上肢骨關(guān)節(jié)損傷課件

上肢骨關(guān)節(jié)損傷1.上肢骨關(guān)節(jié)損傷1.第一節(jié)鎖骨骨折

(fractureofclavical)一.解剖概要二.病因與分類

好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。三.臨床表現(xiàn)和診斷

局部腫脹、淤斑，局限性壓痛，頭向患側(cè)偏斜，骨擦感。正位X線片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷2.第一節(jié)鎖骨骨折

(fractureofclavica上肢骨關(guān)節(jié)損傷3.上肢骨關(guān)節(jié)損傷3.四.治療1.兒童青枝骨折或成人無移位的骨折，三角巾懸吊3-6W。2.有移位的中段骨折，手法復(fù)位，橫行八字繃帶固定。3.切開復(fù)位內(nèi)固定。

上肢骨關(guān)節(jié)損傷4.四.治療1.兒童青枝骨折或成人無移位的骨折，三角巾懸吊3-6第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位

(dislocationoftheacromioclvicularjoint)

多見于年輕人。一、脫位機制

直接暴力或間接暴力，前者多見。二、分類：

1.第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶損傷，無明確的韌帶斷裂。

2.第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶斷裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。

3.第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。上肢骨關(guān)節(jié)損傷5.第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位

(dislocationofthe上肢骨關(guān)節(jié)損傷6.上肢骨關(guān)節(jié)損傷6.7.7.三、臨床表現(xiàn)1.第一型—肩鎖關(guān)節(jié)處輕度腫脹和壓痛。2.第二型—體征同上，兩側(cè)對比，患側(cè)鎖骨外端高，有彈性感，X線有1/2以上不完全脫位。3.第三型—鎖骨的外側(cè)端挑出于肩峰的上方，肩關(guān)節(jié)活動受影響。

X線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位，須兩側(cè)對比。必要時負(fù)重位攝片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷8.三、臨床表現(xiàn)1.第一型—肩鎖關(guān)節(jié)處輕度腫脹和壓痛。上肢骨關(guān)節(jié)四、治療1.第一型：三角巾懸吊數(shù)天。2.第二型：三角巾；壓墊與吊帶強迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，適用于兒童；閉合復(fù)位，克氏針固定；切開復(fù)位張力帶固定。3.第三型：手術(shù)治療：張力帶或加用鎖骨—喙突螺釘固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷9.四、治療1.第一型：三角巾懸吊數(shù)天。上肢骨關(guān)節(jié)損傷9.第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

(dislocationoftheshoulderjoint)一分類上肢骨關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)脫位前脫位下脫位上脫位喙突下脫位后脫位盂下脫位鎖骨下脫位10.第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

(dislocationofthe二肩關(guān)節(jié)前脫位的機制1.間接暴力：外展與外旋力致喙突下脫位。2.直接暴力：向后跌到時肱骨后方直接撞擊于硬物上。上肢骨關(guān)節(jié)損傷11.二肩關(guān)節(jié)前脫位的機制1.間接暴力：上肢骨關(guān)節(jié)損傷11.12.12.上肢骨關(guān)節(jié)損傷13.上肢骨關(guān)節(jié)損傷13.三臨床表現(xiàn)和診斷

（畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛）1.有外傷史；2.肩部疼痛、腫脹；3.“方肩”畸形；4.杜加氏（Dugas）征陽性；5.X線檢查主要了解有無合并骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷14.三臨床表現(xiàn)和診斷

（畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛）1.有外上肢骨關(guān)節(jié)損傷15.上肢骨關(guān)節(jié)損傷15.上肢骨關(guān)節(jié)損傷16.上肢骨關(guān)節(jié)損傷16.四治療1）手法復(fù)位科霍(Kocher)氏法希帕格拉底(Hipocrates)法牽引復(fù)位法上肢骨關(guān)節(jié)損傷17.四治療1）手法復(fù)位上肢骨關(guān)節(jié)損傷17.上肢骨關(guān)節(jié)損傷18.上肢骨關(guān)節(jié)損傷18.上肢骨關(guān)節(jié)損傷19.上肢骨關(guān)節(jié)損傷19.2）固定方法三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，一般固定3周。合并骨折者延長1-2周。3）功能鍛煉上肢骨關(guān)節(jié)損傷20.2）固定方法上肢骨關(guān)節(jié)損傷20.上肢骨關(guān)節(jié)損傷21.上肢骨關(guān)節(jié)損傷21.第四節(jié)肱骨外科頸骨折

(fractureofthesurgicalneckofthehumerus)一.解剖概要

為肱骨大小結(jié)節(jié)移行部，松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下2-3cm。二.病因和分類

中老年多見，暴力是主要原因，可分為：

1無移位骨折

2外展型骨折

3內(nèi)收型骨折

4粉碎型骨折上肢骨關(guān)節(jié)損傷22.第四節(jié)肱骨外科頸骨折

(fractureofthes23.23.上肢骨關(guān)節(jié)損傷24.上肢骨關(guān)節(jié)損傷24.上肢骨關(guān)節(jié)損傷25.上肢骨關(guān)節(jié)損傷25.一、無移位骨折

常見間接暴力致裂縫骨折和直接暴力致嵌插骨折。1.臨床表現(xiàn)和診斷肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線檢查。2.治療：三角巾懸吊3-4周，行功能鍛煉。上肢骨關(guān)節(jié)損傷26.一、無移位骨折常見間接暴力致裂縫骨折和直接暴力致嵌二、外展型骨折

常為間接暴力引起，手掌著地，患肢外展位受傷。1.臨床表現(xiàn)和診斷

肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線檢查證實骨折及其移位情況。近端內(nèi)收，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)端嵌插于近端，外展位成角畸形。2.治療

1）手法復(fù)位

2）固定

a

超肩小夾板固定

bU形石膏固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷27.二、外展型骨折常為間接暴力引起，手掌著地，患肢外展三、內(nèi)收型骨折

常為間接暴力所致。1.臨床表現(xiàn)和診斷

肩部疼痛、腫脹、瘀斑、活動障礙，上臂內(nèi)收畸形，肱骨近端明顯壓痛。X線檢查遠(yuǎn)端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小。2.治療

手法復(fù)位外固定為主，復(fù)位失敗或不愈合則手術(shù)治療。上肢骨關(guān)節(jié)損傷28.三、內(nèi)收型骨折常為間接暴力所致。上肢骨關(guān)節(jié)損傷28四、粉碎性骨折

常由于暴力大或骨質(zhì)疏松。1.臨床表現(xiàn)和診斷

局部疼痛、腫脹、瘀斑、活動障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線可發(fā)現(xiàn)骨折塊的大小及數(shù)量有以下幾種情況：

1）外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折；

2）外科頸骨折合并肱骨頭碎裂骨折；

3）外科頸骨折合并肱骨頭脫位；

4）外科頸骨折端有碎裂骨片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷29.四、粉碎性骨折常由于暴力大或骨質(zhì)疏松。上肢骨關(guān)節(jié)上肢骨關(guān)節(jié)損傷30.上肢骨關(guān)節(jié)損傷30.2.分類：（Neer）第一型

單純外科頸骨折或合并大結(jié)節(jié)骨折，移位>1cm，成角<45°，穩(wěn)定，又稱“一部分骨折”。第二型

骨折位于解剖頸，移位>1cm，成角>45°，頭與干成為分離的兩部分，又稱為“二部分骨折”。第三型

在二型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，稱為“三部分骨折”；大小結(jié)節(jié)同時骨折稱“四部分骨折”。第四型

外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴明顯移位或大結(jié)節(jié)的一個面骨折，常伴肩袖損傷。第五型

合并小結(jié)節(jié)骨折移位。第六型

肱骨上端骨折并肱盂關(guān)節(jié)脫位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷31.2.分類：（Neer）上肢骨關(guān)節(jié)損傷31.3.治療：

1）嚴(yán)重粉碎性骨折，三角巾懸吊。

2）切開復(fù)位內(nèi)固定：T型或三葉型鋼板、張力帶鋼絲、解剖型鋼板、LCP等。注意修復(fù)肩袖，術(shù)后4-6周功能鍛煉。

3）牽引（6-8W）、復(fù)位、外固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷32.3.治療：上肢骨關(guān)節(jié)損傷32.33.33.34.34.35.35.第五節(jié)肱骨干骨折

（fractureoftheshaftofhumerus）一解剖概要

外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。注意中段后方橈神經(jīng)通過。上肢骨關(guān)節(jié)損傷36.第五節(jié)肱骨干骨折

（fractureofthesha二病因與分類

直接暴力和間接暴力。骨折端的移位取決于外力的大小、方向、骨折部位和肌肉牽拉。三臨床表現(xiàn)和診斷

外傷后出現(xiàn)上臂疼痛、腫脹、畸形、瘀斑及上肢活動障礙。根據(jù)專有體征及X線不難診斷，但要注意橈神經(jīng)損傷的合并存在。上肢骨關(guān)節(jié)損傷37.二病因與分類三臨床表現(xiàn)和診斷外傷后出現(xiàn)上臂疼痛上肢骨關(guān)節(jié)損傷四治療

一）手法復(fù)位外固定

1.小夾板屈肘90°

，成人6-8W或兒童4-6W。

2.石膏固定U型石膏或懸垂石膏。38.上肢骨關(guān)節(jié)損傷四治療38.

上肢骨關(guān)節(jié)損傷二）切開復(fù)位內(nèi)固定

1

手術(shù)指征①反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能；②骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入；③合并神經(jīng)血管損傷；④陳舊性骨折不愈合；⑤影響功能的畸形愈合；⑥同一肢體有多發(fā)骨折。39.上肢骨關(guān)節(jié)損傷二）切開復(fù)位內(nèi)固定39.上肢骨關(guān)節(jié)損傷2

手術(shù)方法：

鋼板、髓內(nèi)針、記憶接骨板（環(huán)抱器）等。三）康復(fù)治療

抬高患肢，手指伸屈活動。2-3W腕、肘屈伸及肩的展、收活動。6-8W肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。40.上肢骨關(guān)節(jié)損傷2手術(shù)方法：三）康復(fù)治療

40.第六節(jié)肱骨髁上骨折

(supracondylarfractureofthehumerus)一解剖概要：

肱骨干和肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。肱骨干軸線和肱骨髁軸線之間30°～50°前傾角，是此處易發(fā)生骨折的解剖學(xué)因素。前方肱動脈、正中神經(jīng)，內(nèi)外側(cè)尺、橈神經(jīng)。多發(fā)生于10歲以下兒童，注意骨骺損傷。根據(jù)暴力和不同和骨折移位方向，分為屈曲型和伸直型。上肢骨關(guān)節(jié)損傷41.第六節(jié)肱骨髁上骨折

(supracondylarfra一伸直型肱骨髁上骨折1病因

多為間接暴力引起，近折端向前下，遠(yuǎn)折端向上移位。2

臨床表現(xiàn)和診斷

⑴外傷史；

⑵肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部后突并處于半屈位；

⑶局部壓痛，骨擦感，肘前可及骨折端，肘后三角關(guān)系正常；

⑷血管神經(jīng)損傷情況；

⑸X線。上肢骨關(guān)節(jié)損傷42.一伸直型肱骨髁上骨折1病因上肢骨關(guān)節(jié)損傷42.上肢骨關(guān)節(jié)損傷43.上肢骨關(guān)節(jié)損傷43.上肢骨關(guān)節(jié)損傷

3治療

1）手法復(fù)位外固定屈肘100°固定4-5W。

2）手術(shù)治療：

a手法復(fù)位失??；

b小的開放傷口，污染不重；

c合并神經(jīng)血管損傷。

3）康復(fù)治療：44.上肢骨關(guān)節(jié)損傷3治療44.二屈曲型肱骨髁上骨折一病因

多為間接暴力，屈肘位受傷。二臨床表現(xiàn)和診斷

局部腫脹、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑；肘上壓痛，后方可及骨折端；X線上近端向后下遠(yuǎn)端向前移位。三治療

屈肘40°固定4-5W。上肢骨關(guān)節(jié)損傷45.二屈曲型肱骨髁上骨折一病因上肢骨關(guān)節(jié)損傷45.第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

(dislocationofelbow)一病因

間接暴力，發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。需及早復(fù)位，預(yù)防Volkmann前臂缺血性肌攣縮。二分類

按尺橈骨近端移位方向分后、前、外、內(nèi)側(cè)方脫位，以后脫位常見。三脫位機制

上臂伸直，手掌著地，暴力傳至尺橈骨上端，以鷹嘴突為杠桿，使尺橈骨脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方，前關(guān)節(jié)囊通常有損傷，肱肌及側(cè)副韌帶常有損傷，嚴(yán)重時可致正中神經(jīng)和尺神經(jīng)牽拉傷。上肢骨關(guān)節(jié)損傷46.第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

(dislocationofelbo四臨床表現(xiàn)及診斷1外傷病史；2患處腫、痛，活動障礙，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位；3肘后空虛感；4肘后三角關(guān)系完全破壞；5X線檢查了解脫位情況，有無合并骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷47.四臨床表現(xiàn)及診斷1外傷病史；上肢骨關(guān)節(jié)損傷47.上肢骨關(guān)節(jié)損傷48.上肢骨關(guān)節(jié)損傷48.五治療1手法復(fù)位。2固定：長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，三角巾懸吊胸前2-3周。3功能鍛煉。上肢骨關(guān)節(jié)損傷49.五治療1手法復(fù)位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷49.上肢骨關(guān)節(jié)損傷50.上肢骨關(guān)節(jié)損傷50.上肢骨關(guān)節(jié)損傷51.上肢骨關(guān)節(jié)損傷51.第八節(jié)橈骨頭半脫位

(subluxationoftheheadoftheradium)一脫位機制

多見于5歲以下兒童，橈骨頭未發(fā)育好，環(huán)狀韌帶薄弱，卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。二臨床表現(xiàn)和診斷

1上肢被牽拉史；

2小兒訴肘部疼痛；

3體征少，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭壓痛；

4X線檢查陰性。上肢骨關(guān)節(jié)損傷52.第八節(jié)橈骨頭半脫位

(subluxationofthe三治療

手法復(fù)位不必固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷53.三治療手法復(fù)位不必固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷53.第九節(jié)前臂雙骨折

(fractureoftheforearm)一解剖概要

橈腕關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)、尺腕關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)。骨間膜寬約1.5-2cm，由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方，單一骨干骨折時，暴力可沿骨間膜傳導(dǎo)，致另一骨干的骨折或脫位。二病因與分類

1直接暴力：砸傷或擠壓傷。

2間接暴力（多見）：跌倒，低位尺骨骨折。

3扭轉(zhuǎn)暴力：機器絞傷，高位尺骨骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷54.第九節(jié)前臂雙骨折

(fractureofthefor上肢骨關(guān)節(jié)損傷55.上肢骨關(guān)節(jié)損傷55.上肢骨關(guān)節(jié)損傷56.上肢骨關(guān)節(jié)損傷56.上肢骨關(guān)節(jié)損傷57.上肢骨關(guān)節(jié)損傷57.三臨床表現(xiàn)和診斷1前臂腫脹、疼痛、畸形、活動受限、壓痛及骨擦音；2前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙；3確定性診斷——X線檢查。孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。蓋氏骨折(Galeazzi)：橈骨下1/3骨折合并尺骨頭脫位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷58.三臨床表現(xiàn)和診斷1前臂腫脹、疼痛、畸形、活動受限、壓痛及59.59.60.60.四治療（一）手法復(fù)位和外固定1糾正重疊、側(cè)方、前后、旋轉(zhuǎn)移位；2固定方法：小夾板、石膏；3分骨墊的使用；4固定后調(diào)整松緊度；5固定時間：6-8周；6固定后觀察：肢體腫脹、血供、感覺。上肢骨關(guān)節(jié)損傷61.四治療（一）手法復(fù)位和外固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷61.上肢骨關(guān)節(jié)損傷62.上肢骨關(guān)節(jié)損傷62.上肢骨關(guān)節(jié)損傷63.上肢骨關(guān)節(jié)損傷63.上肢骨關(guān)節(jié)損傷64.上肢骨關(guān)節(jié)損傷64.上肢骨關(guān)節(jié)損傷65.上肢骨關(guān)節(jié)損傷65.（二）切開復(fù)位內(nèi)固定1手術(shù)指征（1）手法復(fù)位失??；（2）受傷時間較短，傷口污染不重的開放性骨折；（3）合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷；（4）同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷；（5）陳舊性骨折畸形愈合或不愈合。2手術(shù)方法上肢骨關(guān)節(jié)損傷66.（二）切開復(fù)位內(nèi)固定1手術(shù)指征上肢骨關(guān)節(jié)損傷66.上肢骨關(guān)節(jié)損傷67.上肢骨關(guān)節(jié)損傷67.上肢骨關(guān)節(jié)損傷68.上肢骨關(guān)節(jié)損傷68.上肢骨關(guān)節(jié)損傷69.上肢骨關(guān)節(jié)損傷69.上肢骨關(guān)節(jié)損傷70.上肢骨關(guān)節(jié)損傷70.（三）康復(fù)治療1抬高患肢，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；2術(shù)后2W手指伸屈和腕關(guān)節(jié)活動，4W后肘、肩關(guān)節(jié)活動，8-10周后X線證實骨折已經(jīng)愈合，進行前臂旋轉(zhuǎn)活動。上肢骨關(guān)節(jié)損傷71.（三）康復(fù)治療1抬高患肢，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；上肢骨第十節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨折

(fractureofthedistalradius)一解剖概要

指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接部。上肢骨關(guān)節(jié)損傷72.第十節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨折

(fractureofthedi上肢骨關(guān)節(jié)損傷二病因與分類多由間接暴力引起，分三類：橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型骨折(Colles)屈曲型(Smith)波及關(guān)節(jié)面并伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton)73.上肢骨關(guān)節(jié)損傷二病因與分類橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型骨折屈曲型波一伸直型骨折（Colles’fracture）

受傷時腕關(guān)節(jié)背伸位，手掌著地。

臨床表現(xiàn)和診斷

局部疼痛、腫脹，“銀叉樣”和“槍刺樣”畸形；腕關(guān)節(jié)活動障礙；X線見骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。

上肢骨關(guān)節(jié)損傷74.一伸直型骨折（Colles’fracture）受上肢骨關(guān)節(jié)損傷75.上肢骨關(guān)節(jié)損傷75.上肢骨關(guān)節(jié)損傷76.上肢骨關(guān)節(jié)損傷76.

手法復(fù)位外固定為主。（一）手法復(fù)位外固定（二）切開復(fù)位內(nèi)固定

1手術(shù)指征：1）嚴(yán)重粉碎性骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞；2）手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位。

2方法：（三）術(shù)后處理

早期手指伸屈鍛煉，4-6W后腕關(guān)節(jié)活動。

上肢骨關(guān)節(jié)損傷治療77.手法復(fù)位外固定為主。上肢骨關(guān)節(jié)損傷治療77.二屈曲型骨折(Smith’sfracture)

跌到時腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地或直接暴力。（一）臨床表現(xiàn)及診斷

腕部下垂，局部腫脹，腕背部皮下瘀斑，腕部活動受限。X線近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，反Colles骨折或Smith骨折。

（二）治療

手法復(fù)位外固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷78.二屈曲型骨折(Smith’sfracture)跌上肢骨關(guān)節(jié)損傷79.上肢骨關(guān)節(jié)損傷79.三橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位

（Barton’sfracture）

腕背伸、前臂旋前位跌到，暴力通過腕關(guān)節(jié)面?zhèn)鲗?dǎo)，撞擊橈骨關(guān)節(jié)背側(cè)。臨床表現(xiàn)與Colles骨折相似。X線有典型移位。相反，表現(xiàn)與Smith’s骨折相似。均應(yīng)先行手法復(fù)位外固定，復(fù)位失敗或不穩(wěn)定者可行切開復(fù)位內(nèi)固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷80.三橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位

（Barton’sfr上肢骨關(guān)節(jié)損傷81.上肢骨關(guān)節(jié)損傷81.上肢骨關(guān)節(jié)損傷82.上肢骨關(guān)節(jié)損傷82.上肢骨關(guān)節(jié)損傷83.上肢骨關(guān)節(jié)損傷83.

上肢骨關(guān)節(jié)損傷84.上肢骨關(guān)節(jié)損傷1.第一節(jié)鎖骨骨折

(fractureofclavical)一.解剖概要二.病因與分類

好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。三.臨床表現(xiàn)和診斷

局部腫脹、淤斑，局限性壓痛，頭向患側(cè)偏斜，骨擦感。正位X線片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷85.第一節(jié)鎖骨骨折

(fractureofclavica上肢骨關(guān)節(jié)損傷86.上肢骨關(guān)節(jié)損傷3.四.治療1.兒童青枝骨折或成人無移位的骨折，三角巾懸吊3-6W。2.有移位的中段骨折，手法復(fù)位，橫行八字繃帶固定。3.切開復(fù)位內(nèi)固定。

上肢骨關(guān)節(jié)損傷87.四.治療1.兒童青枝骨折或成人無移位的骨折，三角巾懸吊3-6第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位

(dislocationoftheacromioclvicularjoint)

多見于年輕人。一、脫位機制

直接暴力或間接暴力，前者多見。二、分類：

1.第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶損傷，無明確的韌帶斷裂。

2.第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶斷裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。

3.第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。上肢骨關(guān)節(jié)損傷88.第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位

(dislocationofthe上肢骨關(guān)節(jié)損傷89.上肢骨關(guān)節(jié)損傷6.90.7.三、臨床表現(xiàn)1.第一型—肩鎖關(guān)節(jié)處輕度腫脹和壓痛。2.第二型—體征同上，兩側(cè)對比，患側(cè)鎖骨外端高，有彈性感，X線有1/2以上不完全脫位。3.第三型—鎖骨的外側(cè)端挑出于肩峰的上方，肩關(guān)節(jié)活動受影響。

X線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位，須兩側(cè)對比。必要時負(fù)重位攝片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷91.三、臨床表現(xiàn)1.第一型—肩鎖關(guān)節(jié)處輕度腫脹和壓痛。上肢骨關(guān)節(jié)四、治療1.第一型：三角巾懸吊數(shù)天。2.第二型：三角巾；壓墊與吊帶強迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，適用于兒童；閉合復(fù)位，克氏針固定；切開復(fù)位張力帶固定。3.第三型：手術(shù)治療：張力帶或加用鎖骨—喙突螺釘固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷92.四、治療1.第一型：三角巾懸吊數(shù)天。上肢骨關(guān)節(jié)損傷9.第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

(dislocationoftheshoulderjoint)一分類上肢骨關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)脫位前脫位下脫位上脫位喙突下脫位后脫位盂下脫位鎖骨下脫位93.第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

(dislocationofthe二肩關(guān)節(jié)前脫位的機制1.間接暴力：外展與外旋力致喙突下脫位。2.直接暴力：向后跌到時肱骨后方直接撞擊于硬物上。上肢骨關(guān)節(jié)損傷94.二肩關(guān)節(jié)前脫位的機制1.間接暴力：上肢骨關(guān)節(jié)損傷11.95.12.上肢骨關(guān)節(jié)損傷96.上肢骨關(guān)節(jié)損傷13.三臨床表現(xiàn)和診斷

（畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛）1.有外傷史；2.肩部疼痛、腫脹；3.“方肩”畸形；4.杜加氏（Dugas）征陽性；5.X線檢查主要了解有無合并骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷97.三臨床表現(xiàn)和診斷

（畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛）1.有外上肢骨關(guān)節(jié)損傷98.上肢骨關(guān)節(jié)損傷15.上肢骨關(guān)節(jié)損傷99.上肢骨關(guān)節(jié)損傷16.四治療1）手法復(fù)位科霍(Kocher)氏法希帕格拉底(Hipocrates)法牽引復(fù)位法上肢骨關(guān)節(jié)損傷100.四治療1）手法復(fù)位上肢骨關(guān)節(jié)損傷17.上肢骨關(guān)節(jié)損傷101.上肢骨關(guān)節(jié)損傷18.上肢骨關(guān)節(jié)損傷102.上肢骨關(guān)節(jié)損傷19.2）固定方法三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，一般固定3周。合并骨折者延長1-2周。3）功能鍛煉上肢骨關(guān)節(jié)損傷103.2）固定方法上肢骨關(guān)節(jié)損傷20.上肢骨關(guān)節(jié)損傷104.上肢骨關(guān)節(jié)損傷21.第四節(jié)肱骨外科頸骨折

(fractureofthesurgicalneckofthehumerus)一.解剖概要

為肱骨大小結(jié)節(jié)移行部，松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下2-3cm。二.病因和分類

中老年多見，暴力是主要原因，可分為：

1無移位骨折

2外展型骨折

3內(nèi)收型骨折

4粉碎型骨折上肢骨關(guān)節(jié)損傷105.第四節(jié)肱骨外科頸骨折

(fractureofthes106.23.上肢骨關(guān)節(jié)損傷107.上肢骨關(guān)節(jié)損傷24.上肢骨關(guān)節(jié)損傷108.上肢骨關(guān)節(jié)損傷25.一、無移位骨折

常見間接暴力致裂縫骨折和直接暴力致嵌插骨折。1.臨床表現(xiàn)和診斷肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線檢查。2.治療：三角巾懸吊3-4周，行功能鍛煉。上肢骨關(guān)節(jié)損傷109.一、無移位骨折常見間接暴力致裂縫骨折和直接暴力致嵌二、外展型骨折

常為間接暴力引起，手掌著地，患肢外展位受傷。1.臨床表現(xiàn)和診斷

肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線檢查證實骨折及其移位情況。近端內(nèi)收，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)端嵌插于近端，外展位成角畸形。2.治療

1）手法復(fù)位

2）固定

a

超肩小夾板固定

bU形石膏固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷110.二、外展型骨折常為間接暴力引起，手掌著地，患肢外展三、內(nèi)收型骨折

常為間接暴力所致。1.臨床表現(xiàn)和診斷

肩部疼痛、腫脹、瘀斑、活動障礙，上臂內(nèi)收畸形，肱骨近端明顯壓痛。X線檢查遠(yuǎn)端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小。2.治療

手法復(fù)位外固定為主，復(fù)位失敗或不愈合則手術(shù)治療。上肢骨關(guān)節(jié)損傷111.三、內(nèi)收型骨折常為間接暴力所致。上肢骨關(guān)節(jié)損傷28四、粉碎性骨折

常由于暴力大或骨質(zhì)疏松。1.臨床表現(xiàn)和診斷

局部疼痛、腫脹、瘀斑、活動障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線可發(fā)現(xiàn)骨折塊的大小及數(shù)量有以下幾種情況：

1）外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折；

2）外科頸骨折合并肱骨頭碎裂骨折；

3）外科頸骨折合并肱骨頭脫位；

4）外科頸骨折端有碎裂骨片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷112.四、粉碎性骨折常由于暴力大或骨質(zhì)疏松。上肢骨關(guān)節(jié)上肢骨關(guān)節(jié)損傷113.上肢骨關(guān)節(jié)損傷30.2.分類：（Neer）第一型

單純外科頸骨折或合并大結(jié)節(jié)骨折，移位>1cm，成角<45°，穩(wěn)定，又稱“一部分骨折”。第二型

骨折位于解剖頸，移位>1cm，成角>45°，頭與干成為分離的兩部分，又稱為“二部分骨折”。第三型

在二型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，稱為“三部分骨折”；大小結(jié)節(jié)同時骨折稱“四部分骨折”。第四型

外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴明顯移位或大結(jié)節(jié)的一個面骨折，常伴肩袖損傷。第五型

合并小結(jié)節(jié)骨折移位。第六型

肱骨上端骨折并肱盂關(guān)節(jié)脫位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷114.2.分類：（Neer）上肢骨關(guān)節(jié)損傷31.3.治療：

1）嚴(yán)重粉碎性骨折，三角巾懸吊。

2）切開復(fù)位內(nèi)固定：T型或三葉型鋼板、張力帶鋼絲、解剖型鋼板、LCP等。注意修復(fù)肩袖，術(shù)后4-6周功能鍛煉。

3）牽引（6-8W）、復(fù)位、外固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷115.3.治療：上肢骨關(guān)節(jié)損傷32.116.33.117.34.118.35.第五節(jié)肱骨干骨折

（fractureoftheshaftofhumerus）一解剖概要

外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。注意中段后方橈神經(jīng)通過。上肢骨關(guān)節(jié)損傷119.第五節(jié)肱骨干骨折

（fractureofthesha二病因與分類

直接暴力和間接暴力。骨折端的移位取決于外力的大小、方向、骨折部位和肌肉牽拉。三臨床表現(xiàn)和診斷

外傷后出現(xiàn)上臂疼痛、腫脹、畸形、瘀斑及上肢活動障礙。根據(jù)專有體征及X線不難診斷，但要注意橈神經(jīng)損傷的合并存在。上肢骨關(guān)節(jié)損傷120.二病因與分類三臨床表現(xiàn)和診斷外傷后出現(xiàn)上臂疼痛上肢骨關(guān)節(jié)損傷四治療

一）手法復(fù)位外固定

1.小夾板屈肘90°

，成人6-8W或兒童4-6W。

2.石膏固定U型石膏或懸垂石膏。121.上肢骨關(guān)節(jié)損傷四治療38.

上肢骨關(guān)節(jié)損傷二）切開復(fù)位內(nèi)固定

1

手術(shù)指征①反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能；②骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入；③合并神經(jīng)血管損傷；④陳舊性骨折不愈合；⑤影響功能的畸形愈合；⑥同一肢體有多發(fā)骨折。122.上肢骨關(guān)節(jié)損傷二）切開復(fù)位內(nèi)固定39.上肢骨關(guān)節(jié)損傷2

手術(shù)方法：

鋼板、髓內(nèi)針、記憶接骨板（環(huán)抱器）等。三）康復(fù)治療

抬高患肢，手指伸屈活動。2-3W腕、肘屈伸及肩的展、收活動。6-8W肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。123.上肢骨關(guān)節(jié)損傷2手術(shù)方法：三）康復(fù)治療

40.第六節(jié)肱骨髁上骨折

(supracondylarfractureofthehumerus)一解剖概要：

肱骨干和肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。肱骨干軸線和肱骨髁軸線之間30°～50°前傾角，是此處易發(fā)生骨折的解剖學(xué)因素。前方肱動脈、正中神經(jīng)，內(nèi)外側(cè)尺、橈神經(jīng)。多發(fā)生于10歲以下兒童，注意骨骺損傷。根據(jù)暴力和不同和骨折移位方向，分為屈曲型和伸直型。上肢骨關(guān)節(jié)損傷124.第六節(jié)肱骨髁上骨折

(supracondylarfra一伸直型肱骨髁上骨折1病因

多為間接暴力引起，近折端向前下，遠(yuǎn)折端向上移位。2

臨床表現(xiàn)和診斷

⑴外傷史；

⑵肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部后突并處于半屈位；

⑶局部壓痛，骨擦感，肘前可及骨折端，肘后三角關(guān)系正常；

⑷血管神經(jīng)損傷情況；

⑸X線。上肢骨關(guān)節(jié)損傷125.一伸直型肱骨髁上骨折1病因上肢骨關(guān)節(jié)損傷42.上肢骨關(guān)節(jié)損傷126.上肢骨關(guān)節(jié)損傷43.上肢骨關(guān)節(jié)損傷

3治療

1）手法復(fù)位外固定屈肘100°固定4-5W。

2）手術(shù)治療：

a手法復(fù)位失??；

b小的開放傷口，污染不重；

c合并神經(jīng)血管損傷。

3）康復(fù)治療：127.上肢骨關(guān)節(jié)損傷3治療44.二屈曲型肱骨髁上骨折一病因

多為間接暴力，屈肘位受傷。二臨床表現(xiàn)和診斷

局部腫脹、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑；肘上壓痛，后方可及骨折端；X線上近端向后下遠(yuǎn)端向前移位。三治療

屈肘40°固定4-5W。上肢骨關(guān)節(jié)損傷128.二屈曲型肱骨髁上骨折一病因上肢骨關(guān)節(jié)損傷45.第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

(dislocationofelbow)一病因

間接暴力，發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。需及早復(fù)位，預(yù)防Volkmann前臂缺血性肌攣縮。二分類

按尺橈骨近端移位方向分后、前、外、內(nèi)側(cè)方脫位，以后脫位常見。三脫位機制

上臂伸直，手掌著地，暴力傳至尺橈骨上端，以鷹嘴突為杠桿，使尺橈骨脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方，前關(guān)節(jié)囊通常有損傷，肱肌及側(cè)副韌帶常有損傷，嚴(yán)重時可致正中神經(jīng)和尺神經(jīng)牽拉傷。上肢骨關(guān)節(jié)損傷129.第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

(dislocationofelbo四臨床表現(xiàn)及診斷1外傷病史；2患處腫、痛，活動障礙，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位；3肘后空虛感；4肘后三角關(guān)系完全破壞；5X線檢查了解脫位情況，有無合并骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷130.四臨床表現(xiàn)及診斷1外傷病史；上肢骨關(guān)節(jié)損傷47.上肢骨關(guān)節(jié)損傷131.上肢骨關(guān)節(jié)損傷48.五治療1手法復(fù)位。2固定：長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，三角巾懸吊胸前2-3周。3功能鍛煉。上肢骨關(guān)節(jié)損傷132.五治療1手法復(fù)位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷49.上肢骨關(guān)節(jié)損傷133.上肢骨關(guān)節(jié)損傷50.上肢骨關(guān)節(jié)損傷134.上肢骨關(guān)節(jié)損傷51.第八節(jié)橈骨頭半脫位

(subluxationoftheheadoftheradium)一脫位機制

多見于5歲以下兒童，橈骨頭未發(fā)育好，環(huán)狀韌帶薄弱，卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。二臨床表現(xiàn)和診斷

1上肢被牽拉史；

2小兒訴肘部疼痛；

3體征少，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭壓痛；

4X線檢查陰性。上肢骨關(guān)節(jié)損傷135.第八節(jié)橈骨頭半脫位

(subluxationofthe三治療

手法復(fù)位不必固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷136.三治療手法復(fù)位不必固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷53.第九節(jié)前臂雙骨折

(fractureoftheforearm)一解剖概要

橈腕關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)、尺腕關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)。骨間膜寬約1.5-2cm，由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方，單一骨干骨折時，暴力可沿骨間膜傳導(dǎo)，致另一骨干的骨折或脫位。二病因與分類

1直接暴力：砸傷或擠壓傷。

2間接暴力（多見）：跌倒，低位尺骨骨折。

3扭轉(zhuǎn)暴力：機器絞傷，高位尺骨骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷137.第九節(jié)前臂雙骨折

(fractureofthefor上肢骨關(guān)節(jié)損傷138.上肢骨關(guān)節(jié)損傷55.上肢骨關(guān)節(jié)損傷139.上肢骨關(guān)節(jié)損傷56.上肢骨關(guān)節(jié)損傷140.上肢骨關(guān)節(jié)損傷57.三臨床表現(xiàn)和診斷1前臂腫脹、疼痛、畸形、活動受限、壓痛及骨擦音；2前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙；3確定性診斷——X線檢查。孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。蓋氏骨折(Galeazzi)：橈骨下1/3骨折合并尺骨頭脫位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷141.三臨床表現(xiàn)和診斷1前臂腫脹、疼痛、畸形、活動受限、壓痛及142.59.143.60.四治療（一）手法復(fù)位和外固定1糾正重疊、側(cè)方、前后、旋轉(zhuǎn)移位；2固定方法：小夾板、石膏；3分骨墊的使用；4固定后調(diào)整松緊度；5固定時間：6-8周；6固定后觀察：肢體腫脹、血供、感覺。上肢骨關(guān)節(jié)損傷144.四治療（一）手法復(fù)位和外固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷61.上肢骨關(guān)節(jié)損傷145.上肢骨關(guān)節(jié)損傷62.上肢骨關(guān)節(jié)損傷146.上肢骨關(guān)節(jié)損傷63.上肢骨關(guān)節(jié)損傷147.上肢骨關(guān)節(jié)損傷6