患者壓瘡防范管理制度

精品文檔精品文檔..患者壓瘡防范管理制度一.目的二.措施壓瘡管理制度護(hù)理部成立壓瘡質(zhì)控管理小組。等情況；配合科室關(guān)于病人及家屬進(jìn)行護(hù)理健康教育指導(dǎo)。Braen入院時立即進(jìn)行評分，評分≤1815~1813~14評分≤12工作進(jìn)行評估記錄，最后交護(hù)理部歸檔。病區(qū)護(hù)士長根據(jù)情況，至少每周二次（周二、五）施的落實及更改進(jìn)行檢查、記錄。2.壓瘡處理流程申報難免壓瘡程序24部與壓瘡護(hù)理小組成員會診后認(rèn)定，契合下列條件方可同意申報。①按“壓瘡護(hù)理指南”要求，各項護(hù)理措施落實到位。②有護(hù)理記錄、翻身卡資料。③契合難免壓瘡條件：基本條件+附加條件中的一項或幾項。④遇特殊情況，壓瘡小組討論，匯報護(hù)理部而定?；緱l件：以強迫體位，如重要臟器功能衰竭（昏迷等、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身。附加條件：高齡（7030g/L，小便失禁。24（48）內(nèi)進(jìn)行談?wù)搶徍?，選擇合適的治療方案，完成記錄。察、護(hù)理措施的落實及更改進(jìn)行檢查、記錄。31傷口進(jìn)展、護(hù)理措施落實以及制定的護(hù)理措施是否合適等情況。難免壓瘡患者因未即時申報，在申報前發(fā)生壓瘡，不作為難免壓瘡處理。分期 表現(xiàn)

慈溪市人民醫(yī)院壓瘡分期及處理處理方案Ⅰ期為壓瘡的初期。身體局部組1.減壓：氣墊床，定時翻身、抬臀淤血紅潤期織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻2.等。做好皮膚和指甲護(hù)理。30分鐘后，3.保持床單位整潔、平整。皮膚顏色不能恢復(fù)正常。4.2-3cm的潰瘍貼或透明貼保護(hù)。Ⅱ期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循1.減壓：氣墊床，定時翻身、抬臀炎癥浸潤期環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚2.等。做好皮膚和指甲護(hù)理。的表皮層、真皮層或兩者發(fā)3.保持床單位整潔、平整。生損傷或壞死。受壓部位呈4.如有水泡，剪開皰皮充分引流。紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常5.生理鹽水清洗傷口或皰皮下創(chuàng)有水泡形成，極易破潰?；济妫焊蓚谥車つw，在傷口者有疼痛感。6.上噴灑潰瘍粉。滲出液較少時，使用潰瘍貼或透明貼覆蓋傷口；如滲出液較多則使用滲液吸收貼覆蓋。Ⅲ期全層皮膚破損，可深及皮下1.減壓：氣墊床，定時翻身、抬臀淺度潰爛期組織或深層組織。表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡2.等。做好皮膚和指甲的護(hù)理。面有黃色滲出液，感染后表3.保持床單位整潔、平整。面有膿液覆蓋，致使淺層組4.加強營養(yǎng)?？棄乃溃纬蓾?。疼痛感5.生理鹽水清洗傷口。加重。6.刮去或剪除腐肉，使用康惠爾清創(chuàng)膠+滲液吸收貼，或銀離子敷7.料。經(jīng)過以上處理，傷口床變?yōu)榧t色后，滲出液較少時使用潰瘍糊填充，外層覆蓋滲液吸收貼或銀離8.子敷料。滲出液較多時使用藻酸鹽敷料填充，外層覆蓋滲液吸收貼或銀離子敷料。Ⅳ期壞死組織侵入真皮層和肌1.減壓：氣墊床，定時翻身、抬臀壞死潰瘍?nèi)鈱樱腥究上蛑苓吋吧畈康?。期擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較2.做好皮膚和指甲的護(hù)理。多，壞死組織發(fā)黑，膿性分3.保持床單位整潔、平整。泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者4.加強營養(yǎng)。細(xì)菌入血易引起膿毒敗血5生理鹽水清洗傷口。癥，造成全身感染，危及生6.外科清創(chuàng)：在骨骼、肌腱、肌肉命。 暴露部位使用清創(chuàng)膠保濕。染的外層覆蓋銀離子敷料。肉芽組織生長良好，包圍骨骼、7-8傷口?？梢缮畈烤植科つw完整，呈紫色或黑1.減壓：氣墊床，定時翻身、抬臀組織損傷期局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)。2.等。做好皮膚和指甲的護(hù)理?？赡軙l(fā)展為被一層薄的3.保持床單位整潔、平整。焦痂覆蓋。即便接受最好的4.加強營養(yǎng)。治療，也可能會快速發(fā)展成為深組織的破潰。5.無血皰、黑硬者，選擇大于病變2-3cm6.護(hù)，促進(jìn)淤血吸收，硬軟結(jié)化。有血皰，黑軟者，無菌操作剪開皰皮，徹底引流，使用滲液吸收7.貼覆蓋保護(hù)，促進(jìn)愈合。2-3原則處理。不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉1.減壓：氣墊床，定時翻身、抬臀（黃色、棕褐色、灰色或褐等。色和/（2.做好皮膚和指甲的護(hù)理。色或黑色）覆蓋。只有徹底3.保持床單位整潔、平整。清