建筑施工安全生產(chǎn)責(zé)任保險承保機(jī)構(gòu)考評辦法

建筑施工安全生產(chǎn)責(zé)任保險承保機(jī)構(gòu)考評辦法（試行）（征求意見稿）第一章總則第一條為科學(xué)評估建筑施工領(lǐng)域安全生產(chǎn)責(zé)任保險承保機(jī)構(gòu)的承保、理賠、第三方風(fēng)險控制管理等服務(wù)質(zhì)量（以下簡稱服務(wù)質(zhì)量），充分發(fā)揮成員單位工作積極性，促進(jìn)建筑施工安責(zé)險業(yè)務(wù)長期健康發(fā)展，根據(jù)**規(guī)定，制定本辦法。第二條考核評估工作遵循“結(jié)果導(dǎo)向、過程覆蓋、客觀公正、持續(xù)改進(jìn)、質(zhì)量優(yōu)先”的原則。實行工程項目與承保機(jī)構(gòu)直接掛鉤一體式考核評價。第三條本辦法適用于承辦建設(shè)領(lǐng)域安責(zé)險的所有保險機(jī)構(gòu)。第二章明確職責(zé)第四條以共保體方式承保建工安責(zé)險業(yè)務(wù)的，應(yīng)確定一家機(jī)構(gòu)為首席承保人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)共保體承保、理賠、第三方服務(wù)等工作，各成員單位的市級機(jī)構(gòu)均為獨立考核對象；以單個機(jī)構(gòu)方式承保建工安責(zé)險業(yè)務(wù)的，應(yīng)負(fù)責(zé)管理本保險機(jī)構(gòu)全市的承保、理賠、第三方服務(wù)工作，以市級機(jī)構(gòu)接受考核。第三章服務(wù)要求第五條承保機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任保險服務(wù)制度，加強(qiáng)安全事故預(yù)防服務(wù)，針對參保項目實際制定“一工地一方案”的安全生產(chǎn)風(fēng)險管理服務(wù)方案，以保險服務(wù)促進(jìn)企業(yè)落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任，提升安全生產(chǎn)管理水平，防范化解安全風(fēng)險，提高安全生產(chǎn)抗風(fēng)險能力。第六條承保機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于對承保項目的安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全責(zé)任落實、安全生產(chǎn)投入、安全風(fēng)險辨別評估和安全評價、生產(chǎn)安全事故隱患排查、安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和信息化建設(shè)、安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案編制和應(yīng)急救援演練等服務(wù)內(nèi)容。服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《安全生產(chǎn)責(zé)任保險事故預(yù)防技術(shù)服務(wù)規(guī)范》（AQ9010-2019）的總體要求實施。第七條承保機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)參保項目現(xiàn)場隱患排查治理，每月1次全覆蓋，其中建筑起重機(jī)械、高大支模架、深基坑、腳手架等重大危險源和消防安全等作為每次服務(wù)的必查項目。對檢查發(fā)現(xiàn)的安全隱患應(yīng)督促投保單位落實整改。對存在重大事故隱患投保單位拒不整改的，應(yīng)書面抄送項目建設(shè)單位、監(jiān)理單位，仍不整改的，應(yīng)當(dāng)立即書面向項目所在地安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)或建設(shè)行政主管部門報告。第八條承保機(jī)構(gòu)應(yīng)在隱患排查治理基礎(chǔ)上，綜合分析評估項目的安全狀況，每季度開展不少于1次風(fēng)險評估，出具安全風(fēng)險評估報告，根據(jù)項目實施進(jìn)度出具《安全風(fēng)險初步評估報告》、《安全風(fēng)險過程評估報告》、《安全風(fēng)險總體評估報告》，督促投保單位落實風(fēng)險管控措施。第九條承保機(jī)構(gòu)開展安全事故預(yù)防技術(shù)服務(wù)時，可委托具有相應(yīng)能力的第三方安全生產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱第三方機(jī)構(gòu)），并根據(jù)各地業(yè)務(wù)量情況，合理選擇第三方機(jī)構(gòu)數(shù)量。承保機(jī)構(gòu)應(yīng)制定第三方機(jī)構(gòu)考評辦法，明確委托服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)獎懲退出機(jī)制，并加強(qiáng)日常動態(tài)評價管理，確保第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。承保機(jī)構(gòu)對服務(wù)質(zhì)量負(fù)總責(zé)。第十條承保機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育宣傳，增強(qiáng)投保單位從業(yè)人員的安全生產(chǎn)意識，應(yīng)每年至少開展1次對參保項目人員的安全培訓(xùn)教育和應(yīng)急救援演練。第十一條承保機(jī)構(gòu)應(yīng)積極運(yùn)用信息化技術(shù)手段，建立安責(zé)險信息化服務(wù)管理系統(tǒng)，功能應(yīng)包括承保信息管理、事故預(yù)防服務(wù)及風(fēng)險信息管理、理賠管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計等，提升服務(wù)效能。第十二條承保機(jī)構(gòu)應(yīng)對服務(wù)情況作出客觀、真實、完整記錄，可視情對關(guān)鍵環(huán)節(jié)及內(nèi)容進(jìn)行拍照、錄像，留存相關(guān)印證資料。要按照“一項目一檔案”建立專門服務(wù)檔案，其中包括保險合同、服務(wù)方案、服務(wù)記錄、委托服務(wù)合同、隱患排查記錄、督促整改情況、投訴處理記錄以及各類安全風(fēng)險評估報告，并上傳信息化服務(wù)管理平臺，并接受建設(shè)行業(yè)主管部門的檢查。第十三條承保機(jī)構(gòu)應(yīng)保證信息化服務(wù)管理平臺的數(shù)據(jù)信息安全，不得自行用于除安全生產(chǎn)責(zé)任保險工作外的其他用途。第十四條承保機(jī)構(gòu)理賠服務(wù)須包含但不限于以下內(nèi)容：（一）嚴(yán)格執(zhí)行全天候接報案制度，建立落實快速理賠機(jī)制和預(yù)付賠償保險金制度，及時做好出險理賠服務(wù)。（二）對于保險責(zé)任明確的生產(chǎn)安全事故，應(yīng)及時支付賠償保險金，緊急情況應(yīng)提前預(yù)付。對賠償保險金額有爭議的，應(yīng)當(dāng)先行賠付可以確定的保險責(zé)任金額。賠付時間應(yīng)自收到賠償請求和有關(guān)證明材料齊全之日起計算，原則上不得超過7個工作日。（三）一萬元以下的醫(yī)療案件在被保險人向保險機(jī)構(gòu)提交索賠資料后，由承保機(jī)構(gòu)調(diào)查落實，在1個工作日內(nèi)及時向企業(yè)支付。（四）生產(chǎn)安全事故造成人員重傷搶救期間，經(jīng)被保險人申請，可向醫(yī)院預(yù)支保證金，最高按企業(yè)購買的醫(yī)療費用限額支付。（五）對于事故性質(zhì)明確的理賠要求，不得將主管部門出具的安全生產(chǎn)事故證明作為必要的賠付條件。第十五條承保機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專人專線，妥善處理投保單位各類咨詢問題和投訴需求，確保安全生產(chǎn)責(zé)任保險良好社會效應(yīng)。第四章考核內(nèi)容第十六條投保單位滿意度。投保單位根據(jù)對承保機(jī)構(gòu)（共保體則對引流機(jī)構(gòu)）所提供的綜合服務(wù)滿意度進(jìn)行評價。包括但不限于承保服務(wù)態(tài)度、理賠服務(wù)能力、第三方技術(shù)服務(wù)協(xié)調(diào)、客戶回訪、個性化需求響應(yīng)等方面進(jìn)行評價。從施工端進(jìn)行服務(wù)評價，進(jìn)一步促進(jìn)共保體成員單位增強(qiáng)服務(wù)意識，增加投保單位獲得感。第十七條服務(wù)費用投入。承保機(jī)構(gòu)應(yīng)按照實施意見要求，足額提取費用投入風(fēng)險預(yù)防服務(wù)，并建立相應(yīng)臺賬進(jìn)行管理。對聘請的第三方服務(wù)合作機(jī)構(gòu)落實監(jiān)督管理職責(zé)，保證風(fēng)險預(yù)防服務(wù)費用的?？顚Ｓ谩⒐_透明。第十八條承保機(jī)構(gòu)配合度。承保機(jī)構(gòu)應(yīng)對建工安責(zé)險項目實施專人跟蹤制度，積極響應(yīng)各級應(yīng)急、建設(shè)、保險行業(yè)主管部門的工作要求和投保單位的服務(wù)需求。積極跟進(jìn)客戶服務(wù)，及時將投保單位的實際風(fēng)險情況、整改情況等錄入信息平臺，及時支付應(yīng)承擔(dān)的服務(wù)費用等。第十九條經(jīng)營合規(guī)自律。承保機(jī)構(gòu)應(yīng)按照統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，堅持合規(guī)經(jīng)營，共同維護(hù)市場健康秩序。嚴(yán)禁承保機(jī)構(gòu)弄虛作假，預(yù)防費用投入不足、不履行事故預(yù)防責(zé)任、委托不合法的社會化服務(wù)機(jī)構(gòu)開展事故預(yù)防工作等；嚴(yán)禁承保機(jī)構(gòu)以各種形式向投保單位返還或承諾返還保費。第二十條事故死亡率。通過“保險+服務(wù)”形式進(jìn)一步降低全市建筑施工行業(yè)安全事故發(fā)生的概率，降低人員死亡率。第二十一條客戶投訴情況。承保機(jī)構(gòu)發(fā)生投訴事件情況，應(yīng)第一時間妥善處理，不處理或處理不及時不到位的，政府主管部門將予以警告，責(zé)令限期整改。第五章考核組織第二十二條考核工作由市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局組織開展，實行建設(shè)行政主管部門意見、投保單位滿意度調(diào)查等維度進(jìn)行?？己丝偡譃?00分，其中縣（市、區(qū)）建設(shè)行政主管部門考核權(quán)重50%，市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局考核權(quán)重30%，投保企業(yè)滿意度權(quán)重20%。第二十三條市、縣級建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)對承保機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)責(zé)任保險服務(wù)情況監(jiān)督檢查，檢查的形式有：（一）結(jié)合在建工程日常監(jiān)督檢查、飛行檢查和專項巡查工作實施；（二）對被舉報投訴的承保機(jī)構(gòu)及第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查；（三）根據(jù)需要實施的專項檢查。主要檢查其是否履行規(guī)定的服務(wù)要求，以及項目現(xiàn)場安全狀況是否與其或委托的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)檢查、評估一致。檢查發(fā)現(xiàn)共保體服務(wù)情況不符合要求的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正，同時記入考評。第二十四條考核評估采取“查、測、評”等方式，對承保機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺、市場信譽(yù)、費用投入和理賠服務(wù)等因素，進(jìn)行綜合評估。綜合評估范圍覆蓋保費、投保單位滿意度、服務(wù)費用投入、共保體配合度、經(jīng)營合規(guī)自律、客戶投訴情況等。綜合評估結(jié)果分優(yōu)秀、良好、合格、不合格四類檔次，90分及以上為優(yōu)秀，85-90（不含）分為良好，80-85（不含）分為合格，80分以下為不合格。承保項目發(fā)生較大及以上安全生產(chǎn)責(zé)任事故的，直接評定不合格。第六章結(jié)果運(yùn)用根據(jù)承保機(jī)構(gòu)當(dāng)年考評結(jié)果，以及第十九、二十、二十一、二十三條問題情形發(fā)生次數(shù)，將違法、違規(guī)或服務(wù)、管理不到位的承保機(jī)構(gòu)納入安全生產(chǎn)領(lǐng)域聯(lián)合懲戒“黑名單”管理，并向社會公開。附件：1.建設(shè)行業(yè)主管部門意見表2.投保單位滿意度調(diào)查表附件1建筑行業(yè)主管部門意見表年月日承保機(jī)構(gòu)主管部門考評人員序號項目評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分優(yōu)秀良好合格不合格2事故死亡率承保項目當(dāng)年未發(fā)生安全生產(chǎn)死亡事故的為優(yōu)秀；安全生產(chǎn)死亡人數(shù)2人（含）以內(nèi)的，為合格；安全生產(chǎn)死亡人數(shù)大于2人或一年內(nèi)發(fā)生兩起（含）以上一般安全生產(chǎn)亡人事故的，為不合格。安全生產(chǎn)死亡人數(shù)以應(yīng)急局或建設(shè)局一方認(rèn)定的數(shù)量為準(zhǔn)。10分8分6分0分3工作配合度與各級主管部門就建工安責(zé)險相關(guān)工作對接、協(xié)調(diào)的工作配合落實情況。10分8分6分0分4合規(guī)自律保險機(jī)構(gòu)是否存在服務(wù)弄虛作假；預(yù)防費用投入不足；未履行事故預(yù)防責(zé)任；委托不合法的社會化服務(wù)機(jī)構(gòu)開展事故預(yù)防工作；向生產(chǎn)企業(yè)返還或承諾返還費用等情形。以上情形有違反一項即直接判定為不合格。30分24分18分0分5平臺應(yīng)用在政府主管部門認(rèn)可的管理平臺對項目承保情況、服務(wù)檢查情況、理賠和回訪情況、問題隱患整改閉環(huán)情況等信息錄入的及時性和完整性。10分8分6分0分6技術(shù)服務(wù)情況按照服務(wù)合同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服務(wù)，視技術(shù)服務(wù)的全面性和完整性評比。10分8分6分0分7安全生產(chǎn)事故發(fā)生情況是否存在因安全隱患檢查或落實整改不到位而導(dǎo)致承保項目發(fā)生安全生產(chǎn)事故的情況。不存在為優(yōu)秀，未發(fā)現(xiàn)、未督促整改為不合格。15分12分9分0分8項目推動視在各地業(yè)務(wù)宣傳、推動情況評比。5分4分3分0分10投訴情況承保機(jī)構(gòu)投訴事件發(fā)生情況。投訴率=有效投訴次數(shù)/引流項目數(shù)，低于5%的為優(yōu)秀，低于10%的為良好，低于15%的為合格，高于15%為不合格。10分8分6分0分總分：附件2投保單位滿意度調(diào)查表年月日承保機(jī)構(gòu)投保單位填報人員序號項目評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分優(yōu)秀（20分）良好（15分）合格（10分）不合格（0分）1承保服務(wù)態(tài)度是否如實告知費率，及時解答客戶疑問；是否告知風(fēng)險評價將與保險費浮動定價掛鉤。均已告知且解答及時為優(yōu)秀；大部分已告知且解答較為及時為良好；大部分已告知但解答時效一般為合格；告知不充分且未能解答客戶疑問為不合格。20分15分10分0分2理賠服務(wù)能力報案后3小時內(nèi)查勘人員達(dá)到現(xiàn)場查勘。責(zé)任清晰無爭議的案件，在資料搜集完備后：金額50萬元以內(nèi)的，3個工作日完成支付；理賠金額50萬元至100萬元的，5個工作日完成支付；理賠金額100萬元以上的，7個工作日內(nèi)完成支付。查勘人員和服務(wù)人員能主動聯(lián)系客戶，及時達(dá)到現(xiàn)場，主動搜集資料并早于規(guī)定時間支付賠款的為優(yōu)秀；能主動聯(lián)系客戶，及時達(dá)到現(xiàn)場，在定損過程中雖存在多次溝通但仍早于規(guī)定時間賠付的為良好；按規(guī)定時間完成理賠工作的為合格；理賠服務(wù)均遲于規(guī)定時間，客戶對理賠服務(wù)提出疑議且無滿意答復(fù)的