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文檔簡介

第十九單 抗慢性心功能不全正性肌力藥物：增強心肌收縮力：強心非強心苷減負荷正性肌力藥物利尿藥：是治療各種程度的慢性心衰的常規(guī)輔助用張素轉換酶抑制劑很有前途。因對抗了心衰時神經(jīng)內(nèi)的變化，確能延長患者，提高生存率。一、強心苷t1/2：洋地黃毒苷（5～7d）>地高辛（40h）>毒毛花苷K（21h）口服吸收洋地黃毒苷>地高辛>毒毛花K血漿蛋白結合率：洋地黃毒苷（95%）>地高辛（25%）>毒毛花苷K（5%）毛花苷K、毛花苷C很少在體內(nèi)代謝。>地高辛>毒毛花苷K（原型排泄）；④排泄：洋地黃毒苷排泄緩慢使其作用較持久。它的代謝產(chǎn)物及少量物經(jīng)腎排泄，少量經(jīng)腸道排出，可形成肝腸循環(huán)。地高辛約60%～90%以經(jīng)腎臟排出。毒毛花苷K、毛花苷C幾乎全部以經(jīng)腎臟排泄：毒毛花苷K（）>地高辛>洋地黃毒苷（代謝產(chǎn)物）；肝腸循環(huán)：洋地黃毒苷（25%）>地高辛（7%）>K（少）Na+-K+-ATP→Na+→NaCa2+雙向交換機制，使細胞內(nèi)的Ca2+含量增加，心肌收縮性增強。⑵負性頻率作用：即減慢竇性頻率。應用強心苷排出量增加，反射迷走神經(jīng)而使心率下⑷對心臟電生理的影響P-R間期延長，傳導減慢Q-T⑹其他作心房纖顫（首選強心苷）心房撲動（最常用強心苷）。竇性心動過緩：＜60次/分為停藥指征。強心苷的+測定強心苷的血藥濃度：地高辛>3ng/ml，洋地黃毒苷>45ng/ml，即可確認為⑵強心苷，首先停用強心苷。對時的心動過緩或阻滯等緩慢型心律失?？捎冒⑼衅芬种苽鲗?，它能與強心苷競爭性爭奪Na+-K+-ATP酶而有解毒效應。利多卡因也有效，可用于治療強心苷 ⑶對于危及生命的嚴重強心苷，可用地高辛抗體的Fab片段做靜脈注射治療。地高辛抗體的 快，易導致，現(xiàn)已少用。腎功能不良時，毒毛花苷K排泄減慢，容易。二、非強心苷類正性肌力肌氧耗量，緩解CHF癥狀。⑵β-受體激多巴酚丁胺：主要激動β1-受體，增強心肌

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