71
人工流產(chǎn)術(shù)
適應(yīng)癥:(1)因避孕失敗要求終止妊娠者
(2)因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者
禁忌癥:(1)各種疾病的急性期或嚴(yán)重全身性疾患(2)生殖器官急性炎癥(3)妊娠劇吐酸中毒尚未糾正(4)術(shù)前兩次體溫≥39℃
72 人工流產(chǎn)術(shù)
適應(yīng)癥:(1)因避孕失敗要求終止妊娠者72人工流產(chǎn)術(shù)
方法1. 負(fù)壓吸引術(shù):孕10周以內(nèi)2. 鉗刮術(shù):孕11—14周73人工流產(chǎn)術(shù)
方法73人工流產(chǎn)術(shù)
并發(fā)癥1.子宮穿孔2.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)3.吸宮不全4.漏吸5.術(shù)中出血6.術(shù)后感染7.栓塞
74人工流產(chǎn)術(shù)
并發(fā)癥74卵巢腫瘤ovariantumor75卵巢腫瘤1高危因素
1.已明確的高危因素
遺傳因素和家族因素
BRCA1
年齡2.可能有關(guān)的因素社會(huì)環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等3.可能保護(hù)因素妊娠口服避孕藥76高危因素
1.已明確的高危因素2組織學(xué)分類
1.體腔上皮來(lái)源的腫瘤(50—70%)2.生殖細(xì)胞腫瘤(20—40%)3.性索間質(zhì)腫瘤(5%)4.轉(zhuǎn)移性腫瘤77組織學(xué)分類
1.體腔上皮來(lái)源的腫瘤(50—70%)3病理
1.卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantumor)漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)良性臨界惡性漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)良性臨界惡性粘液性囊腺癌卵巢內(nèi)膜樣腫瘤(endometrioidtumor)良性臨界惡性卵巢內(nèi)膜樣癌78病理
1.卵巢上皮性腫瘤4795806817病理2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤(ovariangermcelltumor)畸胎瘤成熟畸胎瘤(皮樣囊腫):良性未成熟畸胎瘤:惡性無(wú)性細(xì)胞瘤:中等惡性,對(duì)放療敏感單純型混合型內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤):高度惡性、標(biāo)志物AFP82病理2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤88398410851186128713病理
3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤(1)顆粒細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤
顆粒細(xì)胞瘤:低度惡性、分泌雌激素
卵泡膜細(xì)胞瘤:良性、分泌雌激素
纖維瘤:良性卵巢實(shí)性腫瘤
Meigssyndrome梅格斯/麥格氏綜合征(2)支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤(睪丸母細(xì)胞瘤):多為良性88病理
3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤148915901691179218病理
4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤
Krukenbergtumor
(庫(kù)肯勃瘤)93病理
4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤19
轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn):外觀局限的腫瘤,卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑:1. 直接蔓延及腹腔種植2. 淋巴轉(zhuǎn)移3. 血型轉(zhuǎn)移
94轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn):組織學(xué)分級(jí)及臨床分期
1.組織學(xué)分級(jí)
分化1級(jí):高度分化
分化2級(jí):中度分化
分化3級(jí):低度分化2.臨床分期FIGO(1986年)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期95組織學(xué)分級(jí)及臨床分期
1.組織學(xué)分級(jí)21臨床表現(xiàn)
(一)癥狀1. 隱約腹部不適感2.卵巢功能障礙3.腹痛
4.壓迫癥狀5. 消瘦
96臨床表現(xiàn)
(一)癥狀22臨床表現(xiàn)
(二)體征
1.腹部腫塊
2.腹水征
3.內(nèi)分泌方面體征
4.其他97臨床表現(xiàn)
(二)體征23臨床表現(xiàn)
(三)婦科檢查
必要時(shí)三合診98臨床表現(xiàn)
(三)婦科檢查24盆腔包塊特點(diǎn)
良性
活動(dòng)
雙側(cè)或單側(cè)
囊性或?qū)嵭?/p>
表面光滑
惡性
固定雙側(cè)實(shí)性或囊實(shí)性
表面高低不平,子宮直腸窩結(jié)節(jié)樣感99盆腔包塊特點(diǎn)
良性診斷
1.病史及臨床表現(xiàn)2.腹部檢查3.婦科檢查4.輔助檢查:(1)超聲檢查
(2)細(xì)胞學(xué)檢查
(3)放射學(xué)檢查
(4)腹腔鏡檢查(5)腫瘤標(biāo)志物:CA125、AFP、HCG、性激素100診斷
1.病史及臨床表現(xiàn)26鑒別診斷
(1) 卵巢良惡性腫瘤的鑒別(2) 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷
1.卵巢瘤樣病變
2.輸卵管卵巢囊腫
3.子宮肌瘤
4.妊娠子宮
5.充盈膀胱
6.腹水
101鑒別診斷
(1) 卵巢良惡性腫瘤的鑒別27鑒別診斷
大量腹水
肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音,兩側(cè)濁音移動(dòng)性濁音(+)不規(guī)則液暗無(wú)占位性病變
巨大卵巢囊腫過(guò)去有腫物史腹部中間隆起
中間呈濁音,兩側(cè)鼓音
移動(dòng)性濁音(-)
圓球形液暗
邊界整齊、光滑102鑒別診斷
大量腹水巨大卵巢囊腫28鑒別診斷
(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
1.子宮內(nèi)膜異位癥
2.盆腔結(jié)締組織炎
3.結(jié)核性腹膜炎
4.生殖道以外的腫瘤
5.轉(zhuǎn)移性腫瘤103鑒別診斷
(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
1.子宮內(nèi)膜異并發(fā)癥
1. 蒂扭轉(zhuǎn)2. 破裂3. 感染4. 惡變104并發(fā)癥
1. 蒂扭轉(zhuǎn)30成熟性畸胎瘤最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)瘤蒂:骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管處理:立即手術(shù)切除蒂扭轉(zhuǎn)105成熟性畸胎瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)3110632
破裂
外傷性自發(fā)性
處理:立即剖腹探查107破裂
外傷性3感染
多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后
處理:抗生素控制炎癥后手術(shù)108感染
多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后34
惡變
腫瘤生長(zhǎng)迅速
處理:及時(shí)手術(shù)109惡變
腫瘤生長(zhǎng)迅速預(yù)防
高危因素的預(yù)防開(kāi)展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理110預(yù)防
高危因素的預(yù)防36治療
良性腫瘤:手術(shù)治療
患側(cè)附件切除術(shù)
卵巢切除術(shù)
腫瘤剝出術(shù)
子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù)111治療良性腫瘤:手術(shù)治療37治療惡性腫瘤
治療原則:手術(shù)為主,加用化療、放療的綜合治療112治療惡性腫瘤38惡性腫瘤的治療
1.手術(shù):最主要治療手段手術(shù)目的:診斷性手術(shù)
治療性手術(shù)
姑息性手術(shù)手術(shù)范圍:Ia、Ib:子宮+雙附件切除術(shù)
Ic及以上:同時(shí)加大網(wǎng)膜切除術(shù)
Ⅱ期及以上:腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)
(cytoreductivesurgery)113惡性腫瘤的治療
1.手術(shù):最主要治療手段39惡性腫瘤的治療
2.化療最基本原則:足量、及時(shí)、正規(guī)
.以順鉑為主的聯(lián)合化療(PC、PP、VBP方案)
.腹腔內(nèi)化療
.二次探查(secondlook)114惡性腫瘤的治療
2.化療40惡性腫瘤的治療
常用藥物:
鉑類:順鉑、卡鉑
烷化劑:環(huán)磷酰胺、塞替派等
抗代謝類:氟尿嘧啶
抗瘤抗生素類:放線菌素D、平陽(yáng)霉素等
抗腫瘤植物成分類:長(zhǎng)春新堿類、紫杉醇等115惡性腫瘤的治療
常用藥物:41惡性腫瘤的治療
3.放療:
手術(shù)和化療的輔助治療
內(nèi)照射
外照射116惡性腫瘤的治療
3.放療:42隨訪
隨訪時(shí)間
術(shù)后1年內(nèi)
1次/月 第二年1次/3月 第三年1次/6月
3年以上
1次/年117隨訪
隨訪時(shí)間43監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容
癥狀、體征全身及盆腔檢查各種輔助檢查(尤TVS、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定)118監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容44
妊娠合并卵巢腫瘤
1. 危害:早妊、中妊、晚妊2. 類型:良性腫瘤、惡性腫瘤3. 癥狀:一般不明顯119妊娠合并卵巢腫瘤
1. 危害:早妊、中妊、晚妊45妊娠合并卵巢腫瘤
4. 處理
早妊:孕3月后手術(shù)為宜
中妊:孕14-16W施術(shù),術(shù)后保胎
晚妊:等待至足月
剖宮產(chǎn)同時(shí)切除腫瘤
產(chǎn)后手術(shù)
120妊娠合并卵巢腫瘤
4. 處理46計(jì)劃生育
FamilyPlanning
婦產(chǎn)科教研室于冰121計(jì)劃生育
Family
工具避孕法
1.宮內(nèi)節(jié)育器(IUDintrautrinedevice)2.避孕套(陰莖套)122工具避孕法
1.宮內(nèi)節(jié)育器48宮內(nèi)節(jié)育器
種類1.惰性IUD:第一代2.活性IUD:第二代
(1)帶銅IUDTCu-IUD:TCu200、TCu220、TCu380AVcu-IUD:VCu200
(2)藥物緩釋IUD
(3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD:研制階段123宮內(nèi)節(jié)育器
種類49避孕原理
惰性IUD:作為一種異物→無(wú)菌性炎性反應(yīng)
1.吞噬細(xì)胞的作用
2.炎性細(xì)胞的作用
3.前列腺素的作用
4.內(nèi)膜局部纖溶活性增強(qiáng)
5.免疫機(jī)制124避孕原理
惰性IUD:作為一種異物→無(wú)菌性炎性反應(yīng)50避孕原理
含CuIUD1.與惰性IUD相同2.Cu對(duì)內(nèi)膜的局部作用(1)改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性(2)影響DNA合成、糖原代謝及雌激素?cái)z入3.影響精子獲能125避孕原理
含CuIUD51避孕原理
含孕激素IUD1.抗著床2.宮頸粘液變稠3.抑制精子對(duì)氧的攝取和對(duì)葡萄糖的利用126避孕原理
含孕激素IUD52宮內(nèi)節(jié)育器
適應(yīng)癥與禁忌癥放置時(shí)間
1.月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)
2.正常分娩后滿3月哺乳期閉經(jīng)排除早孕者
3.早孕人流吸宮術(shù)后
4.剖宮產(chǎn)術(shù)中放置方法注意事項(xiàng)127宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)癥與禁忌癥53
宮內(nèi)節(jié)育器
IUD取出術(shù)
1.適應(yīng)癥
2.取器時(shí)間:月經(jīng)干凈后3-7天
3.方法128 宮內(nèi)節(jié)育器
IUD取出術(shù)54IUD副作用及并發(fā)癥
1.副作用
子宮出血腰酸腹墜白帶增多2.并發(fā)癥
子宮穿孔、節(jié)育器異位感染節(jié)育器嵌頓129IUD副作用及并發(fā)癥
1.副作用55IUD脫落與帶器妊娠
1. 脫落2. 帶器妊娠
IUD位置下移
IUD與內(nèi)膜接觸面積不夠130IUD脫落與帶器妊娠
1. 脫落56
藥物避孕
避孕藥物制劑1. 睪酮衍生物2. 孕酮衍生物3. 雌激素衍生物131藥物避孕
避孕藥物制劑57藥物避孕
生育年齡夫婦選擇避孕方法1.未生育婦女2.已生育婦女
3.要求永久性避孕夫婦132藥物避孕
生育年齡夫婦選擇避孕方法58短效口服避孕藥
(一)復(fù)方短效口服避孕藥
1.避孕機(jī)制2.種類(1)抑制排卵口服避孕片1號(hào)(2)改變宮頸粘液性狀復(fù)方18甲基炔諾酮(3)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能口服避孕片2號(hào)
媽富隆
133短效口服避孕藥
(一)復(fù)方短效口服避孕藥59短效口服避孕藥
3.用法4.適應(yīng)癥、禁忌癥5.藥物副反應(yīng)(1)類早孕反應(yīng)(2)月經(jīng)影響(3)體重增加(4)色素沉著(5)其他134短效口服避孕藥
3.用法60短效口服避孕藥
6. 安全性(1)與腫瘤的關(guān)系(2)與血栓疾病的關(guān)系(3)對(duì)機(jī)體代謝的影響(4)對(duì)生育和子代的影響135短效口服避孕藥
6. 安
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