婦產(chǎn)科卵巢囊腫課件

卵巢腫瘤ovariantumor1卵巢腫瘤1高危因素

1.已明確的高危因素

遺傳因素和家族因素

BRCA1

年齡2.可能有關(guān)的因素社會(huì)環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等3.可能保護(hù)因素妊娠口服避孕藥2高危因素

1.已明確的高危因素2組織學(xué)分類

1.體腔上皮來(lái)源的腫瘤（50—70%）2.生殖細(xì)胞腫瘤（20—40%）3.性索間質(zhì)腫瘤（5%）4.轉(zhuǎn)移性腫瘤3組織學(xué)分類

1.體腔上皮來(lái)源的腫瘤（50—70%）3病理

1.卵巢上皮性腫瘤（epithelialovariantumor）漿液性囊腺瘤（serouscystadenoma）良性臨界惡性漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）良性臨界惡性粘液性囊腺癌卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（endometrioidtumor）良性臨界惡性卵巢內(nèi)膜樣癌4病理

1.卵巢上皮性腫瘤4556677病理2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（ovariangermcelltumor）畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）：良性未成熟畸胎瘤：惡性無(wú)性細(xì)胞瘤：中等惡性，對(duì)放療敏感單純型混合型內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：高度惡性、標(biāo)志物AFP8病理2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤8991010111112121313病理

3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤(1)顆粒細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤

顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性、分泌雌激素

卵泡膜細(xì)胞瘤：良性、分泌雌激素

纖維瘤：良性卵巢實(shí)性腫瘤

Meigssyndrome梅格斯/麥格氏綜合征(2)支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）：多為良性14病理

3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤141515161617171818病理

4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

Krukenbergtumor

（庫(kù)肯勃瘤)19病理

4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤19

轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：1． 直接蔓延及腹腔種植2． 淋巴轉(zhuǎn)移3． 血型轉(zhuǎn)移

20轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：組織學(xué)分級(jí)及臨床分期

1.組織學(xué)分級(jí)

分化1級(jí)：高度分化

分化2級(jí)：中度分化

分化3級(jí)：低度分化2.臨床分期FIGO（1986年）分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期21組織學(xué)分級(jí)及臨床分期

1.組織學(xué)分級(jí)21臨床表現(xiàn)

(一)癥狀1. 隱約腹部不適感2.卵巢功能障礙3.腹痛

4.壓迫癥狀5. 消瘦

22臨床表現(xiàn)

(一)癥狀22臨床表現(xiàn)

(二)體征

1.腹部腫塊

2.腹水征

3.內(nèi)分泌方面體征

4.其他23臨床表現(xiàn)

(二)體征23臨床表現(xiàn)

(三)婦科檢查

必要時(shí)三合診24臨床表現(xiàn)

(三)婦科檢查24盆腔包塊特點(diǎn)

良性

活動(dòng)

雙側(cè)或單側(cè)

囊性或?qū)嵭?/p>

表面光滑

惡性

固定雙側(cè)實(shí)性或囊實(shí)性

表面高低不平，子宮直腸窩結(jié)節(jié)樣感25盆腔包塊特點(diǎn)

良性診斷

1.病史及臨床表現(xiàn)2.腹部檢查3.婦科檢查4.輔助檢查:(1)超聲檢查

(2)細(xì)胞學(xué)檢查

(3)放射學(xué)檢查

(4)腹腔鏡檢查(5)腫瘤標(biāo)志物：CA125、AFP、HCG、性激素26診斷

1.病史及臨床表現(xiàn)26鑒別診斷

（1） 卵巢良惡性腫瘤的鑒別（2） 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

1．卵巢瘤樣病變

2．輸卵管卵巢囊腫

3．子宮肌瘤

4.妊娠子宮

5．充盈膀胱

6．腹水

27鑒別診斷

（1） 卵巢良惡性腫瘤的鑒別27鑒別診斷

大量腹水

肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側(cè)濁音移動(dòng)性濁音（+）不規(guī)則液暗無(wú)占位性病變

巨大卵巢囊腫過(guò)去有腫物史腹部中間隆起

中間呈濁音，兩側(cè)鼓音

移動(dòng)性濁音（-）

圓球形液暗

邊界整齊、光滑28鑒別診斷

大量腹水巨大卵巢囊腫28鑒別診斷

(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異位癥

2.盆腔結(jié)締組織炎

3.結(jié)核性腹膜炎

4.生殖道以外的腫瘤

5.轉(zhuǎn)移性腫瘤29鑒別診斷

(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異并發(fā)癥

1． 蒂扭轉(zhuǎn)2． 破裂3． 感染4． 惡變30并發(fā)癥

1． 蒂扭轉(zhuǎn)30成熟性畸胎瘤最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)瘤蒂：骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管處理：立即手術(shù)切除蒂扭轉(zhuǎn)31成熟性畸胎瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)313232

破裂

外傷性自發(fā)性

處理：立即剖腹探查33破裂

外傷性3感染

多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后

處理：抗生素控制炎癥后手術(shù)34感染

多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后34

惡變

腫瘤生長(zhǎng)迅速

處理:及時(shí)手術(shù)35惡變

腫瘤生長(zhǎng)迅速預(yù)防

高危因素的預(yù)防開(kāi)展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理36預(yù)防

高危因素的預(yù)防36治療

良性腫瘤：手術(shù)治療

患側(cè)附件切除術(shù)

卵巢切除術(shù)

腫瘤剝出術(shù)

子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù)37治療良性腫瘤：手術(shù)治療37治療惡性腫瘤

治療原則：手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療38治療惡性腫瘤38惡性腫瘤的治療

1.手術(shù):最主要治療手段手術(shù)目的：診斷性手術(shù)

治療性手術(shù)

姑息性手術(shù)手術(shù)范圍:Ia、Ib：子宮+雙附件切除術(shù)

Ic及以上：同時(shí)加大網(wǎng)膜切除術(shù)

Ⅱ期及以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

(cytoreductivesurgery）39惡性腫瘤的治療

1.手術(shù):最主要治療手段39惡性腫瘤的治療

2．化療最基本原則：足量、及時(shí)、正規(guī)

.以順鉑為主的聯(lián)合化療（PC、PP、VBP方案）

.腹腔內(nèi)化療

.二次探查（secondlook）40惡性腫瘤的治療

2．化療40惡性腫瘤的治療

常用藥物:

鉑類：順鉑、卡鉑

烷化劑：環(huán)磷酰胺、塞替派等

抗代謝類：氟尿嘧啶

抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽(yáng)霉素等

抗腫瘤植物成分類：長(zhǎng)春新堿類、紫杉醇等41惡性腫瘤的治療

常用藥物:41惡性腫瘤的治療

3.放療：

手術(shù)和化療的輔助治療

內(nèi)照射

外照射42惡性腫瘤的治療

3.放療：42隨訪

隨訪時(shí)間

術(shù)后1年內(nèi)

1次/月 第二年1次/3月 第三年1次/6月

3年以上

1次/年43隨訪

隨訪時(shí)間43監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

癥狀、體征全身及盆腔檢查各種輔助檢查（尤TVS、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定)44監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容44

妊娠合并卵巢腫瘤

1． 危害：早妊、中妊、晚妊2． 類型：良性腫瘤、惡性腫瘤3． 癥狀：一般不明顯45妊娠合并卵巢腫瘤

1． 危害：早妊、中妊、晚妊45妊娠合并卵巢腫瘤

4． 處理

早妊：孕3月后手術(shù)為宜

中妊：孕14-16W施術(shù)，術(shù)后保胎

晚妊：等待至足月

剖宮產(chǎn)同時(shí)切除腫瘤

產(chǎn)后手術(shù)

46妊娠合并卵巢腫瘤

4． 處理46計(jì)劃生育

FamilyPlanning

婦產(chǎn)科教研室于冰47計(jì)劃生育

Family

工具避孕法

1.宮內(nèi)節(jié)育器（IUDintrautrinedevice）2.避孕套（陰莖套）48工具避孕法

1.宮內(nèi)節(jié)育器48宮內(nèi)節(jié)育器

種類1.惰性IUD：第一代2.活性IUD：第二代

(1)帶銅IUDTCu-IUD：TCu200、TCu220、TCu380AVcu-IUD：VCu200

(2)藥物緩釋IUD

(3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD：研制階段49宮內(nèi)節(jié)育器

種類49避孕原理

惰性IUD：作為一種異物→無(wú)菌性炎性反應(yīng)

1.吞噬細(xì)胞的作用

2.炎性細(xì)胞的作用

3.前列腺素的作用

4.內(nèi)膜局部纖溶活性增強(qiáng)

5.免疫機(jī)制50避孕原理

惰性IUD：作為一種異物→無(wú)菌性炎性反應(yīng)50避孕原理

含CuIUD1.與惰性IUD相同2.Cu對(duì)內(nèi)膜的局部作用（1)改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性（2）影響DNA合成、糖原代謝及雌激素?cái)z入3.影響精子獲能51避孕原理

含CuIUD51避孕原理

含孕激素IUD1.抗著床2.宮頸粘液變稠3.抑制精子對(duì)氧的攝取和對(duì)葡萄糖的利用52避孕原理

含孕激素IUD52宮內(nèi)節(jié)育器

適應(yīng)癥與禁忌癥放置時(shí)間

1.月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)

2.正常分娩后滿3月哺乳期閉經(jīng)排除早孕者

3.早孕人流吸宮術(shù)后

4.剖宮產(chǎn)術(shù)中放置方法注意事項(xiàng)53宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)癥與禁忌癥53

宮內(nèi)節(jié)育器

IUD取出術(shù)

1.適應(yīng)癥

2.取器時(shí)間：月經(jīng)干凈后3-7天

3.方法54 宮內(nèi)節(jié)育器

IUD取出術(shù)54IUD副作用及并發(fā)癥

1.副作用

子宮出血腰酸腹墜白帶增多2.并發(fā)癥

子宮穿孔、節(jié)育器異位感染節(jié)育器嵌頓55IUD副作用及并發(fā)癥

1.副作用55IUD脫落與帶器妊娠

1． 脫落2． 帶器妊娠

IUD位置下移

IUD與內(nèi)膜接觸面積不夠56IUD脫落與帶器妊娠

1． 脫落56

藥物避孕

避孕藥物制劑1． 睪酮衍生物2． 孕酮衍生物3． 雌激素衍生物57藥物避孕

避孕藥物制劑57藥物避孕

生育年齡夫婦選擇避孕方法1.未生育婦女2.已生育婦女

3.要求永久性避孕夫婦58藥物避孕

生育年齡夫婦選擇避孕方法58短效口服避孕藥

(一)復(fù)方短效口服避孕藥

1．避孕機(jī)制2．種類（1)抑制排卵口服避孕片1號(hào)（2)改變宮頸粘液性狀復(fù)方18甲基炔諾酮（3)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能口服避孕片2號(hào)

媽富隆

59短效口服避孕藥

(一)復(fù)方短效口服避孕藥59短效口服避孕藥

3．用法4．適應(yīng)癥、禁忌癥5．藥物副反應(yīng)（1）類早孕反應(yīng)（2）月經(jīng)影響（3）體重增加（4）色素沉著（5）其他60短效口服避孕藥

3．用法60短效口服避孕藥

6． 安全性（1）與腫瘤的關(guān)系（2）與血栓疾病的關(guān)系（3）對(duì)機(jī)體代謝的影響（4）對(duì)生育和子代的影響61短效口服避孕藥

6． 安全性61短效口服避孕藥

（二)復(fù)方三相口服避孕藥（三相片）

62短效口服避孕藥

（二)復(fù)方三相口服避孕藥62長(zhǎng)效口服避孕藥

長(zhǎng)效雌激素和人工合成孕激素配伍制成長(zhǎng)效避孕針

單純?cè)屑に仡?/p>

雌孕激素混合類速效避孕藥（探親避孕藥）藥物避孕

63長(zhǎng)效口服避孕藥藥物避孕

63藥物避孕

緩釋系統(tǒng)避孕藥1.皮下埋植 2 陰道環(huán)3.微球和微囊避孕針4.透皮貼劑避孕外用避孕藥：避孕藥膜（壬苯醇醚）64藥物避孕

緩釋系統(tǒng)避孕藥64其他避孕方法

一.緊急避孕

1.IUD2.緊急避孕藥（1）激素類

雌孕激素復(fù)方制劑

單純?cè)屑に刂苿?/p>

單純雌激素制（2）非激素類

米非司酮

毓婷65其他避孕方法

一.緊急避孕65其他避孕方法

二.安全期避孕法（自然避孕法）1. BBT法2.宮頸粘液法3.月經(jīng)周期三.其他

黃體生成激素釋放類似物避孕

免疫避孕66其他避孕方法

二.安全期避孕法（自然避孕法）66輸卵管絕育術(shù)（sterilization)

一.方法

經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)

經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

經(jīng)陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)

經(jīng)宮頸藥物粘堵輸卵管絕育術(shù)67輸卵管絕育術(shù)（sterilization)

一.方法67輸卵管絕育術(shù)二. 并發(fā)癥1．出血、血腫2．感染3．臟器損傷4．絕育失敗5．盆腔靜脈淤血綜合征68輸卵管絕育術(shù)二. 并發(fā)癥68

人工流產(chǎn)

Inducedabortion69人工流產(chǎn)

I

藥物流產(chǎn)

（medicalabortion）

適應(yīng)癥1．年齡20—39歲2．身體健康3．妊前3月月經(jīng)規(guī)律4．停經(jīng)天數(shù)≤49d5．超聲證實(shí)為宮內(nèi)孕70藥物流產(chǎn)

（medicalaborti藥物流產(chǎn)

禁忌癥：1．使用米非司酮禁忌癥者2．使用前列腺素禁忌癥者3．過(guò)敏體質(zhì)者4．妊娠劇吐者5．帶環(huán)懷孕者

6．懷疑宮外孕者7．吸煙>10支/天或嗜酒者

8.不能及時(shí)隨訪者71藥物流產(chǎn)

禁忌癥：71

人工流產(chǎn)術(shù)

適應(yīng)癥：（1）因避孕失敗要求終止妊娠者

（2）因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者

禁忌癥：（1）各種疾病的急性期或嚴(yán)重全身性疾患（2）生殖器官急性炎癥（3）妊娠劇吐酸中毒尚未糾正（4）術(shù)前兩次體溫≥39℃

72 人工流產(chǎn)術(shù)

適應(yīng)癥：（1）因避孕失敗要求終止妊娠者72人工流產(chǎn)術(shù)

方法1． 負(fù)壓吸引術(shù)：孕10周以內(nèi)2． 鉗刮術(shù)：孕11—14周73人工流產(chǎn)術(shù)

方法73人工流產(chǎn)術(shù)

并發(fā)癥1．子宮穿孔2．人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)3．吸宮不全4．漏吸5．術(shù)中出血6．術(shù)后感染7．栓塞

74人工流產(chǎn)術(shù)

并發(fā)癥74卵巢腫瘤ovariantumor75卵巢腫瘤1高危因素

1.已明確的高危因素

遺傳因素和家族因素

BRCA1

年齡2.可能有關(guān)的因素社會(huì)環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等3.可能保護(hù)因素妊娠口服避孕藥76高危因素

1.已明確的高危因素2組織學(xué)分類

1.體腔上皮來(lái)源的腫瘤（50—70%）2.生殖細(xì)胞腫瘤（20—40%）3.性索間質(zhì)腫瘤（5%）4.轉(zhuǎn)移性腫瘤77組織學(xué)分類

1.體腔上皮來(lái)源的腫瘤（50—70%）3病理

1.卵巢上皮性腫瘤（epithelialovariantumor）漿液性囊腺瘤（serouscystadenoma）良性臨界惡性漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）良性臨界惡性粘液性囊腺癌卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（endometrioidtumor）良性臨界惡性卵巢內(nèi)膜樣癌78病理

1.卵巢上皮性腫瘤4795806817病理2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（ovariangermcelltumor）畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）：良性未成熟畸胎瘤：惡性無(wú)性細(xì)胞瘤：中等惡性，對(duì)放療敏感單純型混合型內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：高度惡性、標(biāo)志物AFP82病理2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤88398410851186128713病理

3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤(1)顆粒細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤

顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性、分泌雌激素

卵泡膜細(xì)胞瘤：良性、分泌雌激素

纖維瘤：良性卵巢實(shí)性腫瘤

Meigssyndrome梅格斯/麥格氏綜合征(2)支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）：多為良性88病理

3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤148915901691179218病理

4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

Krukenbergtumor

（庫(kù)肯勃瘤)93病理

4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤19

轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：1． 直接蔓延及腹腔種植2． 淋巴轉(zhuǎn)移3． 血型轉(zhuǎn)移

94轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：組織學(xué)分級(jí)及臨床分期

1.組織學(xué)分級(jí)

分化1級(jí)：高度分化

分化2級(jí)：中度分化

分化3級(jí)：低度分化2.臨床分期FIGO（1986年）分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期95組織學(xué)分級(jí)及臨床分期

1.組織學(xué)分級(jí)21臨床表現(xiàn)

(一)癥狀1. 隱約腹部不適感2.卵巢功能障礙3.腹痛

4.壓迫癥狀5. 消瘦

96臨床表現(xiàn)

(一)癥狀22臨床表現(xiàn)

(二)體征

1.腹部腫塊

2.腹水征

3.內(nèi)分泌方面體征

4.其他97臨床表現(xiàn)

(二)體征23臨床表現(xiàn)

(三)婦科檢查

必要時(shí)三合診98臨床表現(xiàn)

(三)婦科檢查24盆腔包塊特點(diǎn)

良性

活動(dòng)

雙側(cè)或單側(cè)

囊性或?qū)嵭?/p>

表面光滑

惡性

固定雙側(cè)實(shí)性或囊實(shí)性

表面高低不平，子宮直腸窩結(jié)節(jié)樣感99盆腔包塊特點(diǎn)

良性診斷

1.病史及臨床表現(xiàn)2.腹部檢查3.婦科檢查4.輔助檢查:(1)超聲檢查

(2)細(xì)胞學(xué)檢查

(3)放射學(xué)檢查

(4)腹腔鏡檢查(5)腫瘤標(biāo)志物：CA125、AFP、HCG、性激素100診斷

1.病史及臨床表現(xiàn)26鑒別診斷

（1） 卵巢良惡性腫瘤的鑒別（2） 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

1．卵巢瘤樣病變

2．輸卵管卵巢囊腫

3．子宮肌瘤

4.妊娠子宮

5．充盈膀胱

6．腹水

101鑒別診斷

（1） 卵巢良惡性腫瘤的鑒別27鑒別診斷

大量腹水

肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側(cè)濁音移動(dòng)性濁音（+）不規(guī)則液暗無(wú)占位性病變

巨大卵巢囊腫過(guò)去有腫物史腹部中間隆起

中間呈濁音，兩側(cè)鼓音

移動(dòng)性濁音（-）

圓球形液暗

邊界整齊、光滑102鑒別診斷

大量腹水巨大卵巢囊腫28鑒別診斷

(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異位癥

2.盆腔結(jié)締組織炎

3.結(jié)核性腹膜炎

4.生殖道以外的腫瘤

5.轉(zhuǎn)移性腫瘤103鑒別診斷

(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異并發(fā)癥

1． 蒂扭轉(zhuǎn)2． 破裂3． 感染4． 惡變104并發(fā)癥

1． 蒂扭轉(zhuǎn)30成熟性畸胎瘤最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)瘤蒂：骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管處理：立即手術(shù)切除蒂扭轉(zhuǎn)105成熟性畸胎瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)3110632

破裂

外傷性自發(fā)性

處理：立即剖腹探查107破裂

外傷性3感染

多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后

處理：抗生素控制炎癥后手術(shù)108感染

多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后34

惡變

腫瘤生長(zhǎng)迅速

處理:及時(shí)手術(shù)109惡變

腫瘤生長(zhǎng)迅速預(yù)防

高危因素的預(yù)防開(kāi)展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理110預(yù)防

高危因素的預(yù)防36治療

良性腫瘤：手術(shù)治療

患側(cè)附件切除術(shù)

卵巢切除術(shù)

腫瘤剝出術(shù)

子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù)111治療良性腫瘤：手術(shù)治療37治療惡性腫瘤

治療原則：手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療112治療惡性腫瘤38惡性腫瘤的治療

1.手術(shù):最主要治療手段手術(shù)目的：診斷性手術(shù)

治療性手術(shù)

姑息性手術(shù)手術(shù)范圍:Ia、Ib：子宮+雙附件切除術(shù)

Ic及以上：同時(shí)加大網(wǎng)膜切除術(shù)

Ⅱ期及以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

(cytoreductivesurgery）113惡性腫瘤的治療

1.手術(shù):最主要治療手段39惡性腫瘤的治療

2．化療最基本原則：足量、及時(shí)、正規(guī)

.以順鉑為主的聯(lián)合化療（PC、PP、VBP方案）

.腹腔內(nèi)化療

.二次探查（secondlook）114惡性腫瘤的治療

2．化療40惡性腫瘤的治療

常用藥物:

鉑類：順鉑、卡鉑

烷化劑：環(huán)磷酰胺、塞替派等

抗代謝類：氟尿嘧啶

抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽(yáng)霉素等

抗腫瘤植物成分類：長(zhǎng)春新堿類、紫杉醇等115惡性腫瘤的治療

常用藥物:41惡性腫瘤的治療

3.放療：

手術(shù)和化療的輔助治療

內(nèi)照射

外照射116惡性腫瘤的治療

3.放療：42隨訪

隨訪時(shí)間

術(shù)后1年內(nèi)

1次/月 第二年1次/3月 第三年1次/6月

3年以上

1次/年117隨訪

隨訪時(shí)間43監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

癥狀、體征全身及盆腔檢查各種輔助檢查（尤TVS、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定)118監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容44

妊娠合并卵巢腫瘤

1． 危害：早妊、中妊、晚妊2． 類型：良性腫瘤、惡性腫瘤3． 癥狀：一般不明顯119妊娠合并卵巢腫瘤

1． 危害：早妊、中妊、晚妊45妊娠合并卵巢腫瘤

4． 處理

早妊：孕3月后手術(shù)為宜

中妊：孕14-16W施術(shù)，術(shù)后保胎

晚妊：等待至足月

剖宮產(chǎn)同時(shí)切除腫瘤

產(chǎn)后手術(shù)

120妊娠合并卵巢腫瘤

4． 處理46計(jì)劃生育

FamilyPlanning

婦產(chǎn)科教研室于冰121計(jì)劃生育

Family

工具避孕法

1.宮內(nèi)節(jié)育器（IUDintrautrinedevice）2.避孕套（陰莖套）122工具避孕法

1.宮內(nèi)節(jié)育器48宮內(nèi)節(jié)育器

種類1.惰性IUD：第一代2.活性IUD：第二代

(1)帶銅IUDTCu-IUD：TCu200、TCu220、TCu380AVcu-IUD：VCu200

(2)藥物緩釋IUD

(3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD：研制階段123宮內(nèi)節(jié)育器

種類49避孕原理

惰性IUD：作為一種異物→無(wú)菌性炎性反應(yīng)

1.吞噬細(xì)胞的作用

2.炎性細(xì)胞的作用

3.前列腺素的作用

4.內(nèi)膜局部纖溶活性增強(qiáng)

5.免疫機(jī)制124避孕原理

惰性IUD：作為一種異物→無(wú)菌性炎性反應(yīng)50避孕原理

含CuIUD1.與惰性IUD相同2.Cu對(duì)內(nèi)膜的局部作用（1)改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性（2）影響DNA合成、糖原代謝及雌激素?cái)z入3.影響精子獲能125避孕原理

含CuIUD51避孕原理

含孕激素IUD1.抗著床2.宮頸粘液變稠3.抑制精子對(duì)氧的攝取和對(duì)葡萄糖的利用126避孕原理

含孕激素IUD52宮內(nèi)節(jié)育器

適應(yīng)癥與禁忌癥放置時(shí)間

1.月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)

2.正常分娩后滿3月哺乳期閉經(jīng)排除早孕者

3.早孕人流吸宮術(shù)后

4.剖宮產(chǎn)術(shù)中放置方法注意事項(xiàng)127宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)癥與禁忌癥53

宮內(nèi)節(jié)育器

IUD取出術(shù)

1.適應(yīng)癥

2.取器時(shí)間：月經(jīng)干凈后3-7天

3.方法128 宮內(nèi)節(jié)育器

IUD取出術(shù)54IUD副作用及并發(fā)癥

1.副作用

子宮出血腰酸腹墜白帶增多2.并發(fā)癥

子宮穿孔、節(jié)育器異位感染節(jié)育器嵌頓129IUD副作用及并發(fā)癥

1.副作用55IUD脫落與帶器妊娠

1． 脫落2． 帶器妊娠

IUD位置下移

IUD與內(nèi)膜接觸面積不夠130IUD脫落與帶器妊娠

1． 脫落56

藥物避孕

避孕藥物制劑1． 睪酮衍生物2． 孕酮衍生物3． 雌激素衍生物131藥物避孕

避孕藥物制劑57藥物避孕

生育年齡夫婦選擇避孕方法1.未生育婦女2.已生育婦女

3.要求永久性避孕夫婦132藥物避孕

生育年齡夫婦選擇避孕方法58短效口服避孕藥

(一)復(fù)方短效口服避孕藥

1．避孕機(jī)制2．種類（1)抑制排卵口服避孕片1號(hào)（2)改變宮頸粘液性狀復(fù)方18甲基炔諾酮（3)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能口服避孕片2號(hào)

媽富隆

133短效口服避孕藥

(一)復(fù)方短效口服避孕藥59短效口服避孕藥

3．用法4．適應(yīng)癥、禁忌癥5．藥物副反應(yīng)（1）類早孕反應(yīng)（2）月經(jīng)影響（3）體重增加（4）色素沉著（5）其他134短效口服避孕藥

3．用法60短效口服避孕藥

6． 安全性（1）與腫瘤的關(guān)系（2）與血栓疾病的關(guān)系（3）對(duì)機(jī)體代謝的影響（4）對(duì)生育和子代的影響135短效口服避孕藥

6． 安