血尿標本課件

腎臟病科血、尿標本

留取方法及常見臨床意義腎臟病科李雯標本采集種類血液標本采集尿標本采集痰標本采集咽試子標本采集糞便標本采集血液標本采集方法動脈采血法毛細血管采血法靜脈采血法分類及目的靜脈全血標本靜脈血清標本靜脈血培養(yǎng)標本血沉、血常規(guī)、測定某些物質的含量血清酶、脂類、電解質、肝功能血中的致病菌抗凝劑選擇

1.乙二胺四乙酸（EDTA）鹽2．肝素3．枸櫞酸鈉采集血液標本注意事項采集血培養(yǎng)標本時,應防污染.一般血培養(yǎng)標本去血5ml，亞急性細菌性心內膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血10-15ml常見指標及意義

血肌酐測定(SCr)

原理在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定時，血肌酐濃度取決于腎小球濾過能力參考值53～106（男）44～97（女）μmol/L臨床意義1.反映GFR敏感指標2.作為慢性腎衰分期、判斷預后的依據之一3.受性別、肌肉容積、腎儲備能力、外源性肌酐攝入等影響

尿素氮(BUN)

尿素氮是血漿蛋白氮以外的含氮化合物的一種。在正常情況下，血中尿素氮主要是經腎小球濾過而隨尿排出的。當腎小球濾過功能減退時，血中的尿素氮濃度升高。參考值9-20mg／d1臨床意義可粗略估計腎小球濾過功能。

血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C測定

(CystatinC)原理非糖基化蛋白cystatinc分子量小，生成較恒定，可自由通過濾膜，在原尿中幾乎全部被近曲小管攝取、分解參考值成人0.6～2.5mg/L臨床意義同cr、BuN及Ccr。但與GFR線性相關更顯著、更靈敏尿液標本種類1.單次尿：晨尿有利于尿液有形成分的檢出隨機尿適用于門急診患者定時尿主要用于尿中有形成分計數尿培養(yǎng)用清潔無菌容器收集中段尿，主要用于細菌培養(yǎng)和藥敏24h尿清晨7點起床后，將第一次尿液排盡，將第二次至次日晨7點的所有尿液收集混勻在含有防腐劑的容器內。

標本收集方法、要求

1.容器清潔、新鮮留取、及時送檢（1～2h內／40C冷藏)2.標本留取量20～50ml3.常規(guī)檢查可隨時留取，但晨尿較濃縮、偏酸性,病理成分多且完整

4.育齡婦女應留取中段尿，避開月經期兒童應避免糞便污染

5.細胞計數／化學定量測定需加防腐劑6.細菌培養(yǎng)以0.1％新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、直接留取中段尿于無菌容器內

尿常規(guī)檢驗

尿常規(guī)檢查項目主要指尿液的性狀，包括尿量、外觀、氣味、比重等，大多通過肉眼及顯微鏡檢驗可獲得結果?？梢云鸬胶Y選的作用。

尿糖檢測方法班氏定性試驗試紙法定性檢查定量檢查參考值正常人定性（—）定量<2.78mmol／24h尿

＜5.0mmol/L＜11.228～5656～112＞112班氏試劑法女性經期前后3天盡量不留取標本，男性避免精液等污染標本不可與尿滲量同時留取正常參考值：紅細胞計數＜1.0萬/ml，管型計數陰性意義：了解腎及尿路疾患的類型和病變程度，明確血尿出血部位和性質有助于疾病的診斷。尿紅細胞形態(tài)均一型：大小、形態(tài)一致的紅細胞,提示非腎小球來源，建議外科就診。多形型：大小、形態(tài)不一致的紅細胞，提示腎小球來源，存在腎臟疾病。

尿管型管型計數：陰性分類顆粒管型特征棕色、粗短、顆粒量>1／3表面積意義細顆粒(少)運動、發(fā)熱、脫水(多)腎炎粗顆粒慢性腎炎、腎毒性藥物、腎綜細胞管型特征細胞成分>1／3表面積意義腎小管上皮細胞管型腎小管損傷紅細胞管型腎小球病變、腎血管病變（常伴有腎小球性血尿）白細胞管型腎間質感染性疾病（上尿路感染標志物）

混合性管型腎小球病變蠟樣管型特征扭曲蠟燭狀意義腎小管變性壞死（腎衰、腎淀粉樣變）脂肪管型特征內含橢圓形脂肪小球意義腎綜、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性病變寬管型細菌管型結晶管型24小時尿蛋白、白蛋白、氨基酸定量正常參考值：24小時尿蛋白：〈0.40g/24h24小時尿白蛋白〈17mg/24h24小時尿氨基酸定量〈70-360mg/24h臨床意義：1.24小時尿蛋白分為功能性、體位性、病理性蛋白尿，常見于腎炎、腎病綜合征等。為臨床的診療提參考2.24小時尿白蛋白是檢測腎臟排泄功能異常的早期敏指標。尿白蛋白定量的升高標志著早期糖尿病腎病的出現。3.24小時尿氨基酸定量反應小管損傷的指標。一次性尿蛋白/肌酐比值參考值：〈0.40g/24h臨床意義：一次性尿蛋白/肌酐比值可以快速檢測尿液中的蛋白尿NAG酶參考值：〈16.5U/g.cr臨床意義：尿NAG酶為大分子蛋白，不能自由從腎小球濾過，主要位于近端小管上皮細胞溶酶體內，細胞破壞時