循環(huán)試題疑難問(wèn)題解答題目講解-循環(huán)系統(tǒng)答疑

循環(huán)系統(tǒng)試題答疑2014年2月24日丁千山肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是A.急性廣泛心肌梗死B.急性嚴(yán)重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并腦血管意外1.心室顫動(dòng)、心搏驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是缺氧；2.肺心病可導(dǎo)致呼吸衰竭，引發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥；3.迷惑選項(xiàng)：C，肺心病的典型特征是肺循環(huán)阻力增高，右心負(fù)荷加大導(dǎo)致右心衰竭，但是慢性肺心病的病程較長(zhǎng)，不至于突然死亡。心肺復(fù)蘇男，68歲。排便時(shí)訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺。最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是A.意識(shí)喪失(不能作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，如癲癇等疾病也可以造成意識(shí)喪失)B.呼吸停止（并非循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的直接的表現(xiàn)）C.皮膚發(fā)紺D.心音消失(銀標(biāo)準(zhǔn))E.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失

(大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心臟驟停發(fā)生的金標(biāo)準(zhǔn)，但是橈動(dòng)脈不是大動(dòng)脈)男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)A.肺水腫B.心力衰竭C.腎衰竭D.腦死亡E.腦水腫（體溫調(diào)節(jié)中樞和神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，說(shuō)明受損器官是腦。心臟驟?？蓪?dǎo)致大腦缺氧，引發(fā)腦水腫。）腦復(fù)蘇的治療要點(diǎn)是A.降低大腦氧耗量B.防治腦水腫C.促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)D.降低腦細(xì)胞能量消耗E.維持血壓，保證腦部血液供應(yīng)腦水腫使顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高又可加重腦水腫，發(fā)展至一定程度，即可使腦組織發(fā)生功能與結(jié)構(gòu)上的損害。如果不能及時(shí)診斷和處理，腦水腫加重，或由局限性發(fā)展為彌漫性，將對(duì)腦產(chǎn)生嚴(yán)重危害，形成不可逆性的繼發(fā)性病理改變，發(fā)生腦死亡。這種結(jié)局，是腦組織普遍性受損害及腦疝繼發(fā)腦干嚴(yán)重?fù)p害所致。心臟驟停后的綜合管理心源性水腫的鑒別男，70歲。間斷雙下肢水腫5年。慢性咳嗽、咳痰病史30余年。查體：皮膚黏膜無(wú)黃染和蜘蛛痣，頸靜脈怒張。叩診心界向左擴(kuò)大，P2亢進(jìn)，未聞及附加心音和雜音。肝肋下cm，質(zhì)中，輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+)，血白蛋白36g/L。其下肢水腫最可能的原因是A.腎病綜合征B.縮窄性心包炎C.右心功能不全D.肝硬化E.營(yíng)養(yǎng)不良腎病綜合征引起水腫的主要機(jī)制是A.血漿晶體滲透壓降低B.毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高C.毛細(xì)血管通透性增加D.血漿膠體滲透壓降低E.腎小球?yàn)V過(guò)率下降

腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。膠體滲透壓是血漿中的蛋白質(zhì)所形成的滲透壓，包括白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原，其中最主要的是白蛋白。膠體滲透壓對(duì)維持血管內(nèi)外的水平衡起重要作用。血漿滲透壓下降，意味著組織液滲透壓高，這時(shí)通過(guò)滲透作用發(fā)生吸水，導(dǎo)致組織液增多，引起水腫。男性，56歲。心悸3年，既往體健，查體：BP130/80mmHg，雙肺未聞及干濕性啰音．心臟各瓣膜未見(jiàn)異常，心律不齊，心電圖示心室率為140次／分，P波消失，代之大小不等的f波，該患者最有可能的診斷是A.發(fā)紺B.二尖瓣狹窄C.肺栓塞D.A2亢進(jìn)E.雙下肢水腫房顫并發(fā)癥合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，最佳治療是A.靜脈注射維拉帕米B.Valsava動(dòng)作C.直流電復(fù)律D.置入起搏器E.射頻消融快速性心律失常的治療（藥物、電復(fù)律、介入治療）頻發(fā)室性期前收縮治療首選A.三磷酸腺苷B.西地蘭C.普羅帕酮D.阿托品E.異丙腎上腺素男，26歲。突發(fā)心悸5分鐘。查體：BP70/50mmHg。心電圖：心室率220次／分，QRS波寬大畸形，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲。首選治療是A.電復(fù)律B.靜脈推注普羅帕酮C.靜脈推注胺碘酮D.靜脈推注阿托品E.靜脈推注利多卡因心室?jiàn)Z獲利多卡因：急性心肌梗死或復(fù)發(fā)性室性快速性心律失常；心室顫動(dòng)復(fù)蘇后防止復(fù)發(fā)普羅帕酮：各種類型的室上性心動(dòng)過(guò)速；室性期前收縮，難治性、致命性室速。（有心臟器質(zhì)性疾病的患者禁用，如心肌梗死、瓣膜疾病等，因可誘發(fā)室顫）β受體阻滯劑：甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、運(yùn)動(dòng)與精神因素誘發(fā)的心律失常；房顫房撲時(shí)用于減慢心室率，房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速等等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮，可首先給予B受體阻滯劑?？捎糜谛募」Ｋ篮蟆０返馔焊鞣N室上性與室性快速心律失常，廣譜性抗心律失常藥物，相對(duì)于其他抗心律失常藥物，引發(fā)心律失常的可能性較低，相對(duì)安全。但是對(duì)甲亢患者、嚴(yán)重肝病、房室傳導(dǎo)阻滯等疾病的患者禁用。維拉帕米：各種折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征利用房室結(jié)作為通道的房室折返性心動(dòng)過(guò)速；心房撲動(dòng)與顫動(dòng)時(shí)減慢心室率。腺苷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)律首選常見(jiàn)抗心律失常藥物及其適應(yīng)證穩(wěn)定時(shí)藥物復(fù)律，病情危急時(shí)電復(fù)律，意圖根治用介入治療（射頻消融）女性，19歲。近2周來(lái)發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次／分。律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。心臟傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)最可能是A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯最適宜的治療措施為A.靜脈注射阿托品B.靜脈滴注硝酸甘油C.皮下注射腎上腺素D.臨時(shí)植入心臟起搏器E.心臟復(fù)律第一度房室阻滯聽(tīng)診時(shí)，因PR間期延長(zhǎng)，第一心音強(qiáng)度減弱。第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫漏。第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯有間歇性心搏脫漏，但第一心音強(qiáng)度穩(wěn)定。第三度房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音常發(fā)生變化。第二心音可呈現(xiàn)正?；蛘叻闯７至选ｉg或聽(tīng)到響亮亢進(jìn)的第一心音。大炮音：三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分離，各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開(kāi)放狀態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的S，成為大炮音，對(duì)于癥狀明顯、心室律緩慢者，應(yīng)及時(shí)給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏器。心衰、心功能分級(jí)男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年，近1周氣短加重，體力活動(dòng)明顯受限，從事一殷家務(wù)活動(dòng)即感喘憋，入院時(shí)心電圖與2個(gè)月前相比無(wú)變化，該患者的心功能分級(jí)為A.NYHA分級(jí)II級(jí)B.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)C.Killip分級(jí)II級(jí)D.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)E.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)女，68歲。高血壓病20年，活動(dòng)后心悸、氣短3年。1周前受涼后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，不能平臥。否認(rèn)慢性咳喘史。查體：BP170/100mmHg，心率115次／分，P2亢進(jìn)，心律齊。雙肺滿布哮鳴音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.肺栓塞D.心力衰竭E.急性心包炎患者女性，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢浮腫，腹脹，右上腹脹痛半年。1周前開(kāi)始咳嗽，咯黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕啰音，肝肋下2指，質(zhì)中，壓痛，下肢可凹性浮腫。該患者的心功能評(píng)價(jià)為A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能III級(jí)E.心功能Ⅳ級(jí)男，66歲。急性前壁心肌梗死2天，輕微活動(dòng)即喘憋。查體：BPI00/60mmHg，R102次／分，雙肺底可聞及少量細(xì)小濕Ⅱ羅音。該患者心功能分級(jí)為A.Killipl級(jí)B.Killipll級(jí)C.NYHAII級(jí)D.NYHAIII級(jí)E.Killiplll級(jí)提示左心功能不全的脈搏是A.奇脈B.遲脈C.交替脈D.水沖脈E.重搏脈奇脈最常見(jiàn)于A.急性左心衰竭B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.大量心包積液D.高血壓病E.室間隔缺損

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等疾病導(dǎo)致主動(dòng)脈收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管內(nèi)的壓力迅速上升后又迅速下降，搏動(dòng)幅度增大，從而產(chǎn)生一系列周圍血管體征。所以能導(dǎo)致脈壓差增大的疾病就能能引發(fā)水沖脈，比如甲亢、腳氣病、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。交替脈是指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象。與心室的收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)往往提示左心功能不全。交替脈的發(fā)生與左室收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)提示心肌損傷與衰竭，是隱性心力衰竭的有力證據(jù)。所以能夠?qū)е伦笮墓δ懿蝗蛘咦笮乃ソ叩募膊《伎赡軐?dǎo)致交替脈，比如高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。

奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。當(dāng)有心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)一方面由于右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少，另一方面由于肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張。這些因素致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少，形成吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至不能觸及。肺氣腫、哮喘、胸腔積液等影響右心室向肺臟排血時(shí)也可發(fā)生奇脈。急性心衰的治療男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時(shí)，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療萁心功能不全應(yīng)首選A.β受體阻滯劑B.地高辛C.硝普鈉D.α受體阻滯劑E.卡托普利風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓120/80mmHg，心率140次／分，心律絕對(duì)不齊。首選藥物是[1分]A.普羅帕酮（心律平）B.利多卡因C.毛花苷丙（西地蘭）D.可拉明E.胺碘酮女性，36歲。突發(fā)呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰10分鐘，有風(fēng)濕性心臟病史。查體：BP150/95mmHg，心率120次／分，律齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，雙肺滿布中小水泡音?？闪⒓挫o脈注射A.阿托品B.胺碘酮C.呋塞米（作用時(shí)間快，15分鐘-7小時(shí)）D.普羅帕酮E.垂體后葉素1.利尿劑：治療心衰最常用藥物，減輕容量負(fù)荷。急性心衰或肺水腫應(yīng)用速尿靜脈推注，慢性心衰應(yīng)用利尿劑維持。注意電解質(zhì)平衡紊亂，低鉀血癥或者高鉀血癥。2.血管緊張素受體阻斷劑（ACEI）：如卡托普利?？赡孓D(zhuǎn)心肌肥厚，降低死亡率。3.β受體阻滯劑：因?yàn)闉樨?fù)性肌力藥物，起初被禁用于心衰的治療。但是后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑可以對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的效應(yīng)，保護(hù)心肌，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看反而能提高運(yùn)動(dòng)耐量、降低死亡率。比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾有效。4.洋地黃：應(yīng)用于中重度中收縮性心力衰竭患者，對(duì)越室率快速的心房顫動(dòng)患者特別有效，可降低心率！5.硝普鈉：降低前后負(fù)荷，應(yīng)用于高血壓心臟病引起的急性心衰。女，35歲。疲乏無(wú)力、活動(dòng)后心悸1個(gè)月，大便1次／日，成形。查體：BP120/80mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，甲狀腺不大。心率98次／分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。為明確診斷應(yīng)首選的檢查是[1分]A.血清心肌酶譜（心梗）B.血糖基化血紅蛋白（血糖相關(guān)分析）C.血T3、T3.TSH（甲狀腺功能）D.血常規(guī)E.血清肌鈣蛋白（心梗）心臟聽(tīng)診心尖部聽(tīng)到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進(jìn)提示A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖辨狹窄C.室間隔缺損D.三尖瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1.收縮期雜音：二閉，主狹；2.舒張期雜音：二狹，主閉；3.第一心音正常：主狹；4.第一心音亢進(jìn)：二狹5.第一心音減弱：二閉、主狹；6.心尖搏動(dòng)抬舉感：二閉、主狹、主閉7.心尖搏動(dòng)減弱或正常：二狹；8.并發(fā)癥：并發(fā)栓塞——二狹、二閉、主狹、主閉并發(fā)房顫——二狹、二閉、主狹并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎——二狹、二閉、主狹、主閉下述關(guān)于第二心音的敘述，錯(cuò)誤的是A.在心室開(kāi)始舒張時(shí)出現(xiàn)B.因房室瓣的開(kāi)放而產(chǎn)生C.因半月瓣的關(guān)閉而產(chǎn)生D.較第一心音的音調(diào)高亢E.能反映動(dòng)脈血壓的高低第二心音固定分裂最常見(jiàn)于何種疾病A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.右束支阻滯E.左束支傳導(dǎo)阻滯心音是由于心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生。第一心音是由房室瓣關(guān)閉而產(chǎn)生。其音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，標(biāo)志心縮期開(kāi)始。第二心音是由心室舒張時(shí)產(chǎn)生的壓力差，引起主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉而形成的。其音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間短，標(biāo)志心舒期開(kāi)始。心室肌的強(qiáng)有力的收縮使心室內(nèi)壓急劇升高。當(dāng)超過(guò)心房?jī)?nèi)壓時(shí)，左右心室內(nèi)血液即分別推動(dòng)左右房室瓣使其關(guān)閉，所以第一心音可反映房室瓣的功能及心肌收縮力的強(qiáng)弱。心室開(kāi)始舒張，射血停止，心室內(nèi)壓急速下降。左心室壓原已略低于主動(dòng)脈壓，而右心室壓迅速降到低于肺動(dòng)脈壓，此時(shí)兩側(cè)半月瓣迅速關(guān)閉，阻止血液倒流入心室，所以第二心音可反映半月瓣功能及主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力高低。第二心音包括兩個(gè)