2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風(fēng)濕病(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：9

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風(fēng)濕病(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔吐來(lái)院就診，體檢：血壓210/120mmHg，心界向左下擴(kuò)大，血紅蛋白65g/L，尿蛋白(+++)、紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，Cr760μmol/L，B超示雙腎縮小，眼底有出血滲出，否認(rèn)既往腎病史。

此時(shí)考慮最可能的診斷是

A、慢性腎炎、腎性高血壓

B、慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期

C、慢性腎功能不全尿毒癥期

D、惡性高血壓

E、急進(jìn)性高血壓

正確答案:C

最有利于慢性腎功能不全的診斷依據(jù)是

A、蛋白尿持續(xù)存在

B、高磷低鈣血癥

C、高鉀血癥

D、低鈉血癥

E、尿β2-MG增高

正確答案:B

此時(shí)患者的治療中可暫不考慮的是

A、移植治療

B、一般治療（休息等）

C、降壓治療

D、飲食治療

E、糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂

正確答案:A

若患者出現(xiàn)感染，且內(nèi)生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是

A、青霉素

B、頭孢霉素

C、紅霉素

D、阿米卡星（丁胺卡那霉素）

E、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）

正確答案:D

若治療后患者血壓仍高，又出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，最不宜選擇的降壓藥是

A、硝普鈉

B、酚妥拉明

C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D、鈣通道阻滯劑

E、哌唑嗪

正確答案:C2.女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白（＋＋），白細(xì)胞滿(mǎn)視野，紅細(xì)胞5－10／HP。

首先應(yīng)予何種處理

A、做清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

B、立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

C、立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，待報(bào)告后處理

D、先做腎B超和腎功能檢查

E、先給抗革蘭陽(yáng)性球菌藥物

正確答案:A

最可能的診斷是

A、尿道綜合征

B、急性膀胱炎

C、急性間質(zhì)性腎炎

D、慢性間質(zhì)性腎炎

E、急性腎盂腎炎

正確答案:E

此時(shí)抗生素治療方案應(yīng)是

A、多種抗生素輪流使用

B、3日療法

C、低劑量抑菌療法

D、2周治療

E、系統(tǒng)聯(lián)合用藥

正確答案:D

［假設(shè)信息］追問(wèn)病史，本例在20天前有類(lèi)似發(fā)作，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為變形桿菌，細(xì)菌計(jì)數(shù)﹥105／ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告，那么應(yīng)考慮的診斷是

A、重新感染

B、復(fù)發(fā)

C、慢性腎盂腎炎

D、慢性間質(zhì)性腎炎

E、急性膀胱炎

正確答案:B

本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌生長(zhǎng)，細(xì)菌計(jì)數(shù)﹥110／ml，此時(shí)應(yīng)考慮

A、慢性腎盂腎炎

B、復(fù)發(fā)

C、慢性間質(zhì)性腎炎

D、重新感染

E、慢性膀胱炎

正確答案:D3.男性，56歲，診斷為缺血性心肌病，心功能Ⅳ級(jí)，超聲心動(dòng)圖示左心室明顯擴(kuò)大，EF0.22。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。血鉀4.5mmol／L，血地高辛濃度1.1ng／ml

該例的抗心律失常藥物首選

A、普羅帕酮

B、氟卡尼

C、胺碘酮

D、利多卡因

E、美西律

正確答案:C

針對(duì)該例，最不應(yīng)該選用的藥物為

A、氟卡尼

B、β受體阻滯劑

C、利多卡因

D、胺碘酮

E、美西律

正確答案:A

該例經(jīng)積極處理后，心功能明顯改善，能離床活動(dòng)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)非持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作5次，最長(zhǎng)1次發(fā)作由7個(gè)室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)所組成，頻率180次／min。針對(duì)這種情況，能改善預(yù)后的治療措施為

A、射頻消融

B、外科切除疤痕組織

C、安置心臟起搏器

D、安置植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）

E、長(zhǎng)期住院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

正確答案:D4.患者男性，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：BP150／83mmHg，肺肝界位于第六肋間。心界縮小，心率110次／min，律不齊，P2亢進(jìn)；胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音：肝肋下3.5cm，雙下肢浮腫，心電圖報(bào)告：順鐘向轉(zhuǎn)位，V1，V2，V3呈QS型。

最可能的診斷是

A、陳舊性心肌梗死

B、慢性肺源性心臟病

C、高血壓心臟病

D、慢性活動(dòng)性肝炎

E、慢性腎炎腎功能不全

正確答案:B

為進(jìn)一步明確診斷，檢查首選

A、X線(xiàn)胸片

B、腹部B超

C、肺

D、CT

E、MRI

正確答案:A5.男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時(shí)加重，進(jìn)餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無(wú)包塊。隱血（＋＋＋）。

本例最可能的診斷是

A、胃潰瘍

B、十二指腸潰瘍

C、胃癌

D、胃黏膜脫垂

E、胃炎

正確答案:B

下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最有幫助

A、胃液分析

B、血清胃泌素測(cè)定

C、纖維胃鏡檢查加活檢

D、X線(xiàn)胃腸鋇餐造影

E、選擇性腹腔動(dòng)脈造影

正確答案:C

本病例估計(jì)出血量至少是多少

A、>50ml

B、100－200ml

C、500－1000ml

D、1000－1500ml

E、1500ml以上

正確答案:A6.急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇心房顫動(dòng)病史3年，出院前超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)左心室附壁血栓，血栓附著部位向外擴(kuò)張，呈矛盾運(yùn)動(dòng)。

最可能的原因是

A、心房顫動(dòng)

B、室壁瘤形成

C、心力衰竭

D、臥床有關(guān)

E、抗凝治療不足

正確答案:B

患者的治療不包括

A、華法林抗凝治療

B、低分子肝素與華法林同時(shí)應(yīng)用

C、溶栓治療

D、改善心臟功能

E、心功能難以控制可以考慮手術(shù)治療

正確答案:C7.急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開(kāi)通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90／70mmHg。

患者血壓降低的原因最可能是

A、心臟破裂

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、血容量不足

E、低血壓狀態(tài)

正確答案:B

以下處置不得當(dāng)或者有風(fēng)險(xiǎn)的是

A、多巴胺維持血壓

B、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)

C、靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛

D、適當(dāng)補(bǔ)充血容量

E、改善心臟功能

正確答案:C8.男性，40歲。中上腹隱痛5年余，胃納差1個(gè)月就診。檢查上腹部輕度壓痛，胃液分析BAO為0，MAO0.5mmol／L。

該病人最可能的診斷是

A、慢性萎縮性胃炎

B、慢性淺表性胃炎

C、非潰瘍性消化不良

D、胃癌

E、胃潰瘍

正確答案:A

要明確診斷，首選的檢查方法是

A、血清胃泌素測(cè)定

B、血清維生素B測(cè)定

C、血清胃蛋白酶原測(cè)定

D、上消化道鋇餐檢查

E、胃鏡及活組織檢查

正確答案:E

患者不宜用下列哪項(xiàng)治療

A、多潘立酮

B、硫糖鋁

C、膠體鉍劑

D、甲硝唑

E、奧美拉唑

正確答案:E9.患者男性，67歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線(xiàn)示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10／L，N76%。

該患者可能的診斷為

A、軍團(tuán)菌肺炎

B、支原體肺炎

C、肺炎鏈球菌肺炎

D、肺炎克雷白桿菌肺炎

E、真菌性肺炎

正確答案:D

為明確診斷，下列檢查有意義的是

A、血培養(yǎng)

B、痰涂片

C、痰培養(yǎng)＋藥敏

D、胸部CT

E、纖維支氣管鏡檢查

正確答案:C10.患者男性，21歲，2周前出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿時(shí)疼痛，1周來(lái)出現(xiàn)左踝及足跟部腫痛，3天前出現(xiàn)雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多。

最可能的診斷是

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、骨關(guān)節(jié)炎

C、強(qiáng)直性脊柱炎

D、白塞病

E、賴(lài)特綜合征

正確答案:E

下列哪項(xiàng)檢查有助于診斷

A、尿培養(yǎng)為艾希大腸桿菌

B、RF(+)

C、皮膚針刺反應(yīng)陽(yáng)性

D、ANA陽(yáng)性

E、ESR增快

正確答案:A

下列哪種藥物不用于該病的治療

A、抗生素

B、非甾體抗炎藥

C、柳氮磺吡啶

D、干擾素

E、甲氨蝶呤

正確答案:D11.女性，32歲，活動(dòng)后心悸氣短3年余，夜間不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰1小時(shí)而來(lái)診。1周前發(fā)熱，咽痛，咳嗽，呼吸30次／min，雙肺布滿(mǎn)干濕性啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部2／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

最可能的診斷是

A、肺部感染

B、支氣管哮喘

C、急性左心衰竭

D、ARDS

E、肺結(jié)核

正確答案:C

發(fā)病的誘因是

A、上呼吸道感染

B、勞力

C、情緒激動(dòng)

D、活動(dòng)風(fēng)濕

E、感染性心內(nèi)膜炎

正確答案:A

發(fā)病的病因是

A、急性心肌炎

B、高血壓性心臟病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、心包炎

E、甲亢

正確答案:C12.男性，70歲。以往無(wú)高血壓病史，有失眠史。本次體檢發(fā)現(xiàn)血壓為24/11.3kPa(180/85mmHg)。3天后復(fù)查血壓為22/11.5kPa(165/86mmHg)，超聲心動(dòng)圖正常。肝腎功能正常。

本例診斷應(yīng)考慮是

A、臨界高血壓

B、混合型高血壓

C、收縮期高血壓

D、腎動(dòng)脈硬化性高血壓

E、神經(jīng)性高血壓

正確答案:C

本例血壓增高的可能原因是

A、正常人年齡差異

B、心臟順應(yīng)性降低

C、大動(dòng)脈彈性減退，順應(yīng)性降低

D、老年性腎素增高

E、失眠導(dǎo)致精神緊張

正確答案:C

經(jīng)降壓藥物治療，某日大便后起來(lái)突覺(jué)頭暈、短暫黑矇遂來(lái)急診。體檢神清，血壓20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率70次/min，應(yīng)考慮有

A、大便所致迷走神經(jīng)張力過(guò)高

B、機(jī)體反射性調(diào)節(jié)血壓功能減退

C、降壓藥過(guò)量

D、竇房結(jié)功能減退

E、心功能不全

正確答案:B

如果患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：總膽固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸400μmol/L，肌酐115μmol/L。下列哪項(xiàng)治療選擇是錯(cuò)誤的

A、噻嗪類(lèi)利尿劑

B、β受體阻滯劑

C、鈣離子拮抗劑

D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E、無(wú)需治療

正確答案:E

若選用降壓藥物，下列哪種為最佳

A、美托洛爾（倍他洛克）

B、復(fù)方降壓片

C、苯地平控釋片

D、卡托普利（開(kāi)博通）

E、雙氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）

正確答案:C13.女性，68歲，患萎縮性胃炎及惡性貧血十余年，每月注射一次維生素B達(dá)十余年。近一個(gè)月來(lái)感活動(dòng)后乏力。血紅蛋白90g／L，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度26％，平均紅細(xì)胞體積67fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0．6％，血清鐵蛋白13μg／L。

最可能的診斷是

A、巨幼紅細(xì)胞性貧血

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、慢性炎癥引起貧血

正確答案:B

下列哪項(xiàng)診治措施最為恰當(dāng)

A、少量輸血

B、立即口服鐵劑

C、進(jìn)行便潛血、胃鏡等項(xiàng)目的檢查，診斷明確再行治療

D、肌肉注射鐵劑

E、糖皮質(zhì)激素

正確答案:C14.男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時(shí)有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢；種清，氣急，紫紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈；兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大－，心率106次／min，律齊，P2亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢水腫（＋＋）。痰涂片找見(jiàn)多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動(dòng)脈血?dú)猓ú晃酰┦緋H7.30，PaCO6.7kPa（50mmHg），PaO6.0kPa（45mmHg）

本病例右心衰竭的治療首先應(yīng)選擇

A、氧療和適度利尿

B、靜脈注射毛花苷C（西地蘭）或毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）

C、靜脈滴注多巴酚丁胺

D、靜脈滴注1，6－二磷酸果糖

E、靜脈滴注酚妥拉明（芐胺唑啉）

正確答案:A

關(guān)于抗生素的應(yīng)用，第一步應(yīng)選擇下列哪種為宜

A、大劑量青霉素

B、第二代頭孢菌素

C、氨基糖苷類(lèi)抗生素

D、林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）

E、第三代頭孢菌素

正確答案:E

關(guān)于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇

A、補(bǔ)充堿性藥物

B、治療基礎(chǔ)疾病，改善通氣

C、機(jī)械通氣治療

D、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑

E、靜脈滴注尼可剎米

正確答案:B15.男性，70歲，高血壓病史6年，今晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，血壓250／125mmHg，心率125次／min，律齊，雙肺布滿(mǎn)中、小水泡音和少量哮鳴音，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫，

此患者目前的合適診斷

A、高血壓3級(jí)，并肺部感染

B、高血壓3級(jí)，極高危組

C、支氣管哮喘急性發(fā)作

D、高血壓3級(jí)并急性左心衰

E、擴(kuò)張型心肌病

正確答案:D

診斷急性左心衰，最有臨床診斷意義的是下列哪項(xiàng)

A、氣促，咳嗽，粉紅色泡沫痰

B、大汗，心率加快，胸悶明顯

C、肺毛細(xì)血管楔嵌壓≥25mmHg

D、呼吸加逮，呼吸35次／min

E、氣促，咳嗽

正確答案:A

支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別診斷，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A、嗎啡是有效的診斷性治療藥物

B、是否反復(fù)發(fā)作史

C、兩肺以干啰音為主音調(diào)高、呼氣加重

D、兩肺中、小水泡音較少

E、粉紅色泡沫痰和心尖區(qū)舒張期奔馬律少見(jiàn)

正確答案:A16.男，62歲，高血壓病10年，160－179／90－100mmHg，5年前行冠脈旁路移植術(shù)。

目前診斷

A、高血壓病3級(jí)極高危

B、高血壓病2級(jí)高危

C、高血壓病2級(jí)極高危

D、高血壓病3級(jí)高危

E、高血壓病3級(jí)中危

正確答案:C

選藥中應(yīng)考慮

A、利尿劑＋CCB

B、ACEI＋CCB＋β－block

C、α－block＋β－block

D、ACEI＋α－block

E、ACEI＋β－block

正確答案:B

注意冠心病的1、2級(jí)預(yù)防還應(yīng)

A、加服硝酸酯類(lèi)藥

B、加服貝特類(lèi)藥

C、只服抗血小板藥

D、加服促纖溶藥

E、服用抗血小板及他汀類(lèi)藥

正確答案:E17.男性，56歲?；悸怨撬柩?個(gè)月，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞、血小板正常。血清鐵6.21pmol/L，鐵蛋白206pg/L，骨髓增生活躍，細(xì)胞外鐵（+++）。

患者的診斷最可能是

A、巨幼細(xì)胞性貧血

B、慢性病性貧血

C、缺鐵性貧血

D、失血性貧血

E、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

正確答案:B

實(shí)驗(yàn)室檢查符合該病特點(diǎn)的是

A、血清鐵下降，總鐵結(jié)合力上升

B、血清鐵下降，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降

C、貧血程度多為重度

D、多呈大細(xì)胞低色素貧血

E、骨髓外鐵減少

正確答案:A

該病的發(fā)病機(jī)制描述不正確的是

A、紅細(xì)胞干細(xì)胞凋亡過(guò)早

B、紅細(xì)胞生成素相對(duì)不足

C、機(jī)體造血儲(chǔ)備能力降低

D、單核－巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)鐵障礙

E、細(xì)胞利用鐵障礙

正確答案:A

該患者治療措施主要是

A、大劑量丙種球蛋白輸注

B、輸血

C、補(bǔ)充葉酸和維生素B

D、控制炎癥

E、補(bǔ)充鐵劑

正確答案:D18.女性，53歲，左乳腺癌手術(shù)后化學(xué)治療中。5天前起咳嗽，痰少，顏色不黃。漸有發(fā)熱，體溫最高38．5℃，伴畏寒。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)2．8×10／L。X線(xiàn)胸部攝片示右中下肺野大片模糊陰影，并見(jiàn)不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側(cè)少量胸腔積液

本病例肺部感染的病原體可能性最大的是

A、肺炎鏈球菌

B、肺炎支原體

C、卡他莫拉菌

D、革蘭陰性桿菌

E、肺炎衣原體

正確答案:D

病原學(xué)診斷標(biāo)本采集宜選擇

A、纖維支氣管鏡采樣

B、痰培養(yǎng)

C、超聲定位后，診斷性胸腔穿刺抽液

D、支氣管肺泡灌洗

E、經(jīng)皮肺穿刺

正確答案:C

本例經(jīng)驗(yàn)抗菌治療宜采用

A、亞胺培南

B、大劑量青霉素聯(lián)合慶大霉素

C、大劑量青霉素聯(lián)合甲硝唑

D、萬(wàn)古霉素

E、第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)

正確答案:E19.患者男，53歲，因“進(jìn)食海鮮后于午夜突發(fā)右足第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛，進(jìn)行性加劇”來(lái)診?；颊咛弁闯实陡顦?。查體：右足第1跖趾關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周?chē)つw發(fā)紅、灼熱、觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸697μmol/L。

該患者最可能的診斷是

A、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

C、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

E、銀屑病性關(guān)節(jié)炎

正確答案:D

針對(duì)患者的治療藥物是

A、別嘌呤醇

B、苯溴馬隆

C、非布司他

D、秋水仙堿

E、丙磺舒

正確答案:C

該患者飲食上應(yīng)注意避免食用

A、米飯

B、沙丁魚(yú)

C、蘋(píng)果

D、葡萄

E、白菜

正確答案:B20.患者男性，14歲，心悸、氣短10天。患者在3周前發(fā)熱、咽痛病史，體格檢查心界向左下擴(kuò)大，心音低鈍；心電圖是竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性早搏

首先應(yīng)考慮的診斷是

A、擴(kuò)張型心肌病

B、風(fēng)濕性心肌炎

C、病毒性心肌炎

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、心包積液

正確答案:C

應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A、心肌標(biāo)記物

B、心肌活檢

C、血清病毒中和抗體

D、X線(xiàn)檢查

E、血沉

正確答案:A

下列病毒中哪種病毒不是該病的常見(jiàn)病因

A、風(fēng)疹病毒

B、柯薩奇B組病毒

C、埃可病毒

D、柯薩奇A組病毒

E、脊髓灰質(zhì)炎

正確答案:A21.男性，28歲。反復(fù)腹痛、腹瀉7個(gè)月就診，腹痛以右下腹為主，腹瀉日2－3次，糊狀，無(wú)黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛。肛周有瘺管。糞常規(guī)（－），胃腸鋇餐造影見(jiàn)回盲部有線(xiàn)樣征。

本病最可能的診斷是

A、慢性闌尾炎

B、克隆病

C、潰瘍性結(jié)腸炎

D、結(jié)腸癌

E、腸結(jié)核

正確答案:B

本病的病因可能是

A、結(jié)核桿菌感染

B、病毒感染

C、寄生蟲(chóng)感染

D、免疫反應(yīng)

E、螺旋菌感染

正確答案:D

本病典型的組織病理改變是

A、腸黏膜淺層炎癥

B、全壁性炎癥

C、全壁性炎癥加非干酪樣肉芽腫

D、全壁性炎癥加干酪樣肉芽腫

E、肉芽腫

正確答案:C22.男性，67歲。慢性咳喘20余年。3天前因咽痛、鼻塞、流涕、服藥后改善，但氣急，咳嗽較前明顯加劇，痰白黏不爽，體檢：患者靜息狀態(tài)下氣平，無(wú)紫紺，兩肺散在哮鳴音。

關(guān)于該患者的抗生素應(yīng)用，以下哪條比較合理

A、為防止病情加重，應(yīng)積極使用抗生素

B、應(yīng)先作痰涂片查找細(xì)菌和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，再?zèng)Q定是否應(yīng)用抗生素

C、暫不用抗生素，繼續(xù)觀察

D、不必應(yīng)用抗生素

E、中藥抗菌藥物

正確答案:B

為改善氣急，首選下列哪一種支氣管擴(kuò)張劑

A、麻黃素

B、二羥丙茶堿（喘定）

C、異丙托溴銨（異丙托品）

D、異丙腎上腺素

E、氯丙那林（氯喘）

正確答案:C

對(duì)于止咳祛痰，下列藥物中哪種比較合適

A、右美沙芬

B、噴托維林（咳必清）

C、氯化胺棕色合劑

D、可待因

E、糜蛋白酶霧化吸入

正確答案:C23.患者女，20歲，因“高熱、乏力1周”來(lái)診?；颊呒韧枷到y(tǒng)性紅斑狼瘡2年。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞3.0×109/L，血小板40×109/L，尿蛋白（++++），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）明顯增高，抗核抗體l∶640，血清γ－球蛋白0.40，Coombs試驗(yàn)（+）。

目前較合適的治療方案是

A、血漿置換

B、輸新鮮全血

C、較大劑量甲潑尼龍

D、環(huán)磷酰胺沖擊

E、輸血小板和洗滌紅細(xì)胞

正確答案:C

經(jīng)激素治療后體溫正常，血白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板三系恢復(fù)正常，對(duì)下一步治療最重要的檢查是

A、骨髓涂片

B、抗血小板抗體

C、腎穿刺

D、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體

E、免疫蛋白電泳

正確答案:C24.五十六歲，男性，因多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛23年來(lái)診。

該患者可考慮為

A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、干燥綜合癥

F、大動(dòng)脈炎

G、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

正確答案:A,B,C,E,G

需要追問(wèn)的病史

A、外傷史

B、過(guò)敏史

C、感染史

D、晨僵史

E、口眼干燥史

F、反復(fù)潰瘍史

G、其他皮損史

H、家族史

正確答案:B,D,E,F,G,H

還應(yīng)做哪些檢查

A、（抗）角蛋白抗體

B、（抗）dsDNA抗體

C、血沉

D、C反應(yīng)蛋白

E、類(lèi)風(fēng)濕因子

F、抗O

G、尿酸

H、HLAB27

I、（抗）CCP抗體

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I

該患者化驗(yàn)檢查示類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，（抗）CCP抗體陽(yáng)性，診斷為

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、干燥綜合癥

F、大動(dòng)脈炎

G、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

正確答案:B

該患者可選用的藥物為

A、非甾體抗炎藥

B、對(duì)氨基水楊酸鈉

C、磺胺嘧啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、乙胺丁醇

F、甲氨蝶呤

G、硫酸羥氯喹

H、來(lái)氟米特

正確答案:A,D,F,G,H

下列哪些藥物為DMARDS藥物

A、非甾體抗炎藥

B、對(duì)氨基水楊酸鈉

C、磺胺嘧啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、乙胺丁醇

F、甲氨蝶呤

G、硫酸羥氯喹

H、來(lái)氟米特

正確答案:D,F,G,H25.患者，女，68歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：口唇租甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。

該患者可能的診斷為

A、慢性支氣管炎

B、慢性阻塞性肺病

C、慢性肺源性心臟病

D、慢性肺源性心臟病，右心功能失代償

E、呼吸衰竭

正確答案:D

若需要利尿治療，下列哪項(xiàng)不合適

A、雙氫克尿噻

B、雙氫克尿噻和氨苯蝶啶口服

C、小劑量速尿口服或靜注

D、螺內(nèi)酯

E、加大劑量速尿，長(zhǎng)期靜注

正確答案:E26.女性，58歲。9個(gè)月來(lái)皮膚瘙癢，1個(gè)月前經(jīng)旁人發(fā)現(xiàn)皮膚有黃染而住院。無(wú)腹痛，胃納尚可，大便正常，體檢皮膚有明顯黃染，皮膚有搔痕，肝肋下3cm，質(zhì)硬充實(shí)，脾肋下6cm，TB85.5μmol／L，CB46.8μmol／L，白蛋白30g／L，球蛋白42g／L，ALT56U，ALP820U／L，GGT94.5U／L，IgG19.6g／L，IgA16.9g／L，IgM8.6g／L，B超肝脾腫大，總膽管6mm，肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張。

該例應(yīng)進(jìn)行的最重要的檢查是下列哪一項(xiàng)

A、肝活組織檢查

B、逆行胰膽管造影（ERCP）

C、靜脈膽道造影

D、肝核素掃描

E、選擇性腹腔動(dòng)脈造影

正確答案:A

下列各項(xiàng)檢查中能出現(xiàn)異常結(jié)果的是哪一項(xiàng)

A、血肌酐測(cè)定

B、空腹血糖值

C、自身抗體

D、大便隱血試驗(yàn)

E、甲胎蛋白測(cè)定

正確答案:C

首先應(yīng)考慮的診斷是

A、原發(fā)性肝癌

B、肝炎后肝硬化

C、原發(fā)性膽汁性肝硬化

D、膽總管癌

E、胰頭癌

正確答案:C27.女性，65歲。進(jìn)食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺(jué)雙下肢關(guān)節(jié)痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點(diǎn)，呈對(duì)稱(chēng)性分布，顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞20～30個(gè)/HP，腎功能正常。

最可能的診斷是

A、狼瘡腎炎

B、紫癜性腎炎

C、腎病綜合征

D、糖尿病腎病

E、骨髓瘤腎病

正確答案:B

為進(jìn)一步明確腎臟病變，需完善下列檢查，除了

A、腎穿刺活檢

B、骨髓穿刺

C、雙膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片

D、抗核抗體系列

E、雙眼底檢查

正確答案:C

下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、靜脈注射葡萄糖酸鈣

B、大劑量維生素C靜滴

C、非甾體抗炎藥口服

D、低分子肝素抗凝

E、甲潑尼龍沖擊治療

正確答案:E28.男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個(gè)月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。

為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A、大便隱血試驗(yàn)

B、X線(xiàn)胃腸鋇餐檢查

C、胃液分析

D、胃鏡檢查

E、剖腹探查

正確答案:D

患者大便隱血多次為（＋），胃液分析胃酸降低，經(jīng)胃鏡取病變組織作病理檢查見(jiàn)胃潰瘍邊緣重度異形細(xì)胞增生，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)治療措施最好

A、服用奧美拉唑

B、對(duì)癥處理，1個(gè)月后胃鏡復(fù)查

C、服用胃黏膜保護(hù)劑

D、中藥治療

E、手術(shù)治療

正確答案:E

若患者病變組織病理系中度不典型增生，下列哪種治療措施最佳

A、手術(shù)治療

B、服用H2受體拮抗劑

C、給予質(zhì)子泵抑制劑

D、胃黏膜保護(hù)劑

E、按胃潰瘍治療，4周后胃鏡復(fù)查

正確答案:E

若系胃癌，最佳治療方案是

A、胃癌根治術(shù)

B、胃癌根治術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療

C、介入治療

D、先進(jìn)行化學(xué)治療，再行手術(shù)治療

E、靜脈化學(xué)治療加中藥治療

正確答案:B29.男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV%：50%

慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為

A、小葉中心型

B、全小葉型

C、混合型

D、旁間隔型

E、以上均不是

正確答案:A

慢性阻塞性肺病形成肺動(dòng)脈高壓的最主要因素為

A、肺部毛細(xì)血管床減少

B、血液黏稠度增加

C、血容量增多

D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動(dòng)脈痙攣

正確答案:E

下列哪項(xiàng)肺功能檢查對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值

A、潮氣量

B、肺活量

C、動(dòng)脈血氧分壓

D、殘氣量及殘氣量／肺總量(%)

E、每分鐘靜息通氣量

正確答案:D30.一男性，67歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激動(dòng)，血壓突然增高，達(dá)200／120mmHg（26.7／16kPa），繼而發(fā)生急性左心衰竭來(lái)診。

首選的血管擴(kuò)張藥是

A、哌唑嗪

B、硝酸甘油

C、開(kāi)博通

D、心痛定

E、硝普鈉

正確答案:E

導(dǎo)致急性左心衰竭的原因?yàn)?/p>

A、感染

B、過(guò)勞

C、血壓驟升

D、心律失常

E、電解質(zhì)紊亂

正確答案:C31.女性，43歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，查血小板11×10／L。

該患者首選的治療是

A、輸新鮮血

B、腎上腺糖皮質(zhì)激素

C、脾切除

D、免疫抑制劑

E、中西醫(yī)結(jié)合治療

正確答案:B

經(jīng)足量的皮質(zhì)激素治療6個(gè)月后，查血小板20×10／L，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A、繼續(xù)用糖度質(zhì)激素治療

B、免疫抑制劑

C、脾切除

D、輸血小板

E、抗纖溶藥物

正確答案:C32.女性，38歲。1年來(lái)面色蒼白伴倦怠、耳鳴就診?；?yàn)RBC2.5×10／L，Hb55g／L，MCV75fl（75um），MCH22pg，MCHC0.29（29%），細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.02（2%），擬診缺鐵性貧血。

在問(wèn)診時(shí)哪項(xiàng)與本病發(fā)病無(wú)關(guān)

A、有無(wú)中上腹疼痛及黑便史

B、有無(wú)月經(jīng)過(guò)多史

C、家族中有無(wú)同樣疾病史

D、有無(wú)易興奮、易激動(dòng)、煩躁等癥狀

E、有無(wú)嗜食泥土、煤屑、生米等異食癖

正確答案:C

下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具有診斷意義

A、MCV、MCH、MCHC檢查

B、血清鐵測(cè)定

C、血清總鐵結(jié)合力測(cè)定

D、血清鐵飽和度測(cè)定

E、亞鐵氰化鉀染色骨髓內(nèi)、外鐵檢查

正確答案:E

在進(jìn)行骨髓涂片檢查時(shí)，下列哪項(xiàng)不應(yīng)該出現(xiàn)

A、骨髓增