臨床思維：腹水待查共38張課件

臨床思維：腹水待查臨床思維：腹水待查臨床思維：腹水待查臨床思維訓(xùn)練-腹水現(xiàn)病史·患者,男,61歲,因“腹脹1月”入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹脹,為全腹部,進(jìn)食后腹脹加重,平臥位稍緩解,偶有陣發(fā)性腹痛突發(fā)突止,患者感腹脹加重,坐位時(shí)感呼吸困難,平臥位稍好轉(zhuǎn),遂至我院就診,腹部B超示“腹腔積液”。既往史:40年前患過(guò)肺結(jié)核,自訴治愈;高血壓病10余年,高血脂10余年,過(guò)敏性鼻炎10余年。在中國(guó)，似乎高考總是許多學(xué)生和家長(zhǎng)的噩夢(mèng)。然而，近幾年，出現(xiàn)了這樣的一種情況，有些成績(jī)并不理想的文科生，為了順利考上大學(xué)，在高二或高三上學(xué)期“半路出家”，接受短期的美術(shù)速成培訓(xùn)，以藝術(shù)生的身份得以進(jìn)入好大學(xué)。但是，這樣的美術(shù)生，缺乏作為美術(shù)生應(yīng)用的對(duì)藝術(shù)的熱情追求及最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，即便是偶然有幾個(gè)有些許天賦的，因?yàn)樗俪膳嘤?xùn)的美術(shù)知識(shí)的缺陷性，基礎(chǔ)知識(shí)不過(guò)關(guān)，素質(zhì)能力不如人意。故而，在高中美術(shù)教學(xué)中，如何去重視并培養(yǎng)好學(xué)生的基礎(chǔ)訓(xùn)練和能力顯得尤為關(guān)鍵了。一.高中美術(shù)教學(xué)概況隨著現(xiàn)代化教育的飛速發(fā)展，在如今的高中美術(shù)教學(xué)中更注重考試，卻忽略了最基本的基礎(chǔ)訓(xùn)練和能力培養(yǎng)，在高中美術(shù)教學(xué)中，如何能夠讓教師對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)不僅僅單純?yōu)榱藨?yīng)付考試，而是讓學(xué)生能夠掌握更多扎實(shí)可靠的知識(shí)，讓學(xué)生能夠在實(shí)際生活中得到良好的運(yùn)用是值得我們思考的。因?yàn)楦咧忻佬g(shù)教學(xué)主要是為了培養(yǎng)學(xué)生良好的美術(shù)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，其次才是向高校輸送合格的專(zhuān)業(yè)人才。這就要求高中美術(shù)教學(xué)必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)而嚴(yán)格的美術(shù)表現(xiàn)技巧的訓(xùn)練，來(lái)提高他們對(duì)物象的理解能力、感知能力、想象能力、造型能力以及對(duì)美術(shù)作品的欣賞能力和評(píng)論能力，除了這“六種能力”外，還要求學(xué)生以此來(lái)發(fā)展情感、興趣、氣質(zhì)、性格、審美、趣味等個(gè)性品質(zhì)。通過(guò)以上能力的培養(yǎng)，充分發(fā)展學(xué)生的個(gè)性品質(zhì)，進(jìn)而使他們成為一名出色的專(zhuān)業(yè)畫(huà)家。因此，我們?cè)诟咧忻佬g(shù)教學(xué)中必須重視基礎(chǔ)訓(xùn)練和能力培養(yǎng)?，F(xiàn)在高中美術(shù)教學(xué)中存在很大一部分問(wèn)題就是學(xué)生和老師對(duì)基礎(chǔ)能力的訓(xùn)練不重視，往往忽略最基礎(chǔ)的東西才會(huì)造成學(xué)生在考試中發(fā)揮不好，落榜的現(xiàn)象也頻頻出現(xiàn)，根據(jù)這種情況的出現(xiàn)，追根究底都是高中美術(shù)教學(xué)中存在的漏洞，所以，如何提高高中美術(shù)教學(xué)中的能力培養(yǎng)和基礎(chǔ)訓(xùn)練，只得我們深思。只有把這兩者學(xué)習(xí)的更加扎實(shí)才會(huì)讓學(xué)生能夠有更好的實(shí)踐操作能力，在考試中得以發(fā)揮自己的水平。二.高中美術(shù)中的基礎(chǔ)訓(xùn)練和能力培養(yǎng)眾所周知“速寫(xiě)”是訓(xùn)練造型能力的重要基本功，速寫(xiě)同素描一樣，不但是造型藝術(shù)的基礎(chǔ)，也是一種獨(dú)立的藝術(shù)形式。這種獨(dú)立形式的確立。它對(duì)提高學(xué)生敏銳的觀察能力，直覺(jué)的判斷力和豐富的表現(xiàn)力是十分必要的。近些年來(lái)，雖然反復(fù)強(qiáng)調(diào)速寫(xiě)的重要性，但由于高考擴(kuò)招等原因使學(xué)生畫(huà)速寫(xiě)的自覺(jué)性遠(yuǎn)不如過(guò)去了。一些學(xué)生失去了認(rèn)真觀察生活的習(xí)慣，有的是抄照片，有的模仿現(xiàn)成范本范畫(huà)。提高對(duì)速寫(xiě)的重視，加強(qiáng)速寫(xiě)訓(xùn)練，對(duì)糾正當(dāng)前專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練中的問(wèn)題會(huì)起到積極作用。如果一個(gè)學(xué)生只畫(huà)長(zhǎng)期作業(yè)，放棄必要的速寫(xiě)訓(xùn)練，那么他在技能上是有缺陷的，離開(kāi)了教室的模特兒，有可能變成一個(gè)低能被動(dòng)的作畫(huà)者，因?yàn)樗賹?xiě)不僅訓(xùn)練學(xué)生直覺(jué)的判斷力，同時(shí)還能訓(xùn)練學(xué)生敏銳的觀察能力。德國(guó)的門(mén)采爾一生共畫(huà)了八十本速寫(xiě)，每本速寫(xiě)本大概有100張左右的素描，由此可見(jiàn)，是大量的速寫(xiě)訓(xùn)練才奠定了一代畫(huà)壇巨匠堅(jiān)實(shí)的藝術(shù)根基的。當(dāng)然，畫(huà)速寫(xiě)是一件十分辛苦的事情，風(fēng)吹日曬，路途遙遠(yuǎn)……但是也只有這千百?gòu)埖乃賹?xiě)練習(xí)才可能練就一身真功夫?！昂媳е荆诤聊?，九層之臺(tái)，起于壘土”，一個(gè)藝術(shù)家的培養(yǎng)，本身就不是一蹴而就的事情。速寫(xiě)訓(xùn)練是提高基礎(chǔ)教學(xué)水平的重要途徑，是引入創(chuàng)作之門(mén)的最佳手段，怎能不引起大家的重視呢？其次，素描是高中美術(shù)教學(xué)中發(fā)展藝術(shù)的紐帶，是提高“造型能力”的核心。速寫(xiě)是一種學(xué)習(xí)用簡(jiǎn)化形式綜合表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)物體造型的繪畫(huà)基礎(chǔ)課程。速寫(xiě)是感受生活、記錄感受的方式。速寫(xiě)使這些感受和想象形象化、具體化。速寫(xiě)是由造型訓(xùn)練走向造型創(chuàng)作的必然途徑。經(jīng)常練習(xí)速寫(xiě)，能使我們迅速掌握人體的基本結(jié)構(gòu)，熟練地畫(huà)出人物和各種動(dòng)物的動(dòng)態(tài)和神態(tài)，對(duì)創(chuàng)作構(gòu)圖安排和情節(jié)內(nèi)容的組織會(huì)有很大的幫助。所以高中的美術(shù)教學(xué)理應(yīng)對(duì)這種借本訓(xùn)練更加加強(qiáng)。也是提高學(xué)生美術(shù)素養(yǎng)的方法之一。高中美術(shù)特長(zhǎng)生應(yīng)該具備以下特征，學(xué)習(xí)上，在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育評(píng)價(jià)機(jī)制下，文化課成績(jī)一般或后進(jìn)。學(xué)習(xí)目的上，為報(bào)考美術(shù)高等院校而發(fā)展美術(shù)特長(zhǎng)，而文化課學(xué)習(xí)成績(jī)夠好，僅僅為發(fā)展愛(ài)好和特長(zhǎng)的美術(shù)考級(jí)同學(xué)一般不報(bào)考美術(shù)院校，因而不便于研究。內(nèi)容選擇上，學(xué)習(xí)的是美術(shù)，學(xué)音樂(lè)或體育者除外。美術(shù)特長(zhǎng)生除了在思想素質(zhì)上要達(dá)到一定要求，還應(yīng)具備一定的美術(shù)方面的素質(zhì)。如：素描、色彩、解剖、透視等科目的基本理論和較好的表現(xiàn)技能。通過(guò)對(duì)這幾方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)才能更好的讓學(xué)生融入到美術(shù)中去，更好的掌握美術(shù)的內(nèi)涵，不單單在為了考試而去學(xué)。結(jié)束語(yǔ)高中美術(shù)特長(zhǎng)生作為中國(guó)教育體系和高考制度中的一個(gè)特例存在，在教學(xué)過(guò)程中，教師與學(xué)生都應(yīng)盡量避免急功近利的想法，腳踏實(shí)地，做好基礎(chǔ)訓(xùn)練和能力培養(yǎng)的工作。教師要因材施教，突出美術(shù)基礎(chǔ)的實(shí)踐性和示范性，循序漸進(jìn)。美術(shù)生的美術(shù)學(xué)習(xí)猶如建房，只有打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和能力，才能讓自己的藝術(shù)生涯越走越遠(yuǎn)。課堂教學(xué)環(huán)境是否愉悅和諧，影響著師生交流的廣度和深度，并部分制約著教學(xué)效率的提高。知識(shí)往往要借助情感這個(gè)媒介才能更好地被學(xué)生接收，很難想像小學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)中那些單調(diào)符號(hào)，繁復(fù)的公式，抽象的原理在沉悶，令人窒息的環(huán)境中如何能被以具體形象思維為主的小學(xué)生所接收。1調(diào)控好課堂氣氛，讓學(xué)生帶著輕松的心情學(xué)習(xí)課堂教學(xué)應(yīng)有張有馳，使學(xué)生精神振奮，思維集中。在教學(xué)過(guò)程中，由于新舊知識(shí)以及難易程度的改變等原因，學(xué)生的學(xué)習(xí)往往會(huì)出現(xiàn)起伏的現(xiàn)象。學(xué)習(xí)成功時(shí)，情緒高昂，而一旦遇到挫折，情緒就會(huì)低落。學(xué)生情緒激昂時(shí)，教師要冷靜對(duì)待，提醒學(xué)生注意知識(shí)的難點(diǎn)和細(xì)節(jié)，學(xué)生情緒低落時(shí)，教師要注意及進(jìn)調(diào)整自己的教學(xué)內(nèi)容和方法，努力喚起學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)上的困難。教師授課時(shí)的眼神要親切，態(tài)度應(yīng)熱情。同時(shí)教學(xué)目標(biāo)的確定要適合學(xué)生實(shí)際，教學(xué)內(nèi)容要主次有別，層次分明，教學(xué)節(jié)奏要快慢得當(dāng)。要注意消除課堂的緊張氣氛，讓學(xué)生帶著輕松，愉快的心情投入學(xué)習(xí)。2讓學(xué)生獲得成功的快慰，活躍課堂氣氛小學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，都希望得到更大，更好的成功，他們總是想展示自己的才能，以得到老師和同學(xué)的贊許，當(dāng)他們正確回答一個(gè)比較難的問(wèn)題或解決了一道比較難的題目，都會(huì)從心底下升起一股興奮感，要保護(hù)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)積極性，給他們滿(mǎn)足的機(jī)會(huì)，使他們獲得成功，板演或提出的問(wèn)題要讓學(xué)生盡量體面，自豪地解答出來(lái)，課堂作業(yè)也要考慮大多數(shù)學(xué)生有成功的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生品嘗到“跳一跳，摘到果子”的喜悅心情。3巧設(shè)問(wèn)題，撥動(dòng)學(xué)生思考數(shù)學(xué)的心弦“學(xué)起于思，思源于疑”。提問(wèn)的目的在于引起學(xué)生思考，小學(xué)數(shù)學(xué)中課堂提問(wèn)，是一種調(diào)節(jié)課堂氣氛的語(yǔ)言交流手段。我們要讓思考數(shù)學(xué)問(wèn)題成為小學(xué)生的一種享受，教師要把握好教材，依據(jù)教材特點(diǎn)，構(gòu)思出有情趣的問(wèn)題，克服學(xué)生因單調(diào)枯燥的問(wèn)題而產(chǎn)生厭倦的心理。在教學(xué)分?jǐn)?shù)基本性質(zhì)時(shí)，我是這樣引入課題的，首先講一個(gè)故事：“中秋節(jié)小明爸爸買(mǎi)來(lái)一個(gè)大月餅，分給三個(gè)人吃，小明說(shuō)我吃得最小，只吃這個(gè)月餅的1/3，媽媽吃這個(gè)月餅的2/6，爺爺吃得最多，吃這個(gè)月餅的3/9，可媽媽卻說(shuō)，三個(gè)人吃得一樣多。小明不相信，動(dòng)手一切一分，果然和媽媽說(shuō)得一樣。然后我問(wèn)：”同學(xué)們，這三個(gè)分?jǐn)?shù)的分子，分母都不相同，但大小卻一樣，這是為什么呢？“這時(shí)學(xué)生感到困惑，迫切需要解決這個(gè)問(wèn)題，學(xué)習(xí)積極性高漲，教師很容易地進(jìn)入了新課的教學(xué)。4充分發(fā)揮教學(xué)民主，提倡質(zhì)疑問(wèn)難要讓學(xué)生知道，教師不是無(wú)所不知，教材也不是無(wú)所不包的，培養(yǎng)學(xué)生相信自己的心理品質(zhì)，這樣學(xué)生的發(fā)散性思維就會(huì)提高。教師如果平時(shí)缺乏民主和諧的教學(xué)作風(fēng)，學(xué)生就可能會(huì)出現(xiàn)沉默緊張，不敢發(fā)言，無(wú)謂的浪費(fèi)課堂上寶貴的時(shí)間。在教學(xué)奇數(shù)和偶數(shù)這部分內(nèi)容時(shí)，我遇到了一個(gè)問(wèn)題，學(xué)生在學(xué)習(xí)了偶數(shù)、奇數(shù)后開(kāi)始問(wèn)：”0是不是偶數(shù)。“這時(shí)老師千萬(wàn)不要權(quán)威性利用書(shū)上”0除外“這一句話(huà)來(lái)?yè)錅鐚W(xué)生思維的火花，喪失一個(gè)讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。不妨可以讓學(xué)生進(jìn)行討論，有的學(xué)生會(huì)說(shuō)：0是偶數(shù)，因?yàn)樗鼙?整除。而有的學(xué)生發(fā)表不同意見(jiàn)：0不是自然數(shù)，所以它不是偶數(shù)。在學(xué)生互相之間較為激烈的討論中，教師不必一定要給出結(jié)論，只要調(diào)節(jié)好課堂氣氛，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展茶館式討論就可以了。5形象直觀，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣興趣是讓學(xué)生發(fā)展最實(shí)際的動(dòng)力，課堂上教師要通過(guò)實(shí)物、繪畫(huà)、電教、多媒體等手段來(lái)渲染氣氛，幫助學(xué)生理解。這種形象型教學(xué)，有助于喚起學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，使學(xué)生愉快地進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如，在教學(xué)長(zhǎng)方體的認(rèn)識(shí)時(shí)，教師可指導(dǎo)學(xué)生選用大蘿卜，用刀切下一刀，建立面的概念，再切一刀形成一個(gè)面與第一面相交，建立棱的概念，這樣切6次，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)方體有6個(gè)面，8個(gè)頂點(diǎn)，12條棱，這種直觀教學(xué)法使學(xué)生感到新穎，貼近他們生活實(shí)際，從中獲得學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂(lè)趣。又如，在教學(xué)“圓錐的認(rèn)識(shí)和體積”時(shí)，可采用自然課中的實(shí)驗(yàn)法，分小組讓學(xué)生用圓錐容器裝滿(mǎn)黃沙倒入等底等高的圓柱容器中，從中得兩者間體積的關(guān)系。這種方法符合學(xué)生愛(ài)玩的心理特征，使學(xué)生在動(dòng)手操作中獲得了新知識(shí)，嚴(yán)肅中不乏輕松愉悅，緊張之下充滿(mǎn)熱情。6用活潑有趣的教學(xué)方法，優(yōu)化數(shù)學(xué)課堂教學(xué)記得以前教育臺(tái)播放過(guò)一位老師教《質(zhì)數(shù)和合數(shù)》的電視。師生基本上不講話(huà)，只用手勢(shì)，要求是：6.1必須用乘法；6.2限用自然數(shù)；6.3不能用“1”。接著教師寫(xiě)：4=？學(xué)生提出：4=3+1，教師搖頭，用手指指要求。學(xué)生思考后提出4=2×2，教師滿(mǎn)意地點(diǎn)點(diǎn)頭，然后教師用同樣的方式出示：6=2×3，8=2×4，9=3×3……，接著教師出示3=？學(xué)生搖頭寫(xiě)不出，于是教師在3后寫(xiě)上“質(zhì)數(shù)”兩字。同樣：2=？、5=？、7=？學(xué)生均不能按要求寫(xiě)出來(lái)。最后教師問(wèn)了一句話(huà)：“你們發(fā)現(xiàn)了什么特點(diǎn)？”學(xué)生紛紛發(fā)言，教師歸納小結(jié)，得出質(zhì)數(shù)和合數(shù)的概念。這種教學(xué)方法趣味盎然，新奇獨(dú)特，學(xué)生很喜歡。我們說(shuō)教學(xué)是一門(mén)藝術(shù)，其實(shí)主要就是指它在方法上的無(wú)限創(chuàng)新所帶來(lái)的美感上。綜上所述，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)愉悅和諧的課堂環(huán)境，有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體作用；有利于提高課堂教學(xué)效率。臨床思維：腹水待查臨床思維：腹水待查臨床思維：腹水待查臨床思1臨床思維訓(xùn)練-腹水臨床思維訓(xùn)練-腹水2現(xiàn)病史·患者,男,61歲,因“腹脹1月”入院。患者1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹脹,為全腹部,進(jìn)食后腹脹加重,平臥位稍緩解,偶有陣發(fā)性腹痛突發(fā)突止,患者感腹脹加重,坐位時(shí)感呼吸困難,平臥位稍好轉(zhuǎn),遂至我院就診,腹部B超示“腹腔積液”。既往史:40年前患過(guò)肺結(jié)核,自訴治愈;高血壓病10余年,高血脂10余年,過(guò)敏性鼻炎10余年?，F(xiàn)病史3現(xiàn)病史査體:神志清,精神軟,生命體溫:體溫37.1℃,脈搏68次/分,呼吸18次分,血壓13185mmHg,疼痛0分。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚鞏膜無(wú)黃染,甲狀腺未及腫大,心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常,腹膨隆,全腹無(wú)壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征陰性,腸鳴音正常,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)巴氏征陰性?！ぽo助檢査:2011.6.1我院腹部B超示:腹腔積液;2011.6.2我院CT示:1、胃體部胃壁增厚,建議胃鏡檢査。2、腹腔、盆腔大量積液。3、兩腎小囊腫考慮?，F(xiàn)病史4初步診斷·腹水待查:腫瘤性?結(jié)核性?高血壓病初步診斷5腹腔積液(腹水)定義:腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過(guò)多腹水病因:首位是肝硬化,占42.5%,其次是腫瘤,占25.9%,第三位是結(jié)核性腹膜炎,占21.8%,其他病變占9.8%,包括Budd-Chiari綜合征,心臟病,腎病等腹腔積液(腹水)6腹水的病因、肝臟疾病五、腎性肝硬化慢性腎炎腎病型暴發(fā)性肝衰腎病綜合征原發(fā)性肝癌血透病人之腹水、心血管疾病六、營(yíng)養(yǎng)不良性慢性充血性右心衰竭七、內(nèi)分泌心包炎(滲出性、縮窄性)粘液性水腫心肌疾病(充血性、限制性)Meigs綜合征癆型克山病甲狀腺腫樣卵巢瘤布一加(Budd-Chiarⅰ)綜合征(肝靜卵巢刺激綜合征脈和/或下腔靜脈阻塞)八、結(jié)締組織病肝小靜脈閉塞病系統(tǒng)性紅斑狼瘡門(mén)靜脈阻塞(門(mén)靜脈海綿樣變性、門(mén)九、其他靜脈血栓形成、門(mén)靜脈外壓性阻塞)胰性惡性病膽汁性原發(fā):間皮瘤尿性繼發(fā):腹膜轉(zhuǎn)移瘤十、混合性四、感染結(jié)核性腹膜炎病奈瑟菌或沙眼衣原體感染所致肝周?chē)装楦蜦itz-Hugh-Curtis綜合征*周纖維素性滲出HⅣV感染病人之感染性腹膜炎Meigs綜合征:表現(xiàn)為卵巢良性實(shí)體腫瘤合并腹水或胸腔積液。當(dāng)腫瘤被切除后,胸腹水迅速消失。腹水的病因7TestsROUTINEOPTIONALUNUSUALUNHELPFULCellcountAmylaseBilirubinCholesterolAlbuminCultureCytologyFibronectinTotalproteinGlucoseTBsmearLactate&culturePCRtestGramstainTriglyceridespHLDHTests8項(xiàng)目類(lèi)別項(xiàng)目名稱(chēng)類(lèi)別哪次劑量用法度數(shù)量單位有效則備蘭質(zhì)染色化里生PLB水免疫室5l|官想MD1框水SM10腰水寓想。心』1細(xì)』常想ND1商培加翠像契一MD可框水臨液理學(xué)椅s項(xiàng)目類(lèi)別9CellCountCirrhoticAscitesUncomplicatedPMn250SpontaneousBacterialPeritonitis(SBP)PMN>250orWbC$500TuberculosisorPeritonealcarcinomatosisWBC,predominantlylymphocytesBloodyascitesSubstrate1WBC/750RBC,Or1PMN/250RBCCellCount10腹水的分類(lèi)腹水的分類(lèi)11臨床思維：腹水待查共38張課件12臨床思維：腹水待查共38張課件13臨床思維：腹水待查共38張課件14臨床思維：腹水待查共38張課件15臨床思維：腹水待查共38張課件16臨床思維：腹水待查共38張課件17臨床思維：腹水待查共38張課件18臨床思維：腹水待查共38張課件19臨床思維：腹水待查共38張課件20臨床思維：腹水待查共38張課件21臨床思維：腹水待查共38張課件22臨床思維：腹水待查共38張課件23臨床思維：腹水待查共38張課件24臨床思維：腹水待查共38張課件25臨床思維：腹水待查共38張課件26臨床思維：腹水待查共38張課件27臨床思維：腹水待查共38張課件28臨床思維：腹水待查共38張課件29臨床思維：腹水待查共38張課件30臨床思維：腹水待查共38張課件31臨床思維：腹水待查共38張課件32臨床思維：腹水待查共38張課件33臨床思維：腹水待查共38張課件34臨床思維：腹水待查共38張課件35臨床思維：腹水待查共38張課件36臨床思維：腹水待查共38張課件3766、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?8臨床思維：腹水待查臨床思維：腹水待查臨床思維：腹水待查臨床思維訓(xùn)練-腹水現(xiàn)病史·患者,男,61歲,因“腹脹1月”入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹脹,為全腹部,進(jìn)食后腹脹加重,平臥位稍緩解,偶有陣發(fā)性腹痛突發(fā)突止,患者感腹脹加重,坐位時(shí)感呼吸困難,平臥位稍好轉(zhuǎn),遂至我院就診,腹部B超示“腹腔積液”。既往史:40年前患過(guò)肺結(jié)核,自訴治愈;高血壓病10余年,高血脂10余年,過(guò)敏性鼻炎10余年。在中國(guó)，似乎高考總是許多學(xué)生和家長(zhǎng)的噩夢(mèng)。然而，近幾年，出現(xiàn)了這樣的一種情況，有些成績(jī)并不理想的文科生，為了順利考上大學(xué)，在高二或高三上學(xué)期“半路出家”，接受短期的美術(shù)速成培訓(xùn)，以藝術(shù)生的身份得以進(jìn)入好大學(xué)。但是，這樣的美術(shù)生，缺乏作為美術(shù)生應(yīng)用的對(duì)藝術(shù)的熱情追求及最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，即便是偶然有幾個(gè)有些許天賦的，因?yàn)樗俪膳嘤?xùn)的美術(shù)知識(shí)的缺陷性，基礎(chǔ)知識(shí)不過(guò)關(guān)，素質(zhì)能力不如人意。故而，在高中美術(shù)教學(xué)中，如何去重視并培養(yǎng)好學(xué)生的基礎(chǔ)訓(xùn)練和能力顯得尤為關(guān)鍵了。一.高中美術(shù)教學(xué)概況隨著現(xiàn)代化教育的飛速發(fā)展，在如今的高中美術(shù)教學(xué)中更注重考試，卻忽略了最基本的基礎(chǔ)訓(xùn)練和能力培養(yǎng)，在高中美術(shù)教學(xué)中，如何能夠讓教師對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)不僅僅單純?yōu)榱藨?yīng)付考試，而是讓學(xué)生能夠掌握更多扎實(shí)可靠的知識(shí)，讓學(xué)生能夠在實(shí)際生活中得到良好的運(yùn)用是值得我們思考的。因?yàn)楦咧忻佬g(shù)教學(xué)主要是為了培養(yǎng)學(xué)生良好的美術(shù)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，其次才是向高校輸送合格的專(zhuān)業(yè)人才。這就要求高中美術(shù)教學(xué)必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)而嚴(yán)格的美術(shù)表現(xiàn)技巧的訓(xùn)練，來(lái)提高他們對(duì)物象的理解能力、感知能力、想象能力、造型能力以及對(duì)美術(shù)作品的欣賞能力和評(píng)論能力，除了這“六種能力”外，還要求學(xué)生以此來(lái)發(fā)展情感、興趣、氣質(zhì)、性格、審美、趣味等個(gè)性品質(zhì)。通過(guò)以上能力的培養(yǎng)，充分發(fā)展學(xué)生的個(gè)性品質(zhì)，進(jìn)而使他們成為一名出色的專(zhuān)業(yè)畫(huà)家。因此，我們?cè)诟咧忻佬g(shù)教學(xué)中必須重視基礎(chǔ)訓(xùn)練和能力培養(yǎng)?，F(xiàn)在高中美術(shù)教學(xué)中存在很大一部分問(wèn)題就是學(xué)生和老師對(duì)基礎(chǔ)能力的訓(xùn)練不重視，往往忽略最基礎(chǔ)的東西才會(huì)造成學(xué)生在考試中發(fā)揮不好，落榜的現(xiàn)象也頻頻出現(xiàn)，根據(jù)這種情況的出現(xiàn)，追根究底都是高中美術(shù)教學(xué)中存在的漏洞，所以，如何提高高中美術(shù)教學(xué)中的能力培養(yǎng)和基礎(chǔ)訓(xùn)練，只得我們深思。只有把這兩者學(xué)習(xí)的更加扎實(shí)才會(huì)讓學(xué)生能夠有更好的實(shí)踐操作能力，在考試中得以發(fā)揮自己的水平。二.高中美術(shù)中的基礎(chǔ)訓(xùn)練和能力培養(yǎng)眾所周知“速寫(xiě)”是訓(xùn)練造型能力的重要基本功，速寫(xiě)同素描一樣，不但是造型藝術(shù)的基礎(chǔ)，也是一種獨(dú)立的藝術(shù)形式。這種獨(dú)立形式的確立。它對(duì)提高學(xué)生敏銳的觀察能力，直覺(jué)的判斷力和豐富的表現(xiàn)力是十分必要的。近些年來(lái)，雖然反復(fù)強(qiáng)調(diào)速寫(xiě)的重要性，但由于高考擴(kuò)招等原因使學(xué)生畫(huà)速寫(xiě)的自覺(jué)性遠(yuǎn)不如過(guò)去了。一些學(xué)生失去了認(rèn)真觀察生活的習(xí)慣，有的是抄照片，有的模仿現(xiàn)成范本范畫(huà)。提高對(duì)速寫(xiě)的重視，加強(qiáng)速寫(xiě)訓(xùn)練，對(duì)糾正當(dāng)前專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練中的問(wèn)題會(huì)起到積極作用。如果一個(gè)學(xué)生只畫(huà)長(zhǎng)期作業(yè)，放棄必要的速寫(xiě)訓(xùn)練，那么他在技能上是有缺陷的，離開(kāi)了教室的模特兒，有可能變成一個(gè)低能被動(dòng)的作畫(huà)者，因?yàn)樗賹?xiě)不僅訓(xùn)練學(xué)生直覺(jué)的判斷力，同時(shí)還能訓(xùn)練學(xué)生敏銳的觀察能力。德國(guó)的門(mén)采爾一生共畫(huà)了八十本速寫(xiě)，每本速寫(xiě)本大概有100張左右的素描，由此可見(jiàn)，是大量的速寫(xiě)訓(xùn)練才奠定了一代畫(huà)壇巨匠堅(jiān)實(shí)的藝術(shù)根基的。當(dāng)然，畫(huà)速寫(xiě)是一件十分辛苦的事情，風(fēng)吹日曬，路途遙遠(yuǎn)……但是也只有這千百?gòu)埖乃賹?xiě)練習(xí)才可能練就一身真功夫?！昂媳е?，生于毫末，九層之臺(tái)，起于壘土”，一個(gè)藝術(shù)家的培養(yǎng)，本身就不是一蹴而就的事情。速寫(xiě)訓(xùn)練是提高基礎(chǔ)教學(xué)水平的重要途徑，是引入創(chuàng)作之門(mén)的最佳手段，怎能不引起大家的重視呢？其次，素描是高中美術(shù)教學(xué)中發(fā)展藝術(shù)的紐帶，是提高“造型能力”的核心。速寫(xiě)是一種學(xué)習(xí)用簡(jiǎn)化形式綜合表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)物體造型的繪畫(huà)基礎(chǔ)課程。速寫(xiě)是感受生活、記錄感受的方式。速寫(xiě)使這些感受和想象形象化、具體化。速寫(xiě)是由造型訓(xùn)練走向造型創(chuàng)作的必然途徑。經(jīng)常練習(xí)速寫(xiě)，能使我們迅速掌握人體的基本結(jié)構(gòu)，熟練地畫(huà)出人物和各種動(dòng)物的動(dòng)態(tài)和神態(tài)，對(duì)創(chuàng)作構(gòu)圖安排和情節(jié)內(nèi)容的組織會(huì)有很大的幫助。所以高中的美術(shù)教學(xué)理應(yīng)對(duì)這種借本訓(xùn)練更加加強(qiáng)。也是提高學(xué)生美術(shù)素養(yǎng)的方法之一。高中美術(shù)特長(zhǎng)生應(yīng)該具備以下特征，學(xué)習(xí)上，在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育評(píng)價(jià)機(jī)制下，文化課成績(jī)一般或后進(jìn)。學(xué)習(xí)目的上，為報(bào)考美術(shù)高等院校而發(fā)展美術(shù)特長(zhǎng)，而文化課學(xué)習(xí)成績(jī)夠好，僅僅為發(fā)展愛(ài)好和特長(zhǎng)的美術(shù)考級(jí)同學(xué)一般不報(bào)考美術(shù)院校，因而不便于研究。內(nèi)容選擇上，學(xué)習(xí)的是美術(shù)，學(xué)音樂(lè)或體育者除外。美術(shù)特長(zhǎng)生除了在思想素質(zhì)上要達(dá)到一定要求，還應(yīng)具備一定的美術(shù)方面的素質(zhì)。如：素描、色彩、解剖、透視等科目的基本理論和較好的表現(xiàn)技能。通過(guò)對(duì)這幾方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)才能更好的讓學(xué)生融入到美術(shù)中去，更好的掌握美術(shù)的內(nèi)涵，不單單在為了考試而去學(xué)。結(jié)束語(yǔ)高中美術(shù)特長(zhǎng)生作為中國(guó)教育體系和高考制度中的一個(gè)特例存在，在教學(xué)過(guò)程中，教師與學(xué)生都應(yīng)盡量避免急功近利的想法，腳踏實(shí)地，做好基礎(chǔ)訓(xùn)練和能力培養(yǎng)的工作。教師要因材施教，突出美術(shù)基礎(chǔ)的實(shí)踐性和示范性，循序漸進(jìn)。美術(shù)生的美術(shù)學(xué)習(xí)猶如建房，只有打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和能力，才能讓自己的藝術(shù)生涯越走越遠(yuǎn)。課堂教學(xué)環(huán)境是否愉悅和諧，影響著師生交流的廣度和深度，并部分制約著教學(xué)效率的提高。知識(shí)往往要借助情感這個(gè)媒介才能更好地被學(xué)生接收，很難想像小學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)中那些單調(diào)符號(hào)，繁復(fù)的公式，抽象的原理在沉悶，令人窒息的環(huán)境中如何能被以具體形象思維為主的小學(xué)生所接收。1調(diào)控好課堂氣氛，讓學(xué)生帶著輕松的心情學(xué)習(xí)課堂教學(xué)應(yīng)有張有馳，使學(xué)生精神振奮，思維集中。在教學(xué)過(guò)程中，由于新舊知識(shí)以及難易程度的改變等原因，學(xué)生的學(xué)習(xí)往往會(huì)出現(xiàn)起伏的現(xiàn)象。學(xué)習(xí)成功時(shí)，情緒高昂，而一旦遇到挫折，情緒就會(huì)低落。學(xué)生情緒激昂時(shí)，教師要冷靜對(duì)待，提醒學(xué)生注意知識(shí)的難點(diǎn)和細(xì)節(jié)，學(xué)生情緒低落時(shí)，教師要注意及進(jìn)調(diào)整自己的教學(xué)內(nèi)容和方法，努力喚起學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)上的困難。教師授課時(shí)的眼神要親切，態(tài)度應(yīng)熱情。同時(shí)教學(xué)目標(biāo)的確定要適合學(xué)生實(shí)際，教學(xué)內(nèi)容要主次有別，層次分明，教學(xué)節(jié)奏要快慢得當(dāng)。要注意消除課堂的緊張氣氛，讓學(xué)生帶著輕松，愉快的心情投入學(xué)習(xí)。2讓學(xué)生獲得成功的快慰，活躍課堂氣氛小學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，都希望得到更大，更好的成功，他們總是想展示自己的才能，以得到老師和同學(xué)的贊許，當(dāng)他們正確回答一個(gè)比較難的問(wèn)題或解決了一道比較難的題目，都會(huì)從心底下升起一股興奮感，要保護(hù)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)積極性，給他們滿(mǎn)足的機(jī)會(huì)，使他們獲得成功，板演或提出的問(wèn)題要讓學(xué)生盡量體面，自豪地解答出來(lái)，課堂作業(yè)也要考慮大多數(shù)學(xué)生有成功的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生品嘗到“跳一跳，摘到果子”的喜悅心情。3巧設(shè)問(wèn)題，撥動(dòng)學(xué)生思考數(shù)學(xué)的心弦“學(xué)起于思，思源于疑”。提問(wèn)的目的在于引起學(xué)生思考，小學(xué)數(shù)學(xué)中課堂提問(wèn)，是一種調(diào)節(jié)課堂氣氛的語(yǔ)言交流手段。我們要讓思考數(shù)學(xué)問(wèn)題成為小學(xué)生的一種享受，教師要把握好教材，依據(jù)教材特點(diǎn)，構(gòu)思出有情趣的問(wèn)題，克服學(xué)生因單調(diào)枯燥的問(wèn)題而產(chǎn)生厭倦的心理。在教學(xué)分?jǐn)?shù)基本性質(zhì)時(shí)，我是這樣引入課題的，首先講一個(gè)故事：“中秋節(jié)小明爸爸買(mǎi)來(lái)一個(gè)大月餅，分給三個(gè)人吃，小明說(shuō)我吃得最小，只吃這個(gè)月餅的1/3，媽媽吃這個(gè)月餅的2/6，爺爺吃得最多，吃這個(gè)月餅的3/9，可媽媽卻說(shuō)，三個(gè)人吃得一樣多。小明不相信，動(dòng)手一切一分，果然和媽媽說(shuō)得一樣。然后我問(wèn)：”同學(xué)們，這三個(gè)分?jǐn)?shù)的分子，分母都不相同，但大小卻一樣，這是為什么呢？“這時(shí)學(xué)生感到困惑，迫切需要解決這個(gè)問(wèn)題，學(xué)習(xí)積極性高漲，教師很容易地進(jìn)入了新課的教學(xué)。4充分發(fā)揮教學(xué)民主，提倡質(zhì)疑問(wèn)難要讓學(xué)生知道，教師不是無(wú)所不知，教材也不是無(wú)所不包的，培養(yǎng)學(xué)生相信自己的心理品質(zhì)，這樣學(xué)生的發(fā)散性思維就會(huì)提高。教師如果平時(shí)缺乏民主和諧的教學(xué)作風(fēng)，學(xué)生就可能會(huì)出現(xiàn)沉默緊張，不敢發(fā)言，無(wú)謂的浪費(fèi)課堂上寶貴的時(shí)間。在教學(xué)奇數(shù)和偶數(shù)這部分內(nèi)容時(shí)，我遇到了一個(gè)問(wèn)題，學(xué)生在學(xué)習(xí)了偶數(shù)、奇數(shù)后開(kāi)始問(wèn)：”0是不是偶數(shù)?！斑@時(shí)老師千萬(wàn)不要權(quán)威性利用書(shū)上”0除外“這一句話(huà)來(lái)?yè)錅鐚W(xué)生思維的火花，喪失一個(gè)讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。不妨可以讓學(xué)生進(jìn)行討論，有的學(xué)生會(huì)說(shuō)：0是偶數(shù)，因?yàn)樗鼙?整除。而有的學(xué)生發(fā)表不同意見(jiàn)：0不是自然數(shù)，所以它不是偶數(shù)。在學(xué)生互相之間較為激烈的討論中，教師不必一定要給出結(jié)論，只要調(diào)節(jié)好課堂氣氛，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展茶館式討論就可以了。5形象直觀，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣興趣是讓學(xué)生發(fā)展最實(shí)際的動(dòng)力，課堂上教師要通過(guò)實(shí)物、繪畫(huà)、電教、多媒體等手段來(lái)渲染氣氛，幫助學(xué)生理解。這種形象型教學(xué)，有助于喚起學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，使學(xué)生愉快地進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如，在教學(xué)長(zhǎng)方體的認(rèn)識(shí)時(shí)，教師可指導(dǎo)學(xué)生選用大蘿卜，用刀切下一刀，建立面的概念，再切一刀形成一個(gè)面與第一面相交，建立棱的概念，這樣切6次，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)方體有6個(gè)面，8個(gè)頂點(diǎn)，12條棱，這種直觀教學(xué)法使學(xué)生感到新穎，貼近他們生活實(shí)際，從中獲得學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂(lè)趣。又如，在教學(xué)“圓錐的認(rèn)識(shí)和體積”時(shí)，可采用自然課中的實(shí)驗(yàn)法，分小組讓學(xué)生用圓錐容器裝滿(mǎn)黃沙倒入等底等高的圓柱容器中，從中得兩者間體積的關(guān)系。這種方法符合學(xué)生愛(ài)玩的心理特征，使學(xué)生在動(dòng)手操作中獲得了新知識(shí)，嚴(yán)肅中不乏輕松愉悅，緊張之下充滿(mǎn)熱情。6用活潑有趣的教學(xué)方法，優(yōu)化數(shù)學(xué)課堂教學(xué)記得以前教育臺(tái)播放過(guò)一位老師教《質(zhì)數(shù)和合數(shù)》的電視。師生基本上不講話(huà)，只用手勢(shì)，要求是：6.1必須用乘法；6.2限用自然數(shù)；6.3不能用“1”。接著教師寫(xiě)：4=？學(xué)生提出：4=3+1，教師搖頭，用手指指要求。學(xué)生思考后提出4=2×2，教師滿(mǎn)意地點(diǎn)點(diǎn)頭，然后教師用同樣的方式出示：6=2×3，8=2×4，9=3×3……，接著教師出示3=？學(xué)生搖頭寫(xiě)不出，于是教師在3后寫(xiě)上“質(zhì)數(shù)”兩字。同樣：2=？、5=？、7=？學(xué)生均不能按要求寫(xiě)出來(lái)。最后教師問(wèn)了一句話(huà)：“你們發(fā)現(xiàn)了什么特點(diǎn)？”學(xué)生紛紛發(fā)言，教師歸納小結(jié)，得出質(zhì)數(shù)和合數(shù)的概念。這種教學(xué)方法趣味盎然，新奇獨(dú)特，學(xué)生很喜歡。我們說(shuō)教學(xué)是一門(mén)藝術(shù)，其實(shí)主要就是指它在方法上的無(wú)限創(chuàng)新所帶來(lái)的美感上。綜上所述，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)愉悅和諧的課堂環(huán)境，有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體作用；有利于提高課堂教學(xué)效率。臨床思維：腹水待查臨床思維：腹水待查臨床思維：腹水待查臨床思39臨床思維訓(xùn)練-腹水臨床思維訓(xùn)練-腹水40現(xiàn)病史·患者,男,61歲,因“腹脹1月”入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹脹,為全腹部,進(jìn)食后腹脹加重,平臥位稍緩解,偶有陣發(fā)性腹痛突發(fā)突止,患者感腹脹加重,坐位時(shí)感呼吸困難,平臥位稍好轉(zhuǎn),遂至我院就診,腹部B超示“腹腔積液”。既往史:40年前患過(guò)肺結(jié)核,自訴治愈;高血壓病10余年,高血脂10余年,過(guò)敏性鼻炎10余年。現(xiàn)病史41現(xiàn)病史査體:神志清,精神軟,生命體溫:體溫37.1℃,脈搏68次/分,呼吸18次分,血壓13185mmHg,疼痛0分。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚鞏膜無(wú)黃染,甲狀腺未及腫大,心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常,腹膨隆,全腹無(wú)壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征陰性,腸鳴音正常,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,雙下肢無(wú)水腫,雙側(cè)巴氏征陰性?！ぽo助檢査:2011.6.1我院腹部B超示:腹腔積液;2011.6.2我院CT示:1、胃體部胃壁增厚,建議胃鏡檢査。2、腹腔、盆腔大量積液。3、兩腎小囊腫考慮。現(xiàn)病史42初步診斷·腹水待查:腫瘤性?結(jié)核性?高血壓病初步診斷43腹腔積液(腹水)定義:腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過(guò)多腹水病因:首位是肝硬化,占42.5%,其次是腫瘤,占25.9%,第三位是結(jié)核性腹膜炎,占21.8%,其他病變占9.8%,包括Budd-Chiari綜合征,心臟病,腎病等腹腔積液(腹水)44腹水的病因、肝臟疾病五、腎性肝硬化慢性腎炎腎病型暴發(fā)性肝衰腎病綜合征原發(fā)性肝癌血透病人之腹水、心血管疾病六、營(yíng)養(yǎng)不良性慢性充血性右心衰竭七、內(nèi)分泌心包炎(滲出性、縮窄性)粘液性水腫心肌疾病(充血性、限制性)Meigs綜合征癆型克山病甲狀腺腫樣卵巢瘤布一加(Budd-Chiarⅰ)綜合征(肝靜卵巢刺激綜合征脈和/或下腔靜脈阻塞)八、結(jié)締組織病肝小靜脈閉塞病系統(tǒng)性紅斑狼瘡門(mén)靜脈阻塞(門(mén)靜脈海綿樣變性、門(mén)九、其他靜脈血栓形成、門(mén)靜脈外壓性阻塞)胰性惡性病膽汁性原發(fā):間皮瘤尿性繼發(fā):腹膜轉(zhuǎn)移瘤十、混合性四、感染結(jié)核性腹膜炎病奈瑟菌或沙眼衣原體感染所致肝周?chē)装楦蜦itz-Hugh-Curtis綜合征*周纖維素性滲出HⅣ