兒童腎上腺危象的早期識別與治療詳解共41張課件

兒童腎上腺危象的早期識別與治療詳解41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。兒童腎上腺危象的早期識別與治療詳解兒童腎上腺危象的早期識別與治療詳解41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。兒童腎上腺危象的早期識別與治療石河子大學第一附屬醫(yī)院兒科潘金勇Q定義腎上腺危象(adrenalcrisis)也稱腎上腺皮質危象,是指腎上腺不能產生足夠的腎上腺皮質激素,導致嚴重危及生命的急性或慢性心血管功能障礙、電解質和糖代謝障礙等內環(huán)境失衡等臨床征象。筆者所在學校是一所地級示范性農村普通高中，共有教學班42個，常有學生2500名左右，生源主要來自本校周邊8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村初級中學。由于近十年來高中的擴編擴招，農村中學百分之九十的中考生都進入了高中就讀，而每年省級重點中學擇優(yōu)錄取了各間初中考生，這樣普通高中再錄取的學生的文化程度就可想而知。近幾年來，筆者所在的學校每年招收的高一新生1100名左右，中考人均成績250分上下（中考總分為650分）。試想，這樣一種文化程度的學生進入高中學習，要想三年后有所收獲，那是要師生付出千般艱辛的。筆者曾對本校232名高二學生作個調查問卷，其問卷內容是“每天你的習慣想法是什么”，其結果是只有百分之二十一的學生希望自己努力學習將來考個理想的學校，其余的學生一部分是說因底子差，似學非學，力爭混出三年撈取個畢業(yè)證；還有一部分學生就是以讀書為名，帶著懵懂的意識，找個朋友提前輟學外出一道打工，這種現象在高二階段尤其突出；還有一部分學生就是書要假裝讀，網要天天上。等等。具有這些不良想法，我們應該知道，更多的學生不是跨入普高的大門養(yǎng)成的，絕大部分是在初級中學里就已釀成。大凡有點關心教育的老師都會知道，九年制義務教育的實施，特別是農村，雖然基本掃除了文盲，但并不意味著只要是初中畢業(yè)就會有初中學業(yè)的程度，為何這樣說呢，因為現在更多的鄉(xiāng)村初級中學各年級都開設有1-2個尖子班，擇優(yōu)進入其班，其余成績較差的就編到普通班。學校為了聲譽，即就是每年中考能多考幾個省級重點高中，學校領導更多的是把精力投入到尖子班，就如同周末補課，只有尖子班享受，普通班是靠邊站的。普通班在各間中學教學中，教師只注重到班上去點一下卯，敷衍幾十分鐘就下課，大凡存在一部分教師只到位上課而忽視思想教育和文化扎實傳授的狀況，教好教壞一堂課卻無關大礙，久而久之，老師和學生都產生一個習慣想法，就是只要你參加中考，考好考差，普高都是得讀的?；谶@種不愛崗敬業(yè)淡漠意識，致使絕大多數學生在初級中學學習階段養(yǎng)成了一系列不良思維習慣：上課打瞌睡不要管，平時不愛學習不要管，每天上網不要管，作業(yè)不做不交不要管，行為不檢點不要管。如此這般就滋生了一種隨意散漫的惡習。而一旦進入高中，這種想法和惡習就會因襲相承，病根難除，給高中管理帶來壓力。假若高中學校管理不善，聽之任之，這些想法和惡習就會因襲擔負三年，其結果可想而知，收效也很甚微。這不能不引起各級教師的警醒和反思呀。進入高中后，由于大部分學生進入高中之前沒有認真踏實地學習，基礎差，程度淺，加之高中課程增多，內容逐漸加深，很大一部分學生在越學越難學的情況下，就會逐漸養(yǎng)成一些與學習無關的行為習慣：上課玩手機，課外玩上網，作業(yè)照抄襲，平時找朋友。讀下去，雖然在校也是身在教室心在窗外，馬馬虎虎，混混沌沌，把學習看著一種負擔，貪玩圖清閑，占據整個身心，只要不做被學校開除的事情，煎熬三年，撈個畢業(yè)證，也就心安理得。筆者在此不是無稽之談。這些不良現象，是在好多鄉(xiāng)村級中學學生中普遍存在的，故每一個教師應該要具備敏銳的觀察力，多了解高中學生的意識狀態(tài)。學校是凈化學生靈魂的地方，教育是塑造學生良好形象的手段。任何學生不良習慣的養(yǎng)成，很大程度上是學校教育管理不到位以及一部分教師的教育意識不到位所造成。你教你的，我學我的，學好學壞與我何干，這就是好多老師教學上習慣性想法。為此，一部分學生也就滋生出讀書無望，高考無望的念頭，從此得過且過，無所事事而煎熬三年高中生活。老實說，學生既然被學校招收進來，學校就應該多方面多渠道地培養(yǎng)學生學習的興趣，力求學生學有收獲學有所用，要做到這點教師就應該多培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力。怎樣來培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力呢？筆者提出以下幾點想法，就當拋磚引玉吧。一、打破傳統(tǒng)教學思維模式，創(chuàng)設和諧有序的教學環(huán)境農村普通高中教學都有一個傳統(tǒng)共同模式，就是一堂課基本上以教師講為主，學生被動式的以聽以記為主。但由于新課程理念的實施，有好多教師在授課時開始嘗試提問式，討論式教學，而由于我們的學生底子差，結果是學生閉口而不答，閉口而不論。如此這般，我們的教師就一人包辦了隨堂的自問自答，學生也就習慣于這種注入式教學。為此，要改變這種教學模式，作為一個鄉(xiāng)村普通高中教師首先要具備放得開的意識，多提隨堂課精而簡使學生容易理解的問題，放開讓學生去探討，去思考，不怕耽誤時間，不怕拖延教學進度，慢慢地學生習慣了這種思考主動權在自己身上的教學方法。這樣把課堂思考的主動權給予學生，多讓學生動手動腦，即使學生答出與答案出入較大的見解和結論，我們教師都應該多鼓勵和引導，切不能挖苦嘲諷，，尊重學生見解，久而久之，學生上課思維就會和躍起來，思辨能力也會得到培養(yǎng)，以前死氣沉沉的課堂氣氛也會得到改變，教學進度也不會再拖延。這何樂而不為呢。二、改變傳統(tǒng)課堂的教師地位，實施合理有效的教學方法。傳統(tǒng)課堂教法一般是教師是課堂的主體，是課堂的主導者，學生是被動地接受知識的容納器。上課時學生的思維要跟著教師隨堂創(chuàng)設的授課思路轉，教師偶爾向學生提問也暗自希望學生向著教師事先擬好的步驟來回答，若學生回答的與教師事先設置的答案相差甚遠，教師就會怒形于色，從而使有的學生想回答都只好欲言又止，這樣學生就會莫名滋生一種壓抑感和自卑感，從此教師的獨角表演一統(tǒng)課堂，毋庸置疑，學生思維被束縛，思維逐漸僵化。為此，要開發(fā)學生的思維潛力，要調動學生勤于思考的積極性，作為一名教師首先要放下課堂唯我獨尊的架子，與學生和諧民主教學，多聽學生建議，多探索和借鑒一些可行有效的教學方法，不管是文科課理科課還是實驗課，也有必要多開展自主、合作、探究的學習方式，學習主動權交給學生，教師多作點撥和引導，這有利于培養(yǎng)學生感受、分析、判斷的能力。三、改變學生懶于思考的習慣，培養(yǎng)其質疑精神，啟迪學生散發(fā)思維農村高中學生相對來說見識要少一些，書面知識要狹窄一些，加之底子差，上課很少有學生提出“為什么”的問題，常常是教師給學生講解“是什么”的問題，一節(jié)課就是也書本為經典，沒有延伸，人云也云，在一定程度上制約了學生多思多疑的潛力開發(fā)。為此教師多鼓勵學生提出于隨堂課相關的問題，常言道：一千個讀者有一千個哈姆萊特。講的就是多思問題。盡管我們學生有時提的問題過于偏激或過于膚淺，教師都要耐心地引導和解答，切忌隨意指責和鄙棄，尊重他們見解，多開發(fā)他們聯想和想象能力，激勵他們多疑，多問老師的“為什么”，這樣做有利于學生發(fā)現問題能力、分析問題能力、解決問題能力的培養(yǎng)。四、鼓勵學生獨立完成作業(yè)，發(fā)揮學生特有專長獨立完成作業(yè)實質就是對學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的一個平臺，然而在我們農村高中大多數學生的科目（如英語數理化）的作業(yè)是靠抄襲成績較好的同學的作業(yè)來完成的，與其叫他獨立完成，不如叫他不做，因有些科目針對有些學生實在難以學懂，他又怎能做得起作業(yè)呢。當然又怎樣能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力呢。為此，筆者想，要使作業(yè)不成為部分學生的負擔，作業(yè)布置有必要“因材施作”，底子差的同學就布置較為淺顯的試題，不宜一刀下，要循序漸進，慢慢培養(yǎng)其獨立完成作業(yè)的習慣，這樣做會有利于學生對該科興趣的產生及有關思辨能力的形成。另外，我們學生大多來自農村，雖然底子較差，作業(yè)靠抄襲應付，但部分學生必有其特長，因現在是一個多元化的社會，社會需要各方面的人才，而作為一名高中教師就要有發(fā)現學生特長及培養(yǎng)發(fā)揮學生特長的能力，不要只圖教學而教學，要結合學生的特長和該要學好的科目進行引導和鼓勵，讓學生看到希望，增強他們獨立完成作業(yè)的信心。這樣也會使學生的創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)。綜上所述，農村高中學生有好多不良思維習慣的形成應該說是由環(huán)境所致，作為面對高中學生的每一位老師眼界應放廣闊一些，思維要考慮細一些，要有敏銳的洞察力，隨時洞悉學生的思想狀態(tài)，正確引導學生，也要隨時改變適應學生教學的方式，力求培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維能力。我國教育改革之后，為了適應教育的發(fā)展，許多老師都意識到關于教學如何創(chuàng)新的問題，教學的創(chuàng)新本身就是改變教育模式，最根本的是促進學生在學習上的進步。高中歷史課教學最主要的是使學生理解在當時環(huán)境背景下發(fā)生的歷史事件，將以往是學生“死記硬背”的知識點活學活用起來，由此達到促進學生歷史知識更好學習的目的。一、創(chuàng)新教學情境，運用各種教學方式使歷史課“活”起來歷史課不像我們以往想象的就是“死記硬背”知識點，它要求學生結合當時的歷史背景更好地理解歷史，從而使學生吸取經驗并表達自己的看法的一種學科，它注重的是培養(yǎng)學生的思辨能力，增強學生思考事情的全面性與總結從古至今社會的發(fā)展規(guī)律。老師是課堂教學的主體，要使學生更好地學習歷史，就要改變以往的教學方式，吸取更好的教學精華，從而使歷史課“活”起來。1.可以通過與學生互動的方式，利用課本中所有的歷史內容將原來的情景生動形象地通過老師的語言及學生的想象力展現出來，通過學生在不同角度的思考及老師對當時社會背景的講解，使學生懂得當時社會事件發(fā)生的必然性，例如：老師在課上講關于“辛亥革命”一節(jié)，辛亥革命發(fā)生的背景是清政府的腐敗無能，資本主義制度的崛起強大，因此辛亥革命在歷史的推動下成為必然事件，同樣老師通過各方面的講解使學生融情于景，增強課堂教學效果。2.可以利用相關的教學器材，依賴學校提供的教學器材，將當時的歷史背景呈現出來。例如：可以通過網絡所上有的視頻資料，將視頻下載下來供學生觀看，圖片的記憶比文字的記憶效果更有效，視頻的播放不僅可以吸引學生聽課的注意力，而且視頻播放出來的資料更真實，并幫助老師為學生創(chuàng)設教學情境，使學生有身臨其境的感覺，更容易理解當時發(fā)生歷史事件的原因。3.創(chuàng)新的教學環(huán)境需要老師與學生的共同配合，通過老師與學生的互動環(huán)節(jié)使課程的氛圍真正“活”起來，并將老師課上學習的相關知識，通過提問的方式表達自己的理解與看法。例如：歷史課上學到關于“宋太祖杯酒釋兵權”這一段，就讓學生展開思考，結合時代背景及宋太祖本身的性格考慮，從而使學生上課時的注意力更集中，學會思考就會提高課堂的活躍程度。二、改變教學方式，增加新的教學內容通過教學方式的創(chuàng)新適應當今不斷進步的教育事業(yè)，新的教育方式有利于激發(fā)學生的學習興趣，提高學生學習的積極性。興趣對學生的學習有重要的作用，以往的歷史課教學方式相對枯燥，老師只是讓學生記住歷史知識點，忽視講解這一環(huán)節(jié)，導致學生沒有興趣聽講，挫傷學生學習的積極性。1.興趣是學生學習的一個推動力，學生興趣的培養(yǎng)對更好地學習歷史具有重要意義，要培養(yǎng)學生的學習興趣首先要吸引學生注意力。老師可以以問答競賽方式使學生更好地投入課堂，同時使課堂的氣氛“活”起來。例如：老師可以通過公平地分組將學生分為幾個小組，積極表達不同觀點，不僅使學生真正地學到知識，而且促進學生思考能力和學習能力的提升。2.學生學習能力的不斷提升與教學方式的創(chuàng)新是離不開的，老師應鼓勵學生積極參加學校相關的歷史活動，并融合其他老師的先進教學方式，可以在課堂上利用多媒體教學用具，為學生講解相關歷史知識，通過不同角度的歷史剖析使學生深入了解歷史相關知識，促進學生的歷史學習到達更高層次。3.培養(yǎng)學生的學習興趣，真正做到課堂中每個學生都積極地參與，當然這需要學生在學習歷史知識的同時喜歡上學歷史。老師可以通過鼓勵的方式增強學生學習歷史的信心，讓老師在學生的學習上起到重要的輔助作用。老師可以通過“因材施教”的方式，注重對每位學生的培養(yǎng)，學生學習歷史的效果越好，越能提高學生學習興趣。三、創(chuàng)設教學情境，使歷史課堂“活”起來的重要性新的教學方式不僅要通過老師實施，以取得應有的效果，而且能促進學習能力的提高，歷史課本身就是關于歷史知識的學習。要使學生更好地理解歷史事件產生的原因，老師就要將歷史的畫面通過口述或圖片視頻的形式展現在學生面前，使學生真正理解當時歷史發(fā)生的原因。而要保證學生學習能力的提升就需要集中學生上課的注意力，因此，轉變教學方式，創(chuàng)設教學情境，使歷史教學課堂“活”起來具有很重要的意義。首先，它有利于幫助學生更好地學習歷史；其次，促進教學方式的不斷改進；最后，這種教學方式不僅可以幫助學生提高學習效率，而且可以促進其他學科的學習，促進教學事業(yè)更好地發(fā)展。創(chuàng)設教學情境使學生置身于想象的空間，幫助學生理解當時發(fā)生歷史事件的原因，這種讓課堂“活”起來的教學方式能調動學生學習積極性，從而使學生有學習歷史的興趣，促進學生歷史學習能力的提升。兒童腎上腺危象的早期識別與治療詳解41、俯仰終宇宙，不樂復何兒童腎上腺危象的早期識別與治療石河子大學第一附屬醫(yī)院兒科潘金勇Q兒童腎上腺危象的早期識定義腎上腺危象(adrenalcrisis)也稱腎上腺皮質危象,是指腎上腺不能產生足夠的腎上腺皮質激素,導致嚴重危及生命的急性或慢性心血管功能障礙、電解質和糖代謝障礙等內環(huán)境失衡等臨床征象。定義腎上腺功能障礙的發(fā)現可以追溯到1855年,Thomasaddison首先描述以虛弱、疲勞、厭食、腹痛、體重減輕和低血壓等為腎上腺衰竭的特點。直到1949年人工合成皮質醇,進行糖皮質激素替代獲得成功以前,腎上腺功能障礙是一種致死的嚴重病癥Q腎上腺功能障礙的發(fā)現可以追溯到18551.腎上腺危象分類與流行病學腎上腺危象根據原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性危象兩大類。腎上腺危象是腎上腺障礙(adrenalinsufficiency)的危急重癥,常發(fā)生于接受激素替代治療的患者,各種感染是發(fā)生腎上腺危象的主要觸發(fā)因煮。1.腎上腺危象分類與流行病學原發(fā)性腎上腺功能障礙通常表現為所有腎上腺皮質激素缺乏,也包括并發(fā)自身免疫性疾病的征象繼發(fā)性腎上腺功能障礙,主要是糖皮質激素缺乏。由于兒童腎上腺危象?，F缺乏特異性,出現休克、驚厥、意源障礙等緊急情況時,經常容易考慮其懂病導致診斷和治療延誤。Q原發(fā)性腎上腺功能障礙通常表現為所有原發(fā)性腎上腺危象由原發(fā)性腎上腺功能障礙(primaryadrenalinsufficiency,PA)即Addison病發(fā)展而來的,是腎上腺本身病變導致糖皮質激素伴或不伴鹽皮質激素缺乏。PA多見于成人,歐洲患病率約為93/百萬~144/百萬,年發(fā)病率約為44(萬~60/百萬[2]Q原發(fā)性腎上腺危象由原發(fā)性腎上腺功慢性腎上腺功能障礙患者中,腎上腺危象年發(fā)生率約為5~10次/100例患者。此類患者腎上腺組織分泌糖皮質激素的束狀帶分泌鹽皮質激素的球狀帶及分泌性腺激素的網狀帶功能均受累,因此患者囻吋存在糖皮質溦素及鹽皮質激素分泌陷。Q慢性腎上腺功能障礙患者中,腎上腺危脫氫表雄酮(dehydroepiandrosteroneDHEA)是性激素合成的主要前體,其分泌缺失會引起女性雄激素合成缺陷,因此在原發(fā)性腎上腺功能不全的女性患者中,也不可避免地存在著DHEA的缺除脫氫表雄酮(dehydroepiandrosterone繼發(fā)性腎上腺危象是嚴重的繼發(fā)性腎上腺功能障礙,即下丘腦和(或)垂體功能障礙所致,而腎上腺功能可以正常。Q繼發(fā)性腎上腺危象是嚴重的繼發(fā)性腎上垂體促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)分泌的缺陷,使受其調控的腎上腺糖皮質激素分泌功能受損,而腎上腺的鹽皮質激素分泌功能仍存在,故患者主要表現為糖皮質激素功熊缺失的特征垂體促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropi兒童腎上腺危象的早期識別與治療詳解共41張課件兒童腎上腺危象的早期識別與治療詳解共41張課件兒童腎上腺危象的早期識別與治療詳解共41張課件兒童腎上腺危象的早期識別與治療詳解共41張課件兒童腎上腺危象的早期識別與治療詳解共41張課件兒童腎上腺危象的早期識別與治療詳解共41張課件兒童腎上腺危象的早期識別